发展和增长的胚胎和胎儿是一个非常复杂的过程密不可分的能力个人达到儿童发展的里程碑。侮辱或刺激胚胎或胎儿宫内生长发育的重要时期响应现在理解改变胎儿的基因决定的增长轨迹和重组新生儿的长远发展和生理的道路。人类基本的实验和临床研究表明宫内生长受限可能造成在子宫内侮辱,如子宫胎盘机能不全和/或缺氧,子痫前期,早产,营养不平衡。这些侮辱的胎儿的反应表现为代谢综合征的发展倾向产后生活。“节俭的表现型假说”提出了解释的机制在子宫内反应适应启动一系列的发育和生理适应的机会最大化在子宫内生存(1- - - - - -3]。而宫内生长受限导致低出生体重被公认为非传染性疾病的主要危险因素与代谢综合征相关,现在明显的是,出生体重频谱的两端与有晚年的成人病的风险增加(4,5]。这进一步强调了需要了解最优增长模式导致最佳的出生体重和至关重要的作用,他们在为产后生活中健康和疾病的风险。在这个特殊的问题,我们已经聚集许多优秀的评论,聚焦在不同方面的改变在子宫内胎儿器官系统在适应环境的结果,扩大了我们对扰动在早期阶段的长期后果。
胎盘代表不仅孕产妇和胎儿循环系统之间的连接,也起着重要的作用在调节胎儿的营养供应。胎盘营养运输的监管是多因素疾病。评审由美国啤酒和t·l·鲍威尔在这个问题关注因素调节胎盘葡萄糖、氨基酸和脂肪酸转运蛋白。特别有趣的是胎盘中起着重要作用的概念整合孕产妇和胎儿信号调节整体营养供应,运输,因此胎儿生长。与胎盘功能,l . Avagliano等人讨论的机制控制胎盘氨基酸运输中导致IUGR胎盘机能不全。他们审查维护特定强调人类的处境和孕产妇氨基酸浓度变化影响胎盘运输和代谢。的主题所扮演的中心角色胎盘在胎儿生长发育突出显示在文章中通过d·t·耶茨等人检查胎盘机能不全的主题和减少新生儿肌肉。在他们的评论,他们调查的贡献减少在妊娠晚期胎儿氧张力调节循环儿茶酚胺,因为慢性hypercatecholaminemia既降低了胎儿肌肉发展和增长。他们强调,发展编程骨骼肌肾上腺素能受体可能部分解释的代谢和内分泌表型IUGR的后代会导致微分养分利用率,连接骨骼肌肉发展和晚年疾病风险。脂肪组织也被认为是高度塑料和容易的改变在子宫内环境,导致产后代谢的改变。各种脂肪仓库似乎敏感在子宫内环境,改变在子宫内发展可能提供重要的联系方面的代谢综合征在成年生活。o·萨尔等人讨论如何IUGR胎儿增加脂肪生成的和脂肪形成的能力显示为后代,他们检查胎儿hypoleptinemia角色等因素,糖皮质激素信号改变,染色质重塑随后可能导致以后生活增加肥胖的风险。
一个新兴领域的主题发展编程源于观察,不同的侮辱在子宫内导致类似的不良产后与代谢综合征相关的表型。的共同因素作用的光谱在子宫内侮辱被建议来解释这一现象。事实上,氧化应激和炎症通路的激活已被建议作为胎儿生长的关键调节器(6,7]。氧化应激在胎儿舱可以由几个条件,如产前缺氧,产妇在营养过剩,和不适当的糖皮质激素。在他们的评论,l·p·汤普森和y Al-Hasan讨论可能的起源发展重组的结果在子宫内氧化应激。他们突出的重要作用,氧化剂分子信号因素在发展规划和建议这些效应是由表观遗传机制。除了氧化应激通路,炎症并发症,影响促炎细胞因子il - 1、il - 6和TNF -α,以及糖皮质激素浓度增加也有发病的主要角色改变增长模式在子宫内(8,9]。r·e·费舍尔等人审查后代的易感性一系列代谢紊乱,同时关注激活炎症通路的影响以及如何改变neuroendocrine-immune系统编程。
