文摘

客观的。本研究的目的是阐明临床表现的影响对胎盘早剥的围产期结局。研究设计。在97年进行回顾性研究胎盘早剥。胎盘早剥是根据临床表现:妊娠高血压(HT,),早产和/或威胁(TPL / ROM,胎膜早破),临床低风险(LR,),和其他()。HT围产期结果比较,TPL / ROM和LR组。结果。HT IUGR发生率显著升高,IFUD,低纤维蛋白原。TPL / ROM没有严重的疾病。然而,LR的发病率明显高于有IUFD, UA低pH值< 7.1,< 7 5分钟,阿普加分数低和低纤维蛋白原。结论。疾病严重程度在胎盘早剥可能依赖于临床表现。

1。介绍

胎盘早剥是围产期结果不佳的主要原因1- - - - - -3和发生在约1%的怀孕4,5]。为了阐明胎盘早剥的病因,产妇胎盘早剥的危险因素和情节需要评估。到目前为止,至少有两个主要的途径提出了占胎盘早剥:()炎症反应过程和()ischemia-associated过程(6]。例如,妇女早产胎膜早破(早产舞会)的风险增加发展中分离和组织学绒毛膜羊膜炎与胎盘早剥7,8]。可怜的滋养层入侵蜕膜胎盘早剥的病因(占9,10,现在同意,发生胎盘早剥与慢性高血压患者[越来越频繁11]。因此,早产舞会,早产的威胁,和高血压是主要的风险因素与胎盘早剥,尽管胎盘早剥也发生在妇女没有已知的危险因素。尽管胎盘早剥的发生频率较高的女性早产的舞会或妊娠高血压,它是未知的,如果在这种情况下,胎盘早剥的严重程度增加。

尝试了关联的围产期结果与单一危险因素如早产胎盘早剥,高血压、炎症,怀孕和多个(12- - - - - -15]。在这些研究中,共存的危险因素可能导致胎盘早剥的发展不被排除在外,因此可能导致误解的结果。此外,只有少数报道而胎盘早剥围产期结果组间有不同的临床表现如生殖器出血和女性胎儿的性别16,17]。因此,我们比较了围产期结果胎盘早剥的临床表现不同。

2。材料和方法

我们回顾了医学图表的胎盘早剥的女性承认围产期中心大学的宫崎骏,宫崎骏医学会医院从1997年1月到2009年4月。宫崎骏是一个三级中心和宫崎大学医学协会医院是二级医院。在我们地区,80%的孕妇生在一个私人诊所。两个中心主要办理转诊情况下从私人诊所,和交付的总数是8557。在这项研究中,我们确定胎盘后的血肿和胎盘早剥的临床表现(任何一个或组合的生殖器出血、腹痛、妊娠高血压、早产、胎膜早破,宫内胎儿死亡,胎儿心率或non-reassuring模式)。确认交付后胎盘后的血肿是由视觉检查。如果血肿是明显立即胎盘剥离后,这也是视为胎盘后的血肿。如果凝血是顺便成立于没有任何临床症状,被排除在外。多胎妊娠的案件也被排除在外。最后,共有97名怀孕显示胎盘早剥都包括在内。

在这项研究中,慢性高血压被定义为高血压诊断怀孕前或怀孕的前20周内。妊娠高血压,如妊娠高血压,子痫前期,惊厥,叠加子痫前期是定义根据国家高血压的分类教育项目工作小组报告在妊娠高血压(18]。女性妊娠高血压与产妇血压监测管理(3每周4次/天),肾和肝功能测试,每日胎儿心率监测(FHR监控),每日胎儿运动统计,每周生物物理评分(BPS),胎儿生物统计学和每周使用超声(美国)。怀孕终止等严重病例涉及持续严重高血压(血压160/110毫米汞柱),少尿(500毫升/天)、低血小板计数(100000 /毫米³),临床上妊娠综合症(溶血、肝酶升高、低血小板),肺水肿,或惊厥。蛋白尿的严重性并不表明终止妊娠(19]。怀孕也终止是否有明显的证据宫内生长受限(IUGR)或non-reassuring胎儿心率模式(NRFHR)。

