两代人的预防肥胖的长期风险:产前运动是谜题的一部分

文摘

背景。怀孕期间周围已被确定为一个风险时期超重/肥胖的母亲和孩子,因为妊娠体重增加过多(GWG)。促进健康的GWG因此具有至高无上的重要性在预防肥胖在当前和下一代。客观的。提供一个全面的概述产前体力活动干预的影响,单独或结合营养咨询,GWG和地址是否防止过度GWG减少婴儿的发病率高出生体重和/或产后体重保留。方法。搜索PubMed数据库进行识别所有相关研究。19项研究包括综述:13干预结合体育活动,营养和GWG咨询和6个干预措施包括体力活动。结果。产前生活方式干预,促进健康饮食和身体活动习惯似乎是最有效的办法来防止过度GWG。实现适当的GWG可能会减少的发生率高婴儿出生体重和产后体重保留。结论。孕期健康的饮食习惯,再加上一个活跃的生活方式,可能是重要的元素在预防肥胖对两代人的长期风险。

1。介绍

有显著增加的发病率在过去的几十年里产妇超重(体重指数BMI≥25公斤/ m²)和肥胖(体重指数≥30公斤/米²)。在美国,“怀孕风险评估监测系统”的数据在九个州表示,怀孕前肥胖在1993 - 2002年间从13%上升到22% (1]。全球人口估计的孕前超重大约是34%2,3)和怀孕前肥胖是25%4]。进入怀孕的女性体重正常或超重/肥胖的风险增加发展中肥胖或体重指数增加类别,因为妊娠体重增加过多(GWG)。

1.1。妊娠体重增加过多:链接与母亲和儿童肥胖的风险

过度GWG一直与短期和长期不良母婴结果(5]。大体重增加与产后体重潴留,进而与长期风险有关的孕产妇肥胖(6- - - - - -11]。过度GWG也与不良婴儿结果有关,如出生重量和胖的风险增加(8,12- - - - - -15),这就增加了婴儿超重/肥胖的风险在以后的生活中(8,13,16,17]。这些发现表明,影响发生的早期生活中导致肥胖发病。促进健康的孕期体重增加因此具有至高无上的重要性降低长期肥胖的风险和相关并发症的母亲和婴儿。

1.2。妊娠期体重增加指南

优化两个产妇和婴儿的结果,建议关于健康的体重增加了。医学研究所(IOM)在2009年出版的1990年修订的指导方针,在怀孕期间体重的女性应该获得多少(5)(表1)。使用1990国际移民组织的建议,据报道,40%的体重正常的女性和60%的超重/肥胖的女性怀孕期间体重上涨过度(11,13,18]。然而,量化研究2009年修订的1990年国际移民组织GWG指南如何改变BMI-specific GWG坚持分类显示,17.1%的1990适当增肥女人现在将被归类为过度上涨,考虑到新准则(19]。卫生保健提供者必须确定女性怀孕前体重指数,并提供BMI-specific GWG依照当前的指导方针,建议在怀孕前,如果可能的话。进一步说,健康的体重增加和健康的生活习惯的重要性来优化妊娠结果在怀孕期间还应该强调。

1.3。怀孕期间身体活动

研究在过去的25年里已经证明安全健康的低风险妊娠的女性可以参加体育活动而不影响胎儿生长发育(20.- - - - - -23]。事实上,产妇身体活动被认为是健康的怀孕的一个重要组成部分,有利于母亲和胎儿24,25]。久坐不动的生活方式,另一方面,可以把母亲和胎儿通过孕产妇妊娠适应性改变疾病的风险,比如过度GWG,妊娠期糖尿病或妊娠高血压(24,25]。观察研究显示,怀孕期间身体活动减少葡萄糖耐受不良的风险,妊娠期糖尿病(26- - - - - -29日),和过度GWG [30.,31日]。

积极促进身体活动强烈建议孕妇在没有医疗或产科禁忌症的专业组织(23,32,33]。加拿大的妇产科医生联合协会(SOGC)和加拿大社会运动生理学(CSEP)临床实践指南提供详细建议的频率、强度、时间、和类型的锻炼,之后FITT运动处方原则(23]。低风险孕妇筛选出来的医学应该每周锻炼3到4次,开始15分钟的有氧运动在一个具体的目标心率强度根据年龄和时间慢慢增加到最多30分钟锻炼会话。所有的有氧运动都应该之前10到15分钟的热身和紧随其后的是10到15分钟的冷却。适当的运动强度可以通过使用目标心率监测区域,在Borg-scale(感知发挥评级,RPE),或者“谈话测试”23]。心率区提供对应中强度运动(即在指导方针。,60 - 80%的最大有氧能力,)[23]。

