文摘

本研究的目的是评价声刺激的影响(血管)电脑cardiotocography短期可变性(STV)和近似熵(ApEn)低收入和高风险怀孕。血管进行121高,95低风险妊娠10分钟后连续安静,而他们FHR参数被cCTG分析监测和记录。胎儿心率记录使用计算机辅助设备。基线FHR,加速,减速,STV,长期不规则(LTI) ApEn,胎儿运动(FMs)计算血管之前定义的观测时间,10分钟后。数据也调查与围产儿结局的关系。在每个组患者,FHR后血管几乎保持不变。两组血管后胎儿运动显著增加。结果表明,只有在高危妊娠,STV的增加和减少ApEn后血管和有利的围产期预后显著相关。

1。介绍

几项研究[<一个href="#B1">1- - - - - -<一个href="#B4">4]表明,胎儿睡眠时间会导致错误不反应的测试,因此,增加不必要的产科干预的风险。试图引起胎儿在睡觉或rest-activity周期包括孕产妇位置的变化,体育活动,母体葡萄糖摄取,声音刺激,光刺激,胎儿和手动操作。然而,唯一一直刺激诱发反应正常胎儿声和vibrotactile的。胎儿声刺激是在1947年被伯纳德和桑塔格(<一个href="#B5">5)后观察到胎儿心率加速声刺激(<一个href="#B6">6)相关的胎儿运动与胎儿的幸福感。

在现代妇产科,胎儿声刺激使用人工喉放在母亲的腹部胎儿头部区域。这将引起胎儿的惊吓反射,随后胎儿运动和FHR加速度(<一个href="#B7">7]。许多作者观察到的频率和规模的增加加速度低FHR[期间声刺激后<一个href="#B8">8- - - - - -<一个href="#B10">10]。假设,FHR加速后血管提供保证胎儿健康,无需进一步干预(<一个href="#B11">11,<一个href="#B12">12]。此外,声刺激胎儿的建议提高产前胎儿心率测试的效率(<一个href="#B13">13,<一个href="#B14">14]。一些作者在非随机研究(<一个href="#B15">15- - - - - -<一个href="#B17">17]报道成功使用胎儿声刺激提高产前胎儿心率测试的效率而不改变预测的可靠性测试。动物研究表明,胎儿对子宫外的声音取决于外围和中心组件胎儿的听觉系统。与双边耳蜗消融羊羔,没有对声刺激的反应可以被记录,甚至在高强度,表明胎儿的听觉器官是必要的心率(FHR)和胎儿运动(FM)反应在这个动物模型(<一个href="#B18">18,<一个href="#B19">19]。一些作者进行的研究来评估可能存在的副作用引起的血管(<一个href="#B20">20.]。他们得出的结论是,与电子人工喉刺激诱发胎儿运动过度,长时间的心动过速,nonphysiological状态改变,和一个杂乱无章胎儿行为状态的分布和变化,因此,他们不建议常规使用。另一方面,在最近的研究(<一个href="#B21">21),声刺激已经证明不造成任何耳蜗损害胎儿,他们已经表明,声音和振动的强度比羊水少4000倍,而在空气中产生。此外,一个听力和鼓膜的筛选上执行被暴露在声刺激的孩子在子宫内显示缺乏听力损失(<一个href="#B22">22]。

正面(活性)脉管测试出现与标准反应nonstress测试(望远镜)<一个href="#B23">23]。围产期结果后积极的血管似乎类似与活性望远镜,同时与血管(测试时间比较短<一个href="#B24">24]。

因为电脑cardiotocography FHR (cCTG)提供了一个客观的分析,我们的目标本研究旨在评估FHR脉管之前和之后,在两个低收入和高风险怀孕。此外,cCTG参数短期可变性(STV)和近似熵(ApEn)被认为是更接近实际的胎儿的健康,比参数检测与传统阅读(<一个href="#B25">25]。因此,在本研究中,我们决定考虑尤其是他们,为了提供一个更可靠的证据胎儿健康。