威胁早产(TPL)定义当病人子宫收缩在20分钟内四个或八在60分钟进步改变宫颈扩张和/或忘却。表现意涵首次进行持续静脉注射盐酸羟苄羟麻黄碱管理。FHR监测之前也进行了检测潜在的胎儿缺氧表现意涵的开始。表现意涵是停止如果胎儿窒息是显而易见的。如果子宫收缩持续,硫酸镁是补充道。

我们定义NRFHR和低个基点(4)胎儿窒息。Non-reassuring FHR模式来终止妊娠包括经常性晚宣布、复发性严重的可变减速,或长期减速。

九十七年胎盘早剥被分为4组根据临床表现。患有慢性高血压的妇女妊娠高血压分为HT ()。威胁的女性早产和/或胎膜早破(ROM)归类为TPL /罗()。女人,其他医学或产科危险因素被归类为他人()。没有上述危险因素的女性被归类为临床低风险(LR,)。女性与HT和罗被认为是HT。女性生殖器出血住院,腹痛,或失去胎儿运动区别TPL NRFHR是不是还在入院诊断。HT围产期结果比较,TPL / ROM和LR组。因为别人(异构的风险因素(表)1),我们省略了这个研究。分配炎症反应过程,因此,本研究关注ischemia-associated流程和低风险。

收集以下临床特点:母亲的年龄,初产的孕妇,妊娠年龄交付(周),出生体重(g),第一意识,生殖器出血和医疗并发症如糖尿病和甲状腺疾病。围产期结果包括纤维蛋白原的发病率150 mg / dl,血小板计数1010⁴/毫米³、剖腹产、宫内胎儿死亡(IUFD)、IUGR、脐动脉的pH值7.1 (UA pH值7.1),阿普加分数的7在5分钟也被评估。纤维蛋白原和血小板值时得到了母亲的胎盘早剥的诊断。IUGR被定义为性别出生体重低于第十百分位孕龄根据日本标准生长曲线为单例。

我们也获得了胎盘的病理结果为临床分类。为每个胎盘获得以下研究结果:绒毛膜羊膜炎、缺血性改变,和梗塞。缺血性变化包括chorangiosis、合胞体结增加和子宫胎盘血管的动脉粥样化。坏死的蜕膜组织和angioectasia,纤维素样变性绒毛被排除在考虑之外的缺血性改变。

组间比较用单向方差分析或测试。事后分析使用Bonferroni-Dunn测试执行。

3所示。结果

如表所示2,初产妇的发病率并不重要。TPL / ROM,早期妊娠年龄相比,HT和LR (和)。然而,出生体重没有显著差异的群体。的生殖器出血TPL / ROM的第一意识是高集团(与HT);然而,HT和LR组之间没有差异观察()。

IUGR的发生率有显著差异,IUFD, UA的pH值7.1,和纤维蛋白原150 mg / dl(表3)。HT组明显高于IUGR发生率,IFUD,低纤维蛋白原。TPL /罗组没有任何特定风险因素的趋势。然而,LR组的发生率明显高于IUFD, UA pH值较低7.1,较低的阿普加分数7在5分钟,低纤维蛋白原。

根据组织学结果,绒毛膜羊膜炎最显著的TPL /罗组相比,HT和LR (和、表4)。HT组缺血性变化的发生率高于LR组()。在LR梗塞的发生率高于TPL /罗()。

4所示。讨论

在这项研究中,我们演示了HT围产期结果的显著差异,TPL / ROM和LR组。令人惊讶的是,临床上低风险的女性最可能有更严重的表现包括IFUD发病率高,纤维蛋白原150 mg / dl, UA的pH值7.1,和较低的阿普加分数。HT组也有IUFD和纤维蛋白原的高发病率150 mg / dl,尽管发病率低pH值和较低的阿普加分数低于LR的。TPL /罗组,3组之间的严重疾病的发生率最低。我们这里显示妇女的临床表现之间的关系和围产期结果对胎盘早剥。