最近的意见的声明SOGC [34在孕期肥胖强烈表明,在怀孕期间经常锻炼有助于减少与母亲肥胖相关并发症的风险。超重和肥胖的女性可以参与锻炼,如果他们没有禁忌症是体力活动。他们应该被筛选出来的医学和参考之前的卫生保健提供者参与一项锻炼计划。目标心率区域为正常体重孕妇(开发23]可能过于超重和肥胖的女性很难获得。目标心率区为这些女性因此开发和验证强度要低得多,但足以达到有氧运动的好处(35]。美国运动医学学院(ACSM)建议以前久坐不动的超重和肥胖的孕妇应该发起一个有氧运动计划的强度相当于20%到39%的储备有氧能力()[36]。开发和验证的目标心率区基于年龄每分钟102 - 124次(bpm)对超重和肥胖的女性20到29岁,101年至120年30到39岁的bpm的(35]。

虽然产妇身体活动有明确的健康益处对妊娠结局和强烈建议由专业组织,大部分的女性不符合建议怀孕期间身体活动,基于访谈或问卷收集的信息(37- - - - - -40]。同样,研究使用计步器孕期体力活动水平的评估发现,许多女性久坐不动的孕期体力活动水平低,活动水平下降的怀孕过程(41,42]。以前在我们实验室进行的研究表明,超重和肥胖的孕妇大多是不活跃的,积累每天的步骤(43,44]。然而,当一个结构化走40分钟(每40分钟会话步骤)添加到他们的平时的日常活动,这些妇女正在10000步以上(43,44]。步行是怀孕期间最报道活动(37- - - - - -39,45),提供步数的目标可能会鼓励孕妇更活跃。建议将增加3000 - 4000步骤30-40-min走(中等强度)日常数量的步骤。

总的来说,这些发现表明,很大比例的女性在怀孕期间身体不活动。这可能是导致过度GWG,婴儿出生时体重高,长期肥胖风险的母亲和孩子。怀孕可能是可教的时候女性的动机是采取健康行为,因此可能引入生活的绝佳机会修改策略促进身体活动和健康的饮食习惯以达到健康的体重和怀孕的结果。

几个系统评价和荟萃分析评估产前生活方式干预的效果GWG已发表在2010 - 2012 (46- - - - - -54),他们的结论是,产前生活方式干预适度GWG下降影响。然而,这些论文只包括随机控制试验,认为意味着GWG主要结果,坚持国际移民组织GWG指南只是短暂的讨论,如果是这样,没有区分结果之间的1990年和2009年国际移民组织的建议。此外,这些评论讨论产前干预措施的效果可能对预防婴儿高出生体重和没有预防产后母体体重的保留,我们认为是非常重要的在预防肥胖在当前和下一代。

因此这个综合评审的目的是提供一个全面的概述产前体力活动干预,单独或结合营养干预,其主要目标是减少意味着GWG和/或防止过度GWG和提高方法论的问题和相关的讨论点,为了强调有效的/失踪方面综述了干预措施。进一步说,我们的目标也是为了解决重要的问题,比如是否防止过度GWG减少婴儿的发病率高出生体重,或防止产后体重保留。搜索PubMed数据库进行使用以下关键词:“锻炼”或“体育运动”或“干预”或“生活方式”和“怀孕”和“体重”。获得的相关参考文献进行进一步审查,以找到更多的关于这一主题的研究。所有类型的干预(随机对照试验、历史队列,随访时间研究)发表在英语被认为是。研究包括妊娠期糖尿病妇女被排除在外。本文包括引用2000年1月至2012年7月出版。

2。结果

使用上面提到的关键词的搜索PubMed数据库,256年的研究发现。在应用包含/排除标准,16个研究依然存在。额外3被确定的文学研究。在干预研究,结合体育活动、营养和建议关于健康GWG(表2),9/13(69%)成功地减少意味着GWG和/或防止过度GWG基于1990(表2(一))或2009(表2(b))国际移民组织的指导方针44,55- - - - - -62年(失败)和4/13 (31%)63年- - - - - -66年]。在干预研究,包括体育活动组件(表3),2/6(33%)只有部分成功的减少意味着GWG和/或防止过度GWG基于1990国际移民组织(表3(一))或2009(表3(b))指南67年,68年(失败)和4/6 (67%)69年- - - - - -72年]。

