文摘
孕产妇铁状态被认为是与产后抑郁症状有关。本研究的目的是评估之间的关系和产后产妇铁状态和抑郁症状在飞行员(<年代vg height="10.9125" id="M1" style="vertical-align:-0.17555pt;width:50.724998px;" version="1.1" viewbox="0 0 50.724998 10.9125" width="50.724998" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg">
1。介绍
缺铁性贫血是一个全球性的公共卫生问题与主要影响发展中国家和发达国家的后果对人类健康以及社会和经济发展。虽然直接估计全球普遍存在的缺铁的问题(<一个href="#B1">1),anemia-a铁的晚期表现缺陷影响估计有30%的妊娠妇女的生育年龄和42%的孕妇(<一个href="#B2">2]。
缺铁的女性已经疲劳和贫困的一般健康相关<一个href="#B3">3- - - - - -<一个href="#B5">5和情感和认知功能<一个href="#B6">6- - - - - -<一个href="#B11">11]。然而,产后抑郁症(产后抑郁症)和母亲的关系铁状态仍不清楚。最早的研究报道,低Hb与低能量等产后症状相关,模糊/头晕,痛苦的会阴缝线,和刺痛的手指和脚趾与产后抑郁症(但不<一个href="#B12">12]。相比之下,一些后续研究发现贫血缺铁和/或增加产后忧郁的症状和抑郁症<一个href="#B8">8,<一个href="#B13">13- - - - - -<一个href="#B15">15]。虽然产后抑郁症是评估在大多数这些研究的爱丁堡产后抑郁量表(环保署)<一个href="#B16">16),不同的铁措施使直接比较困难。一些研究集中在贫血(<一个href="#B12">12- - - - - -<一个href="#B14">14),而另一些人则认为缺铁性贫血缺铁(低Hb和至少其他两个参数)(<一个href="#B8">8基于低]或缺铁铁蛋白浓度(<一个href="#B15">15]。此外,铁状态和产后抑郁症的关系在不同的方面进行了分析。一些研究相比,抑郁症状在女性低与高铁状态(<一个href="#B8">8,<一个href="#B14">14]铁状态相比其他女性有和没有产后抑郁症症状(<一个href="#B15">15]。研究也不同在孕产妇铁状态评估时,例如,在妊娠、分娩或产后(见表<一个href="//www.newsama.com/journals/jp/2012/521431/tab1/" target="_blank">1)。
本研究的目的是评估产前及产后产妇铁状态之间的关系和沮丧的情绪。我们推测,降低孕产妇铁状态会带来更多的孕产妇产后抑郁症的症状。
2。材料和方法
这个观察性研究是在两个阶段进行:飞行员和确认。两阶段使用数据从正在进行的纵向研究在中国的发展的影响在生命早期缺铁(由美国国立卫生研究院P01 HD39386 R01 HD52069, b . Lozoff首席研究员),其中之一就是进行结合研究孕期补铁(从Vifor制药公司提供资助,g .赵首席研究员)。137年的试验样品由母亲从浙江省农村地区,在中国东南部。因为这个示例是相对较小的孕产妇和Hb是唯一衡量铁状态,我们增加了一个确认样本n和一个完整的面板的孕产妇铁状态的措施。确认样本包括567名母亲来自中国北部河北省农村地区。的研究是适当的伦理委员会批准的密歇根大学和浙江大学医学院儿童医院、北京大学第一医院。签署知情同意在入学了。
2.1。参与者和收集的数据
招聘飞行员和验证性研究是基于方便样本。参与者健康孕妇,18岁以上,单例妊娠和无重大并发症。女性在一次例行试验样品中招募了产前访问在阜阳大约36周的妊娠妇女和儿童医院,从2008年5月到2011年1月。Hb浓度在怀孕早期和晚期是通过图表回顾。条件相似的试验样品,确认样本是来自的免烫补充子公司进行随机临床试验的补充叶酸的女性在怀孕期间有或没有铁。妇女被招募在初始产前访问13到20周的妊娠三和城市妇幼卫生研究所从2009年11月到2011年11月。一个完整的血细胞计数,腭咽(锌原卟啉)、血清铁蛋白、血清可溶性转铁蛋白受体进行评估。血清可溶性指数计算除以临床观察值(nmol / L)的日志<年代ub>10铁蛋白的浓度(ng / mL) (<一个href="#B17">17,<一个href="#B18">18]。孕产妇铁状态再次评估在怀孕晚期妊娠36周。确认样本的一个子集,Hb和MCV浓度在产后3天可以从图表回顾。贫血被定义为Hb < 110 g / L (<一个href="#B2">2,<一个href="#B19">19),和高价值的临床观察指标被认为是表明缺铁。血清可溶性指数截止14点被用作临床推荐的生产数量(> 80%的敏感性和特异性;贝克曼库尔特)[<一个href="#B18">18]。在这两项研究中,卫生服务提供者使用常规临床实践在孕期治疗贫血,如推荐膳食铁的摄入量增加,铁补充剂。按照惯例在中国(<一个href="#B20">20.- - - - - -<一个href="#B22">22),超过60%的出生在两个样本选择性剖腹产手术。
