文摘
介绍。行为心理咨询是一种有效的方法来提高怀孕期间戒烟。录音的磋商已经使用以前评估富达在专门的戒烟服务,但不是在初级保健。的目标是。这项研究的目的是评估的可行性录音戒烟咨询作为干预的一部分初级保健设置和探索行为改变技术的数量和类型(美军)交付。方法。本研究是一个嵌套在一个更大的试验可行性研究。卫生服务提供者(HPs)和孕妇被要求同意或拒绝录音与吸烟有关的磋商。收集的数据包括比例提供同意,执行的记录数量,惠普类型和日期(前/后干预)。面试进行了评估审判程序的可接受性。结果。干预前两个服务提供七个录音,所有。的22个招募女性,14日同意被音频记录(64%)和五个提供录音;的23招募HPs, 16同意(69%),和两个提供录音。定性数据表明,HPs发现录音很难记住。HPs平均花两分钟讨论吸烟和使用一些美军。结论。录音与吸烟有关的咨询没有可行的计划。未来的研究将需要探索可接受的方法来评估旅级战斗队在初级保健中使用。
1。介绍
怀孕期间吸烟仍然是一个全球公共卫生问题,特别是在少数民族等弱势群体,这些较低的社会经济地位,和土著人群(1]。吸烟率在澳大利亚土著居民和托雷斯海峡岛民近年来孕妇显著下降,但仍比一般人群高3倍(2016年分别为42%和11%)(2]。
行为心理咨询是一种有效的方法来提高戒烟率在怀孕期间(3]。30项研究的元分析发现,咨询戒烟率增加了44%(相对危险度1.44,95%可信区间1.19到1.73)(3]。临床指南推荐初级保健健康提供者(HPs)提供短暂行为咨询(4,5]。准则有时使用广泛的术语如“协助咨询”没有进一步的细节。大多数戒烟干预不能提供一个完整的描述的作为咨询的一部分。
最近的小说《他乡的研究试图阐明行为辅导的“有效成分”,定义为行为改变技术(美军)。旅级战斗队被定义为一个可观察到的和可复制的组件设计改变行为(6),例如,“指令如何执行行为。“BCT分类法开发和验证,包括等类别的美军那些属于目标和计划、反馈和监控、社会支持、重复和替换,和监管和更多6]。
特定分类法对戒烟也被开发出来,包括43可能这两个(7];几个人被认为是“证据”(定义为至少包括在两个干预发现有效的随机对照研究和/或相关的生化反应验证节欲)(8,9]。一些研究特别关注这两个怀孕的戒烟,确定23可能有效的美军(10,11]。目前尚不清楚该旅级战斗队组合是有效的在什么情况下,设置,和亚种群。
理解这两个实际上是用来在戒烟咨询可以帮助指导今后的干预措施。戒烟行为干预的研究都集中在编码这两个基于出版的手稿中的描述或干预手册(10,11]。一个主要的限制是忠诚,因为它并不总是清楚美军进行指示,也影响的能力评估机制的干预是否有效(10,11]。确定实际的旅级战斗队使用可以为这个目的提供客观数据。很少有研究咨询分析,这两个被记录;那些在专门的戒烟服务(8,12]。分析记录磋商尚未发生在初级保健设置,也被用于识别有效的戒烟在原住民中,这包括孕妇。
本研究的目的是评估的可行性录音HP-pregnant女性戒烟行为咨询的干预在初级保健设置。次要目的是进行初步探索美军交付的数量和类型的戒烟支持怀孕的土著女人。
2。材料和方法
2.1。设计
这项研究是一个嵌套在一个更大的干预试验——药效的本土咨询可行性研究和尼古丁(我)在怀孕辞职13- - - - - -15]。我在怀孕退出试验的目的是为了测试的可行性的干预改善惠普戒烟保健与土著居民和托雷斯海峡岛民怀孕妇女吸烟与土著居民合作医疗服务(13- - - - - -15]。干预包括教育资源包,网络研讨会培训和免费的尼古丁替代疗法。培训和教育资源包一个重视特定美军可以支持孕妇戒烟,如设定目标、解决问题的能力,提高自我效能感(13]。作为我的一部分在怀孕退出试验,HPs和孕妇都招募跟从了(2016年11月到2017年9月)。HPs被要求完成一个预处理和干预调查。孕妇被要求完成调查并接受呼吸测量一氧化碳(吸烟状态生化验证)在基线和四周和12周的后续访问。在每个服务,一个卫生专业也看到孕妇作为他们的日常角色)被提名由服务作为研究主持人(并获得额外的培训关于研究过程,在戒烟支持培训提供给所有HPs)。研究主持人协调所有的我在怀孕退出试验组件内的服务,包括招募病人,进行调查和评估,收集数据的可行性。完整的描述我在怀孕辞职一直以前公布的试验方法和结果,包括坚持配偶指南(13- - - - - -15]。
