围产期医学应用生态学模型:从一个区域以人群为基础的研究

文摘

客观的。生态模型是有用的医疗组织提供了一个框架。我们旨在看看生态学模型适用于在日本围产期保健。方法。以人群为基础的方法,我们有53461年宫崎骏从2001年到2005年交付。在比较中,我们使用106613年东京在2009年交付。女性被分成4年级通过风险分担标准和比例是每1000名女性表达应用模型和描述生态曲线。卡方检验的围产期死亡率相比。结果。我们发现惊人的相似生态原始生态模型之间的曲线,代表宫崎骏围产期数据。然而,不同于原来的曲线代表东京。此外,围产期死亡率显著低于宫崎骏(4.40/1000)比在东京(5.06/1000)。结论。应用生态学模型围产期保健和改善围产期结局是有用的,它将提供一个适当的组织框架围产期保健。

1。介绍

医疗保健的生态模型在1961年首次引入[1]。在这个原始模型涉及1000名成年人面临风险,750这些人觉得恶心,250咨询医生,15需要专业护理,1需要提到大学医学中心。最近的一项研究将这个模型应用到现代医疗显示一些变化从原来的一个,但总体来说关系仍稳定了40年(2),这表明原始生态模型可以作为一个标准的框架组织健康和医疗、医学教育和研究。

生态适用于临床医学的结构和动力学在医务人员中,疾病流行,卫生保健系统应该考虑。例如,它将建立一个平衡的保健医疗系统提供所有网站的部分地区和人口谁需要医疗护理根据疾病的严重程度。同样地,它也平衡人们的医疗行为与实际医疗服务利用率。

从产科的角度来看,日常保健为低风险的女性属于初级保健,一些女性高层围产期高危因素需要专业护理要求中心,和一些女性需要紧急转移到三级中心由于严重并发症的母亲和婴儿。然而,应用生态学模型的产科保健没有使用以人群为基础的方法执行。因此,我们假设这个生态模型适用于一个系统提供围产期保健在日本,在主要照顾者应对低风险妊娠和高级中心负责高危妊娠改善孕产妇和儿童的结果好。日本独特的种族几乎均匀的人口和全民医保体系,允许每个人都自由地访问医院。此外,我们有一个标准化的围产期保健系统,每一个100万人口1三级中心医疗区和几个附属二次中心,高风险的妇女从区域主要医院。如果生态模型适用于围产期保健,它将使我们能够安排一个适当的框架下医疗需求和供应之间的平衡医务人员。

2。材料和方法

本研究机构审查委员会批准的宫崎大学医学院。

在1997年,我们开始了一个区域以人群为基础的研究在宫崎县的围产期死亡,每年有10000交付在一个100万人口。其他研究已报告的细节(3]。短暂,我们有34个主要产科医院共有52定期产科医生工作,7次围产期中心29产科医生,和1个三级中心23产科医生。除了2主要医院30分钟访问附近的次级中心。低风险的妇女分娩主要在34个主要医院。8高层(二、三级)中心主要处理高危妊娠。我们举行同行评审审计会议一年两次,以确定围产期死亡的原因和相关的临床因素(3]。围产期死亡的胎儿死亡(至少怀孕22周)和新生儿死亡(4周的生活)。孕产妇死亡是直接和间接产科妊娠期间死亡的总和,直到产后6周。

当产前诊断高危因素,建议女性在高层围产期中心参观,他们最终交付他们的婴儿。高危因素包括产前并发症如糖尿病、产科并发症如高血压疾病,和胎儿生长受限等并发症。此外,可能会出现一些突发事件,他们转移到8高级中心。确定紧急转移的原因,问卷发送,如果有必要,我们直接回顾了医学图表和采访了负责的医生。

我们使用上述数据从2001年到2005年,应用生态学模型(1,2]。相比之下,我们使用了围产期数据从东京,只有30%的女性在初级医院分娩(4- - - - - -6),2009年日本是最低的30%。最初的模型使用的人数每月每1000公民(1,2]。相反,我们使用所有的孕妇和每1000人怀孕数量计算。

每1000年患病率risk-allocated人通过卡方检验进行比较被认为是具有统计学意义。

3所示。结果与讨论

从2001年到2005年,我们有53461交付(4.40/1000)包括158和235年围产儿死亡胎儿死亡和77名新生儿死亡。34个主要医院处理42080(787/1,000)低风险的交付,7次中心有9887(185/1,000)交付一些高危因素,和1个三级中心有1494(28/1,000)交付最高危因素。我们也有1504紧急转移到高层机构(28/1,000),其中192(13%)孕产妇迹象和剩余的1312(87%)胎儿的迹象。在这些病例中,有89需要大学环境护理,占所有交付(表的1.7/10001)。7次中心处理围产期死亡最常见(58%的胎儿死亡和51%的新生儿死亡)其次是三级中心1(21%的胎儿死亡和44%的新生儿死亡)和34个主要医院(21%的胎儿死亡和5%的新生儿死亡)。

在东京,他们曾在2009年106613年交付4- - - - - -6]。主要医院处理30.1%,二级中心有49.5%和20个三级中心有20.4%的交付。他们有1558(1.46/1000)女性要求紧急孕产妇转移university-settings照顾他们的高危因素。不幸的是,医疗风险因素,如糖尿病和高血压的发生率在怀孕期间没有在东京地区的以人群为基础的研究报道,但我们推测,在日本不存在显著差异在任何地区,因为我们几乎同质民族人口和socioeconomical条件。

