子痫前期的公共卫生观点在发展中国家:加强卫生系统的含义

文摘

目标。评估公共卫生观点子痫前期的发展中国家,对加强卫生系统的影响。方法。文学从Pubmed (MEDLINE)、AJOL谷歌学者,和Cochrane综述了数据库。结果。子痫前期在发展中国家的患病率从1.8%到16.7%不等。预测中存在许多挑战,子痫前期的预防和管理。有前途的预防措施补充低剂量的阿司匹林和钙等需要进一步的证据之前建议使用在发展中国家。治疗仍是产前护理,及时诊断,适当的管理和及时交货。流行的家庭、社区和卫生系统因素限制有效控制这些国家的子痫前期,和加强卫生系统的策略被高亮显示。结论。克服的挑战在子痫前期的控制取决于发展中国家卫生保健系统的能力来识别和管理高危女性。

1。介绍

子痫前期是妊娠相关高血压疾病通常发生妊娠20周后。如果不及时治疗,它发展到子痫1]。子痫前期和子痫并没有明显的疾病,但表现的临床症状的频谱相同的条件。最温和障碍在这个连续体是妊娠高血压。在子痫前期、高血压和蛋白尿,抽搐发生除了这些迹象时,条件被称为惊厥(2]。

子痫前期仍然是一个重大的公共卫生威胁在发达国家和发展中国家导致孕产妇和围产期发病率和死亡率在全球范围内(3- - - - - -6]。然而,疾病更严重的影响在发展中国家(7,8),与其他更普遍孕产妇死亡率的原因(如出血和脓毒症),医疗干预可能是无效的由于迟到的情况下(9- - - - - -11]。问题是继续蒙羞的神秘的病因学和疾病的不可预测性12]。因此,本文的目的是突出子痫前期的挑战抵挡住有效控制发展中国家并建议措施可用于解决他们在当地的上下文中。

2。方法

文学提供证据的诊断、预防、治疗和克服挑战的控制子痫前期发表综述了2000年和2010年之间。搜索条件包括“子痫前期”、“子痫”、“发展中国家”,“控制”。这些文献从Pubmed访问(MEDLINE) AJOL,谷歌学者,Cochrane系统评价的数据库。搜索也辅以外部专家的建议和评论其他相关文章和系统评价的参考书目。

3所示。结果

3.1。子痫前期的负担

在世界范围内,子痫前期的发生范围在2%和10%之间的妊娠。子痫先兆子痫的发生率,在全球范围内变化很大。世卫组织估计子痫的发生率为7倍(2.8%的活产)比发展中国家发达国家(0.4%)(13]。子痫的发生率在北美和欧洲的发达国家类似,估计每10000交付5 - 7例。另一方面,子痫的发生率在发展中国家有很大的不同,从每100人1例妊娠1例/ 1700怀孕2,14]。利率从非洲国家,如南非、埃及、坦桑尼亚和埃塞俄比亚从1.8%变化到7.1%15- - - - - -18]。在尼日利亚,患病率2%到16.7%之间的范围(19- - - - - -21]。

3.2。子痫前期的公共卫生观点

3.2.1之上。挑战检测和预防子痫前期

预防任何疾病过程需要的可用性的方法来预测这些高危的障碍。尽管提出了许多临床和生化测试子痫前期的预测或早期发现,大多数仍然不切实际的一般使用在大多数发展中国家。目前,没有一个可靠和具有成本效益的子痫前期的筛检试验,可以推荐使用在大多数发展中国家22]。尽管一些研究子宫动脉多普勒研究和对于妊娠前三个月的孕妇血清标志物早期检测的子痫前期显示承诺(23- - - - - -25]。没有足够的证据表明他们在临床实践中常规使用,更在缺乏资源的环境下(26]。

在预防方面,阿司匹林疗法已被证明是有利于减少子痫前期的发生在特定的人群,例如,那些怀孕中期子宫异常多普勒流(27- - - - - -30.]。然而,推荐其广泛使用在所有的病人不是明智的或基于证据。同样,即使Cochrane综述在钙补充说一些好处,尤其是对那些最危险和基线钙摄入量较低(31日,32),的问题选择合适的患者在治疗开始从公共卫生角度可以负担。同样,发现的早期研究表明维生素补充剂的益处(33- - - - - -39)已经被最近的一项研究驳斥了世卫组织特别是维生素C和E [40]。

3.2.2。在子痫前期的管理挑战

很明显,有效地解决子痫前期在任何人群中,功能性健康系统势在必行,因此获得卫生保健。然而,在绝大多数发展中国家特别是非洲,卫生保健访问是有限的,由于很多因素导致三个级别的延迟。

推迟决定寻求治疗
延迟反应在家庭层面产科紧急情况经常出现由于信息不足时寻求帮助,有时在哪里寻求帮助(41- - - - - -43]。这是由缺乏决策权,恶化贫困和医疗成本的上升44,45]。考虑用户费用和由此产生的灾难性支出常常导致致命的延迟求医(46]。一些社会人口(例如,受教育程度和婚姻状况)和文化基础的孕产妇健康求助行为也被记录(47]。

延迟到达卫生设施
缺乏高质量的保健一直是降低孕产妇死亡率的主要障碍在低收入国家(46]。这些都是由于位置,距离,缺乏卫生设施的交通工具。在尼日利亚,例如,50%的农村妇女生活超过5公里离最近的医院,很多没有办法卫生设施除了连走路时在劳动力48]。卫生设施的分配不公问题,支持城市社区也分摊(21]。此外,推荐延误带来的轨迹去记录其他正统和替代医学从业者占所有病例的46.4%惊厥(49,50]。

