文摘
客观的。小胎龄(SGA)与新生儿发病率和死亡率增加有关。目前,证据是否应该期待地管理这些怀孕或缺乏感应。在当前政策了解我们分析数据的国家荷兰围产期注册表(打印)。方法。我们使用的数据单的2000年和2005年之间的所有nulliparae头先露超出36 + 0周,出生体重低于第十百分位。我们分析了两组的妊娠:(I)与孤立的SGA和(2)SGA和高血压疾病。出现劳动力有关交货路线和新生儿的结果。结果。感应与紧急剖腹产的风险更高(CS),没有改善新生儿结局。女性与孤立的SGA后紧急CS的相对风险归纳为2.3(95%可信区间(CI) 2.1 - 2.5)和女性SGA和高血压疾病相对风险为2.7 (95% CI 2.3 - 3.1)。结论。感应SGA在怀孕复杂的术语与仪器交付的风险更高没有改善新生儿结局。需要前瞻性研究来确定最佳策略在疑似IUGR的术语。
1。介绍
宫内生长受限(IUGR)和妊娠高血压是怀孕的重要并发症,也在怀孕,与孕产妇和围产期发病率和死亡率的风险增加(1- - - - - -5]。目前有证据表明在怀孕复杂化的最佳治疗高血压一项有关预防产妇发病率(6]。然而,证据在最好的管理策略项有关新生儿宫内生长受限的结果和劳动过程仍然缺乏。荷兰主题指南建议要么准管理严格监控的母亲和孩子或工党的感应。一方面感应可能抢占宫内胎儿死亡。另一方面感应的劳动被认为是增加仪器交付率或紧急剖腹产的回顾性研究[7- - - - - -9]。新生儿的结果也可能不那么有利,感应相关的劳动力相对早期孕龄(10- - - - - -12]。相反,它已经证明了前瞻性,感应的劳动不会增加剖腹产的风险虽然可以减少严重的产妇发病率的风险(6]。复合新生儿在这项研究结果显示,与新生儿的结果归纳和准监控政策后,但这些孩子们没有明确增长限制(6]。比较新生儿的结果和干预利率之间的感应和准监测怀孕复杂化增长限制在一项多中心随机试验,不成比例的宫内生长干预审判词(DIGITAT试验),执行(13]。这项试验的结果之前,我们调查了当前管理政策在这个问题上在荷兰和回顾性分析数据的国家荷兰围产期注册表(打印)怀孕复杂化SGA到期检查出现劳动力相关的交付模式和直接的新生儿结局。
2。方法
在国家荷兰围产期注册表(打印)之间的区别是由初级护理助产士的低风险妊娠(LVR1)和二、三级保健产科医生对女性增加围产期风险(LVR2)。我们使用2000年和2005年之间的数据的LVR2选择那些孩子交付与出生体重低于第十百分位。此外,我们注册如果这些怀孕复杂化子痫,妊娠高血压。只有nulliparae头先露的单例妊娠36 + 0周后结束了。我们排除了怀孕的女性复杂死产以及妇女儿童先天性异常。妊娠期高血压被定义为舒张压90毫米汞柱以上(Korotkoff V),在两次测量血压正常的女性在怀孕前。子痫前期是定义为舒张压高于90毫米汞柱,每24小时蛋白尿至少300毫克(14]。SGA是定义为出生体重低于第十百分位,根据荷兰增长图表通过(15]。2000年1月第一次与2004年12月31日共计253.235 nulliparae单例妊娠36 + 0周后交付在二、三级护理。其中253.235怀孕799新生儿死亡之前交付。剩余的252.436两组妇女进行分析:(i) 14.416交付一个孩子的女性,出生体重低于第十百分位没有与妊娠高血压和(2)4574名女性复杂IUGR和高血压疾病。所有这些女性劳动力的记录,这是一个自发的开始,感应的劳动与前列腺素或人工破膜,或者一个选择性剖腹产。两组的女性发病的劳动力与劳动过程(自发、工具性阴道分娩和紧急或选择性剖腹产)并立即新生儿的结果(产时死亡,出生在阿普加分数< 7和5分钟后阿普加分数≥7)。新生儿不良结果定义为新生儿的结果5分钟阿普加分数< 7或产时死亡。劳动过程和不良的新生儿的结果都是这个回顾性研究的主要结果。差异群体之间的劳动过程和结果被表示为相对风险的95%置信区间。使用SPSS软件进行统计分析(16.0版本,芝加哥,IL)。
3所示。结果
总共14.416血压正常的女人救一个孩子的出生体重低于第十百分位(集团)。表1显示的数据是14.294的女性出现劳动和交付的结果,是已知的。14.347妊娠直接新生儿的结果以及出现劳动力是已知的(表2)。
4.574的女性怀孕复杂化高血压疾病(子痫,妊娠高血压)一个孩子出生体重低于第十百分位出生(组2)。表3显示的结果4540名女性的劳动力以及交货路线的发病是已知的。表4显示的结果,其中4557名妇女的劳动和直接的新生儿的结果是已知的。
在SGA组,我们发现诱导后仪器交付的风险更高的劳动力与前列腺素(表1和3)。我们还发现诱导后紧急剖腹产的风险更高的劳动力oxytocine或人工破膜,但这是最明显的与前列腺素后启动;在我和孤立的SGA组紧急剖腹产的相对风险是2.3(95%可信区间(CI) 2.1 - 2.5)和二组(IUGR并发子痫,妊娠高血压)紧急剖腹产相对风险为2.7 (95% CI 2.3 - 3.1)。感应的劳动与前列腺素与不良的新生儿的风险增加无关的结果。结合女性的SGA和高血压疾病新生儿的结果我们发现不良的风险更高选择性剖腹产后(RR 1.9;95%可信区间1.1到3.2)。