东京的平均围产期死亡率是5.06/1000在2001年到2005年(4- - - - - -6),明显高于宫崎骏(4.40/1000)(表1)。围产期死亡的原因还没有被揭示了以人群为基础的方法从东京,阻止我们调查的差异原因围产期死亡率和医疗保健水平的差异原因不明的围产儿死亡发生。

表1的患病率相比risk-allocated人每1000人。没有原始数据和更新的数据统计区别40年后,在初级医疗保健(卡方检验)。数据代表围产期保健宫崎骏明显不同于原来的(),但研究期间考虑时,宫崎骏的流行数据不再是不同于2001年重新审视一个。另一方面,数据代表东京明显不同于其余3组()。

紧急孕产妇传输速率之间university-settings相似宫崎骏(1.66/1000)和东京(1.46/1000)。然而,产妇总传输速率高层在东京中心并不是可用的。整体产妇转移的差异可能导致某种程度上在围产期死亡率的差异,这需要进一步的研究。

risk-allocated流行以来,人并不是原始和更新数据(表之间的不同1),我们用组合数据获得回归曲线:最高是通过以下方程:,(),每1000年,是病人的数量是围产期保健等初级的水平= 1,二级= 2,三级= 3,和紧急转移到三级中心= 4。图1说明了生态曲线显示病人数量每1000人在纵轴上,和4水平轴上的围产期保健水平。合并后的原始生态模型显示一个凹曲线。曲线代表宫崎骏数据是原始曲线重合,而曲线来自东京数据显然是不同于先前的曲线(图21)。

宫崎骏和东京之间的生态曲线的差异是无法解释目前的研究。一种可能性是,在东京的主要医院的数量一直在减少,而它在宫崎骏是相对稳定的。另一个可能性是孕妇的行为是不同的,女性更喜欢在东京高级机构主要医院即使他们没有高风险因素。宫崎骏女性更可能遵守政策,低风险的女性应该主要医院照顾。

专业应用生态学模型的孕妇没有先前执行的使用以人群为基础的方法,这将提供一个有用的框架,组织医疗、医学教育和研究。我们引入一个新的生态曲线(图的概念1每1000人)显示病人数量之间的关系的函数围产期保健水平。值得注意的是,生态曲线代表宫崎骏围产期保健几乎没有变化从原始曲线代表初级护理。这种相似性可能表明,系统为初级保健提供产科护理可以像如果高危女性占20 - 25%。在目前的研究中,高危妊娠的发病率估计交货在高级中心的比例(21.3%),包括产前和产时的高风险因素。兼容以前的报告显示,400万年15.3%的活产有产科在产前保健和医疗风险因素检测(7]。此外,5 - 10%的低风险妊娠有产时的风险因素(8]。

好的童年结果连同我们的围产期风险分担体系,实现低风险妊娠在哪里照顾主要医院(80%的交付)和由高级中心高风险怀孕。因此,我们推测,将原始的生态模型应用到围产期医学是有利于组织围产期保健系统提供一个有用的框架。如果低风险的女性旁路的主要医院二级或三级中心,这个生态模型的动态可能被摧毁和围产期结果会变得更穷。

4所示。结论

我们以人群为基础的数据显示显著的相似性高危妊娠的发病率和患病率之间所需的医疗保健在原始的生态模型,导致显著的相似生态曲线如图1。虽然怀孕妇女的卫生保健系统是不同于初级保健医学,这种相似性可能支持认为生态学模型适用于risk-allocated产科护理系统提供良好的围产期结果。这些生态观点需要组织一个有效的系统围产期医学,卫生保健需求和提供医疗人员是平衡的。

确认

作者感谢宫崎骏围产期数据组的所有成员为他们的贡献数据采样。这项研究是由一个批准号79 - 258年教育部,文化,体育,科学和技术,日本和的资助JAOG Ogyaa捐赠基金会,日本。

引用

1. k . l .白色t·威廉姆斯和b·g·格林伯格,“医疗、生态学的”新英格兰医学杂志》上卷,265年,第892 - 885页,1961年。视图:谷歌学术搜索
2. 洛杉矶绿色,g·e·弗莱尔b .打哈欠,d·尼尔和s . m .多维“医疗重新审视的生态,”新英格兰医学杂志》上,卷344,不。26日,第2025 - 2021页,2001年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. h . Sameshima和t . Ikenoue围产期死亡的危险因素在日本南部:以人群为基础的分析从1998年到2005年,“早期人类发展卷,84年,第323 - 319页,2008年。视图:谷歌学术搜索
4. 日本孕产妇和儿童卫生统计报告网站来自卫生部、劳动和福利在日本。
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6. “社会福利和公共健康局、东京、”http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp。视图:谷歌学术搜索
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8. 池田h . Sameshima t . Ikenoue t . m . Kamitomo艾巴拉和美国,“没有选择低风险妊娠和连续产时胎儿心率监测的影响在脐血液气体和脑瘫,”美国妇产科杂志》上,卷190,不。1,第203 - 198页,2004。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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