最近的文献回顾方式交货单顶点早产婴儿

文摘

选择最安全的交货方法和预防早产产科挑战在减少早产的数量和改善母亲和婴儿的结果。最佳路线交货早产顶点新生儿一直是一个有争议的话题在产科和新生儿社区几十年,继续讨论。我们的22项研究进行了分析,其中大部分已发表在过去五年,目的是找到临床问题的答案决定分娩方式有关。研究结果表明,新生儿的结果不依赖于交付的模式。虽然剖腹产率增加早产,这并不妨碍例如,不能推荐,除非有其他产科指征来证明它。因此,产科医生的临床判断根据个案仍然重要决定分娩方式。

1。介绍

选择最安全的交货方法和预防早产减少早产的数量和改善母亲和婴儿的结果是产科的挑战。

最佳路线交货早产顶点新生儿一直是一个有争议的话题在产科和新生儿社区几十年,继续讨论。剖腹产在早产的价值是不太清楚1,2]。这不是受到强劲的随机对照试验。目前的证据包括病例分析,系统评价变量的对照试验结果,从有利的模棱两可的没有好处。尽管不确定性关于福利早产顶点新生儿,剖腹产交付率增加。

本文的目的是审查最近的文献评估交付的模式对早产儿的影响顶点新生儿。我们提出的一系列问题,目的是基于最近的证据找到答案。

2。背景

早产是指婴儿的诞生不到37周的胎龄。的主要原因是早产新生儿死亡率在发达国家。在英国,早产婴儿死亡率是42/1000活产2005年,相比之下,5/1000活产儿整体(3]。

早产儿面临更大风险的短期和长期并发症,包括增长和精神发展的障碍和障碍。大多数死亡率和发病率影响早产儿(妊娠32周之前出生的),特别是极早产儿(妊娠28周之前出生的)。晚期早产(32到36 + 6周的妊娠)与风险低于早产,但人们越来越认识到,即使在这个集团有婴儿死亡的风险增加3]。死亡或感觉神经的残疾的风险增加而减少孕龄(4]。

交付的方法是依赖于多种因素,早产本身并没有规定这或另一种方式。尽管如何交付的问题重视产科和新生儿学专家,几乎没有证据表明控制研究,以此为基础的管理早产。(Cochrane系统回顾2)评论说,没有足够的研究提供足够的证据。

剖腹产已经假定有一个理论上的优势超过阴道分娩的早产儿。这个好处可能是避免长时间的劳动的结果,允许少出生创伤(5]。另一方面,早产剖腹产可以技术困难,可能需要执行一个古典剖腹产疤痕裂开等不利的风险在未来怀孕(6]。它也有其他与剖腹产产妇风险。因此,阴道分娩是首选模式在缺乏其他产科指征,由于减少了孕产妇并发症。然而,它包括缺氧和未来的风险例如婴儿。平衡胎儿和产妇风险和安全继续构成挑战。

因此,我们目前的审查最近的证据是否产科和新生儿学专家之间的决策过程,关于交货方式,可以更容易或者辩论继续让产科医生的临床判断。

3所示。讨论

3.1。交货方式影响早产新生儿的结果吗?

新的研究表明,交货方式的早产儿是否阴道或者剖腹产对新生儿的结果几乎没有影响。来自一个回顾性研究结果公布在美国国会妇产科第58临床年会2010年5月(7]。这项研究包括126名早产儿顶点单例出生胎龄从23到30周。研究人员比较结果,包括新生儿死亡,脑室内出血,坏死性小肠结肠炎,呼吸窘迫综合征,临床败血症52了剖腹产手术后婴儿和74顺产。他们的结论是,交货方式不提供任何减少婴儿发病率和死亡率的重要优势。

