母亲孕期是广义的乐观或悲观与计划外剖腹产在中国交货吗?

文摘

本研究探讨孕产妇是否乐观/悲观与计划外剖腹产交付在中国。如果是这样,协会仍在控制了相关临床因素与剖腹产吗?样品227大多初次分娩的妇女在怀孕的第三个三个月在三级医院调查在北京,中国。产后的医疗记录的数据收集。在双变量分析,相关的乐观和悲观都是计划外剖腹产。然而,当乐观和悲观都进入到一个回归模型,乐观并没有达到统计意义上的显著性水平。悲观情绪依然显著,即使调整临床因素,如以前堕胎,以前流产,妊娠并发症,婴儿胎龄,婴儿出生体重、劳动时间、怀孕分娩并发症,自我报告的困难。这个研究表明,产妇在怀孕期间心态有作用的交付方式。然而,还需要更多的研究来阐明潜在的因果路径和测试潜在的干预措施。

1。介绍

在世界范围内,剖腹产率增加(1- - - - - -3]。尽管建议剖腹产率不超过15% (4,5),许多国家利率双重甚至三重阈值(3]。中国家用五分之一的世界人口和12%的新生儿(每年6,7——没有什么不同。从中国城市医院的研究数据显示,剖腹产率从26%到63%在1990年代末期8),而最近的研究结合的城市和农村人口报告整体剖腹产率为46.2% (3]。

虽然剖腹产分娩可以救命的母亲和她们的婴儿时表示,过度关注的原因是由于他们与母体发病率和死亡率增加,成本,有时利用稀缺的卫生系统资源(3]。众多的研究人员调查了高于正常剖腹产率的预测9- - - - - -15]。其中主要包括包括physician-related因素,将就这一因素,医院和卫生系统因素,和产妇的偏好。此外,还发现了剖腹产率随男性与女性的提供者(15),公共和私人医院设置(16- - - - - -19),采用和使用临床指南(20.)、公共与私人保险状态(18),甚至一天每周和每天的时间17,19,21为交付),女性礼物。病人竞赛(16)、年龄(22),收入22),和偏好(23)也与剖腹产率增加。

虽然文学充满了临床因素与选择性和紧急剖腹产,如先进的母亲的年龄,母亲身材比较矮小,婴儿出生体重重,胎儿dystress,子痫前期,长时间/难产,或肩膀distocia [8,24),心理因素影响所知甚少女性打算通过剖腹产分娩阴道但最终交付。可能绝大多数的计划外剖腹产是由于临床适应症。然而,有潜在的心理变量在起作用吗?在中国这样的国家,剖腹产率极高的,可能这些心理变量是可观测的影响?

这个探索性研究旨在研究性格乐观和悲观的心理特征在一个女人的经历计划外剖腹产分娩的可能性在中国城市。性格乐观主义被视为一个相对稳定的人格特征(“特质”而不是“状态”)与一般相关联的假设对未来积极的结果。性格悲观是相反的:这是一个倾向于做最坏的打算,在展望未来的结果。整合的乐观主义文学从2009年(25),检查了83个独立的研究发现一个持久的乐观和积极的健康结果之间的关系(25]。此外,乐观的水平越高的女性在怀孕期间被发现有低水平的压力,焦虑,peripartum抑郁水平较低的比女性乐观(26- - - - - -29日]。乐观也与出生的结果,一项研究发现,乐观的女性生下婴儿大(30.),而另一项研究中发现,胎龄控制时,妇女怀孕期间至少乐观的女性相比,水平较高的乐观了小婴儿(31日]。

似乎合乎逻辑的结论,如果乐观可以导致更好的健康结果,悲观情绪可能是有害的。然而,悲观情绪已被证明在某些情况下有预防作用。特别是,悲观情绪可以使人们从失败的心理后果,包括焦虑、抑郁,和减少自尊(32]。Norem和康托尔32,33]发现个人做最坏的打算,有时可以使用这些期望,帮助他们更好地满足需求的压力挑战。这些“防御性悲观者”参与积极和建设性的应对,其中可能调解悲观和结果之间的关系(34]。例如,梅奥等人发现,在孕妇在加纳,最悲观的人更有可能获得了艾滋病毒检测,而乐观同行不太可能进行测试(35]。