4所示。讨论
我们检查了一群18.990交付一个孩子的女性为胎龄小高血压疾病的存在与否。在这群我们发现了一个独特的协会之间的感应的劳动力和紧急剖腹产的风险更高。这个协会是最明显的在启动与前列腺素。我们还发现诱导后仪器交付的风险更高的劳动力,而感应没有改善由新生儿不良结果(5分钟阿普加分数< 7和产时死亡)。
本研究的强度分析是对女性群体的执行交付一个孩子出生体重低于第十百分位。
我们没有找到一个利益诱导的劳动为孤立的SGA和SGA与妊娠相关高血压疾病直接新生儿的结果。与疑似怀孕增长限制孩子,仍有疑问关于最好的策略(16]。诱导劳动力可能防止围产期发病率和死亡率,通过释放的增长限制孩子营养不良环境。相反的观察性研究显示,产前检测经济增长的限制可能会增加发病率产科干预,在短期内没有明显的积极影响新生儿的结果(17]。也更高的早产率被发现主要是由于医疗干预,以避免胎儿妥协的产前诊断宫内生长迟缓的儿童(18]。
像其他的回顾性研究,我们发现感应劳动在怀孕,复杂的SGA和妊娠高血压,与剖腹产率的增加。在研究感应primigravid女性劳动力的一倍数量的剖腹产被发现与归纳。这一结果是独立的感应的原因7]。这一发现是对并发症的风险加权对母亲和胎儿都在下次怀孕19]。然而,大多数研究包含回顾数据和证据毫无疑问的是,这些发现也适用于前瞻性试验6]。不幸的是,我们不能排除可能的选择性偏差,最严重的情况下(即。,with the worse antenatal assessments) being induced with a less favourable cervix, as information on maternal and fetal condition as well as cervical condition are not registered in the PRN database. Moreover, one can only speculate about outcomes if these pregnancies would not have been induced but spontaneous onset of labour was awaited.
在我们回顾我们选择孩子出生后与出生体重低于第十百分位,所以实际上我们选择孩子出生胎龄小。因此我们不能自动翻译这项研究的结果怀孕IUGR的疑似产前超声。我们也没有被告知在种族,这可能是一个重要的解释变量的不同的结果。众所周知,使用定制的增长曲线的结果在一个更好的选择的孩子实际上是增长限制和更好的风险选择的围产期死亡率和发病率20.]。在荷兰这些曲线通常不应用和对不包含所有项目回顾这些定制的计算曲线。
在两组妇女直接新生儿的结果最优选择性剖腹产后显著低于后交付,阴道分娩开始的。胎儿妥协选择性剖腹产后妊娠39周之前可能已经发现的因素(21]。此外,产妇低血压的发生由于脊髓麻醉,导致低灌注的胎盘已经损害胎儿的情况,可能是一种解释因素(22]。此外,我们不能排除,选择性剖腹产在最妥协是怀孕(例如,nonreassuring胎儿心率)随后表示一个更糟糕的不良结果。
在怀孕与IUGR试点研究发现它是可行的随机选择的直接感应之间的这种并发症劳动力或谨慎等待政策直到自发交货(23]。研究显示随机交付两周的间隔,增加平均出生体重100克的准管理集团。没有发现产科干预措施和新生儿发病率的差异。这对新生儿的结果研究存在不足,和证据的最佳管理策略等待未来的评估。的DIGITAT试验(不成比例的宫内生长干预审判,ISRCT10363217)正在调查在怀孕早期感应与准管理复杂IUGR的项,并进行结果(13]。试验随机650妇女和研究类似的政策HYPITAT试验对孕期高血压(6]。这些试验是嵌入在荷兰产科财团。50岁以上的医院、学术和非学术参与这两个试验(http://www.studies-obsgyn.nl)。
总之,通过国家荷兰围产期注册中心收集的数据表明,感应的劳动与紧急剖腹产的风险增加和工具交付在怀孕了孩子出生体重低于第十百分位有或没有在术语子痫,妊娠高血压。仪器交付的风险特别高,当工党与前列腺素诱导。自发的交付相比,感应的劳动似乎并没有出生后立即改善新生儿结局。然而,这些回顾数据代表的结果在孩子出生后选择低出生体重和不应该推断设置增长限制是产前嫌疑。
DIGITAT试验的结果,不仅医疗结果而且成本、生活质量,和治疗偏好分析,以及数据的长期新生儿跟踪将有助于阐明方面最好的管理策略在IUGR的术语。
确认
作者感谢p . Elferink博士对她这种分析的支持。数据来源于国家荷兰围产期注册表。这项研究部分由ZonMw拨款945-04-558。