评估合并财务激励和定金合同为戒烟干预:随机对照试验

文摘

介绍。我们评估是否存款合同财务激励和提高利率在低至中等收入的吸烟者戒烟。方法。我们随机选取了311名吸烟者被医疗补助覆盖12诊所在康涅狄格州常规治疗或治疗三个武器之一。每个治疗手臂收到财务激励两个月,要么(我)没有进一步(“激励”),(2)选择与激励开始存款合同收益激励结束后(“承诺”),或(3)选择precommit任何获得激励成定金合同开始激励结束后(“原来”)。戒烟是确认两个生化反应,6和12个月。结果。在两个6和12个月后基线,我们停止积极但不精确估计治疗效果,与含有效应值的置信区间估计之前的研究仅财务激励和存款合同。在两个月,辞职的比值比为1.4,incentive-only条件(95%置信区间CI: 0.5 - 3.5), 2.0激励紧随其后的承诺(95%置信区间CI: 0.6 - 6.1), 1.9,激励和原来(95%置信区间CI: 0.7 - 5.3)。结论。组合激励对医疗补助计划参与者和定金合同项目,与激励提供至多300美元用于戒烟和支持服务,产生了积极但不严密地估计效果验证生化反应停止相对常规治疗和没有可检测不同的戒烟率不同治疗之间的武器。

1。介绍

美国吸烟率下降显著但人口居高不下的医疗补助(1,2]。医疗补助资金不太可能使用正式的尝试戒烟戒烟服务和不太成功的戒烟的时候(美国卫生和公众服务部,2018;(1,3- - - - - -6])。因此,这一人群继续遭受慢性吸烟相关疾病的高发病率7]例如,全国代表性数据18 - 65岁的受访者对2015年全国健康访问调查显示慢性阻塞性肺疾病(COPD)利率6.2%医疗补助新生相比,私人保险的受访者为1.2%。

我们开发和测试一个新颖的方法戒烟动机,试图创建一个具有成本效益的干预医疗补助。具体来说,加强标准停止努力,我们结合激励与存款合同,可以资助获得奖励。

财政激励措施可以提高戒烟率在许多人口(8]。然而,有不同的结果的影响激励人口医疗补助(9,10]。此外,尽管一些研究发现,金融奖励提高戒烟率测量时12个月(11- - - - - -13],许多人发现,短期改善停止利率随时间消散(14]。

存款合同,即参与者丧失自己的钱如果不满足一个戒烟的目标,平均是有效的。然而,他们表现出低卷取率随着人们似乎不愿意把自己的钱放在线(11,15- - - - - -17]。结合财务激励对机会承诺停止激励收益存款合同可以使incentive-induced戒烟更持久,在没有额外的项目成本,通过增加参与者的意愿接受存款合同。

测试合并财务激励和定金合同的有效性干预,我们随机选取了311名吸烟者由医疗补助三个治疗常规治疗或一个武器接收财务激励两个月,(我)任何进一步(“激励”),(2)选择开始与任何激励获得存款合同,提供的奖励计划(“承诺”),或(3)选择precommit任何激励获得存款合同激励结束后开始,提供奖励计划的开始(“原来”)。

我们的假设是,财政激励措施将增加戒烟率为所有治疗组与常规治疗在短期内,即。时,以两个月。利用定金合同文献(概述,请参阅[18]),我们也预测参与者提供存款合同更有可能保持长期停止,即。以6和12个月时,因为他们的收入将会面临风险,因此他们不太可能恢复到吸烟。最后,我们预期,一些参与者可能不想签订定金合同时,金钱是“热”,即。,just earned, because at that moment they may be overconfident on their ability to not revert or may also have immediate ideas on how to spend the cash. Thus, our third hypothesis was that deposit contract take-up would be higher in the precommitment arm than in the commitment arm.