2.1。产前生活方式干预对妊娠期体重增加的影响

2.1.1。成功的干预措施在减少意味着妊娠期体重增加

Asbee在al。55)(表2(a))检查产前干预的影响女性GWG各种怀孕前体重指数类别(正常体重,超重和肥胖的女性)。这个随机对照试验(RCT)包括详细建议关于饮食摄入量,体育活动,和适当的GWG基于妇女怀孕前体重指数。作者发现低GWG干预组(公斤)与对照组(,),不管BMI的地位。尽管参与者收到具体建议关于膳食摄入量和身体活动,遵循这些建议并没有报道。此外,没有给出任何信息关于身体活动水平和饮食习惯的对照组。另外两个成功的干预措施只包括女性怀孕前体重超标或肥胖。Shirazian et al。57)(表2(b))进行了产前干预,包括六个研讨会和一对一的辅导授课旨在促进健康饮食,鼓励步行(食物日记和计步器是提供给参与者)和教育的女性在孕期肥胖。获得的干预组体重低于对照组(公斤和公斤,分别地;)。不幸的是,饮食和身体活动习惯的女性在干预没有报道,尽管参与者收到工具(日记和计步器)来监视他们的日常饮食摄入量和身体活动水平。此外,身体活动水平和饮食习惯的对照组没有报道。最后,研究Nascimento et al。68年)(表3(b)包括每周监督中等强度的有氧舞蹈课,结合建议每周体育活动水平和健康GWG。作者报道低意味着GWG干预组(较对照组(公斤)公斤,),但只有在超重女性(17.5%的样本)68年]。百分之六十三的女性都符合运动干预和累积的意思分钟的步行,每周都去分钟的运动研究的协议。但是,没有信息是关于身体活动水平提供分别在超重和肥胖的妇女。此外,报告没有作者身体活动水平为对照组。

综上所述,尽管这些研究是成功的减少意味着GWG,没人生产在统计上有显著差异的坚持国际移民组织建议,根据1990年(55)或2009 (57,68年)的指导方针。

2.1.2。成功的干预措施在预防妊娠体重增加过多的基础上,国际移民组织的指导方针

研究使用1990国际移民组织的指导方针
波莉et al。58)(表2(a))进行行为干预,加强护理(如果需要增加一对一的照顾)低收入妇女各种怀孕前体重指数类别(正常体重,超重和肥胖的女性)。干预组接受教育对体重增加,健康的饮食和锻炼,和个人的图表的体重增加。干预成功只有在正常体重女性(55%的样本),和更多的女性不超过国际移民组织指导干预与对照组(分别为67%和42%,分别地;)[58]。膳食摄入量的变化和运动干预和支出被问卷调查和评估显示,干预组体重正常的女性减少脂肪摄入量而没有发现变化在正常体重女性对照组。关于身体活动水平,发现任何更改的任何团体(58]。一个更大的研究中,基于临床组件和一个邮寄教育项目针对健康饮食,身体活动和GWG,强调自我监控是成功的,但只有在低收入的女性(41%的样本)61年)(表2(a))。正常体重的女性,有71%的人参加了干预不超过国际移民组织指南相比,只有55%的人()的历史队列。超重的妇女中,56%的人相比,干预组没有获得过只有28% ()的历史队列。意味着GWG以及营养和身体活动的习惯这些低收入妇女并没有报道。最后,Phelan et al。59)(表2(一))检查低强度的影响,部分基于邮件行为干预针对饮食摄入量,体育活动,和体重增加的监控。作者发现他们的干预是成功的但是只有在正常体重的女性在怀孕之前,有60%的女性参与不干预获得过度相比之下,只有48%的人接受产前护理标准()。尽管参与者收到食物记录和计步器、营养和体育锻炼习惯的女性在干预没有报道。同样,关于生活习惯的对照组没有报道。

