文摘

客观的。比较母体发病率在艾滋病毒感染和未感染的孕妇。方法。主要母体发病率(严重的发热性疾病,疾病需要住院,手术修正,或疾病导致死亡)测量前瞻性队列的艾滋病毒感染和未感染女性从怀孕36周后6周后交付。优势比主要的发病率及相关因素的研究使用逻辑回归。结果。主要的发病率在46/129(36%)和104/390(27%)的艾滋病毒感染和免疫女性,分别,他仍在跟踪。在多变量分析中,主要的发病率是独立与艾滋病毒感染有关,调整优势比(AOR)为1.7(1.1 - 2.7),未产妇(AOR 2.0(1.3 - 3.0),和缺乏,或最小,正规教育(AOR 2.1 (1.1 - 3.8))。结论。艾滋病毒与增加70%的几率主要母体发病率在乌干达的母亲。

1。介绍

产妇发病率被定义为疾病在妇女或从任何引起有关怀孕,怀孕堕胎,或生孩子,不包括偶然或意外原因(1]。在乌干达,产妇的发病率是未知的真实水平,但国家估计表明,孕产妇死亡发生5.1每1000活产(2]。虽然自2000年以来孕产妇死亡率下降(3分娩),仍然是在这个国家与重要的发病率和死亡率相关。像大多数撒哈拉以南的非洲国家一样,乌干达经历了艾滋病毒相关疾病的沉重的负担在过去的几十年。在男人和女人未怀孕,艾滋病毒已经与至少发病率增加2倍(4,5)和10-20-fold增加死亡率(6,7]。还不知道这种艾滋病毒和产妇的发病率之间的联系。我们进行了一个前瞻性研究来描述,估计,并比较母体发病率的风险在乌干达艾滋病毒感染和未感染女性。

2。方法

2.1。设置

圣弗朗西斯的研究在圣拉斐尔医院Nsambya在坎帕拉乌干达,2002年11月至2003年11月。医院是一个天主教传教士医院位于首都坎帕拉()。在研究过程中,总共有24461产前检查(其中6016为新的预订)和10768年交付记录。医院护理提供给通用和私人病人支付总额约10美元(通用)和40美元(私人)产前保健和正常的阴道分娩。这家医院的试点网站乌干达国家计划以预防母婴传播艾滋病毒的主要来源(预防母婴传播)和产前、产时和产后照顾当地居民8]。在研究期间所有女性参加医院的产前保健提供自由选择的艾滋病毒检测和咨询。妇女被归类为感染艾滋病毒,如果他们有两个积极的快速测试。感染艾滋病毒的妇女有修改产时产科护理通过延迟时,胎膜破裂,避免会阴侧切。主要预防母婴传播方案提供给妇女当时齐多夫定从怀孕36周单药治疗1周后交付或一个剂量的奈韦拉平感染艾滋病毒的妇女在劳动力的发病。使用高效抗逆转录病毒疗法(HAART)在妊娠尚未得到广泛实施。纯母乳喂养是鼓励对艾滋病毒感染和未感染的母亲,但母亲感染也可能给替代饲料如果后评估这种喂养方式被认为是可行的。

2.2。研究设计

孕妇与已知的艾滋病毒状况和愿意参加这项研究招募了一个前瞻性群组在怀孕36周,随访直到六周后交付。作为产妇的发病率与平价(9)仅限于未生育过的,这一群体(para 0)和单胎(para 1)的女性。艾滋病毒感染和未感染的母亲们招募了1比3。主要的暴露感兴趣的是女人的艾滋病毒状况和主要结果是任何观察或自述主要母体发病率。一个女人被列为主要的孕产妇发病率如果她经历了下列一个或多个:疾病导致住院,严重的发热性疾病(发热持续3天或更长时间),腹部手术修正或会阴伤口伤口破裂,和任何疾病,导致死亡。这些产妇条件已经被其他作者(列为主要的发病率10- - - - - -12]。

基线数据包括人口特征(国籍、住所和年龄),社会经济混杂因素(教育、婚姻状况和就业)、病史、产科历史访谈收集的产前诊所36-40周的孕期使用半结构式问卷。CD4检测了感染艾滋病毒的妇女在基线和使用常规标准实验室分析过程。从医院记录交付数据抽象。第二次面试举行六周后交付的女性报告发病率在研究期间。女性没有出席医院交付和/或产后6周预约电话和/或访问了医院预约后立即在家里。