2。材料和方法

进行回顾性研究563年怀孕指的是“费德里科•II”在那不勒斯大学医学院,2007年11月至2010年10月。这项研究是大学伦理委员会批准,所有参与者把他们的书面知情同意。

患者选择根据入选标准:(a)的可用性数据从孕产妇病史,超声参数,羊水生产、多普勒测速脐带;(b)电脑cardiotocographic (cCTG)分析产前胎儿声刺激前后FHR轮廓;(c)数据的可用性新生儿(交付,性别,体重,阿普加分数,出生时畸形,和可能需要承认在新生儿重症监护)。此外,每个FHR跟踪必须包含(a)一段10分钟的连续安静刺激了和(b)前一段时间的刺激了至少10分钟后,可接受的质量,根据分析标准(<一个href="#B26">26]。排除标准为最终分析(a) FHR轮廓在怀孕28日一周之前,国际妇产科联合会的不提供任何标准cCTG参数值;(b)病人退出后续的研究和/或不可用。总人口包括216例,分为两组:低收入和高风险怀孕。“高风险”怀孕通常被认为是一个母亲或胎儿发育有一个条件,其中一个或两个地方高于并发症的风险,要么怀孕期间(产前),在交付(产时),或是出生后(产后)。相反,低风险妊娠被定义为缺乏重要的过去的医疗或产科胎儿异常的历史和<一个href="#B27">27,<一个href="#B28">28]。这个研究的人口的特点如表所示<一个href="//www.newsama.com/journals/jp/2012/814987/tab1/" target="_blank">1和<一个href="//www.newsama.com/journals/jp/2012/814987/tab2/" target="_blank">2。孕期保健是按照常规惯例执行。所有患者接受了cCTG nonstress测试在同样的条件下,也就是说,在同一个房间,在8.30和12.00之间,与女性semirecumbent位置。胎儿心率记录使用计算机辅助设备(Corometrics 170年,通用电气)。每个FHR跟踪与海2 ctg2系统进行了分析,计算了短期可变性在这个表达式。 | | 年代 T V = 米 e 一个 n 2 4 ( + 1 ) − 2 4 | | = ( ) 2 3 = 1 | | 2 4 ( + 1 ) − 2 4 | | ( ) 。 2 3 ( 1 ) 近似熵(ApEn)来源于公式提出的柯尔莫哥洛夫熵估计过程由一个时间序列表示。这是一个测量的条件概率两个向量相互接近 点仍收于下一个点(<一个href="#B29">29日,<一个href="#B30">30.]。

表1
病人的特点。
表2
婴儿的特征。

基线FHR,加速,减速,长期不规则(LTI)、近似熵(ApEn)和胎儿运动(FMs)计算定义观测时间前后血管(图<一个href="//www.newsama.com/journals/jp/2012/814987/fig1/" target="_blank">1)。


图1
胎儿心率追踪计算机分析的例子。

短期cCTG参数变异性(STV)和近似熵(ApEn)分析了参考标准提出的价值观Arduini和同事,为每个妊娠周(<一个href="#B31">31日,<一个href="#B32">32]。这项研究的目的是评估cCTG分析之前和之后的变化外部振动声刺激胎儿的顶点,由人工喉。5秒的刺激包括振动应用于产妇的腹部,胎儿时睡觉,依照文献和临床适应症<一个href="#B33">33]。数据也调查与围产儿结局的关系。不良围产期结果包括一个或多个下列标准:小胎龄婴儿,胎儿酸血症在交货,5分钟阿普加分数< 7、呼吸窘迫综合征、围产期死亡、缺氧缺血性脑病、畸形,或其他伤害需要新生儿重症监护。

使用卡方检验统计分析进行独立样本,和双尾学生的t以及。一个 值< 0.05被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