2.2。原住民顾问小组
我辞职在妊娠试验开发协作和两个原住民医疗服务(16]。涉众和消费者土著顾问小组指导这项研究的发展和实施,以确保原住民社区所有权和文化敏感性。至少有一个成员从每个原住民医疗服务被邀请参加这个小组(16]。全部细节可以找到其他地方(13,14]。原住民顾问团也引导这里描述的嵌套研究的发展。
2.3。设置
这项研究是在六个原住民进行医疗服务城市和在地区三个澳大利亚的五个州(新南威尔士,昆士兰,澳大利亚南部)。
2.4。过程
HPs和孕妇招募我辞职的妊娠试验要求,同意过程的一部分,同意或拒绝一个额外的选项的录音磋商有关戒烟的一部分。定义录音作为一个额外的选项被认为是必要的,更合适的利益相关者和消费者土著顾问团是觉得录音可能被视为更具侵入性的土著妇女和可能阻止他们同意我辞职在妊娠试验。考虑多胎妊娠孕妇讨论和nonpregnancy-related问题在他们访问的土著居民的医疗服务,利益相关者和消费者土著顾问小组发现它是不可接受的记录整个会话只为了提取与吸烟有关的咨询。因此,员工只要求记录内容关于吸烟的任何访问期间招募了孕妇,如果惠普和女人同意录音。这样做是为了鼓励孕妇同意其他问题的记录和保护隐私。所有的内容是关于妇女和HPs鉴定。研究助理员提供两个音频录音机和要求,协调与其他惠普的录音(即初始和后续磋商。,prequit attempt and postquit attempt up to the 4-week visit) with at least three pregnant women (expected recruitment for the ICAN Quit in Pregnancy trial was 10 eligible consenting women per service) [13),总共九个录音/服务。
2.5。参与者
HPs资格如果他们与孕妇对怀孕咨询确认,产前保健,和/或日常保健。孕妇都有资格如果他们≤28周的妊娠,原住民和托雷斯海峡岛民或孕妇原住民和托雷斯海峡岛民的婴儿,年龄≥16岁,吸烟在任何层次的消费。参与女性收到了60美元AUD报销的时间我辞职在妊娠试验相关访问。女性或HPs没有收到额外的报销录音磋商。
2.6。定性访谈
结束的时候我在怀孕退出试验,半结构式访谈进行的员工服务(包括经理、研究主持人和HPs)来评估研究和干预的可接受性。没有直接的可行性和可接受性问题录音吸烟cessation-related磋商包括由于时间限制。然而,几个通用的问题包括有关学好工作程序和/或什么是更具挑战性的方面(包括“学习怎么样?关于项目的最好的东西是什么?了什么很好?一些更有挑战性的方面是什么?你是怎么管理这些挑战?它对你的日常训练有什么影响?”)。
2.7。分析
2.7.1。可行性措施
这些收集的研究主持人,包括比例同意录音,录音进行,职业的惠普(全科医生/护士助产士/ /土著卫生工作者)执行咨询,和日期(前/后干预)。
2.7.2。定性访谈
面试结束的时候我在怀孕退出审判是音频记录和转录。数据相关的可行性和可接受性录音吸烟cessation-related磋商提取。
2.7.3。行为改变技术
录音转录的专业服务及由两个独立编码认证BCT程序员(YBZ和ES)。病人们对惠普的反应没有编码。编码是基于米奇et al。2010年代分类戒烟这v1,包括每个旅级战斗队的操作性定义,分类这两下解决动机,最大限度地提高自律能力/技能,促进辅助活动,和通用方面的干预,专注于交付的交互信息收集、和沟通(7,10]。初始评分者间信协议级别积极协议(%)为48%(计算通过识别所有美军在成绩单的比例被程序员)。差异是通过讨论解决,直到协议达到了100%。
2.8。道德
