身体质量指数,妊娠期体重增加,人口在摩洛哥和产科并发症

文摘

目标。评估的影响体重指数(BMI)在怀孕前和怀孕期间体重增加,孕产妇和新生儿发病率的发生在摩洛哥的人口,以及分析根据BMI体重增加的质量。方法。一项研究是在一段时间内一年的10月1日2010年10月1日,2011年,使用从descriptive-transversal研究收集的数据。我们招募了非糖尿病的女性没有几个水平,提供单件从37周完成到42周妊娠。结果。共有1408名进行了分析。中度高血压的风险,巨大胎儿难产,采取剖腹产和更高的超重或肥胖的女性,以及女性的体重增加是> 16公斤。的差异是显著的< 0.05。结论。这项研究表明,超重的女性在怀孕前和怀孕期间体重增加与孕产妇和新生儿并发症的风险较高。这些数据提供预防思想的机会。

1。介绍

如今肥胖不再只是富人的特权和可观的收入在发达国家。新饮食习惯和久坐不动的生活方式的主要原因是摩洛哥人口过剩的体重不管社会阶层,女性比男性更受影响。高规划委员会公布的数据显示(摩洛哥政府机构负责统计分析,规划,和预测)约33.7%的20岁以上成年人影响超重(preobese),而17.5%的分类是患有严重肥胖。此外,众所周知,母亲怀孕前和怀孕期间营养状况有显著影响胎儿发育,新生儿的健康和发展。孕妇肥胖相关并发症分为两组:一方面,那些影响的母亲,并导致妊娠糖尿病,先兆子痫,剖腹产,产后出血,伤口感染;另一方面,并发症影响胎儿、新生儿和儿童发展,其中包括巨体(1)、早产和胎儿在子宫内死亡。

调查在这个领域往往是依据怀孕前体重指数(BMI)。妊娠期体重增加的影响在不同类型的引用相同的产妇的体重指数是很少研究。提出了几个建议产妇最佳体重增加导致一个适当的计划。医学研究所(IOM) (2)发表了BMI体重推荐的偏见。体重增加的这些建议应该12.5到18公斤如果BMI较低到19.8公斤/米²。体重指数是19.8和26.0公斤/米之间²,体重应该在11.5和16公斤。此外,如果体重指数> 26.0到29.0公斤/米²,体重应该在7.0和11.5公斤之间,最后体重指数> 29.0公斤/米²发展一个体重不超过7.0公斤。很少有研究评估模式的体重根据身体质量指数在发展中国家,主要在北美和欧洲的人口中,人体测量特征不同于摩洛哥的人口。因此,本研究的目的是评估的影响体重指数(BMI)在怀孕前和怀孕期间体重增加及其关系的发生摩洛哥妇女人口孕产妇和新生儿的发病率以及分析根据BMI体重增加的质量。

2。方法

2.1。研究人口和设计

descriptive-transversal定量研究在苏莱曼的哈桑二世的产科医院,位于摩洛哥西北部的一个小镇,首都拉巴特60公里远,有22000人口的居民。这项研究是在一段时间内进行一年的10月1日2010年10月1日,2011年。

这项研究包括只有女人知道怀孕前体重和产前护理前12个工作组。重量测量在这个由女性咨询报告确诊怀孕前的体重。被堕胎怀孕22周之前要防止这样的事故(WG)和胎儿死亡比母体体重从其他原因;双胞胎,母亲有高血压,无视他们的末次月经的日期或丢失重量,糖尿病妇女为了避免这种病理是巨大胎儿的混杂因素;出生体重直接相关。

信息因素,共获得一份调查问卷。母亲孕前体重指数(BMI)进行归类在四类:体重不足:< 18.5,正常体重:18.5 - -24.9,超重:25 - 29.9,和肥胖:> 30公斤/米²。妊娠期体重增加被定义为产妇出生时体重之间的差异和产妇体重记录第一次来医院。妊娠期体重增加被分成三类低体重增加(< 8.0公斤),正常体重增加16.0公斤(8),和高体重增加(超过16公斤)。

每天训练女性调查人员管理问卷包括周末和询问女性关于以下:年龄、婚姻状况、收入、年的教育、婚姻状况、前出生,出生日期,末次月经日期。

完成的问卷访问产前护理和医疗记录住院期间交付。

2.1.1。数据分析

在调查收集的参数形式存储,编码,和分析使用社会科学统计软件包(SPSS) 13.0 (IL SPSS, Inc .,芝加哥,美国)。从数据,定量和定性变量创建编纂的统计分析。变量的描述性分析主要是基于类的大小和比例,和均值和标准差作为措施的集中趋势和离散。

有关条件,定性变量比较使用卡方检验或确切概率法。皮尔森相关测试进行理解定量变量之间的关系。意味着比较定量变量的不同类型的定性变量使用学生的进行以及独立样本,验证不同条件的测试。所有统计测试的阈值< 0.05被认为是显著的。

