代谢综合征患病率交货后一年在芬兰女性怀孕期间患妊娠糖尿病

文摘

背景。史的妇女妊娠期糖尿病(GDM)的风险增加,代谢综合征(MeS)后交付。我们研究了MeS的患病率在产后一年芬兰女性在怀孕早期发展中GDM的风险增加。方法。这个后续研究GDM预防试验的一部分。在产后一年,150名妇女(平均年龄33.1岁,体重指数27.2公斤/ m²对MeS)进行评估。结果。MeS的患病率是18%据国际糖尿病联合会(IDF)标准和16% toNational胆固醇教育计划(NCEP)标准。MeS的组件中,74%的参与者增加腰围(≥80厘米)。百分之二十七有空腹血糖升高(≥5.6更易/ L),和29%降低了高密度脂蛋白胆固醇(≤1.3更易/ L)。发生的几率比MeS在产后一年为3.0 (95% CI 1.0 - -9.2)相比,那些在怀孕前体重超标体重正常的女性。结论。近五分之一的女性在怀孕早期风险增加的GDM实现了MeS在产后一年的标准。与MeS相关的最重要的因素是孕前超重。怀孕前和怀孕期间体重管理对预防MeS分娩后是很重要的。

1。介绍

代谢综合症(MeS)被定义为一群动脉粥样硬化的风险因素,包括腹部肥胖,血清甘油三酯升高,高密度脂蛋白胆固醇降低,血压升高,升高血清血浆葡萄糖(1- - - - - -3]。胰岛素抵抗的发病机制是一个中央特性MeS (4除了一个不健康的饮食和缺乏身体活动促进超重和遗传因素(1,5- - - - - -7]。随着肥胖的增加在世界范围内,这将导致发病率增加,发病早期MeS (3,8,9]。

妊娠糖尿病(GDM),血糖和胰岛素代谢的紊乱,是妊娠最常见的并发症之一10]。根据人口和使用的诊断标准,怀孕的患病率大约是1% - -14%10,11];和全世界发生越来越多12,13]。最重要的GDM孕前超重的危险因素,高母亲的年龄和2型糖尿病的家族史(14]。女性历史的GDM增加患2型糖尿病的风险以及MeS分娩后(15- - - - - -17]。在加拿大女性历史的GDM, MeS的患病率是20%,早在产后三个月(18]。根据美国和丹麦的研究,大约有30% - -40%的女性历史的GDM开发MeS的十年产后(19,20.]。

本研究的目的是确定MeS的患病率及其组件在产后一年芬兰女性在怀孕早期发展中GDM的风险增加。次要目的是描述风险因素与MeS的发展有关。

2。对象和方法

这项研究是一个集群随机对照试验的一部分,NELLI(咨询和生活方式在怀孕期间,ISRCTN33885819) [21]。详细描述的设计和方法已经发表之前22]。试验的主要目的是为了防止GDM孕妇在怀孕早期评估中GDM的风险增加。这项研究是在初级卫生保健中进行产科诊所在2007 - 2009年在芬兰西部。干预包括结构化的个人咨询体重增加,饮食和身体活动由公共卫生护士在5例行拜访产科诊所。女性控制诊所得到通常的母性关怀,包括一些生活方式的建议。

孕妇被护士在他们第一次访问(8 - 12周的妊娠)产科诊所。女人都有资格如果他们至少下列GDM的危险因素之一:年龄≥40年,孕前体重指数(BMI)≥25 kg / m², GDM或任何葡萄糖耐受不良的迹象,macrosomic婴儿(≥4500 g)在任何怀孕之前,或二级亲属或糖尿病。主要排除标准年龄< 18年,GDM诊断在8 - 12周的妊娠,双胞胎怀孕,身体无法行使的限制,或临床慢性疾病的历史。GDM的诊断是基于两个小时75克口服葡萄糖耐量试验(OGTT),其结果至少满足以下条件之一:≥5.3的空腹血糖更易与L > 10.0更易/ L一小时,或> 8.6更易与L在两个小时14]。

六百四十名孕妇参与基线评估在8 - 12周的妊娠(图1)。,442(69%)为随机临床试验资格(个随机对照试验;加强咨询或常规治疗),198(31%)被排除在外,他们中的大多数(88%)由于GDM在8 - 12周的妊娠诊断。在产后跟踪,MeS组件数据可供150名女性。强化辅导,常规治疗,早期GDM(最初排除在个随机对照试验)组合并现状分析。

从标准的孕妇对孕产妇测量得到的信息卡片。高度测量在第一个产科护理访问,和重量测量在每个孕妇保健访问和产后一年。腰围测量(三个测量的平均值)在产后一年。血压测量重复在每个孕妇保健访问和产后一年。因为15%的体重数据从第一次失踪,自述孕前体重作为基线体重。