这项研究是通过以下伦理委员会:(1)纽卡斯尔大学人类研究伦理委员会(HREC)(参考h - 2015 - 0438),(2)土著居民的健康和医学研究理事会HREC(参考# 1140/15),(3)南澳大利亚原住民健康HREC(参考# 04-16-652),和(4)北昆士兰HREC(参考# 16 / QCH / 34 - 1040)。所有参与者提供和签署知情同意参与这项研究。
3所示。结果
3.1。可行性措施
总共22个孕妇被招募到我辞职在妊娠试验;14提供同意录音(64%)(图1)。50个招募了HPs,我们有数据关于协议为23个录音,16提供同意从所有HPs (69.5%, 32%)。两个土著居民医疗服务(6)提供7个录音,从两个HPs和五位女性,从干预前的时期。一个服务提供三个录音,有三个孕妇(一个记录每个妇女),所有相同的助产士。第二个服务提供四个录音,和两个女人有关系(两个记录每个妇女),所有的烟草操作工人(惠普用来协助预防吸烟和戒烟活动),他也研究主持人。
3.2。定性访谈
总共18采访进行了从所有六个原住民医疗服务结束的时候我辞职在妊娠试验(图1)。了录音磋商的主题是讨论在两个访谈,研究主持人的服务,提供三个录音和另一个经理的服务不提供任何录音。女性同意录音差异,与一个服务报告没有问题”甚至签署video-voice记录的批准,你知道,他们并不挑剔,”和其他服务声明所有的女性发现可以接受“不,他们不想要的记录。”服务,并提供录音,要记住这些仍被认为是一项艰巨的任务:“医生和助产士经常忘了使用录音机。GPs经常不记得他们的声音录音机。显然很忙,所以,你知道,这是可以理解的。”
3.3。行为改变技术
平均两个HPs花了两分钟协商讨论吸烟的孕妇(范围00:47-03:47分钟)。他们使用一些美军为每个咨询(平均4这两个范围2 - 8)(表1)。最常用这两个“建筑物一般关系”,“一般的通信方法,”和“信息收集和评估。“补充表S1使用的所有美军提供了一个总结,引用的例子。
咨询,惠普(烟草操作工人)是被动应对女人的询盘,不利用她的兴趣,进一步讨论戒烟。
女人:“希望我能放弃一旦孩子出生。我的意思是我宁愿在婴儿出生之前辞职,但…。惠普:“是的,我们看看它是怎么回事。你看起来像你给它…在这里可能会有帮助。”女人:“哦是吸烟计划。戒烟计划?“惠普:“是的。”女:“不是这样的?惠普:“问问题还为时过早。”
4所示。讨论
4.1。主要发现
在这个嵌套的研究在六土著居民的医疗服务,使用录音HP-pregnant妇女吸烟的咨询并不是可行的计划。尽管合理的协议磋商被记录,录音得到很少,所有干预前的试验阶段(即。训练前)。的分析提供了一些录音显示,HPs投入一些时间戒烟支持和使用一些循证这两个。
4.2。与文献相比
录音HP-patient互访来评估实际提供护理和通信已被成功地用于在过去,包括在戒烟咨询专业服务(8,12,17]。Lorencatto等人分析了15个转录录音从三个戒烟服务开发原始方法用于指定这两个在实践中(8]。另一项研究使用34的录音记录两个戒烟服务检查富达的治疗手册和实践12]。我们所知,这些录音是整个病人的访问并没有与孕妇专门使用或者在一个本地上下文。在我们的研究中,整个访问无法记录(建议后我们的利益相关者和消费者土著顾问小组)。这可能减少获得录音的实用性HPs停止访问所需的人工和记得开始和停止记录当讨论吸烟。
初始评分者间信协议级别很低而与其他类似的研究报告(8,12,17),尽管事实上,程序员都是训练和认证。这凸显了需要更好的培训和使用至少两个程序员对所有记录在将来的研究中一个迭代过程。
澳大利亚当前的指导方针建议所有HPs问孕妇关于烟草使用,建议孕妇烟戒烟并提供的信息最有效的方法,并帮助他们戒烟戒烟热线通过引用他们,鼓励他们使用行为策略和在适当的时候使用尼古丁替代疗法18]。取决于可用的时间惠普,指南建议提供行为咨询包括,除其他事项外,应对策略吸烟触发,解决退出壁垒,和设定戒烟日期(18]。目前,怀孕期间戒烟支持是次优19- - - - - -21),与先前的研究表明HPs可能担心提高问题会损害他们的治疗关系;因此,HPs的重视与女性建立积极的关系,非主观的和支持(20.- - - - - -22]。这项研究的结果提供进一步的支持,这是“构建和谐”是最常见的一个美军使用。这两个,先前的研究中发现了10,11,23)与戒烟成功,如“促进障碍识别和解决问题,”“促进行动计划/识别复发诱因,”和“促进目标设定”是不习惯。未来的干预与HPs应该专注于“如何”的技能培训,帮助孕妇戒烟使用其他美军在怀孕(被认为是有效的11,23,24),而非主观的和支持。我辞职在怀孕培训强调这些技能;不幸的是,没有录音被告知培训是否成功或惠普保真度的方法。