类似的结果来自一个回顾性队列研究最近发表的(8]。他们包括所有单交付后发生自发出现劳动力之间25 + 0和32 + 6周的妊娠。109例回顾性选择自发早产,包括50(45.8%)剖腹产和59例(54.2%)阴道分娩。新生儿的结果相比,剖腹产和阴道分娩之间围产期死亡,颅发现兼容出血或脑白质病。这项研究得出的结论是,在严重的早产儿出生后自发出现劳动力,不良围产期结局的风险似乎并不取决于交付的模式。

另一项研究[9]包括124高等妊娠早产婴儿从30到35周,相比70年的结果,阴道分娩新生儿和54通过剖腹产出生的新生儿。新生儿死亡率是20%在剖腹产婴儿组比阴道组为10%。在新生儿发病率没有显著差异的人群。

上述研究都是基于不同胎龄是一项研究[10)评估早产新生儿的生存优势的模式交付基于出生体重(500 - 999克,1000 - 1499克,1500 - 1999克,和2000 - 2499克)。在这个群体整体剖腹产交付率为32.2%。在早产新生儿出生体重500 - 999克,68名儿童被顺产和剖腹产下5(5.7%和0.4%的早产婴儿,职责)。没有一个婴儿幸存。剖腹产的孩子的比例高于其他组:对早产儿出生体重1000 - 1499克- 3.2%,1500 - 1999 g - 8.8%, 2000 - 2499 g - 19.8%。观察一种生存优势与剖腹产新生儿的出生体重1000 - 1499克()。在本研究的基础上,得出的结论是,剖腹产交付是早产儿风险降低新生儿死亡率只有在那些出生体重1000 - 1499克。

基于上述研究,大多数认为新生儿的结果并不取决于交货方式除了一个发现,剖腹产手术可能会减少早产儿死亡率的出生体重1000 - 1499克。

3.2。剖腹产提高早产儿的存活率顶点婴儿吗?

考虑到继续讨论剖腹产的好处非常早产儿,马赛克(模型组织访问欧洲非常早产婴儿重症监护)项目试图描述的剖腹产率婴儿28 - 31周的妊娠期(十个欧洲地区)及其与区域短期死亡率和发病率[协会11]。没有区域水平之间的相关性剖腹产率和死亡率和发病率。结论是,除了妊娠高血压和增长限制,有广泛的变化非常早产剖腹产对临床因素调整后利率之间的区域。建议剖腹产产妇风险,更多的研究在其最佳使用非常早产分娩是必要的。

以前的证据来自于2001年完成(Cochrane系统回顾2评估的影响政策的选择性剖宫产与选择性剖腹产(意图给剖腹产阴道有追索权)早产的妇女。包括六个随机对照试验与122名女性,和所有试验报告招聘困难。选择性没有显著差异和选择性剖腹产交付政策被发现对胎儿来说,新生儿或产妇的结果。相同的另一个出版系统综述(1)发现严重的几率在剖腹产产妇发病率增加组(或6.2;95%可信区间1.3 - -30.1)。

3.2.1之上。剖腹产的证据没有好处在早期和存活率极低出生体重早产儿

早前发表的研究(12]调查相关的因素剖宫产和模式之间的关系和死亡率在singleton vertex-presenting极低出生体重(< = 1500 g)生活或婴儿出生。2955单vertex-presenting极低出生体重婴儿在24到34包括在内。主要结果测量指标是死亡定义为放电前死亡。剖腹产手术率为51.7%。剖腹产交付与增加母亲的年龄和胎龄是直接相关的,小胎龄婴儿,母亲高血压疾病,和产前出血,呈负相关早产和长时间的胎膜破裂。剖腹产手术后放电前死亡率较低(13.2%和21.8%),但在多变量分析,调整的其他风险因素与死亡率相关,交付模式没有影响婴儿生存(或1.00,95%可信区间0.74 - -1.33)。本研究得出的结论是,剖腹产手术并没有提高vertex-presenting单例极低出生体重婴儿的生存。