本研究旨在解决以下研究问题。(1)广义的乐观或悲观(怀孕期间评估)与计划外剖腹产分娩的女性在三级保健医院在北京?(2)如果乐观或悲观与计划外剖腹产有关,更紧密地联系起来,乐观或悲观吗?和(3)如果有重要关系乐观,悲观,和计划外剖腹产交付,是足够健壮的关系保持重要当临床因素包含在模型?

2。材料和方法

2.1。研究网站

数据收集从孕妇提供产前护理在产科门诊在北京大学第一医院在2006年5月至7月。作为一个最大和最著名的学术医疗中心在北京,北京大学第一医院公共和私人病人来自北京及周边地区。诊所看到平均每周600名孕妇和3000 - 3500年每年交付。

2.2。病人的人口和数据收集

综述了所有研究协议和调查工具和机构审查委员会批准的密歇根大学和北京大学。

孕妇在怀孕最后三个月是18岁或以上都有资格参加产前保健诊所。女性健康面临迫在眉睫的危机,积极劳动,或被住院被排除在外(尽管乐观和悲观的总体稳定性质,这些女性在活跃的劳动力被排除在外,因为担心不成比例的报告一个悲观的态度如果是评估在痛苦,积极劳动相比,评估了在一次常规产前访问)。描述研究和获得口头批准后继续,研究助理说患者通过一个知情同意形式,回答任何问题的女性可能有。所有参与者签署书面知情同意文档和有一个副本。女性被给定一个自行调查完成之前的约会。译者在必要时使用。调查自行设计,但女性选择口头调查管理。

数据聚集使用纸笔形式。医院注册人数从参与者,以便收集postdelivery跟踪。医院注册人数从最初的调查,取而代之的是一个惟一的ID号码一旦登记号码记录在一个单独的位置跟踪的目的。反应的复印件自行调查进入Excel电子表格和清洁。

2.3。仪器

包括管理人口和健康调查问卷和生活取向测试(LOT-R)。

的人口和健康调查问卷测量病人特点包括年龄、怀孕、其他医疗条件,自我感觉健康状况。妇女被要求列举任何孕期妊娠并发症或症状,包括诸如阴道出血,头痛,肿的手,陷入困境的愿景,子痫前期,头晕,肿胀的脸,腹部/腹部疼痛,惊厥,或其他问题。本分析的目的,这些被合并成一个二分变量,称为孕产妇并发症。妇女也被问及对怀孕的困难在1到4,1是“非常容易”和4是“非常困难”。

的生命取向测试(很多),1985年由Sheier和卡佛(36和1994年修订后的37)(生命取向Test-Revised或LOT-R),被用来评估性格乐观。LOT-R是乐观/悲观的最常用的措施。它使用广义的结果衡量性格乐观的期望。LOT-R被广泛验证(38和在中国使用39- - - - - -46]。它包括6得分项目和4填充物,生成一个总分,以及两个分量表:一个乐观次生氧化皮和悲观次生氧化皮。项目的乐观内部氧化物(1)在不确定的时期,我通常期望最好的;(2)对我的未来,我总是乐观(3)总而言之,我希望比坏更好事发生在我身上。项目的悲观主义内部氧化物(1)如果可能出错的东西对我来说,它将;(2)我期望事情很少去我想他们的方式;(3)我很少依靠好的事情发生在我身上。参与者的回答每一项基于5点量表,回答选项从强烈反对强烈同意。悲观项反向得分,然后添加到乐观的项目创建总分而分量表是由加法的物品单独悲观和乐观的项目。这些分析,分别用乐观和悲观分量表。

仪器是试点测试,确保理解和次要的修改。这项调查是翻译成汉语母语和back-translated成英文双语。原始和back-translated版本比较的一致性,以及任何不一致通过该研究小组讨论和共识来解决。

