牙周疾病和妊娠结局

文摘

越来越多的研究证实牙周疾病之间的关联(PD)和妊娠不良结果。PD地方孕妇早产的风险大于饮酒或吸烟。这强调的重要性,为孕妇提供牙科检查或考虑怀孕和医生提供产科护理需要注意可能的可怜的牙齿健康和不良妊娠结果之间的联系。

1。介绍

越来越多的研究证实牙周疾病之间的关联(PD)和妊娠不良结果。奥芬巴赫等人发现,孕妇有严重PD 7.5倍更有可能过早地进入劳动力。PD地方孕妇早产的风险大于饮酒或吸烟1]。我们报告一位29岁的怀孕的PD患者经历了这尊妊娠流产。我们假设这种情况下可以反映效果之间牙周疾病和自发早产等不良妊娠结局。虽然研究指的是早产,我们推测,这可能是我们的病人的场景如果怀孕孕龄先进。这强调的重要性,为孕妇提供牙科检查或考虑怀孕和医生提供产科护理需要注意可能的可怜的牙齿健康和不良妊娠结果之间的联系。

2。情况下

29岁的孕妇6,帕拉2032在这尊妊娠与流体泄漏。她否认外伤史、吸烟、酒精、或使用毒品。她的病史是重要的慢性牙龈炎(图1(图),发展到牙周疾病2)。怀孕之前,病人随访预约牙医,她被诊断为轻度至中度periodonitis通过一个全面的检查。这包括评估软组织,出血和渗出物探测。她接受治疗涉及外科清创术的坏死组织。在她产前访问前两周表示,使用抗生素治疗,当她抱怨无痛与接触牙龈红肿,容易流血。

否则她现在和以前怀孕是平淡无奇包括消极的三重检验。入院时、她的要害是稳定和多普勒胎儿心率是140年和150年之间。她的身体检查是阳性多龋齿在她右侧下臼齿,牙龈边缘的又红又肿,容易出血与光发生接触。病人的腹部是无痛性的,在脐的宫高。骨盆检查显示流体泄漏扩张子宫颈。胎儿的超声波扫描完成后显示没有心脏活动和严重的羊水过少。病人被诊断患有难免流产,死产,女性胎儿小于7小时后阴道插入地诺前列酮。遗传筛查染色体异常的胎儿是负面的

3所示。讨论

早产(PTB)使12%的怀孕在美国这是婴儿发病率和死亡率的主要原因之一。产妇感染如牙周病在肺结核可以发挥作用,但这仍是一个有争议的话题。牙周疾病是分为两类;牙龈炎是温和的,可逆的牙龈炎症组织和牙周疾病是一种更严重的和毁灭性的不可逆的疾病。80%的美国成年人影响牙周疾病的某种形式(1]。

虽然最近的研究得出结论,病因的25%到50%的早产低出生体重(PLBW)交付是未知的,越来越多的证据表明,不同程度的牙周感染可能发挥重要作用[1]。

奥芬巴赫等人进行了一项横断面研究显示女性生PLBW婴儿的水平明显高于有牙周病原体在龈下的斑,与正常体重的女性婴儿(1]。在他们的横断面研究,奥芬巴赫等人测量了铂族元素的水平₂观察牙龈沟液内细胞激素和il - 1β(GCF)的孕妇1]。

GCF来源于上皮细胞运送牙龈缝隙,帮助对抗感染的免疫球蛋白,抗体和其他物质之间的结缔组织和龈下的空间;GCF流量增加牙龈组织的炎症反应。奥芬巴赫等人确定铂族元素的含量₂和il - 1βGCF有关出生体重呈负相关;因此,女性水平较高的铂族元素₂和il - 1βGCF交付的小婴儿,总的来说,和更有可能会早产1]。

接受研究的1313名孕妇,Jeffcoat等人发现早产风险的4 - 7倍,女性与广义perionditis [2]。口腔细菌与帕金森病有关,如拟杆菌forsythus,梭菌属nucleatum,和Porphyromonas gingivalis早产(涉及2]。Jeffcoat等人进行了一次介入研究,提供非手术牙周治疗的妇女在21和24周妊娠(2]。结果与对照组的孕妇相比,那些没有得到治疗。接受牙科治疗的人群有0.8%和6%的早产率治疗组。这支持了一个理论,即牙周感染可能发挥作用在许多情况下PLBW, PD是早产的主要危险因素(2]。

