文摘
本文应用生命的角度来看问题的青少年早期妊娠和妊娠相关死亡率和发病率在发展中国家。它描述了两个类别的贡献“pregnancy-focused”项目make-firstly,提供有效的产前护理和支持,分娩和产后时期(下游项目),其次,提供有效的奖励的,预防和治疗保健的孕前期(中游项目)。然后做了一个案例,这些pregnancy-focused节目的上下文中设置第三种类型的节目,上游项目,也就是说,提供奖励的预防保健,导致儿童和青少年男性和female-being营养,健康,了解他们的健康,动机和能力来保护他们的健康。它提供了成功的例子计划的所有三种类型的项目。最后,本文将讨论一些实际问题在规划、实施和监控这三个项目在一个一致的方式。
1。介绍
约有1600万15到19岁的少女每年生,占全球新生儿总数的大约11%。大约95%的这些生育发生在发展中国家1]。证据表明,相当数量的10 - 14岁之间的女孩也在一些国家生育。分析调查的51项研究从1990年代中期到2000年代初期显示,高达10%的16岁女孩的母亲,最高的利率在撒哈拉以南的非洲和亚洲中南部和东南部[2,3]。
对一些年轻的母亲,怀孕和分娩计划和想要的。对于许多人他们不是。他们怀孕,因为他们是在压力下早结婚和生孩子,因为他们不知道如何避免怀孕或无法获得避孕套和避孕药,或者因为他们无法拒绝不必要的或抵抗胁迫性。此外,怀孕时,他们不太可能比成人能够获得法律和安全堕胎如果他们想终止妊娠的,或获得熟练的产前,分娩和产后护理。
许多青少年进入怀孕在健康和营养状态4]。进一步说,在早期分娩的母亲与更大的健康风险。在发展中国家,妊娠和分娩并发症是死亡的主要原因[15 - 19岁的年轻女性5]。因为大部分青少年怀孕是不必要的,许多abortions-often不安全堕胎。估计每年有300万全球不安全流产发生在15到19岁的少女年(6]。
2。人生的角度来看
干预措施,促进儿童和青少年的健康和幸福可以在人生历程的一个概念框架,这一框架承认早期儿童健康和发展的重要性在随后的结果在青春期和成年期(7]。为了防止早期妊娠和妊娠相关的死亡率和发病率,尤其是那些生活在贫困家庭和社区的青少年,因此,重要的是提供干预措施在不同时期的生命历程。这可以通过:(1)提供一揽子计划生育、安全堕胎,和孕产妇健康干预青少年在产前期间,分娩和产后。(2)提供一揽子中游奖励的,预防和治疗干预措施孕前的青少年时期。(3)上游提供一揽子促进和预防干预措施学龄儿童,男性和女性。
3所示。提供一揽子计划生育、安全堕胎,和孕产妇健康干预措施在产前期间,分娩和产后
与联合国儿童基金会合作,联合国人口基金、世界银行、和孕产妇、新生儿和儿童健康伙伴关系,世卫组织制定了一揽子卫生干预措施将在连续扩展发生在怀孕前,在怀孕期间,分娩,分娩后发生8]。要交付的干预在社区层面,初级卫生设施水平,推荐水平。
计划生育的交付可有助于减少意外怀孕的青少年怀孕想延迟或空间。此外,交付安全堕胎和孕产妇保健在怀孕期间,分娩,分娩后可以降低孕产妇死亡率和发病率发生在青少年。
这些干预措施的交付是一个“下游”反应,部分。它不会帮助解决社会决定因素导致青少年怀孕早期,也不能确保青少年怀孕进入怀孕健康状况良好。这意味着他们可以怀上健康问题没有被发现和治疗,例如,贫血,在/超重或精神障碍(见表1清单的健康状况造成产妇死亡率和发病率)。