使用更多的美军之前一直建议产生更好的结果(23]。时间被看作是一个主要的障碍在初级保健提供足够的戒烟支持(22,23]。在这项研究中,HPs平均只有两分钟的时间花在他们的吸烟相关咨询。因此,有必要了解哪些有效的组合这两个将在这繁忙的设置是可行的。
4.3。优势和局限性
这是第一个研究,探讨吸烟cessation-related美军使用的初级保健设置与土著居民和托雷斯海峡岛民怀孕妇女。不可能概括的结果收集的一些录音。有更长时间的磋商在吸烟,包括其他重要问题影响吸烟女性不希望记录下来。其他HPs可能使用这两个或更多的美军。此外,只有训练的“录音被收集,它是不可能去探索干预是否影响长度或旅级战斗队磋商的内容。数据的原因关于女性和/或HPs不同意录音,或不执行录音(例如,另一个人陪同孕妇是否现在在协商),没有收集到,影响的能力完全理解的因素影响录音的可行性和可接受性。
4.4。对未来的研究和实践的影响
这项研究的结果将被用来通知一个较大的集群随机对照研究(SISTAQUIT®),在30土著居民的医疗服务,也试图收集的录音与吸烟有关的咨询和比较BCT同时使用预处理和干预,对照组和干预组之间。比较不同HPs旅级战斗队之间使用,如GPs、助产士、行动和烟草工人,也很重要,需要考虑在设计未来的研究。建议修改增加的可行性获得录音可能包括以下几点:(1)实现计算机化系统旗帜参与女人同意音频记录,包括初提醒(2)为每个服务提供更多音频记录器(分别为惠普)(3)提供一个激励对惠普和妇女执行记录(4)探索其他方法可能更可行的和可接受的社区如使用观察(没有录音)训练有素的旅级战斗队识别的研究主持人(5)使用惠普自我报告的这两个模板
5。结论
记录惠普与孕妇磋商关于他们吸烟是不可行的计划。的分析提供了一些录音显示,HPs很少的时间致力于戒烟和使用一些循证这两个。未来的研究将需要探索切实可行的方法来评估BCT在初级保健中使用和特别是在土著居民的卫生服务,包括在time-deprived旅级战斗队的组合将是最有效的初级保健设置。
数据可用性
没有数据可用。
伦理批准
作者断言,所有程序导致这个工作符合道德标准的有关国家和机构委员会人体实验和1975年的赫尔辛基宣言,就像2008年的修订。
信息披露
资助机构没有任何作用的设计研究;收集、分析和解释数据;在写作手稿。
的利益冲突
YBZ已收到费用讲座从以色列辉瑞制药有限公司(2012 - 2015,2017 - 2019)和葛兰素史克消费者健康以色列(2019)(分布在以色列戒烟的几种)。她没有收到任何费用从制药公司在澳大利亚。没有其他的合作者的利益冲突。
确认
作者感谢原住民社区的开发和实现了谁在怀孕我戒烟干预。这包括工作人员和病人Biripi土著公司Tobwabba土著居民的医疗服务,Pangula Mannamurna土著公司Riverina医疗和牙科土著公司Wuchopperen健康服务有限公司,Tharawal土著公司。作者感谢涉众和消费者土著顾问团的成员对我辞职在怀孕的指导和支持在实施这项研究。我们也愿意承认劳伦·波拉克曾作为整个学习和研究助理负责日常运行管理。这项工作是支持的新南威尔士卫生部和猎人癌症研究联盟。YBZ支持纽卡斯尔和猎人癌症研究联盟大学的博士奖学金。MB是纽卡斯尔大学和澳大利亚心脏基金会支持的本土奖学金(# 101555)。GG支持国家卫生和医学研究理事会和癌症研究所新南威尔士州职业生涯早期研究奖学金(APP1092085和15 ecf / I-52)。
补充材料
表S1:总结的所有行为改变技术(美军)使用引用的例子。(补充材料)