数据使用SPSS 11.5进行分析。艾滋病毒感染和未感染女性的特点相比,使用二进制措施(比例或比值)在统计学意义上的差异与卡方检验测试统计数据,或意味着差异比较使用 或 测试统计数据。此外,CD4措施总结用中位数和四分位范围(差)。确切概率法在列联表细胞时使用的预期值小于5,和耶茨的校正应用卡方测试 2 × 2 表。调整优势比最初估计粗糙,没有潜在的混杂因素调整了混杂因素,然后(调整后的优势比,AOR)使用逻辑回归模型。

这项研究是通过在英国牛津郡热带研究伦理委员会(OXTREC)和乌干达国家艾滋病研究伦理委员会,国家科学技术委员会,圣弗朗西斯的圣拉斐尔医院Nsambya管理。

3所示。结果

132名感染艾滋病毒的妇女和399名的特点免疫女人招募到队列表总结了12个月的研究期间1。艾滋病毒感染和未感染女性有统计上显著的差异在平价,平均出生胎龄在招聘、教育,和婴儿喂养方法(表1)。大多数感染艾滋病毒的妇女(100/132,76%)分为无症状(阶段1)。106年(80%)的感染艾滋病毒的妇女来说,CD4计数36-40周的孕期,CD4细胞计数中值为350 / uL(差221 - 552 / uL);71人(67%)的女性有CD4细胞计数> 200 / uL。预防母婴传播方案数据可供125个感染了艾滋病病毒的妇女和大多数带着单一疗法AZT 74(59%)或奈韦拉平48 (38.4%)。只有3(2.4%)鸡尾酒疗法,将他们排除在分析对结果没有显著影响。

表1
特征的艾滋病毒感染和未感染女性的队列研究。

在6周后交货,后续数据可用于129/132(97%)感染艾滋病毒和389/399(97%)的艾滋病毒感染女性。这些女性,46/129(36%)的人感染艾滋病毒,104/390(27%)的人未受感染的报道主要的发病率。任何主要的原油优势比未感染艾滋病的妇女相比,感染艾滋病毒的妇女发病率是1.52(95%可信区间0.97到2.38, = 0 。 0 5 )。主要的条件导致发病率如表所示2。两个6住院感染艾滋病毒的女性发生交货前,由于严重的疟疾。其余四个招生出现分娩后被报道为由于严重的疟疾(2),伤口脓毒症和破坏(1)和一个高烧(1)。8 11免疫产生的女性住院之前交付与重症疟疾(2)、假劳动(2),子痫前期(1)尿路感染(1),腹泻(1),和精神病(1)。这三个招生在这些女性分娩后由于严重的疟疾(1),伤口脓毒症和破坏(1),产后出血(1)。

表2
艾滋病毒感染和未感染女性的主要发病后6周交货。

严重的发热性疾病是最常见的因素主要的发病率(表2),是有经验的34%(44/129)和24%(93/390)的艾滋病毒感染和未感染艾滋病的妇女。它经常发生在分娩后在89%(39/44)的感染艾滋病毒的妇女和84%(78/93)的未感染艾滋病的妇女。交付后的原油优势比严重的发热性疾病感染艾滋病毒的女性相比,未感染艾滋病的妇女为1.65(95%置信区间1.05 - -2.60, = 0 。 0 2 )。严重的发热性疾病是不太常见的妇女剖腹产交付(20/104,19%)比顺产(117/381,31%) = 0 。 0 3 ,在女性没有完全母乳喂养(15/100,15%)比母乳喂养(96/370,26%), = 0 。 0 3 。三个感染艾滋病毒的妇女和6未感染女性腹部切口手术修正;一个未受感染的女性外阴切开术resutured。

三个死亡发生在分娩后,其中两个是在感染艾滋病毒的母亲原因出现艾滋病相关:一个与高烧肺炎和其他结合呕吐和严重的口腔溃疡。免疫的一个死亡的母亲是一位primigravidae妇女死于惊厥和严重贫血后交付双胞胎。未经调整的每一个可能的混杂因子的分析显示更高的几率之间的任何重大的发病率未生育过的妇女和妇女没有或很少,25 - 29岁的正规教育,而女人似乎不太可能产生重大的发病率(没有显示)。

当潜在的混杂因素(年龄、平价、私人病人与一般患者,就业状况,和教育)进行调整,艾滋病毒状况仍显著相关,主要在女性中发病率在6周后交付(表3),调整后的优势比为1.7 (95% CI 1.1 - 2.7), = 0 。 0 2 。未产妇( = 0 。 0 0 3 )和缺乏或最小,正规教育( = 0 。 0 2 )仍显著相关,这些调整分析的主要发病几率更高。