胎儿声刺激了在95年121高风险和低风险妊娠,而他们FHR参数被cCTG分析监测和记录。

严重胎儿心脏加速度( < 0 。 0 5 )刺激后出现10秒在低收入和高风险怀孕。许多作者认为(<一个href="#B34">34,<一个href="#B35">35),这个事件可以与胎儿的突然改变状态从安静的睡眠活动/ weakeness。

在每个组患者,FHR后血管仍然几乎未修改的,差异在统计学上没有显著意义(表<一个href="//www.newsama.com/journals/jp/2012/814987/tab3/" target="_blank">3和<一个href="//www.newsama.com/journals/jp/2012/814987/tab4/" target="_blank">4)。我们认为积极的脉管测试如果刺激follwed ApEn STV增加和减少的。高危孕妇显示增加STV 76例(62.8%),减少ApEn 67例(55.37%),和全球积极测试39例(32.23%),包括与良好的围产期结果31(38.7%)和8例(20%)在出生时不利的结果。

表3
对低风险妊娠前后血管FHR参数( = 9 5 )。
表4
血管在高危妊娠前后FHR参数( = 1 2 1 )。

在低风险的患者中,我们发现增加STV 72例(75.79%)和减少ApEn 49例(51.57%),与血管阳性检测36例(37.90%),包括与良好的围产期结果32例(37.20%)和4(44.4%)和一个不利的结果。50个婴儿出生时(23.4%)显示不利条件:41(33.88%)在高危妊娠和9在低风险孕妇(9.47%)。

胎儿运动显著增加血管后组( = 0 。 0 0 1 )。只有在高危妊娠,STV的增加和减少ApEn后血管和有利的围产期预后显著相关。此外,卡方检验( 2 )显示,只有28日和第36周妊娠之间只有当STV增加超过3.5 ms和ApEn减少超过0.5,与围产儿结局的关系显著(表<一个href="//www.newsama.com/journals/jp/2012/814987/tab5/" target="_blank">5)。雷达图像如图<一个href="//www.newsama.com/journals/jp/2012/814987/fig2/" target="_blank">2总结了截止值发现,提供立即视觉评价的不同STV和ApEn围产期结果之间的关系,分别。

表5
修改STV (a)和ApEn (b)在高危妊娠28日与血管后第36周妊娠。

图2
雷达图像代表的截止值发现短期可变性(STV)和近似熵(ApEn)。

脉管预测价值是通过分析检查的敏感性和特异性。灵敏度低风险妊娠是37%,39%,高危妊娠。相反,特异性为55%和80%,分别在低收入和高危妊娠(表<一个href="//www.newsama.com/journals/jp/2012/814987/tab6/" target="_blank">6)。

表6
敏感性和特异性分析。

4所示。讨论

声刺激提供了一个独特的机会来评估胎儿如何回应外部环境。胎儿血管通常用于产前和产时测试。它被认为是一个简单而可靠的预后评估FHR异常检测。metaanalysis由Skupski et al。<一个href="#B36">36报告的产时胎儿刺激测试,分析了不同类型的胎儿刺激,包括头皮穿刺pH值测试,使用一个alli夹捏胎儿头皮,数字抚摸胎儿头皮,和血管。所有方法类似。此外,像胎儿头皮血抽样方法,胎儿心电描记法,和胎儿脉搏血氧仪是入侵,他们的利益是不确定的,而不是广泛使用或常用<一个href="#B37">37]。胎儿的血管是一种非侵入性技术,不涉及羊膜穿刺,使它特别有用在分娩前的初级保健。Ohel et al。<一个href="#B8">8]表明,声刺激后发生,显著增加基底FHR时期(115 bpm)低FHR反应性和统计上显著的增加胎儿运动发生的数量。Bartnicki和Dudenhausen<一个href="#B39">38)认为,一声刺激后,胎儿运动引起的部分闭塞脐带可以负责减少胎儿压力和急性缺氧会导致反射刺激自主神经系统。