血液标本被葡萄糖、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯后12小时的快速分析,和两个小时进行OGTT在8 - 12和26 - 28日期间周的妊娠和产后一年。所有UKK研究所进行血液分析。对葡萄糖和脂质分析,静脉血是卷入柠檬酸/氟化和EDTA管。OGTT期间,血液采集标本60至120分钟后,参与者在330毫升水喝了75克葡萄糖(Glucodyn, Ultimed,芬兰)。血浆葡萄糖浓度测定新鲜OGTT后在24小时内,但血浆脂质分析样本存储冻结在−80°C到分析。葡萄糖、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯浓度测定在酶化验使用罗氏Cobas米拉+分析器。所有的测试是在重复执行。MeS是诊断根据国际糖尿病联合会(IDF) (6)和国家胆固醇教育计划成人治疗小组(NCEP ATP-III) [23)标准。在产后一年,口服葡萄糖耐量评估根据美国糖尿病协会(ADA) [24)和世界卫生组织(世卫组织)(25)标准。本研究的主要结果是MeS的患病率及其组件在产后一年。

背景特征和代谢综合征的描述性信息组件是均值和标准差(SDs)或频率和比例。多元逻辑回归模型用于获得优势比(ORs)及其95%置信区间(95% CIs)研究代谢综合征及其解释变量之间的关联。解释变量包括年龄(连续)、组(强化辅导,常规治疗和早期GDM);和五个GDM风险因素(如用于入学标准研究,也就是说,BMI≥25 kg / m²,年龄≥40年,GDM或任何葡萄糖耐受不良在以往任何怀孕的迹象,macrosomic婴儿(≥4500 g)在任何怀孕之前,在第一次和糖尿病——或二级亲属)。结果被认为是具有统计学意义。所有与SPSS分析软件(版本20.0)。

3所示。结果

3.1。背景特征

在怀孕之前,自我报告的重量是74.2公斤(范围50.0 - -120.0公斤),这是0.9公斤不到重量测量在第一个产妇临床访问8 - 12周的妊娠(75.1公斤,)。孕前体重指数的平均值为26.7公斤/ m²(范围18.1 - -39.5公斤/ m²)。在后续计量;交货后一年,平均体重增加1.4公斤(范围从16.1−18.0公斤)与孕前的体重。表1表明交货后一年,女性的平均年龄为33.1岁(范围20至49岁)和交付的平均数为2.0(范围1 - 8)。研究最常见的入选标准是孕前超重(66%)和糖尿病的亲戚(53%)。百分之二十一()吸烟经常或偶尔在怀孕之前。

3.2。代谢综合征及其组件在产后一年

MeS的患病率及其组件交付后一年在所有女性和强化辅导,常规治疗和OGTT异常组提出了表2。四分之三的女性超过80厘米,腰围上限,大约一半达到88厘米的极限。强化辅导组相比,往往有更多的腹部肥胖(腰围≥88厘米)女性早期GDM和常规治疗组。超过四分之一的一半的女性和早期GDM空腹血糖升高(≥在产后一年5.6更易/ L)。与早期的GDM的五分之一和四分之一的女性也有高血压。高密度脂蛋白胆固醇降低(≤1.3更易/ L)在超过四分之一的妇女中。

另一方面,根据摘要标准近三分之一(31%)和六分之一(16%)根据IDF标准不符合任何MeS的标准组件。大多数女性根据摘要根据IDF(52%和63%)有一个或两个MeS组件,而8%(根据IDF和NCEP)有四个或五个组件。根据IDF标准,MeS中参与者的患病率为18% (根据摘要标准)和16% ()。在OGTT跟踪8妇女(5%)葡萄糖耐量根据世卫组织和艾达标准。七MeS根据IDF和NCEP标准。

在多元逻辑回归分析,MeS与早期GDM组的风险往往高于强化辅导组(OR3.4, 95%可信区间1.0 - -11.3,)(表3)。当分析试验入选标准(GDM风险因素在基线),孕前超重(体重指数> 25公斤/米²)是一个预示开发MeS(或3.0,95%可信区间1.0 - -9.2,)。

