文摘
客观的。比较prelabour剖腹产(CS)利率在旧的未生育过的女性怀孕头先露自发单例婴儿,通过IVF / ICSI。当后者女性会问CS,妇科医生有多愿意遵守这个请求吗?方法。以人群为基础的回顾性队列研究(1995 - 2009),比利时北部进行的。比较1866年未生育过的妇女怀孕后IVF / ICSI和15228名对照。一个匿名邮政问卷发送给所有的比利时妇科医生。结果。两组具有可比性对产妇年龄、胎龄、出生体重。Prelabour CS往往是在通过IVF / ICSI的女性相比,那些构思自发(分别为9.2%和6.3%,)。五分之一妇科医生同意母亲的请求。结论。IVF / ICSI怀孕年龄未生育过的妇女更经常以prelabour CS和大量的妇科医生沿着CS非医学原因。
1。介绍
剖腹产(CSs)已超过利率认为母亲和婴儿的健康,(1]。迹象来执行这个专业操作改变了过去十年(2]。要求对孕产妇剖腹产手术(CDMR)已经被添加到这个列表的迹象,被认为是一个重要的因素在CS上升速率(3- - - - - -5]。后者发生当一个女人要求安排一个纯粹计划剖腹产约会双方方便她和她的医生,在工党的发病之前,没有任何医学原理,无临床表现。女性的偏好可以影响tokophobia(害怕分娩),out-of-hour交付的风险,认为剖腹产婴儿是安全的,或者因为阴道分娩已经成为贬为陈旧和毁容6]。然而,在回顾文献对女性的要求剖腹产,原来很少有妇女请求这个过程没有当前或之前的产科并发症(7,8]。
越来越多的女性在晚年实现他们的第一次怀孕(9- - - - - -11]。在佛兰德斯,从1995年到2010年初次分娩的女性被35岁或以上的比例从3.6%上升到8.3% (SPE,年度报告)。生育率下降与年龄。因此,老年妇女将更多地使用辅助生殖技术(ART)。婴儿,艺术构思后,年长的初次分娩的妇女可能因此被视为“珍贵的宝宝”12]。
本研究的目的是找出是否未生育过的女性,年龄在35岁以上,分娩后体外受精(试管婴儿)或intracytoplasmatic精子注射(ICSI)更容易prelabour剖腹产交付通过比较他们与同龄的未生育过的女性自发地构思。额外的目的是评估态度比利时妇科医生的一个虚构的primigravid先进的母亲的年龄的女人,怀孕后多年不孕,要求剖腹产。
2。患者和方法
弗兰德斯地区(北部、比利时荷语宪法的一部分联邦国家)覆盖13521公里2,常住人口约620万人。该地区有68个全副武装的产科单位99.8%的新生儿发生的地方。四个单位是在大学医院,15在其他教学医院,49 nonteaching医院。十八岁的68家医院有一个艺术装置。来自周边医院的病人被发送到这些医院,但进一步跟踪和交付的政策是,他们回到原来的妇科医生。为每一个新生儿至少0.5公斤,一位官员围产期形式必须完成和发送到Flemisch围产期中心流行病学(SPE, Studiecentrum voor Perinatale Epidemiologie),所有数据都由一个错误检测程序控制和反馈。围产期这个回顾性队列研究的数据收集从现有计算机文件由SPE维护。
在研究期间(1995年1月1日- 2009年12月31日),怀孕与以下选择入选标准:未生育过的女性,35岁以上,并且发表了一例单例婴儿在头先露胎龄在38周的交货时间或者更多,没有先天畸形。怀孕的IVF / ICSI和怀孕怀孕自发地与母亲的年龄相比,胎龄和出生体重。不包括怀孕怀孕后排卵诱导。自发的阴道和仪器交付,prelabour CS和CS劳动后,归纳劳动决定。比较两组的新生儿结局。
2007年,比利时大学的母亲和新生儿医生试图确定,通过一个匿名问卷被送到比利时妇科医生,比利时的意愿妇科医生在一些特定情况下进行剖腹产。问卷的第一部分包括年龄和性别的问题,多年的实践作为专家的数量,和医院的类型和地区的妇科医生是练习。第二部分包括问题的劳动和交付管理个人偏好特定的虚构的历史。一个这样的情况有关初产的38岁,165厘米高的女人怀孕后4日试管婴儿尝试,单例婴儿的3公斤头先露在妊娠39周。女人请求prelabour CS,因为恐惧,因为她认为它可能会是她唯一的孩子。妇科医生会同意或不同意这种需求也可以没有意见。
3所示。结果
在1995年(1月1日)和2009年(12月31日),17094名妇女被选中。的人口,1866通过IVF和ICSI, 15228怀孕自发。女性在两组具有可比性对产妇年龄、妊娠期间,出生体重(表1)。在研究期间,以上初次分娩的妇女怀孕自发地从595年的1995人增加到1472年的2009 (×2.5)。怀孕的妇女的数量通过IVF / ICSI和他们的第一个孩子降生在先进的母亲的年龄也增加了更多的戏剧性的从2009年的64名妇女在1995年到224年女性(3.5×)在研究人口。在十五年,所谓的“宝贵的婴儿”的数量增加了两倍多在弗兰德斯。表2表明,劳动力和交付特点为两组具有可比性,除了prelabour CS。后者更频繁地发生在怀孕后的女性体外受精/ ICSI-relative风险1.42(95%置信区间1.22 - -1.64)),自然怀孕。新生儿死亡率和发病率很低,两组比较(表3)。