另外两个最近的研究支持这一发现。首先是一个回顾性队列研究13)进行比较新生儿结局的方法交付在极低出生体重低于1500克vertex-presenting胎儿。极低出生体重2466单活胎产的vertex-presenting包括胎儿在不到28周,和分析被出生体重分层,胎龄,增长限制评估子群的差异。本研究发现,剖腹产手术没有生存优势极低出生体重婴儿与阴道分娩相比。growth-restricted生存益处是指出尽管产道出生的婴儿只有12%的婴儿。第二项研究[14)合著者做的也是一个回顾性研究评估极端的产科管理和围产期结果早产(27周)的一年。共有57个婴儿被包括,剖腹产交付模式的32%。通过剖腹产出生的婴儿只有12.5%不到27周了27周存活率为70%。因此,没有生存优势指出通过剖腹产出生的婴儿中低于26周。

3.2.2。证据支持的好处剖腹产的存活率非常低出生体重早产儿早期

三项研究提供证据来支持上面。首先是一项研究[15]在美国完成,发现剖腹产似乎最不成熟的婴儿提供生存优势在22到25周的妊娠,独立于产妇剖腹产的风险因素。其他两个报告(16,17)同意这一发现,表明生存优势与出生体重组的剖腹产手术不到1300克。

大多数的上述研究包括早产儿早期,但在美国的一项研究(18)评估了剖腹产对中间的影响(32-33周)和后期(34-36周)早产。的数据表明,低风险的早产儿在32到36周的妊娠,独立于任何报告的风险因素,主要剖腹产可能带来的风险增加新生儿死亡率和发病率。

因此,最近的证据关于这个问题是相互矛盾的。三项研究[12- - - - - -14)表明,剖腹产并不提高vertex-presenting单例极低出生体重婴儿的生存,不能经常推荐,除非有其他产科指征。其他三个(15- - - - - -17]发现剖腹产手术是有利于婴儿不到26周的妊娠或出生体重低于1300克。虽然还应该考虑技术难度与剖腹产在早期妊娠会增加产妇的发病率。

3.3。是剖腹产有利于防止未来例如非常低出生的婴儿吗?

研究一个地区综合医院在英国19)包括所有婴儿体重< 1250 g 1995年1月至2003年12月出生,在两年的随访评估神经发育年龄状态由一个独立的儿科医生。213名婴儿进行了分析,其中103通过阴道分娩和110年通过剖腹产出生他们并没有发现任何显著性差异的总体发病率例如通过剖腹产出生的婴儿相比顺产。还指出,例如是同样大的婴儿出生体重750克或更少的和/或出生在怀孕26周或更少。的结论是,尽管越来越倾向于提供极早产婴儿剖腹产,这不是与降低死亡率或例如在两岁,和交货方法极低出生体重早产儿应基于产科或产妇迹象而不是宝宝的感知结果。这是由另一个回顾性队列研究(20.)包括1606极低出生体重婴儿(出生体重401 - 1000克)通过剖腹产出生和1273可以跟进纠正年龄18到22个月。他们发现,在极低出生体重婴儿通过剖腹产出生的,在控制其他危险因素后,劳动似乎并不扮演重要角色在不良新生儿结果和神经发育障碍矫正年龄的18 - 22个月。

类似的发现来自另一个只有回顾性队列研究(21的84例极低出生体重婴儿基于胎龄(妊娠28周以下,40%或不到25周)在意大利。本研究评估的影响剖腹产的分娩方式和时机极早产儿长期生存和精神运动的结果。死亡和生存与神经障碍在18个月的生活被认为是结果的措施。他们发现的交付模式和劳动力似乎没有发挥重要作用在不利新生儿的结果,死亡率或神经发育障碍,在极低出生体重婴儿。

另外两个研究[22,23调查交货模式之间的关系和在早产儿脑室出血(IVH)。在最近的研究(22)完成包括婴儿与胎龄小于或等于28周,发现降低剖腹产手术的风险在极度早产儿IVH包括IVH的最严重的成绩。这是矛盾的发现从先前的研究[23]调查发送模式之间的关系和等级3 - 4单例脑室内出血,顶点呈现,极低出生体重(1500克或更少)活胎产的婴儿。他们发现严重脑室内出血几率不会受到在vertex-presenting交付单例模式非常低出生的婴儿在控制了孕龄。

总而言之,最近的证据表明,剖腹产可能降低严重的极早产儿IVH的风险但不减少未来例如。

3.4。阴道分娩安全吗?