在这两个样品,在6周产后抑郁症状进行评估使用中国版的爱丁堡产后抑郁量表(环保署)<一个href="#B23">23]。环保署是问题的自陈量表广泛用于筛查产后抑郁症(<一个href="#B16">16]。测试人员给了母亲和指令确保母亲理解他们之前填写表单。如果motherrequested,测试人员阅读和/或解释他们的问题。类似于之前的研究,总分为10或更高版本被认为是可能的产后抑郁症(<一个href="#B15">15,<一个href="#B23">23,<一个href="#B24">24]。确认样本,环保署也管理产后24 - 48小时之内。可靠性分析的环保署(内部一致性)产生了克伦巴赫的α试点研究的0.71和0.79在6周后不久,交付和0.78验证性研究。
2.2。统计分析
背景特征、Hb浓度和环保署分数比较飞行员和确认样品使用t测试连续变量和确切概率分析为分类变量。重复测量方差分析被用来比较铁状态在初期/中期和晚期妊娠和产后3天在每个样本和环保署分数在6周后24 - 48小时之内交付确认样本。
铁措施之间的相关性和环保署分数为每个样本进行。鉴于环保署和几个铁措施不是正态分布,非参数相关性(枪兵的ρ)使用。环保署在贫血和nonanemic妇女相比总分数。
评估母亲抑郁的可能性导致缺铁,我们比较铁措施产后抑郁症(环保署评分≥10)和non-PPD女性(环保署得分< 10)。我们反复的分析环保署总分12或更高因为切断10或12已报告在先前的研究<一个href="#B24">24]。一般线性模型(GLM)分析被用来评估协变量控制的影响。评估潜在的协变量,每个背景之间的关系特点和铁状态和环保署分数评估使用相关性为分类变量连续变量和卡方分析。试验样品,潜在的混杂变量被认为是在初始模型甚至如果他们弱相关孕产妇铁状态或环保署评分(<年代vg height="11.0625" id="M16" style="vertical-align:-0.30096pt;width:56.150002px;" version="1.1" viewbox="0 0 56.150002 11.0625" width="56.150002" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg">
3所示。结果与讨论
在试验样品,137名参与者从图表回顾和Hb环保署在产后6周。一个女人谁是严重贫血在评估(Hb < 70 g / L)并不包括在内。确认样本,567名妇女在怀孕中期铁状态的完整评估。几乎所有(98%,557/567)也有第二个铁状态评估在怀孕后期。一个女人与Hb浓度> 250 g / L是不包括在内。腭咽浓度可供330名妇女在452年中期妊娠和妊娠后期。265年女性,Hb和MCV浓度在产后3天提供图表回顾。
飞行员和确认样的背景特征提出了在桌子上<一个href="//www.newsama.com/journals/jp/2012/521431/tab2/" target="_blank">2。婴儿在两个样品相似的特征。试验样品的女性年龄(2.4年),受教育程度更高(34.7%的高中毕业),并有更高的年收入(与收入> 5000¥多40.6%)相比,确认样本。Hb浓度在怀孕后期是类似于飞行员和确认样(<年代vg height="16.725" id="M19" style="vertical-align:-4.68874pt;width:68.262497px;" version="1.1" viewbox="0 0 68.262497 16.725" width="68.262497" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg">