2.1.2。操作定义

在调查中,我们认为是城市所有的妇女住在城市和农村生活10公里或远离城市中心。

每月的收入。根据2007年的一项研究高规划委员会(HPC)的净月收入少于3000摩洛哥迪拉姆(疯狂)被分类为低,而一个月净利润为3000疯狂或更高这是归类为中等收入。

宫高是由耻骨联合之间的距离和子宫的底部。

新生儿的体重决定分娩后立即使用Seca医学量表。

兴趣是巨大胎儿的结果,定义为出生体重至少4000克(g);低出生体重低于2600克,在先前的研究3]。

肩难产时宝宝的肩膀被困在婴儿的交付。

妊娠期高血压时收缩压≥140毫米汞柱或舒张压≥90毫米汞柱,以两种不同的间隔与女人休息15分钟以上。

产后出血的定义是失血优于500毫升后第一个24小时内交货。

感染是子宫内膜炎和泌尿生殖系统的感染。

3所示。结果

我们在调查包括1408产妇承认交付。表1显示了样本人口的主要特点。产妇被分成四组根据他们在怀孕前体重指数(BMI) =(公斤)/(m²)。它被认为是减持任何产妇体重指数为< 20公斤/ m²(),体重正常BMI介于20公斤/ m²和24.9公斤/ m²(),那些体重指数为25公斤/ m²至29.9公斤/ m²属于超重(),而BMI≥30公斤/ m²我们提到肥胖()。此外,我们分类分成三组根据女性怀孕期间体重增加。组我:体重增加< 8公斤()。第二组:体重增加8 - 16公斤()。第三组:体重> 16公斤()。

3.1。孕前体重和怀孕期间体重增加的影响

中1408名女性的调查,肥胖产妇越来越年轻得多。平均年龄和大小,分别(30年±6)和(厘米);统计学意义的。还有一个显著的差异取决于居住地的肥胖比例多产的妇女(81.4%)和巨体。

组在体重增加< 8公斤(I和II)来自农村地区更比体重> 16公斤(III),(41岁的3%),(51岁,8%),和(6 9%),分别有显著的统计差异。女性的体重增加是> 8公斤(II和III)组比我高,体重增加< 8公斤,平均大小(第三组,厘米)(为集团二厘米),(组我厘米);与。宏观的发生新生儿女性更有可能在第二和第三组,与女性组我容易有胎儿低出生体重;统计差异是显著的。

表2显示了孕产妇并发症根据BMI和体重增加。根据孕前BMI,肥胖妇女更容易受到高血压(93.3%);是统计学意义的差异。这同样适用于产后出血的19.5% 12.1%,11.1%,和5.6%,分别为组体重、正常和超重。剖腹产的度假胜地是更重要的是在肥胖的情况下(26.4%对7.8%、10.8%、12.4%组体重过轻,正常,和超重,分别有显著差异。会阴撕裂的频率为23%,6.9%,14.8%,12.4%,体重过轻,正常,和超重,分别是重要的区别。感染往往是更高的肥胖(31%)与6.9%,14.5%,和15.5%,分别为组体重、正常和超重,有显著差异。除此之外,肥胖女性倾向于有更多的dystocic交付,占31%,7.8%,13.7%,和15.8%,分别为体重不足,正常的,和肥胖组,有显著性差异。

根据体重增加、高血压体重成正比。发生率为78.6%更重要的女性体重增加超过16公斤的显著差异。剖腹产是最常见的女性体重增加超过16公斤(21.8%)有显著差异。此外,出血的发生被证明是更常见的在样本组体重增加> 16公斤(22.8%),差异是显著的。它是相同的大多数会阴伤口影响体重高于16公斤的组(36.7%);差异是显著的。此外,感染组中倾向于更高的体重在16公斤以上影响34.7%的病例;差异是显著的。难产的发生率也高43.7%,第三组的体重成正比;差异是显著的。

表3根据体重指数显示新生儿并发症和体重增加。根据BMI在怀孕之前,新生儿平均体重是3186±3325±556克603克、3458±542克,3705±692克体重过轻,正常、超重和肥胖组,分别。巨大症患病率更高肥胖的女性占40.2%,8.8%,13.7%,和17%的同一组,分别;差异是显著的。而低出生体重低的患病率在肥胖妇女只有2.3%对6.9%,3.2%和3.8体重过轻,正常,和肥胖组,分别的区别并不重要。关于体重增加,新生儿平均体重3782 .9±595 g在第三组,第二组3435±540.4克,3201±566.7 g组即不同群体之间的差异是显著的。低出生体重较高的患病率在我组有6.2%对2.5%和0.9%组II和III,差异显著。巨大胎儿,另一方面,女性倾向于更高的体重增加超过8公斤级,占45.5%,第三组17.2%,第二组为8%,组我;差异是显著的。