表3
主要发病率由于艾滋病毒感染调整选定的人口因素。

基准CD4计数有103(80%)的129年艾滋病毒感染的妇女仍在随访。感染艾滋病毒的妇女主要的发病率有显著的CD4计数低于那些没有任何重大的发病率。前者意味着基准CD4计数是312 / uL(标准差177 / uL),而后者意味着CD4细胞计数是456 / uL (245 / uL标准偏差), = 0 。 0 0 2 。主要感染艾滋病毒的妇女发病率分层由世卫组织艾滋病临床阶段招聘是29/97(30%)的女性临床I期,7/15(58%)的女性在临床阶段II,和10/16(63%)的女性临床III期(卡方检验线性趋势= 7.9, = 1 , = 0 。 0 0 5 )。

4所示。讨论

这个队列研究估计任何主要发病的几率要高70%在感染艾滋病毒的妇女在乌干达。最常见的主要发病严重的发热性疾病,发生在34%的艾滋病毒感染和未感染女性的24%。这些结果符合什么被发现在其他撒哈拉以南非洲国家在重大孕产妇艾滋病发病率的影响导致的死亡率(13,14]。在南非一个五年审计表明,孕产妇死亡率(意味着女性经历了重大的发病率)高出6倍比感染女性感染艾滋病毒的女性(15]。在莫桑比克和马拉维,艾滋病毒相关疾病死亡的主要原因是女性没有死亡的产科并发症16,17]。艾滋病毒会加重其他流行在怀孕会使身体状况日益衰弱的疾病如贫血,从而增加产妇发病率的严重程度(18,19]。类似的发现曾被观察到在发达国家感染艾滋病毒的孕妇有住院的风险更高,比免疫和再呆在住院女性尽管使用鸡尾酒疗法(20.,21]。我们研究量化艾滋病毒可能的有害影响的大小对孕产妇发病率在乌干达,强调需要的干预措施,以解决产妇发病率,预防母婴传播的项目规模,即使HAART(随处可见21,22]。在这个队列研究,感染艾滋病毒的妇女较少通过剖腹产手术生严重的发热性疾病比顺产分娩后。这一发现是与他人所观察到的23- - - - - -25),但在我们的研究中经常通过剖腹产手术的女性有抗生素预防而那些顺产没有。

本研究的优势在于其潜在的性质和在有对照组的妇女没有感染艾滋病毒。相同的结构化问题是用于艾滋病毒感染和未感染女性限制偏差调查和报告的发病率,因为母亲的艾滋病毒状况一般面试官。一些限制的研究应该注意:住院可能高估主要发病率如果女性承认小条件(26),但这是不可能在我们的群住院护理的金融和社会成本通常是一种威慑在此设置招生。实验室调查研究限制在这项研究中这意味着依赖临床特征和孕产妇报告。然而,结果适用于资源有限的设置,很多病人同样管理。最后,本研究没有设计或动力检查产妇发病率由艺术地位或艾滋病毒疾病阶段,但分层分析隐含主要的孕产妇和更高级的艾滋病发病率更高。还需要进一步的研究来提供数据,这是产妇发病率和艾滋病毒相关的发病率会导致对孕产妇健康和生存造成明显的负面影响。本研究仅限于在首都城市教会医院未来的研究应该包括农村和政府卫生机构在孕产妇艾滋病发病率的影响可能会更高。

5。结论

艾滋病毒感染主要母体发病率的几率增加了70%在这群乌干达母亲分娩第一或第二次。产妇发病率仍然是一个重大的健康问题等资源有限的设置,需要更多的干预措施来解决艾滋病病毒感染孕产妇发病率的影响。

资金

罗兹信托资金第一作者在牛津大学的奖学金和公共卫生研究基金牛津郡NHS慈善基金会资助了田野调查。

确认

作者感谢罗兹信任第一作者的奖学金资助在牛津大学公共卫生研究基金牛津郡NHS慈善基金会资助的田野调查,乌干达的研究团队a . Kiyingi b . e . Mwebaze h . Kalanzi, m . Mugenyi圣弗朗西斯医院的研究参与者和政府Nsambya合作。公共卫生部门的工作人员,牛津大学,旧路校区,第一作者是建立在这个研究也感激地承认。