试验样品,环保署总分在6周的平均值为7.4±3.7,女性的比例与总分≥10,建议产后抑郁症,为23.4% (32/137)。确认样本,环保署数据可供555名女性在24 - 28小时后交货;488年在产后6周环保署数据。环保署分数均值类似在24 - 48小时和6周(6.7±4.3,6.4±4.1,分别配对<年代vg height="16.725" id="M63" style="vertical-align:-4.68874pt;width:68.262497px;" version="1.1" viewbox="0 0 68.262497 16.725" width="68.262497" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg">
环保署分数在贫血和nonanemic妇女样本(表中没有差别<一个href="//www.newsama.com/journals/jp/2012/521431/tab4/" target="_blank">4)。此外,产妇铁状态与环保署无相关性得分在飞行员或确认样本。在试验样品r孕产妇Hb和环保署在6周之间的值<年代vg height="10.9125" id="M69" style="vertical-align:-0.17555pt;width:53.237499px;" version="1.1" viewbox="0 0 53.237499 10.9125" width="53.237499" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg">
这些消极的结果关于产前和产后产妇铁状态和产后抑郁症不支持一项研究连接产后抑郁症和产后产妇铁作为一个风险因素孕产妇产后期间功能(<一个href="#B8">8]。小样本量的研究可能会限制结果的再现性。然而,其强大的处理设计提供了令人信服的证据的一个铁疗法对孕产妇的影响功能。自然观察我们的研究或许可以解释在某种程度上不同的发现。
女性可能有或没有产后抑郁症在中国样品铁状态相似。在试验样品,Hb浓度在产后抑郁症(环保署> 10)和non-PPD(环保署≤10)女性平均为124.6±8.9 g / L和125.4±11.8 g / L在怀孕早期(<年代vg height="16.5375" id="M108" style="vertical-align:-4.68874pt;width:89.050003px;" version="1.1" viewbox="0 0 89.050003 16.5375" width="89.050003" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg">
4所示。结论
没有母亲的铁状态之间的关系和产妇产后抑郁的症状来自中国不同地区的两个独立样本。这些消极的结果类似于另一个大的观察研究结果(<一个href="#B12">12),但不同于几项研究发现一个协会(<一个href="#B8">8,<一个href="#B13">13- - - - - -<一个href="#B15">15]。没有明显的或一致的差异我们的研究,以往在研究设计中,定时和铁状态的措施或产后抑郁症。此外,贫血的严重性和产后抑郁症的患病率在我们的研究中通常与他人。因此,我们不能确定可能的负面结果的原因在我们的研究中,与他人的积极的结果。转向研究铁状态和抑郁症状在生育年龄的女性更广泛地说,方法论的差异限制与我们的研究直接比较。之前的研究在设计异构。一半是观察,一半是介入。一些关注孕妇在妊娠妇女和其他人。大多数的研究在发展中国家,进行了铁和各种措施。尽管一些研究报道一个铁状态和抑郁症状之间的联系,一些没有(见表<一个href="//www.newsama.com/journals/jp/2012/521431/tab1/" target="_blank">1和评论(<一个href="#B31">31日])。我们在中国的大型研究增加了集团的研究发现女性的铁状态和抑郁症状之间的关系。这还需要进一步的研究来确定为什么铁状态与抑郁症状在某些情况下,而不是其他人的。
缩写
| Hb: | 血红蛋白 |
| 公司: | 意思是微粒的体积 |
| 腭咽: | 锌原卟啉 |
| 产后抑郁症: | 产后抑郁症 |
| 环保署: | 爱丁堡产后抑郁量表 |
| 临床观察: | 可溶性转铁蛋白受体 |
| 血清可溶性指数: | 可溶性转铁蛋白受体/日志铁蛋白指数。 |
确认
本文支持由美国国立卫生研究院(尤尼斯•肯尼迪•施莱佛国立儿童健康和人类发展研究所(P01 HD39386 R01 HD52069, b . Lozoff首席研究员)和膳食补充剂的办公室(R01 HD52069)),和Vifor制药公司、瑞士(g .赵,首席研究员)。内容是完全的责任作者,不一定代表美国国立卫生研究院的官方观点。作者感谢母亲参与评估的研究和陈Liqin铁蛋白浓度的试验样品。