例子1。青少年生殖健康为已婚夫妇的项目(RHMACP)在尼泊尔的干预措施包括个人和社区改善结婚青少年健康的水平,通过关注推迟怀孕和寻求改善保健的行为之前,期间和之后怀孕。同伴教育者提供生殖健康信息和分发避孕套和口服避孕药片。车间进行了讨论组和有影响力的人在社区包括社区领导人和家庭成员的已婚青少年。项目人员与当地卫生机构合作,加强青年友好的生殖健康服务。一个评估项目显示改善青少年性和生殖健康知识和行为之间结婚,包括增加感知利益推迟生育。此外,计划导致的知识增加危险迹象在怀孕期间,分娩和产后。结婚的比例少女参加四个或更多的产前保健访问后从项目前的29%上升到50%。其他令人鼓舞的变化包括增加熟练出席产后护理服务的交付和使用(9]。
4所示。提供一揽子奖励的,预防和治疗干预措施在孕前期
建筑评论由美国疾病控制中心,巴基斯坦,大官汗大学健康委员会的荷兰,荷兰伊拉斯姆斯大学(10- - - - - -13),召开全球会议发展共识的一揽子干预妊娠发生之前交付为了解决健康问题,问题行为和风险因素,导致孕产妇和儿童死亡率和发病率,和他们的交货模式(14]。干预措施的例子,可以在这段时间在表中列出1。
这些干预措施解决区域通常是孕产妇和儿童卫生议程的一部分,如营养和免疫,此外包括干预来解决其他重要领域如暴力、心理健康问题、环境健康问题,烟草使用。干预措施有助于减少意外怀孕的青少年。他们还可以有助于降低死亡率和发病率在怀孕期间通过确保青少年怀孕进入健康状况良好,通过增加青少年的可能性寻求妊娠和分娩期间获得熟练照护。他们也可能导致男性意识到他们需要扮演的角色在改善自己的健康和导致伴侣的健康。
这些干预措施的交付并不完全下游反应,但也不是一个上游的回应。这个“中游”干预包会增加价值的交付一套在产前母亲安全干预措施,分娩和产后时期。但这也会是一个局部反应,因为项目集中在孕前期将无法撤销所有的健康和营养早年生活所遭受的侮辱。进一步说,他们可能不会被视为相关的女孩和年轻女性不考虑怀孕,或由男孩和年轻的男人。
例子2。促进生殖行为改变的比哈尔邦(PRACHAR)项目在比哈尔邦,印度、性和生殖卫生问题解决,属于已婚和未婚青少年。未婚的15 - 19岁的青少年是有针对性的为期三天的性和生殖卫生研讨会的主题包括避孕、营养、性传播疾病和艾滋病。程序成功地推迟结婚的男性和女性参与者,婚后增加避孕,推迟生育(15]。PRACHAR伸出手来结婚的年轻人庆祝新婚夫妇通过特殊事件,其中包括活动强调推迟生育的好处和为情侣提供了小的口服避孕药和避孕套(供应16]。此外,男性和女性的变革推动者建议年轻的已婚男女单独在家里推迟生育的好处和其他生殖健康的话题。该计划导致避孕需求显著增加,已婚女性的避孕25岁以下(17]。
例子3。青少年生殖健康的以社区为基础的组件通信程序(ARH)在孟加拉国包括青少年为期四天的研讨会,在当地卫生设施建立决策角落,分发传单和漫画书对青少年生殖健康的话题。这些服务都是针对10 - 19岁青少年,为了增加使用避孕套避孕和性活跃的青少年中,寻求改善决策服务,鼓励健康的行为在这个目标人群。计划怀孕导致知识显著增加,孕产妇健康,和避孕方法,以及生育早期的缺点[意识的增强,18]。
5。提供一揽子奖励的和预防干预措施学龄男孩和女孩
新鲜的(资源关注有效的学校卫生)计划推出在达喀尔世界教育论坛由联合国教科文组织在2000年4月,联合国儿童基金会、世界粮食计划署、世卫组织、世界银行等(19]。它有四个核心组件,提供一个框架来实现一个有效的学校健康和营养计划:(1)政策:卫生和营养有关的学校一视同仁的政策,保护,包容,和性别问题。(2)学校环境:安全、心理支持,获得安全水和卫生设施的女孩分开,男孩和教师。(3)教育:地址技能教育健康、营养、艾滋病预防和卫生问题,促进积极的行为。(4)服务:简单,安全,熟悉健康和营养服务,可以在学校和交付成本效益增加获得青少年友好诊所(19]。