研究使用2009国际移民组织的指导方针
回族et al。60)(表2(b))进行了干预,结合个性化的营养咨询,每周监督锻炼会话和以家庭为基础的练习(VHS录像带和DVD)。女性不同的怀孕前体重指数类别包含在这项研究。结果表明,65%的女性干预后没有获得高于2009国际移民组织准则相比之下,只有45%的对照组()。只有56%的女性完成为期3天的食物摄入量报名记录基线和2个月后,结果显示较低的能量和脂肪摄入的干预组与对照组在干预。此外,94%的女性完成身体活动问卷调查,结果表明,干预组的女性增加了他们的身体活动水平和活跃的两倍以上/周超过20分钟/会议报名后2个月。没有发现身体活动水平变化在对照组。干预组中的所有女性自述回家练习3 - 5次/周在研究过程中。
综上所述,尽管这四个研究成功防止过度GWG基于199058,59,61年)或2009 (60国际移民组织的指导方针,他们并没有显示出显著减少意味着GWG。

2.1.3。成功的干预措施在减少意味着妊娠期体重增加和预防妊娠体重增加过多的基础上,国际移民组织的指导方针

只有4/19(21%)的干预研究成功的减少意味着GWG和防止过度GWG基于国际移民组织指南(44,56,62年,67年]。

研究使用1990国际移民组织的指导方针
Mottola这样et al。44)(表2(一))营养和运动的生活方式干预项目(NELIP)超重和肥胖的孕妇。这种单臂干预包括个性化的膳食计划结合的监督程序走mild-intensity /星期3到4次。这种干预是非常成功的,80%的女性不超过推荐在NELIP GWG。在干预是指GWG公斤(公斤/周)(44]。在干预期间,女人走了*每周和饮食摄入量评估明显下降每日摄入的总能量(从2,1,千卡)和碳水化合物(从来g)和日常能源的百分比的增加蛋白(来)。

研究使用2009国际移民组织的指导方针
等前景并不乐观。56)(表3(b))进行干预的效果,只包括女性肥胖之前怀孕。干预的基石是动机性访谈/在怀孕早期,关注行为改变。在干预期间,妇女被邀请参加一个30分钟的个人会议每周为动机性会谈和体重控制。此外,女性被邀请参加水中有氧课程1 - 2次/周。女性在干预组比对照组(不易发胖公斤和分别地,),更有可能获得不到7.0公斤(研究目的)(分别为36%和21%,分别地。)[56]。行为改变的干预并没有报道,水中有氧类也没有出席。同样,没有给出任何信息关于生活习惯的对照组。酿造的干预等。62年)(表2(b)包括个性化的营养咨询提供4次在研究过程中,监督会议每周提供一次锻炼,期间免费使用健身中心的研究中,和4 - 6组会话给提高参与者的怀孕和日常生活中的身体活动的集成。意思是体重增加7.0公斤(4.7 - -10.6公斤)干预组和8.6公斤(对照组(5.7 - -11.5公斤))[62年]。虽然越来越多的女性在干预组与对照组没有超过2009国际移民组织建议,在统计学上的区别不显著(分别为65%和53%,分别地。)。符合营养咨询会议很好,92%的女性有完成所有4营养咨询会议。百分之八十五的女性在干预组和对照组的21%报告说他们参与这项研究导致了更健康的饮食习惯。但是,没有信息的改变饮食摄入量的女性是由作者提供。参加体育活动更难以维护,只有56%的女性有参加有氧课程至少一半的课。百分之七十八的女性在干预组与对照组的65%怀孕期间参与休闲体育活动。然而,这些活动的频率、持续时间、强度没有报道。最后,Haakstad et Bø[67年)(表2(一)调查了12周的运动项目的影响在女性不同的怀孕前体重指数类别(正常体重的75%)。程序执行的监督有氧舞蹈包括60分钟至少每周两次。女性被要求锻炼30分钟/天在另一天。干预是有效的只有女性参加每周2舞蹈课锻炼组(27%),平均体重增加公斤的女性和锻炼在控制女性(公斤)。内的所有女性获得了锻炼建议控制女性的比例为62% ()。