虽然许多医学的进步,早产率没有下降在美国在过去的几十年里。事实上,利率上升到2003年的超过12%的出生在美国。这相当于超过一百万早产仅在美国(3]。因此,早产的危险因素的识别是服从干预将产生深远而持久的影响。Jeffcoat等人进行了一项系统回顾31研究,其中22确定了相关性PD和早产等不良妊娠结局(3]。

解决PD怀孕期间可能会降低一个女人早产的风险。洛佩兹等人发现,早产的发病率在女性的牙齿治疗扩展或者根种植在怀孕期间2%。女性推迟牙科治疗直到分娩后早产发生率为10% (4]。

有一种理论认为,牙周感染会增加早产的风险通过加速前列腺素E₂(铂族元素₂)生产。在一个正常的怀孕,生产羊膜在整个妊娠期逐渐增加。劳动一次触发铂族元素的水平₂达到一定的阈值(5]。分析孕妇羊水的PD已经确定细菌的各种产品,如革兰氏阴性细菌脂多糖和酶,已知的刺激促炎细胞因子的生产。这导致更高水平的肿瘤坏死因子、白介素(IL) 1β,IL - 6和铂族元素₂的风险,从而增加PLBW交付(图3)[5]。

研究涉及的引入periodontopathic附着到孕妇的羊水绵羊和梭菌属nucleatum羊水的小鼠产生了类似的结果(6,7]。

一些随机对照试验并没有表现出治疗牙周炎和妊娠结果之间的联系,尽管这些结论可能会改变大型随机对照试验的结果。治疗局部牙周疾病在怀孕不减少早产的发生导致的多中心、随机临床试验。主题与PD随机缩放和根滑行(主动)或牙齿抛光(控制)。主要结果是自发早产的发生(SPTD)妊娠35周(8]。

4所示。结论

不良妊娠结局的因素在许多情况下与PD仍持续的和有争议的。我们的例子中演示了可能的可能性,患者的慢性牙龈炎和随后的历史发展中轻度至中度牙周炎相关的可能是她在19周妊娠的流产。这是在没有混杂变量如吸烟,喝酒,或前一个早产的历史,染色体异常的胎儿产品负面。

至关重要的生殖年龄的女性包括孕妇养成良好的口腔卫生,需要在常规的牙医访问,包括去除牙石和牙垢,经常刷牙和使用牙线,使用漱口水。这是因为怀孕引发荷尔蒙的变化,增加患牙龈疾病的风险,而且因为你的口腔健康可以影响孩子的健康发展。为了维持一个正常的怀孕,需要母亲的营养,平衡荷尔蒙和免疫系统(9]。

尽管大部分文献PD和怀孕标识一个积极的PD和PLBW之间的联系,其他有争议的可能相当不同的研究设计和定义两种阈值的牙周疾病和不良的结果。它仍然是重要的临床医生考虑牙周保健和筛查PD产前护理的不可分割的组成部分。如果诊断PD,及时和适当的管理是至关重要的9]。

引用

1. 奥芬巴赫,d .林r·施特劳斯et al。“牙周治疗怀孕期间对牙周状况的影响,生物参数,和妊娠结局:一个试点研究,“牙周病学杂志》,卷77,不。12日,第2024 - 2011页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. m . k . Jeffcoat j . c . Hauth: c .末et al .,“牙周疾病,早产:一个试点干预研究的结果,“牙周病学杂志》,卷74,不。8,1214 - 1218年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. b .衣庄、m·斯特林格和m . k . Jeffcoat“牙周疾病和妊娠结局:曝光,风险和干预,”最佳实践和研究,21卷,不。3、451 - 466年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. 和j·n·j·洛佩兹,p . c . Smith,古铁雷斯,“牙周治疗可能降低早产低出生体重的风险与牙周疾病在女性:一个随机对照试验,”牙周病学杂志》,卷73,不。8,911 - 924年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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8. k . a . Boggess”治疗局部牙周疾病在怀孕并不减少早产的发生:牙周感染和早产的研究结果(pip)”美国妇产科杂志》上,卷202,不。2、101 - 102年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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