表评论
被用来收集数据后女性她们的婴儿。生产方式的确定,这说明阴道分娩和没有钳,阴道分娩和没有真空吸引,剖腹产计划,或计划外剖腹产。本分析的目的,创建一个二分变量以反映计划外剖腹产是/否。因此计划顺产或剖腹产的女性被视为一组,和女性发生意外或紧急剖腹产被视为一个单独的组。额外的数据收集的医疗记录包括孕龄婴儿在交付、出生体重、劳动时间、使用止痛药,1分钟和5分钟的阿普加分数,和任何数量的交付或分娩并发症,包括诸如出血,子痫前期,宫内感染,臀先露,或延迟分娩过程。这个分析的目的,所有这些因素都结合到一个二分变量称为分娩并发症。

2.4。数据分析

图表回顾数据进入一个电子表格和清洁。所有数据使用SPSS统计软件,分析了版本17.1 (SPSS . n:行情)、芝加哥、IL)。频率和基本描述性统计对所有变量计算。女性完整的基线和图表数据(并可能因此被包括在较大的回归分析)比较对女性不完整或图表数据使用学生的底线以及连续变量和分类变量x平方分布分析。

为了解决研究问题1,(乐观或悲观与计划外剖腹产有关交货吗?),二元统计独立计算,以确定如果乐观或悲观与计划外剖腹产。额外的人口统计学和临床变量检查,以确定如果有除了乐观和悲观和预期的临床相关因素可能与计划外剖腹产在这个人口。双变量分析包括学生的t测试、方差分析和卡方分析。

为了解决研究问题2,(哪个更与计划外剖腹产交付,乐观或悲观吗?)二元逻辑回归分析进行了乐观主义和悲观主义退化计划外剖腹产(yes / no)。曲线下的面积进行了分析判断的强度模型。

为了解决研究问题3,(如果有重要关系乐观,悲观,和计划外剖腹产交付,是关系足够强劲时保持显著的临床因素纳入模型?),二元逻辑回归分析进行了乐观和悲观退化在计划外剖腹产(yes / no)有额外的临床因素的劳动时间、分娩并发症,以前堕胎,先前的流产,妊娠并发症,妊娠年龄,婴儿出生体重、和自我报告的困难怀孕添加到模型中。曲线下的面积进行了分析判断的强度模型。

分析一个的价值。05was taken as statistically significant.

3所示。结果

二百五十一名女性被要求参与,227遇到我们的合格标准,同意参与反应率(90.4%)。227年,86年丢失的物品对他们的调查或出生结果数据没有医院医疗记录系统中可用。表1说明了样本的人口统计数据,比较了141名女性最终在我们的分析中86人被排除在外。总体而言,样本是一个受过良好教育的汉族妇女在怀孕最后三个月结婚了,在外面工作。他们没有显著差异的86名妇女被排除在分析任何变量除了教育之外,排除女性更可能有低水平的教育()。

表2说明了与健康有关的变量在入学报道。再一次,没有明显差异发现女性之间的包含在我们的分析和排除由于缺失的数据。超过一半的样本至少有一个以前的自发或可选地终止妊娠,而只有2.8%的女性报告有任何轻微的并发症在当前怀孕。绝大多数女性在这个研究是初产的。

表3获得反映交付数据通过图表回顾。平均出生胎龄在交付为39.6周。意味着labor-defined时间规律的宫缩的时间从第一文档加宫颈扩张阴道生产9小时,范围1到21小时。略多于一半的女性顺产,剩下的计划,紧急或posttrial-of-labor (PTOL)剖腹产。婴儿的意思是妊娠期体重3406克,而大多数有五分钟的阿普加分数为10。

百分之四十一的女性至少有一个出生并发症。最常见的并发症有胎儿窘迫(41%)、早产膜破裂(26%)、脐带脱垂等问题,纠缠或颈背的绳子(17%)、劳动和延迟(7%)。