2.1.4。不成功的干预措施在减少意味着妊娠期体重增加和预防妊娠体重增加过多基于国际移民组织的指导方针

大量的干预研究是不幸的是不成功的减少意味着GWG和防止过度GWG基于国际移民组织的指导方针。

研究使用1990国际移民组织的指导方针
Gray-Donald et al。64年)(表2(一)开发了一个以社区为基础的干预的土著克里族人口,基于社会学习理论。这种干预的组件是关于营养的选择,小册子超市旅游和烹饪示范,锻炼和散步小组会议,和个人咨询。的干预,包括不同的女性怀孕前体重指数类别(平均BMI公斤/米²),没有影响产妇体重增加和总并没有阻止过度GWG基于国际移民组织的指导方针。饮食和身体活动习惯没有改善。事实上,自我报告的久坐行为在干预组(61%)明显高于对照组(23%)相比,(64年]。Guelinckx et al。65年)(表2(一))检查干预效果的研究是基于一个小册子(被动干预)或积极的教育对GWG(积极干预),饮食习惯和身体活动在女性怀孕前肥胖。尽管改善饮食习惯两干预组,观察干预都是不成功的减少意味着GWG和防止过度GWG。身体活动水平各三组相似,在怀孕期间显著降低。最后,Kinnunen et al。63年)(表2(一))检查干预的影响,其中包括4个人关于健康饮食的咨询会议和5辅导课程,帮助提高休闲体育活动(LTPA)和设计实现健康GWG个人活动计划。此外,参与者有机会加入45 - 60分钟的早操一周一次。女性,她们被各种怀孕前体重指数类别(正常体重的75%)表现出类似的GWG(干预组,公斤与对照组,公斤,职责)。令人惊讶的是,作者报道趋势更多的女性不超过国际移民组织的指导方针在对照组与干预组(分别为70%和54%,)。然而,干预改善饮食习惯(增加摄入蔬菜、水果和浆果),但没有影响LTPA水平。

研究使用2009国际移民组织的指导方针
Lindholm et al。66年)(表2(b))进行了单臂干预被邀请去一个初始的肥胖妇女个人咨询营养师,然后每两周洗一次会见一名助产士和参加2组支持会话。此外,干预包括水有氧课程每周和女性被要求在其他工作日每天锻炼30分钟。过度GWG(即。,>6.0 kg) was prevented in only 56% of the women, with a mean GWG of公斤。没有给出任何信息关于改善饮食和身体活动习惯的女性的干预。此外,出席水中有氧类没有报道。最后,3研究只包括一个运动干预是不成功的。诺曼et al。69年,72年)(表3(b))发表的两项研究检查监督执行锻炼计划的影响3次/周35 - 40分钟/会话,一个关注光电阻和调色练习和其他有氧运动(1 /周)和水上活动(2 /周)。干预措施包括女性的怀孕前体重指数类别(平均体重指数在正常范围内)。虽然坚持锻炼是> 85%,类似GWG在干预和控制组织被发现。没有给出任何信息关于干预是否成功地防止过度GWG基于2009国际移民组织的指导方针。同样,监督水中等强度的有氧运动计划执行3次/周50分钟/会话没有影响GWG在久坐不动的孕妇怀孕前体重指数不同的类别70年)(表3)。25锻炼会话的女性参与的意思是在这15周干预和GWG相似的干预和控制组织(公斤,公斤,职责)。坚持国际移民组织指导方针没有报告的作者。最后,杨(71年)(表3(一)),而监督走程序的影响拉伸子痫前期项目的风险因素,包括过度GWG,女性不同的怀孕前体重指数类别(81%肥胖)。干预由40分钟的拉伸或中等强度走,5次/周。意思是GWG相似的两组(公斤的女人走了公斤拉伸女性),尽管行人跟踪更多的日常步骤与伸展运动组相比,平均的和每天的步骤,分别为()。即使步骤组之间的差异具有统计学意义,每天大约2500步的差异可能没有足以影响GWG。值得注意,2500步相当于大约25分钟中等强度的散步,这意味着女性并不符合中等强度的锻炼项目推荐40分钟步行。

2.1.5节讨论。总结和讨论

基于上述研究,似乎产前生活方式干预,促进健康饮食和身体活动习惯更成功的减少意味着GWG和/或防止过度GWG相比仅包括一个运动组件(69%和33%)。这表明,同样的原理可以申请预防过度GWG在减肥:主要组件是在改变饮食和身体活动的作用是支持和维护这些成就(73年]。

然而,仍然有大量的产前生活方式干预的成功,重要的是要讨论的因素可以解释他们的无能为了设计未来成功的产前生活方式干预措施。这些因素可能是众多,包括特征的女性(奇偶校验,社会经济地位,母亲怀孕前体重指数,怀孕前身体健康水平,怀孕前的生活习惯),设计的干预,干预的孕龄开始干预的组件(营养、身体活动、行为改变),体育活动的频率和强度,干预的类型(即。基于邮件,电话或监督干预),与女性的互动的频率的上下文或供应商咨询,,当然,遵守干预。