我们将一群妇女与胎盘早剥分成四组,也就是说,HT, TPL / ROM,临床上低风险,和其他人来说,根据临床表现。我们确定的临床分类基于胎盘早剥的病因。至少到目前为止,已经提出的两个主要途径占胎盘早剥,炎症,ischemia-associated过程(6]。据报道,可怜的滋养层入侵蜕膜胎盘早剥的病因(占9,10)和胎盘是常见的病理发现胎盘早剥,妊娠高血压综合症(11]。因此,我们认为妊娠高血压和慢性高血压属于缺血性的过程。在炎症过程方面,据报道,妇女早产舞会的风险增加发展中分离(7]。纳等人报道,组织学绒毛膜羊膜炎与胎盘早剥(8]。因此,我们认为的膜早破和早产属于炎症反应过程。由于风险因素在另一组没有统一,这是省略了这个研究。这项研究集中在分配炎症,ischemia-associated流程。来验证我们的分类、胎盘检查病理损伤。与组织学记录一致,绒毛膜羊膜炎最指出TPL /罗组相比,HT和LR组。此外,HT组缺血性变化的发生率高于LR组。结果,我们的临床分类符合组织学检查。

我们之前报道的围产期结果在低风险妊娠32周的妊娠(20.]。我们发现9脑瘫患儿(CP) 5522低风险妊娠。在这些人中,两人巨细胞病毒感染,一个是羊水栓塞在劳动期间,和其他6人胎盘早剥。这6个胎盘早剥的女性显示non-reassuring入院时胎儿心率模式。另一方面,发达胎盘早剥住院后,81名妇女和没有孩子的情况下开发CP。因为女性高危险因素如高血压、内分泌失调或多胎妊娠被排除在外,81名女性是由于只TPL住院。我们的研究也显示,TPL /罗组的严重疾病的发生率最低。另一方面,HT和临床低风险组的严重的疾病。因此,胎盘早剥的围产期结果与临床表现相关联的母亲在怀孕期间。

围产期结局的胎盘早剥,摩根等人表明,无整体差异观察围产期结果在两组之间有或没有高血压(13]。这部分是与我们的结果一致。在我们的研究中,虽然在HT是类似于产妇发病率低风险,低风险的女性经历胎盘早剥更有可能UA低pH值和较低的阿普加分数。这种差异部分是由于nonhospitalization,低风险的妇女没有住院,导致延误治疗。我们还发现,临床发病率低风险的女性显示更高的纤维蛋白原消费。此外,临床上低风险的妇女更有可能“隐蔽出血”,自第一意识是生殖器出血更少的存在在HT和LR组相比TPL /罗组。这不仅是由于消费凝血障碍,但也因为出血的程度并不容易被发现和诊断延迟(21]。然而,一个解释为什么临床上低风险的女性没有缺血或炎症可能严重疾病不能清楚地确定在本研究中。未知因素独立于缺血和炎症可能在胎盘早剥的发展。有趣的是,我们观察到临床低风险的女性在胎盘梗死缺血变化虽然梗塞报道不太突出女性没有高血压(22]。因此,一个新的途径导致胎盘早剥的病因可能与胎盘梗死。还需要进一步的研究来阐明机制导致胎盘早剥没有缺血或炎症。

总之,我们展示了一些临床表现之间的关系并与胎盘早剥女性贫困的结果。临床上低风险的女性也有类似的风险结果相比HT组差。TPL /罗组至少3组之间的严重疾病。在临床情况下,机会存在于早期识别和及时交付的情况下妈妈有高血压的临床表现,TPL或罗。

利益冲突

没有金融或其他可能导致利益冲突的关系。