从目前的文献,我们知道beat-to-beat间隔的变化主要是由监管机制和协同作用引起的自主神经系统(ANS)活动,通过其交感神经和副交感神经分支。俺们的活动密切相关的中枢神经系统,和他们的贡献通常是通过量化参数获得从HRV信号的频谱分析<一个href="#B40">39,<一个href="#B41">40]。因此,FHR信号的分析胎儿报声刺激可以提供信息的功能方面自主神经系统和中枢神经系统,使可能的诊断,预后和监视的中枢或周围神经系统的主要疾病。

Cardiotocography(玻纤)提供了一种无创监测胎儿心率(FHR)。它是最受欢迎的分析方法在临床实践中允许FHR的记录和分析,通过超声技术。指数从cardiotocographic FHR获得信号采取了研究自主神经系统活动的胎儿在子宫内的生命在生理和病理条件下(<一个href="#B42">41]。Goncalves et al。<一个href="#B43">42)显示一个重要关系FHR线性和非线性参数和胎儿状态,与线性指数显著增加胎儿活动而发生相反的非线性指数上升。D 'Elia et al。<一个href="#B44">43)使用电脑cardiotocography评估胎儿心率在健康胎儿受到血管。他发现统计上显著的增加不仅对调频和FHR加速度,而且在STV。此外,他们表明,反应是影响胎儿的行为状态时的刺激。

有趣的是,一项研究[<一个href="#B45">44胎儿心率)执行线性和非线性分析在正常和交货前acidemic胎儿显示,劳动力的发展,显著增加线性频域指标和显著减少非线性指标变得明显。伯纳德et al。<一个href="#B46">45)假设胎儿性别差异可能影响FHR对血管反应。

从我们的结果,我们可以,胎儿对声刺激加快FHR作出回应。然而,分析STV ApEn后血管显示只在高危妊娠的区别是重要的。这个结果使这些cCTG参数一个有用的工具在评价胎儿神经反应。特别值得注意的是重大积极的协会的血管与围产期高危妊娠的条件测试,28日和第36周妊娠。这个结果可以解释的发展听觉器官,这发生在这一时期。事实上,声刺激胎儿产生神经的反应,从听觉感知系统,中央层面,其反应是能够触发自主负责FHR的监管机制。STV截止值的识别和ApEn协会与围产期高危妊娠的结果可以为更好地理解和管理提供有用的工具病理生理胎儿的神经系统发育。此外,敏感性和特异性的当前研究的结果进行了分析。低灵敏度值发现,无论是在低收入和高危妊娠,表明血管测试是积极的只有在少数的病人提供健康的宝宝。另一方面,两组之间的差异,发现特异性分析,很有意义。 The high percentage of specificity found for high-risk pregnancies (80%) suggested that a negative Vas test was observed in a large percentage of patients whose babies show negative outcome at birth, in contrast with the lower specificity (55%) found in low-risk pregnancies. This is to confirm the importance of the use of Vas test inside the cCTG analysis as a predictive tool of conditions at birth. Moreover, our findings can be seen as a confirmation of what Gonçalves et al. [<一个href="#B45">44]假设,自主神经系统活动的增加和减少中枢神经系统活动,发生应力状态时(最后一分钟的劳动Goncalves的研究和本研究的声刺激),即使我们发现低收入和高危妊娠之间的区别。

不同于先前的研究[<一个href="#B4">4,<一个href="#B5">5,<一个href="#B8">8- - - - - -<一个href="#B10">10),我们的目标是不仅研究血管的作用与胎儿生物物理配置文件的修改,但是我们想要分析其cardiotocographic效果与围产期结果,以验证其预测价值。此外,本研究试图发现,第一次STV和ApEn值可以定义一个统计学意义的关系。进一步的随机试验无疑是需要确定可靠的量化指标,可以帮助近承认中央和周边病态。为此,计算机cardiotocography分析被证明是一个可靠的无创性方法。