在卫生服务提供延迟
延迟出现在卫生设施也可以防止女性获得他们所需要的护理之前,期间和分娩后。例如,在许多国家健康保险方案仍在初期阶段,获得了医疗服务在紧急情况下可能不可能为穷人或保险51]。卫生服务提供者的态度和感知质量差的护理也发现障碍(4,52]。这是雪上加霜的缺乏训练有素的人员和缺乏设备和用品(45]。例如,尽管硫酸镁的功效已被几位研究人员记录21,53),研究表明,硫酸镁不是常规管理(41,54),并使用通常是有限的教学医院(55]。缺乏所需的药品和适当的卫生人员的管理以及成本经常提到的障碍(56]。

3.2.3。卫生政策

在宏观和microhealth系统水平,有缺陷的政策方针和实施。这是归咎于贫困数据决策(56]。例如,可靠的统计数据对女人因为子痫而很难获得,因为质量差的关键统计数据登记系统和医院记录在许多发展中国家(57]。此外,相当数量的交付发生在国内,因此,没有记录这些出生或者他们的后遗症56]。此外,卫生政策发展通常不是基于证据的。这是因为决策者往往是不科学的,和参与不足的使用政策发展研究(58]。

3.3。建议

3.3.1。风险评估和临床管理

世卫组织集中产前保健策略建议筛查子痫前期第三产前访问期间在32周59]。在发展中国家,战略风险评估还应根据产科病史和临床检查的女性。孕妇应该评估他们第一次产前诊所子痫前期的风险因素如年轻时,未产妇,第一次怀孕35岁后,肥胖目前怀孕前,多个妊娠子痫前期的历史之前,糖尿病和高血压1,60- - - - - -62年]。然而,一定要注意,这些因素的存在并不是一个保证人发展子痫前期。已经表明,使用孕产妇筛查子痫前期历史是准确的在只有45.3%的情况下(63年]。

常规筛查基于测量血压在所有的子痫前期孕妇应实行推荐由世界卫生组织(64年,65年]。在资源可用最好使用水银血压计测量血压(66年]。尿液蛋白质也应该经常做在每一个发展中国家的孕妇产前访问补充常规血压测量。子痫前期的诊断标准由全国高血压教育项目工作小组仍在传统上用于临床实践是140毫米汞柱的收缩压或更高或舒张压90毫米汞柱以上至少两次相隔至少4 - 6小时发生妊娠20周后血压以前正常的一个女人。此外,蛋白尿的出现与排泄的0.3克或更多的蛋白质在24小时尿液标本或大于1 +两个随机尿样收集相隔四小时以上(67年,68年]。

一旦确认,根据程度不同,选择的护理包括持续胎儿和产妇评估、抗高血压治疗,和及时的交付(唯一的治愈)。有明显的证据支持使用硫酸镁预防癫痫发作有严重子痫前期和子痫的女性1,67年,69年]。硫酸镁一直与安定(70年),苯妥英(71年),和裂解鸡尾酒72年在随机试验和结果显示,它产生了更大的减少孕产妇死亡和惊厥复发的风险比其他代理73年]。

此外,必须保证连续的护理。的妇女受益于现有的具有成本效益的干预措施,他们必须在妊娠产前保健,熟练照护期间分娩和产后护理(74年]。虽然产前保健和技术交付可以预防癫痫发作,产后访问是重要的评估女人的复苏,并讨论在未来会发生什么。

3.3.2。社会和社区干预措施

社会因素已经被认定为影响多达27%的孕产妇死亡(75年]。所以,提高意识的必要性女性紧急护理及时交付期间如果出现并发症尤为重要。这是确保快速和有效的医学干预和治疗成功的机会增加1,44]。因为许多妇女分娩单独或与一个相对48),社区成员也必须被训练识别危险信号应急和发展计划,包括运输到医院或医疗中心。提示健康寻求行为是至关重要的,因为减少并发症死亡的风险就变得更加困难了(44]。

3.3.3。加强卫生系统

大多数产时孕产妇死亡已被证明发生在业绩不佳的卫生系统(76年]。一些发展中国家提供的证据显示显著降低孕产妇死亡率(75年,77年,78年)表明,产妇安全必须由政府和卫生工作者重点卫生问题。增加对质量的关注和责任还需要获得消费者的信任79年]。政治承诺向卫生部门动员必要的资源来提高紧急产科服务质量必须确保所示的可用性训练人员,各级药品和设备的护理。转诊服务紧急产科保健必须提示和负担得起的限制延迟当技能或设施缺乏80年]。改进服务交付可通过使用案例管理协议进行产科紧急情况在每个级别的护理和通过监测的实践标准。硫酸镁应该属于所有的发展中国家的基本药物和国家协议硫酸镁作为首选治疗子痫前期和子痫应该开发和/或增强。改善孕产妇健康障碍访问各级卫生服务必须识别和处理,以加强社区动员和参与(81年]。使用数据来提高护理质量也很重要尤其是改善报告系统和记录实践估计疾病负担援助服务规划和交付78年]。孕产妇死亡审计将援助途径生存和死亡的理解,并帮助在当地努力改进。它还将帮助确定eclampsia-related孕产妇死亡(不合格的保健和可以避免的因素56,82年]。

4所示。结论

与目标的千禧年发展目标,需要确定为子痫前期和子痫的一个优先领域降低孕产妇死亡率在发展中国家。自控制的主流仍然是卫生保健策略为基础,国家政府和支持机构应该频道努力加强公共卫生系统和改善训练有素的卫生保健提供者。这还需要进一步的研究来理解原因和最好的预防子痫前期策略特定的地理区域。然而,根据目前的数据,更好地获取适当的产科护理,特别是在劳动和交付和更好的确认病例的筛查和治疗应该减少子痫前期利率在发展中国家。

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