3.3。辍学的分析

测量可用的MeS组件在产后一年24%的妇女参加了基线测量和32%的人参加了跟踪。相比之下,参与者为谁MeS诊断在后续没有可用的数据(),参与者与MeS数据()更有可能属于常规治疗组(分别为55%和45%,)和怀孕之前不太可能经常吸烟者(分别为10%和22%,)。也有更多的女性在代谢途径与GDM诊断周的妊娠妇女(OGTT)异常与MeS数据可以在产后一年比那些没有MeS数据(分别为18%和10%,),但是没有差异GDM的发生在8 - 12周的妊娠(20%比24%早期GDM,)。无论是这两组有差异在任何其他背景特征(体重或体重指数、年龄、平价或教育)或其他实验室分析比OGTT途径的周的妊娠。

4所示。讨论

在产后一年,MeS近五分之一的女性被诊断为妊娠期糖尿病的风险增加怀孕的开始。特别是;孕前超重与发展中MeS的风险更高。在未来的芬兰人口研究在妊娠妇女中30-33岁MeS的患病率是7% - -14%根据IDF定义和4% - -11%根据NCEP定义(26]。MeS的患病率是更常见的在我们的研究中由于我们的风险的方法。根据其他研究,MeS在30 - 40岁的怀孕的女性的患病率是根据不超过10%的国家,标准,和时间交付后(18,19,27]。

我们的研究是第一个后续研究MeS分娩后在年轻女性的患病率与GDM的危险因素。根据先前的研究,历史的GDM与更高的MeS患病率密切相关[16,20.,27]。目前的研究表明,风险高,还与GDM的风险因素女性在怀孕早期,但并不一定导致GDM。GDM和MeS分享一些风险因素,如超重和遗传倾向葡萄糖的新陈代谢。不过,MeS在怀孕期间血糖紊乱的发展没有得到尽可能多的关注GDM后2型糖尿病的风险增加。在任何情况下,代谢疾病危险因素的女性增加GDM的风险也应后交货。

2007年,25 - 34岁的女性肥胖的流行年芬兰是11.1%28];在我们的主题,一年后交付,以27%的高2.5倍。一半的受试者腹部肥胖(腰围≥88厘米)。腹部肥胖是代谢综合征的发展最重要的独立因素(29日]。尽管年轻的成年人超重正在全世界增加(30.),很少有研究MeS的流行在年轻人中。

NELLI研究[21是最大的随机对照试验对预防妊娠糖尿病的发展。NELLI试验表明,生活方式咨询是有效控制large-for-gestational-age新生儿的比例,提高妇女的饮食和轻微的影响妊娠期体重增加和减少身体活动(21,31日- - - - - -33]。在产后一年以来参与跟踪测量低(24%的原始队列)和参与者的总数是温和的,结果必须认真解释。因为低数量的参与者,结果只是边缘显著。

有许多可能的原因。跟踪参与者,有更多的女性从常规治疗组和频繁的吸烟者在怀孕前更少。参与跟踪也更有可能被诊断出患有GDM的midpregnancy(26 - 28日期间周)与女性相比没有参与MeS在后续测试。小孩的女性可能会发现很难找到时间来测试,特别是当它包含两个小时OGTT。一些受试者出现后续测试可能是更多的健康意识,主张的事实有一个小比例的吸烟者。一些可能是担心怀孕期间由于GDM诊断疾病。然而,一些女性GDM的诊断已经被医疗监控系统,和他们可能拒绝参加我们的测试。拒绝的另一个原因是一个新的怀孕,但这些女性的数量还不清楚。本研究仅限于芬兰女性,结果只能是外推到高加索人群。

本研究的一个限制是,跟踪,受试者没有查询关于荷尔蒙避孕或治疗高血压和血脂异常,影响MeS的组件。然而,当药物在基线,查询所有的女性服用任何心血管药物。

我们使用自我报告未怀孕前的体重,这是规模不如使用一个可靠的测量。自报体重相比时可用的重量测量在第一个产科临床访问,平均差小于1公斤,可以很容易地解释为最小的怀孕早期体重增加。

5。结论

我们的研究表明,MeS在产后一年似乎更经常发生在女性怀孕初期GDM的风险增加。最重要的因素与MeS似乎是孕前超重。这项研究表明,尤其是女性的风险增加GDM应遵循交付后代谢疾病的风险因素。怀孕前体重管理或减少和预防孕期体重增加过度GDM和MeS的预防是很重要的。超重和肥胖之间的孕妇可能会增加,因为母亲的年龄平均上升随着肥胖流行病,这代表了一个更大的挑战在跟进和管理慢性疾病的危险因素。需要更多的人口研究MeS的流行在年轻女性,特别是那些在GDM的风险升高。

利益冲突

作者没有利益冲突。

确认

这项研究是由竞争坦佩雷大学医院的研究经费,在Juho Vainio基金会和芬兰教育和文化。感谢Tiina Solakivi,博士,副教授;坦佩雷大学,他负责实验室测试。

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