从1172调查形式,达到比利时妇科医生,有54%的反应率,导致632年的答案进行分析。问卷调查显示,19% ()妇科医生会执行prelabour剖腹产产妇请求(图1)。单变量分析表明,没有显著差异根据性别,也没有根据机构的妇科医生所属的类型(大学机构,参考中心,周边医院)。然而,妇科医生的年龄()和个人年度交付的数量()将显著影响反应速率。≥50年的妇科医生和那些执行每年不到150交付更有利于执行剖腹产在上述特殊情况下。
4所示。讨论
这项研究显示了一个相当高的prelabour CS在术语晚育年龄的女性(35岁以上),IVF / ICSI后怀孕,一个单例婴儿头先露,相比女性具有相同特征自然怀孕。虽然prelabour CS利率不是很高(9.2%和6.3%),数据表明,有一个较低的阈值来执行一个prelabour剖腹产怀孕时人为地构思。然而,一旦在劳动力,没有明显的CS率两组之间的差异。这些客观数据与主观数据证实了在某种程度上,近五分之一比利时妇科医生愿意执行CS对孕产妇请求提供一个“珍贵的宝贝”。
许多研究表明,后辅助的剖腹产率明显高于自然受孕后(13- - - - - -16]。这种做法曾被描述为“珍贵的宝贝”效应(12]。基于知识的怀孕是艺术的结果,妇科医生可能会修改他们的实践提供通过剖腹产(12]。发表的25个研究,系统回顾1985年至2002年间,单例妊娠后的艺术和匹配控制,表明艺术怀孕更often-RR为1.54 (95% CI 1.44 - -1.66)教学在剖腹产手术17]。澳大利亚女性体外受精术语,与单例婴儿,接受更频繁(43.8%)相比,剖腹产手术控制(27.8%),或2.02 (95% CI 1.95 - -2.10)18]。双胞胎妊娠、构思与艺术的援助,也在剖腹产交付的风险增加,而自发的双胞胎妊娠(怀孕17,19]。
相当强大的文献表明,艺术怀孕结果更频繁地在早产和低出生体重婴儿20.,21]。为了避免早产偏见,只有到期(妊娠38周或更多)单例妊娠头先露未生育过的妇女先进的母亲的年龄(> 35年)被包括在内。IVF / ICSI和自发的构思怀孕可比对妊娠期间和出生体重。
目前还不清楚在这个研究的动力是否prelabour率较高的剖腹产手术的结果是一个母亲的请求,防守的态度由医生或内科医生和孕妇之间的共识。母亲的请求可能起到了重要的作用。女性可能认为剖腹产交付更安全比阴道分娩的婴儿(22]。CS的几率更高的另一个可能性是妇科医生的担心关于怀孕的结果很难怀孕。从40%到54%的医生赞成女人的权利请求和获得一个剖腹产没有医疗指示(美国、丹麦)3,23]。这是大大高于19%的比利时妇科医生,根据问卷调查,同意对孕产妇请求执行一个CS。在美国,一个重要的决定因素为执行prelabour剖腹产没有医学原因是当孕妇属于高社会经济水平(3]。最近的一项研究发现相反的,即有prelabour CS的频率水平逆相关的母亲的教育水平(22]。
受影响的夫妇的不孕治疗压力。在高龄妇女怀孕第一次甚至更多的压力。他们更多的并发症的风险,他们觉得冲进怀孕如果他们想有孩子机会之窗关闭之前。当然,IVF / ICSI怀孕不是一个简单的方法:它是昂贵的,成功不是保证,和过程本身需要每天注射激素,痛苦的过程,和一个伟大的支出在时间和精力。所有这些压力因素可能会扮演一个角色在母亲和医生的决定计划一个prelabour剖腹产和进度交货时间都方便。在许多国家,政府缺乏系统发放的生育治疗资金和支付的金融影响这些疗法可以承担对一些家庭来说太多了。为什么prelabour剖腹产率IVF / ICSI怀孕在佛兰德斯相当低,相比其他国家(14,18),可以解释为高水平的补偿那些昂贵的治疗。患者属于比利时国家卫生服务系统报销生育治疗的实验成本和更大的成本的一部分刺激药物(24]。女人可以接受免费6试管受精周期。每周期IVF / ICSI补偿成本在比利时是€2426(2004),但患者只需要支付€200 (25]。
直到证据支持prelabour剖腹产出生作为一个选项,优化结果对母亲和她们的婴儿,产科医生应继续支持有时决策,包括倡导阴道分娩出生的最优模式。发烧、感染、肺炎、和血栓栓塞事件增加[剖腹产手术6]。此外,剖腹产prelabour妊娠39周之前执行的与不良新生儿结果如机械通风、新生儿败血症,低血糖,进入新生儿加护病房(26]。
5。结论
在比利时北部(弗兰德斯),IVF / ICSI后怀孕更容易导致prelabour剖腹产,将额外负担的经济支出在辅助妊娠产科护理。五分之一产科医生是愿意做剖腹产手术。无论如何,紧张的IVF / ICSI怀孕迹象,剖腹产应该基于证据的。
利益冲突
没有利益冲突,也不是财务披露的任何作者。
作者的贡献
e·吉莱写的手稿;大肠Martens收集数据;g·马顿斯做了统计分析;h . Cammu设计研究和修订后的手稿。
确认
围产期流行病学研究中心支持“& Gezin”(儿童和家庭)和佛兰德机构“Zorg & Gezondheid”(保健)。