有很好的证据表明怀孕前体重指数是一个重要因素影响干预的成功时,应该考虑设计一个产前生活方式干预。例如,超重和肥胖的孕妇可能会有不健康的饮食习惯,在怀孕前久坐不动的生活方式。要求他们做出行为变化而参加产前生活方式干预可能是一个挑战。此外,他们可能有体重问题和低自尊。因为这些因素,超重和肥胖的孕妇可能需要更多的支持和鼓励在干预能够克服障碍,他们可能面临为了改善他们的生活习惯和成功在限制他们的体重增加。因此,干预研究,包括超重和肥胖的女性,成功地减少意味着GWG和防止过度GWG是基于频繁个性化的营养咨询会议和讨论关于健康的孕期体重增加,结合监督锻炼会话(44,56,62年]。另一方面,干预研究仅基于书面或口头建议关于健康的孕期生活习惯和不那么频繁的交互是不成功的减少意味着GWG或防止过度GWG在超重和肥胖的女性59,65年]。接近的行为变化也是非常重要的,特别是在超重和肥胖的女性。只有少数产前生活方式干预包括任何理论背景为基础的行为改变。然而,我们可以推测,基于频繁干预与参与者的互动和讨论关于健康的体重增加包括行为改变目标,这可能导致这些干预措施的成功。提供咨询的背景也可能影响成功的干预。咨询提供的相同的医疗专家团队在整个干预(护士、助产士、营养师、kinesiologist或心理学家)可能有更强的影响帮助妇女改善自己的生活习惯和成功在限制他们的体重增加,强调团队的方法。

的另一个因素可能是导致产前生活方式干预的混合结果可能使用1990年和2009年的国际移民组织GWG指南,尽管我们无法得出结论的研究是否使用1990或2009国际移民组织指南是在防止过度GWG更容易成功。然而,母亲肥胖患病率的增加和新GWG更严格的指导方针,特别是肥胖女性,我们可以预期即将到来的研究将提供更多的互动和频繁的辅导课程,成功防止过度GWG肥胖的女性。

最后,一个重要的方法论的问题被发现在一些产前生活方式干预提出了上面,虽然他们都包括一个体育活动组件,结合与营养建议,他们并没有评估膳食摄入量和身体活动水平的参与者和干预。同样,一些干预措施提供食物日记和计步器参与者为了鼓励他们监控每日膳食摄入量和身体活动水平,但使用这些工具收集的数据没有报告的作者。这很重要缺失的信息,因为研究人员需要确定从先前成功的干预导致他们的成功来设计未来成功的产前生活方式的干预。因此,非常重要的是,研究人员记录重要的/有效的干预通过检查参与者是否符合在干预和给出的建议是否有修改后的饮食和/或体育活动习惯。进一步的,重要的是检查饮食和/或体育活动习惯的对照组。少数作者报告数据对其干预的影响营养和体育锻炼习惯的改变的参与者发现减少脂肪摄入量(58,60),减少碳水化合物摄入,同时增加蛋白质消费(44),和增加体力活动水平来满足身体活动的建议在怀孕期间(44,60,67年,68年健康GWG)帮助实现。

然而,合规总是难以解释,作者应当尽可能多的信息关于合规报告。例如,如果符合身体活动的建议是定义为活跃的每周3次,作者不仅要报告的平均数量每周锻炼会话执行的女性也是女性的比例一直活跃的每周3次。的情况下有几个但异常well-adhered女性活跃的每周6次,这些妇女将集团平均水平。读者会认为干预是有效的,因为所有的女性都符合身体活动的建议。事实上,少数但异常well-adhered女性大多是负责积极的结果。然而,遵循的物理活动组件产前生活方式干预被发现一个大问题。等因素对婴儿的安全,物理限制,和缺乏能源、动力、或资源可能导致低遵守体育活动计划/建议。的指导下锻炼会话可能有助于支持符合体育活动组件的干预和成就健康的体重增加。将允许与女性在此期间物理相关的活动频繁的交互行为改变目标的重视程度可能提供和怀孕期间身体活动的安全和健康好处。

综上所述,不同的女性的特点,营养,身体活动和行为改变的方法使用不同的干预措施的比较困难和识别最有效的方法来防止GWG挑战性。还需要进一步的研究来确定产前生活方式干预的效果方面,特别是对于超重和肥胖的女性,为了支持目前的证据表明产前生活方式干预可能发挥重要作用的预防过度GWG。

2.2。妊娠体重增加并限制降低婴儿出生体重发生率高?