阴道分娩的早产婴儿与不如剖腹产产妇发病率相关。阴道分娩的影响在397早产儿,阴道分娩(44%)体重不到1251 g是探索的研究(24]。测量结果是死亡、严重IVH和室周的脑栓塞(PVL)。本研究发现,阴道分娩与PVL的风险更高。在产道出生的婴儿体重低于751克,严重IVH更高虽然阴道分娩方式的负面影响减少出生体重类别增加。

另一项研究[25),其中包括2094名活产婴儿的23 + 0到27 + 6周的妊娠发现早产顶点没有任何其他产科并发症,4 5产道出生的婴儿在不增加风险。

在前面的部分中描述的其他大多数研究没有显示任何差异剖腹产新生儿的结果当阴道和比较。

总之,阴道分娩会增加IVH的风险极低出生体重婴儿,但在新生儿的结果和未来没有区别例如已被证明在大多数的研究相比,剖腹产。因此,合理考虑阴道分娩安全的累积的证据。

4所示。结论

有效护理不能荟萃分析的基础上精心设计的对照试验,因为没有尝试一个结论。最近发现许多研究已经证明,新生儿的结果不依赖于交付的模式。虽然剖腹产率增加早产,有相互矛盾的证据关于它的好处在早期增加存活率非常低出生体重早产儿。此外,它并不妨碍例如,不能推荐的最近的证据,除非有其他产科指征来证明它。未来的随机对照试验是必要的支持这一建议将有助于减少早产的剖腹产率。

考虑产科的历史是很重要的,可能感应和交付之间的时间间隔在孕产妇健康恶化的背景下,实现的概率阴道分娩相比紧急风险部分,演示,prelabour胎儿的状况。因此,根据个人情况,产科医生的临床判断仍然是重要的在决定交付的模式。