交付这些组件一起有助于确保年长的孩子(5 - 9岁)和青少年健康和了解健康和疾病,以及他们需要做什么来保持好,回到健康当他们生病了。即使是同样重要的是,它能帮助建立积极的态度和价值观和尊重自己和他人,这可能导致健康和日后的亲社会行为。
提高青少年的营养状况和卫生,以及刺激和支持他们负责他们的生活,可以导致多个医疗和社会福利,后来,包括早期预防和意外怀孕和妊娠相关的结果。
例子4。Tawana巴基斯坦项目提供学校午餐小学女生在选择国家的农村地区为了增加上学的女孩和改善他们的营养状况。当地妇女选择和训练计划和准备平衡膳食,418000多名学生的项目。程序显著减少浪费和体重不足和参与学校的入学率增加了40%在干预(20.,21]。
例子5。少女的Saloni Swasth基肖里由旬计划目标在北方邦,印度。提供的服务包括(IFA)补充铁和叶酸,一年两次的驱虫药,医学检查,和教育主题包括营养、卫生、婚姻的法定年龄,和推迟生育的好处22,23]。这个项目是针对校内(10 - 19岁的女孩22]。项目的试点研究11-14-year岁女孩校规的行为表明,干预增加吸收IFA补充和健康检查(23]。
6。讨论
许多青少年持久分娩期间的并发症死亡或体验。许多人这么做是因为他们没有得到他们需要的关心和支持在分娩。确保青少年获得熟练的和敏感的分娩和产后护理将减少这些死亡。
许多青少年怀孕进入在一个贫穷的营养状态;经历健康问题包括性传播感染和疟疾等传染病和非传染性疾病,如抑郁症;练习不健康的行为,如吸烟和酗酒,生活在危险的物理环境(例如,花上几个小时在充满烟雾的环境中从燃木炉灶)和高风险社会环境(例如,生活在一个虐待的合作伙伴)。许多没有得到奖励的,预防和治疗健康和社会服务。确保青少年使世卫组织的建议接受了四诊所检查产前期间将增加的可能性对母亲和婴儿健康的怀孕和健康结果。扩展提供奖励的,预防和治疗保健孕前期将进一步增加这些结果的可能性。此外,他们将减少一些意外怀孕。
即使在最贫穷的国家,加强儿童生存计划正在帮助减少儿童死于疫苗可预防疾病、肺炎、腹泻、疟疾和艾滋病病毒。然而,几乎没有任何年龄较大的孩子和年轻的青少年的计划。这组需要一系列干预措施,包括预防和医疗卫生服务。大一点的孩子和青少年需要教育,接种疫苗,服用营养补充剂、健康问题,筛查和治疗生病的时候。这些都不是妊娠相关干预措施但可能做出巨大的贡献减少早期和意外怀孕,怀孕和分娩期间的并发症。
这些努力可以由国家公共卫生的领导和管理项目,专注于青少年和其他项目,解决青少年人口的一个组成部分。无论使用行政和制度安排,应该有具体承诺在青少年健康国家卫生政策和战略文件。还应该有具体的关注青少年在编程操作示例中,流行病学、宣传、卫生服务提供和社区行动。
7所示。结论
使用生命框架,以防止怀孕早期,减少妊娠相关发病率和死亡率在青少年提供的基础干预的两层包添加到传统的产前保健、孕产妇健康计划分娩护理,产后护理。奖励的第一层是一个包,预防,治疗干预孕前期,第二个是一揽子奖励的和预防干预措施学龄女孩和男孩甚至在生殖能力发展。
青春期被描述为一个时间的机会和风险。本文中描述的分层的方法将有助于减少这种风险,最大化这个特殊的生命阶段带来的机会(24]。