尽管过度GWG的预防是很重要的降低婴儿出生体重发生率高,4/19(21%)的干预研究婴儿出生体重没有报告。成功的干预研究中减少意味着GWG或防止过度GWG基于国际移民组织建议,两项研究没有婴儿出生时测量报告(55,67年)和七没有婴儿出生体重的差异或报道的发生率低(< 2500 g)或高(> 4000 g)出生体重之间的干预和控制组织(56- - - - - -61年,68年]。只有两个研究显示一个重要限制GWG对婴儿出生时体重的影响。Mottola这样et al。44)(表2(a))报道称,超重女性,比例较低的婴儿出生体重之间4000 g和4500 g发现干预组相比历史控制队列(分别为3.2%和18%,分别地;)。然而,类似的总体平均出生体重干预组之间被发现(g)和历史控制队列(g;)。还没有出生的婴儿NELIP女性体重低于2500克,而3.5%的婴儿的历史控制群体在这个体重类别。相反,酿造et al。62年)(表2(b))惊讶地发现高出生体重干预组(3742克)与对照组(3593克;),这一趋势在更高频率的高出生体重婴儿(> 4000 g)干预组比对照组(分别为32%和25%;)。

2.2.1。总结和讨论

基于这些产前生活方式干预研究,结论表明GWG减少或防止过度GWG可能与低出生体重发生率高不能画,除了一项研究[44]。值得注意的,产前生活方式干预研究的主要结果是防止过度GWG之上,二次结果是防止高婴儿出生体重和怀孕并发症。因此,这些研究很可能找动力不足的一个重要影响这些结果。未来更大的干预和控制的研究因此必要的检查效果的促进健康的生活习惯和足够GWG新生儿体重。

此外,未来的研究应该评估新生儿的身体成分。首先,即使婴儿出生时体重是类似的干预和控制组之间,身体脂肪分布可能存在的差异和产生长期影响的代谢健康婴儿。第二,如果观察到更高的出生体重,这是非常重要的评估是否这是由于肌肉或脂肪量高。酿造et al。62年),他发现了一个更高的婴儿出生时体重干预组与对照组相比,没有提到关于新生儿的身体成分的限制他们的研究。他们还指出,他们的发现可能解释为应对孕产妇的刺激胎盘发展运动,而之前已经报道过(74年]。另一种解释可能是有时限的运动对胎儿生长的影响,正如在最近的一次审查所讨论的论文(75年]。开始一项锻炼计划怀孕初期(即。,first trimester) has been reported to have a stimulatory effect on placenta growth and function, which may increase infant birth weight [75年]。虽然这可能是一个有益的适应在精益和积极锻炼的女性,它可能有一个更令人满意的效果促进胎儿生长过剩超重/肥胖女人。有趣的是,酿造的干预等。62年)开始在怀孕早期(10 - 14周)和数据支持这个观点是有时限的运动对胎儿生长的影响。发起一个运动项目超重/肥胖妇女在怀孕的第二个三个月可能更有利于防止胎儿生长过剩,如图所示Mottola这样的研究等。44]。

怀孕期间过度GWG的时机也更值得关注。事实上,过度GWG发生在怀孕早期可能没有同样的影响胎儿和婴儿出生时体重增长过度GWG相比发生在怀孕。例如,过度GWG,尤其是在怀孕的前三个月,被发现与妊娠期糖尿病的风险增加有关(76年,77年),这表明时间过度GWG可能与不同的代谢变化影响葡萄糖代谢模式监管以及胎儿生长。

最后,重要的是要考虑到即使产前生活方式干预是成功地限制GWG或防止过度GWG但对婴儿出生时的结果没有影响,仍然可能是一个有益的影响的长期健康婴儿。“胎儿规划所显示(巴克)假说(78年),产前时期是一个独特的生理窗口孕产妇和胎儿的适应性可以产生重大影响的长期健康和福祉的后代。还需要更多的研究来探讨产前生活方式干预的效果在婴儿体重轨迹在儿童和成人。此外,尽管流行病学研究表明,过度GWG与风险增加超重/肥胖的婴儿日后[8,13,16,17),暴露在过度的分子机制GWG转化为肥胖的后代的发展目前未知。表观遗传学(即。,changes in gene expression) has been suggested as a very likely mechanism. Genes and metabolic pathways showing epigenetic dysregulation in response to the exposure to excessive GWG are likely involved in obesity development among children. The identification of these genes and metabolic pathways is of high interest and may have the potential in the long term to foster the development of improved prevention programs and treatments.