关于研究问题1,(乐观或悲观与计划外剖腹产有关交货吗?),二元分析比较乐观和悲观与计划外剖腹产表示,两人都重要:乐观(95%可信区间。012年,1.81),悲观主义(;95% CI 2.42−−.529)(见表4)。此外,劳动时间(95%可信区间1。009年,5.16)和分娩并发症的存在(,x平方分布= 6.65)也被发现是重要的。没有其他人口或临床因素与计划外剖腹产显著相关。

表5模型1,说明了研究结果对研究问题2 (哪个更与计划外剖腹产交付,乐观或悲观吗?)。在一种未经调整的模式,在这种模式中,乐观和悲观都退化对计划外剖腹产,悲观情绪仍未能达到统计上显著而乐观的门槛统计学意义。(悲观或= 1.28,95% CI: 1.06, 1.56,;乐观或= 0.88,95% CI: 0.71, 1.08;)。

当相同的模型调整的各种临床因素(见表5模型2)回答研究问题3”如果有重大关系乐观,悲观,和计划外剖腹产交付,是关系足够强劲时保持显著的临床因素纳入模型?”与计划外剖腹产,悲观情绪仍显著相关(OR = 1.42;95%置信区间:1.11,1.81;)。值得注意的是,劳动时间和分娩并发症(子痫前期、宫内感染、臀先露、延迟劳动,等等)是唯一临床因素有重要关系的调整模型计划外剖腹产交付。

4所示。讨论

本研究显示之间的关联更高水平的广义产妇孕期悲观和计划外剖腹产分娩的可能性增加女性提供产前护理和交付他们的婴儿对一所大学三级医院在北京,中国。这种联系仍然足够健壮,即使调整临床因素可能与计划外剖腹产交付的风险。有趣的是,整个分析悲观不是乐观仍然重要。

然而,尚不清楚,研究横断面研究设计不允许我们去探索,是行动的机制。是什么被悲观,计划外剖腹产有关交货吗?悲观主义者有定性不同的或更少可能有效的应对技能比少悲观同行(47- - - - - -50]。另外悲观主义者,由于相信负面结果很可能,在分娩过程中可能更可怕。情感因素如害怕交货或害怕疼痛(51)与增加剖腹产的风险。悲观主义者也可能比乐观同行更有可能放弃传统的阴道分娩,如果有机会选择剖腹产。可以想象悲观可能作为代理另一个潜变量。先前的研究已发现,乐观和悲观的年龄,灵性,甚至SES, (52- - - - - -54),但额外,还未定,测量变量可以解释悲观和无计划的剖腹产率之间的关系。

通过合同,乐观主义者被认为更有可能采取积极的应对策略和重新评估情况以一种积极的方式如果一个重要的目标是阻止(50]。可能这样的应对策略可能让乐观者放松期间交付更容易比悲观的同龄人,减少“失败进步的可能性。“我们的研究结果并不支持这种可能性:悲观显示显著与计划外剖腹产交付,而乐观的没有水平。这不仅是有用的在重申,乐观和悲观是两个不同的构造,而不是波兰人在连续55,56),但在怀孕期间潜在的干预也是有益的。鼓励积极的想法可能不那么有用的令人沮丧的消极的。

认为认知倾向之前交付可能与类型的交付是值得进一步exploration-including干预是否可以用来影响女性的倾向。例如,认知行为疗法可以被用来重塑悲观的消极的想法,可能会导致降低剖腹产率?也许更重要的是,可以无学问的悲观吗?

尽管悲观的信息缺乏,研究表明,乐观可以学习和实践57]。避免负面的环境,寻求积极的个人和重构的挑战机会的公司是一些专家建议的方式“激活”的乐观57]。然而,目前尚不清楚这些技术将有效足以影响健康结果。

然而,我们的研究结果值得注意的原因有两个。首先,他们之间的潜在关系/协会证明孕期心理因素评估和最终交付成果,第二,他们说明悲观情绪等心理因素的潜在力量。

与计划外剖腹产分娩并发症显著相关,考虑到胎儿窘迫等并发症,子痫前期,长时间/难产,或肩难产剖腹产交付的主要适应症(8,24]。这也不足为奇了劳动时间与计划外剖腹产。我们也观察到,产道出生的女性在这个示例劳动比那些较长,有计划外剖腹产部分(数据未显示)。有趣的是,在这项研究中女性被允许的时间尝试选择剖腹产前劳动比在美国更短(平均计划外剖腹产本研究劳动时间是3.5小时,而在未产妇16.0小时和12.4小时之间经产妇在美国(58])。