4所示。讨论

肥胖和孕期体重过度增加产科和新生儿并发症的风险,尤其是高血压、剖腹产、巨大胎儿。事实上,在超重女性高血压率非常重要。珀洛和摩根(4爱德华兹]以及et al。5)观察高血压在肥胖妇女妊娠非常明显频繁。许多其他的发现也证实了高血压和过度的体重增加之间的联系。(6,7]。然而,很难确定体重增加诱导血管并发症的发生,或相反,体重增加是液体潴留的结果经常出现在子痫,妊娠高血压的病例。拉森et al。8)表明,巨大胎儿的频率与高体重指数增加。除此之外,肥胖的女性似乎更有可能体验到macrosomic婴儿比正常体重的女性。在肥胖妇女妊娠胎儿巨大胎儿的高速率有关,往往是不依赖于妊娠(期)糖尿病。巨大胎儿的风险不仅取决于怀孕前的体重(9),但也在怀孕期间体重增加10]。巨大胎儿的风险增加近2 -和3重女性怀孕期间每周增加0.50公斤以上,和那些每周体重增加每周大于0.59公斤(7]。

支持的其他几个研究[3,11),我们发现符合爱德华兹等人的研究(5],他们比较两组产妇高BMI和显示,巨大胎儿明显更频繁的在怀孕期间体重增加超过8公斤。还有一个产妇血糖和胎儿血糖之间的线性关系(12]。这种假设可能在怀孕期间体重增加过多会增加胎儿体重增加血液中葡萄糖。然而,两个元素反驳这一假设。一方面,过度的产妇体重似乎没有与妊娠期糖尿病的发生(10,13,而是受到先前存在的肥胖或体重快速之前或在怀孕的早期阶段14]。另一方面,马德森和Ditzel表明,1型糖尿病患者胎儿巨大胎儿的速度增加,尽管血糖控制(15]。

Ducarne et al。16)发现新生儿平均体重的BMI的影响他们的母亲,也有更多的孩子在这些macrosomic肥胖病人。在这项研究中,观察到高身体质量指数结合高体重增加患高血压的风险是一个因素,巨大胎儿,低风险低出生体重。Cnattingius et al。1)证实了这个想法,说肥胖预防低出生体重。此外,Kabali和Werler [3]证明胎儿巨大胎儿的风险明显高于那些超重的女性在怀孕前对于那些获得妊娠期体重过度。然而,风险没有增加的体重正常的女性在怀孕前过度的妊娠期体重增长或那些在怀孕前体重超标但了妊娠期体重正常或低。因此,孕前的体重指数和妊娠期体重增加是主要因素在决定出生体重。事实上,巨大胎儿增加难产的风险在肥胖病人17]。Ouzounian et al。18肯定难产的风险是乘以4倍的macrosomic孩子。此外,奈斯比特et al。19)表示,肩难产的风险增加了5%的新生儿体重是4000年和4250年之间g和21%的新生儿体重是4750至5000克。

肥胖会增加剖腹产的风险的最佳体重的女性相比,超重孕妇。起重机和他的同事们(20.)认为剖腹产的频率与身体质量指数增加。Poobalan et al。21)进行了一项荟萃分析队列,从1996年到2007年,执行,发现剖腹产的风险在超重或肥胖女性高于女性正常BMI。在分娩,出生体重的影响过程与重要的剖腹产率被发现。为Thorsdottir et al ., 20公斤的体重增加仪器交货的数量和剖腹产(6]。先前的研究表明,过多的体重增加的风险有一个剖腹产或工具性阴道分娩。拉特纳和锤子的另一项研究表明,剖腹产时更大的女性的发病率增加12公斤;的风险增加1.9倍22]。Deruelle [23),孕期体重过度增加剖腹产的风险。他的研究表明,两次剖腹产率高和过度肥胖病人体重增加比那些体重正常。

更高的产后出血发生率在过多的体重增加和肥胖患者。相同的结果被Deruelle观察et al。24),他认为,13.2%的女性过度体重进行产后出血与对照组的6.9%。这些数据可以解释为增加的数量巨大胎儿在这些女性的盆腔组织变化与过度的体重增加有关。

感染和子宫内膜炎更普遍肥胖病人。肥胖的女性也容易感染泌尿生殖系统的9在怀孕期间,蛋白酶,胶原酶,弹性蛋白酶由细菌可以降低矩阵和胎膜细胞的胶原蛋白,导致膜破裂。此外,肥胖是与慢性炎症和小幅升高,细胞因子il - 6等引发,TNF -α在体液和组织。

5。结论

本研究已显示出母亲的超重和肥胖之间的联系和不良妊娠结局,包括特别是剖腹产率高,胎儿巨大胎儿,产后出血,妊娠高血压。因此,有必要开发指南妊娠和新生儿体重增加优化结果。

通过活动相关的加速度降低孕产妇和新生儿死亡率在摩洛哥,产前咨询建议孕期保健和筛查的风险因素,即母体体重、高血压和糖尿病,这是额外的费用的来源,像我们这样的贫穷国家的卫生预算吃紧。因此,膳食管理可以实现重要的措施来减少通过一致的减肥产科风险如下:(我)对抗缺乏身体活动和体重过量;(2)确保照顾产妇的可用性;(3)一个伟大的关注单身女性教育和较低的收入水平较低的考虑他们作为一个人口处于危险之中,应该有针对性的预防和教育;(iv)加强卫生专业人员收集可靠的信息和精确的测量。

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