肾上腺的重要性在胎儿生理胎儿成熟和分娩的启动的主监管机构首次强调利兢丝的开创性工作和他的同事们在1960年代和70年代(10]。最近,出版物报道,持续或反复胎儿的压力下会激活hypothalamic-pituitary-adrenocortical (HPA)轴导致皮质醇升高生产和早熟的肾上腺皮质导致胎儿生长受限。在他们的评论,d·a·迈尔斯和c a Ducsay肾上腺皮质的影响进行了探讨,脂肪应对高altitude-induced,长期在绵羊的胎儿缺氧。都表明,适应性反应的下丘脑和垂体前叶以及肾上腺皮质有助于改变肾上腺功能可以被作为一般的适应性反应,子宫内的压力,促进胎儿的生存。鉴于HPA轴的重要性在调节胎儿成熟,糖皮质激素是孕妇早产的风险管理,促进胎儿肺表面活性剂成熟与挽救生命的后果。这个问题的评论数量检查管理产前糖皮质激素从发育编程的角度来看。l·班纳特小姐等人报告的总体影响糖皮质激素管理神经发育非常不清楚,令人担忧的是,有证据表明产后的影响与大脑发育受损后产前糖皮质激素。他们讨论的可能性孕产妇糖皮质激素可能是保护和破坏,根据之前的精确计时早产胎儿和婴儿暴露在缺氧/缺血的侮辱。作者认为,与产前护理和新生儿学的很多方面,时间就是一切。进一步研究需要谨慎使用糖皮质激素,j·莫里森等人评论的影响糖皮质激素使用IUGR胎儿和突出的重要观察产前糖皮质激素可能没有同样的效果在通常生长在IUGR早产胎儿早产胎儿。
这个问题不仅聚焦于并发症引起的次优的直接影响在子宫内环境,我们还包括评审处理现有的产妇条件可能如何影响子女的终身健康的轨迹。孕产妇哮喘流行病学研究发现,怀孕期间,会增加许多贫穷的风险结果新生儿包括生长受限、低出生体重、早产、新生儿复苏的必要性,和死胎。诉l·克利夫顿等人讨论当前可用的证据支持的假设与哮喘儿童的母亲可能是终身的健康并发症的风险,包括糖尿病和高血压。成为本次公共卫生关注的领域包括治疗产妇条件和他们未来的生活影响后代的发展。举个例子,有相当大的不确定性对处方行为对孕妇有严重和持久的精神疾病。美国Raha等人讨论的证据将改变出生体重和孕产妇抗精神病药物的使用,强调胎盘的作用,对胎儿生长氧化应激可能造成的影响。本文为我们进一步的研究,以便更好地了解这些药物对胎儿生长的影响和后果的长期健康的后代。
最近,研究也开始强调如何不利在子宫内环境可能会影响寿命。健康长寿的一个关键组件是端粒和端粒的研究已经确定了数量发展可能改变与损伤胎儿发育,并与代谢综合征相关疾病的病因是开始被阐明。在回顾美国大肠器等人作者认为早衰通过增加氧化应激或细胞衰老和DNA损伤的染色体端粒的目的可能是疾病过程的发起者。最后,治疗极端的u型出生体重分布是有限的和预防以后患代谢综合症的风险增加是一个活跃的研究领域。为此,马n和d·b·哈迪探索的发展过程导致代谢综合征和讨论可能的干预策略。
这组评论文章强调了多种多样的侮辱,胎儿可能经验在子宫内,胎儿可以通过一系列适应性反应本身可能对个体的生命历程的影响。更好的理解这些广泛的侮辱和胎儿的反应和适应的异同将不仅允许在成年生活对健康的影响的预测,还引导我们发展的有效的干预策略。
蒂莫西·r·h·Regnault
Mark j . Nijland
海伦让步
珍娜·l·莫里森