4.1。限制

这项研究有一些局限性。首先,使用LOT-R尚未正式在中国孕妇进行验证。然而,仪器在中国一直重复使用(39- - - - - -46,59),仔细进行预测在这个人口之前研究中实现。我们的焦点小组和试点测试没有表明任何困难的解释这些项目。尽管如此,仪器可能会受益于一个更严格的验证研究在这个人口。同时,使用横断面便利样本,包括主要初次分娩的妇女限制推理更广泛的人口中国妇女怀孕。在这项研究中,所有女性向诊所被要求参与,并有可能呈现本研究期间的女性不同于更大的孕妇在北京人口。未来的研究将受益于一个设计,其中包括随机选择各种各样的机构在北京和中国各地。

这项研究还包括女性在怀孕的最后三个月。虽然乐观/悲观是一个稳定的构造,这将是有价值的招聘早些时候决定的潜在影响。

研究还揭示了一些称之为过高外阴切开术,剖腹产,和钳利率,限制其普遍性的设置没有类似的利率。尽管如此,我们相信这些发现反映临床实践在一个大型三级保健中心在中国,并且提供有价值的见解。

最后,本研究要求女性自我报告他们的怀孕并发症。不可能来验证这些针对医疗记录的自我报告数据。我们能够引起分娩并发症的医疗记录,但这项研究依赖自我报告在妊娠期并发症。我们不认为这是一个重要的限制,然而,考虑到高概率,女人会知道他们是否出现恶心、呕吐、腹痛,或他们是否有阴道出血或手脚肿胀。我们也希望女人会记住如果医生告诉他们有高血压、妊娠糖尿病或其他更严重的妊娠并发症。

4.2。结论和潜在影响

这项研究有几个重要的意义。首先,它证实了许多妇女和实践者可能认为轶事:一个女人的心态在她怀孕可能影响交货。,这也引发了人们对于积极思考的价值主要建议给怀孕妇女和不思考负面的价值。第二,它提出了一些重要问题是否便宜的认知行为疗法或其他mindset-altering干预在孕妇可以用来减少计划外的剖腹产率。

还需要更多的研究来阐明悲观与妊娠结局的关系。这是研究复制吗?发现真实的,还是屏蔽其他有待确定变量?仅仅是一个负面展望与计划外剖腹产分娩的风险有关,或因果通路可以确认吗?此外,有可能改变女性的水平的悲观?并将干预减少悲观情绪转化为降低剖腹产率?

这些只是一些问题需要答案的研究人员继续探索心理变量和妊娠结局的关系。

当前的知识在这个问题上
(我)剖腹产率正在上升,在很大程度上,由于临床前的因素。(2)医生因素,保险状况,医院政策,和产妇的偏好都是临床csection利率因素的影响。(3)孕产妇认知倾向在怀孕期间(特别是乐观/悲观)没有被检查在计划外剖腹产交付。

这个研究增加了
(我)悲观主义在怀孕期间似乎与计划外剖腹产的风险增加有关交货在这个人口。(2)悲观在怀孕期间仍然即使相关临床因素的控制。(3)悲观主义似乎更强的关联比optimism-suggesting拥有积极的想法/预期可能不是一样有帮助没有消极的想法/预期在怀孕期间。

利益冲突

由格兰特没有描述的项目/研究。T37 MD001425-08,从人群健康状况及风险的国家中心,国家卫生研究院。其内容,包括设计和行为的研究中,收集、管理、分析和解释数据,和准备,审查,批准,仅作者的责任,不一定代表美国国立卫生研究院的官方观点。没有作者的金融利益冲突在这个研究或在其出版。

承认

作者要感谢诊所门诊妇产科诊所的工作人员在北京大学第一医院与本研究的援助。

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