2.3。限制的妊娠体重增加过多预防产后体重保留?

最后,防止过度GWG的目标之一是优化的结果,比如防止孕产妇重量保留。然而,只有7/19(37%)的产前生活方式干预研究后女性分娩后(44,56,58,59,61年,64年,67年]。Gray-Donald [64年和波莉等。58)(表2(一))发现了类似的体重保持在第一个产后访问在干预后的女性和那些在对照组。Haakstad和Bø67年)(表3(b))报道低体重保持在8 - 12周产后妇女符合产前运动项目相比,对照组(公斤和公斤,分别地;)。同样,et al前景并不乐观。56)(表2(b))发现了一个−的平均重量保留公斤,公斤10 - 12周产后肥胖干预后的女性和那些接受产前护理标准,分别为()。此外,Mottola这样et al。44)(表2(一))表明,超重/肥胖的妇女参加了NELIP留存的意思公斤产后2个月,53%的女性在怀孕前体重2.0公斤。Phelan et al。59)(表2(a))报道称,体重正常和超重/肥胖妇女怀孕前接受干预更容易,在产后6个月或以下,他们的偏见重量比女性接受标准的产前护理(or: 2.1;95%置信区间:1.3,3.5;)。最后,奥尔森et al。61年)发现,干预组的比例明显较小,女性在产后1年保留2.27公斤或多个低收入和超重BMI组(分别为25%和55%;)。

2.3.1。总结和讨论

综上所述,这些研究结果支持促进健康生活方式的重要性在怀孕期间减少产后体重保留。然而,因为只有32%的产前生活方式干预研究旨在防止过度GWG跟着妇女产后,未来的研究应该包括后续在他们的设计。还需要进一步的研究来检查是否怀孕期间促进健康的生活习惯在母亲和孩子,有长期的影响超出了产后。

3所示。结论

当今社会肥胖是达到流行病的程度,和育龄妇女在发展中这种疾病的风险增加,因为在怀孕期间体重增加过多和体重出生后保留。进一步,后代的女性在怀孕期间过度超重和肥胖的风险增加从长远来看。促进健康的生活方式在怀孕期间和提供建议关于健康的体重增加,尤其是在超重和肥胖的女性,因此成为越来越重要的预防肥胖。一些产前生活方式干预已经出版,但由于一些问题讨论综述,很难做出任何结论的最有效的方法来防止过度GWG,降低小型或大型婴儿的发生率,防止体重保留。然而,产前干预结合营养咨询、监督体力活动会话,和行为改变的方法可能是最成功的(表4)。值得注意的,本文仅限于研究发表在英语,其中包括主要是白人女性。可能是最有效的方法来防止过度GWG其他种族的女性是不同的。

尽管产前运动的作用,防止过度GWG最近质疑,主流的文献表明,女性符合体育活动项目,满足了身体活动的建议更有可能实现适当GWG和恢复怀孕前体重后交付。因此,孕期体力活动的角色本身不是问题。相反,它是身体活动的设计方法可能没有足够的预防过度GWG和/或协议,没有结构化的方法来实现所需的遵从性。只有一些干预措施包括理论背景为基础行为变化等方法有助于提高遵守体育活动计划/建议。严格的科学研究,旨在提高合规的女性,还需要做出明智决定的角色体力活动过度GWG的预防。此外,研究需要检查的长期效应的预防过度GWG在母亲和孩子肥胖的风险。最后,调查的分子机制暴露在过度GWG转化为肥胖的后代的发展(即。表观遗传因素)可能有助于更好地了解肥胖的病因学,开发更有效的预防干预和治疗。

确认

s . m . Ruchat支持来自加拿大糖尿病协会的博士后奖学金。作者没有利益冲突,直接相关的内容。

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版权

版权©2012 Stephanie-May Ruchat Mottola这样和米歇尔·f·。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。