引用

a·格兰特,z . j .佩恩和p . j .引导”选修课或选择性剖腹产的小宝贝?系统回顾的对照试验。”英国妇产科杂志》上,卷103,不。12日,第1200 - 1197页,1996年。视图:谷歌学术搜索
答:格兰特和c . m . Glazener“选择性与选择性剖腹产交付的小婴儿,”Cochrane系统评价的数据库,没有。1,文章ID CD000078, 2001。视图:谷歌学术搜索
k .莫泽a·麦克法兰y . h . Chow l .表示和n . Dattani”引入新的数据gestation-specific婴儿死亡率在2005年出生的婴儿中在英格兰和威尔士,”卫生统计季度,没有。35岁,13-27,2007页。视图:谷歌学术搜索
美国Saigal和l·w·道尔”的概述死亡率和后遗症的早产从幼年到成年,”《柳叶刀》,卷371,不。9608年,第269 - 261页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
l . r ., w .哦,a·g·s .菲利普et al。”早期脑室内出血的危险因素在低出生体重婴儿,”儿科杂志》,卷121,不。5,776 - 783年,1992页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
m·e·霍尔柏林特区摩尔,w·j·汉娜,“古典与段横向早产剖腹产切口:孕产妇并发症和随后的妊娠期,结果”妇产科杂志》上,卷95,不。10日,990 - 996年,1988页。视图:谷歌学术搜索
“从《医景医疗新闻》:新的研究表明,交货方式不影响新生儿的结果,”学报》第58临床年会(妇产科的10),2010年5月。视图:谷歌学术搜索
t . Ghi e·马罗尼t Arcangeli et al .,“交货模式在早产妊娠孕产妇和新生儿的结果,“母胎和新生儿医学杂志》上,23卷,不。12日,第1428 - 1424页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
s . Sonkusare l . Rai, p .奈克,“早产:分娩方式和新生儿的结果,“马来西亚医学杂志,卷64,不。4、303 - 306年,2009页。视图:谷歌学术搜索
答:个人,a .梅h . Sejdullah k . r .贝亚特r·托马斯,“交付和早产新生儿的死亡率模式”,Ginekologia波兰,卷81,不。3、203 - 207年,2010页。视图:谷歌学术搜索
j .蔡d . Di Lallo b他们et al .,“变化的剖腹产率非常早产28-31周的妊娠10个欧洲地区:马赛克项目,结果”欧洲妇科产科和生殖生物学》杂志上,卷149,不。2、147 - 152年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
答:布伦,s . Riskin-Mashiah a Lusky, b . Reichman”传递模式和死亡率之间的关系在单例vertex-presenting极低出生体重婴儿,”英国妇产科杂志》上,卷111,不。12日,第1371 - 1365页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
b·j·威利·l·l·戴维森m·巴特拉和s·d·里德,“交货方法展示胎儿和新生儿的结果在极低出生体重的顶点,“美国妇产科杂志》上,卷198,不。6,640年,页2008。视图:谷歌学术搜索
a Mukhopadhyay和r . Keriakos产科管理极度早产和围产期的结果:一项回顾性研究中,“妇产科杂志》上,28卷,不。2、185 - 188年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
m·h·马洛伊“剖腹产新生儿死亡率非常的影响早产儿在美国,2000 - 2003,”儿科,卷122,不。2、285 - 292年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
h·c·李和j·b·古尔德,”生存优势与极低出生体重顶点剖腹产新生儿,”妇产科,卷107,不。1,第105 - 97页,2006。视图:谷歌学术搜索
MacDorman p . k . Muhuri m f, f . Menacker”方法的交付和新生儿死亡率极低出生体重婴儿在美国,“孕产妇和儿童健康杂志》上,10卷,不。1,47-53,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
m·h·马洛伊”,剖腹产对中期和后期早产儿的影响:美国,2000 - 2003,”出生,36卷,不。1,26-33,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
k . n . Haque a . m .海耶斯z Ahmed, r·王尔德和c . y .方”剖腹产或阴道分娩早产儿very-low-birth(<或重量 $= 1, 250年$ g)婴儿:体验英国从一个地区综合医院”妇产科的档案,卷277,不。3、207 - 212年,2008页。视图:谷歌学术搜索
r . Wadhawan b . r . Vohr a . a . Fanaroff et al .,“劳动影响新生儿和婴幼儿extremely-low-birth-weight通过剖腹产出生的婴儿?”美国妇产科杂志》上,卷189,不。2、501 - 506年,2003页。视图:谷歌学术搜索
a . Vimercati m . Scioscia c Nardelli et al .,”仍然是活跃的劳动力和交付方式挑战极低出生体重婴儿吗?对一所大学三级医院的经验,“欧洲妇产科杂志、妇科学和生殖生物学,卷145,不。2、154 - 157年,2009页。视图:谷歌学术搜索
c·达尼c . Poggi g·贝尔蒂尼et al .,“交货方法在极早产儿脑室出血,”母胎和新生儿医学杂志》上,23卷,不。12日,第1423 - 1419页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
a·布伦s Riskin-Mashiah d·巴德et al .,“传递模式单一和严重脑室内出血,极低出生体重、顶点婴儿,”妇产科,卷112,不。1,第21至28,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
r . Deulofeut苍井空,海湾,b . Lee m·拉赫曼和m . Rogido“阴道分娩的影响早产儿体重低于1251克,”妇产科,卷105,不。3、525 - 531年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
Hogberg和p . a . Holmgren”婴儿死亡率的早产儿的分娩方式,制度政策和孕产妇诊断,”Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica,卷86,不。6,693 - 700年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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