2。方法

2.1。研究样本

2015年11月,我们开始招收医疗补助计划参与者从一个大州联邦合格健康中心(FQHC)在康涅狄格州的一个戒烟计划。合格标准是每天吸烟超过18岁,想戒烟,有一个诊所访问在过去的两年里。我们最初的目标,基于功率计算,在两年内招募了1500名参与者。目标样本大小选择基于功率计算发现,有80%的力量和意义阈值:5%(1)治疗效果的4个基点incentive-only臂与对照组相比意味着戒烟率达到3%,(2)的治疗效果集中存款合同4百分点的手臂动力臂与对照组相比戒烟率,(3)7%的治疗效果差异incentive-only和汇集存款合同部门之间假设意味着incentive-only戒烟率7%的手臂,和(4)增加9%定金合同使用的手臂比原来承诺的手臂假设承诺的10%的手臂。

然而,人力资源挑战迫使我们缩减招聘。具体来说,招聘的员工分配诊所没有足够的时间来完成招聘目标和管理他们的其他在诊所工作。我们没有雇用专门的招聘员工所需的资源,因此最终只招收311名参与者在2015年11月和2016年10月之间。

在招生,参与者完成短基线调查和人口问题与吸烟有关的行为。具体来说,我们问及婚姻状况,最高水平的教育完成,个人生活在家庭的数量,家庭收入,妊娠状态和每周与互联网接入的小时数。基线调查还包含问题Fagerstrom指数以及参与者的吸烟史的问题和以前的尝试戒烟。该研究机构审查委员会批准的社区卫生中心(IRB),公司。

2.2。干预

审判是multiarm与这些相应平行的组织学习简单随机化和致盲。我们随机安排311年的研究参与者,参与者的水平,与1:1:0.5:0.5分,常规治疗( )或者三个治疗手臂有机会获得财务激励两个月,(我)任何进一步(“激励,” ),(2)选择开始一个定金合同激励结束后(“承诺” ),或(3)选择precommit激励收益成定金合同开始激励结束后(“原来”, )。参与者被随机分配到一组通过网络软件设计为随机对照试验的实现。诊所工作人员输入一个新的参与者的研究识别号码的软件应用程序获得参与者的治疗任务。

所有参与者都鼓励使用诊所的常规治疗停止支持服务,包括个体咨询、团体咨询和尼古丁替代疗法,该州的戒烟热线。诊所工作人员关于可用服务的参与者面对面后入学,给参与者一个小宣传册用相同的信息。

参与者incentive-only组给予常规治疗,加上200美元用于验证戒烟以生化反应两个月和100美元停止支持活动前两个月期间,包括组织和个人咨询,总可能的奖励300美元。奖励支付结束前两个月,通过礼品卡可赎回在一家大型连锁超市。

参与者的承诺,原来是提供存款合同持续激励后四个月期间,除了相同的财务激励incentive-only组和常规治疗。后的承诺,激励收入期间,参与者被验证戒烟激励周期后被要求如果他们想转让全部或部分的收入存款合同。诊所工作人员帮助感兴趣的参与者通过定金合同设置过程,通常在参与者的诊所访问验证停止。原来组,参与者选择基线自动转让全部或部分的任何未来获得激励定金合同。诊所工作人员帮助参与者选这个选项设置他们在研究入学定金合同。

所有参与者在研究登记,分配给治疗武器登记一个门户网站,提供一些具体目标监测和在线存款合同(https://stickK.com)。门户允许所有参与者连接在线与任何人谁想要支持他们停止努力,日志日记对他们停止进步,和报名参加常规治疗服务。存款合同都是通过相同的web门户网络和实施。在招生期间,诊所工作人员为参与者提供了关于如何使用信息门户。一个电子邮件地址被要求签署的门户,和诊所工作人员提供参与者没有一个电子邮件地址的帮助创建一个在招生。经常上网并不是一个合格标准。

2.3。措施

主要结果验证戒烟两个生化反应,六,入学后12个月。诊所工作人员联系参与者通过电话,要求他们在诊所预约来验证他们的戒烟状态。任命必须由每一次为期两周的窗口内的里程碑。只有参与者要求停止打电话验证用尿液分析仪和可替宁的考验。我们将停止定义为公司低于8 ppm,尿液可替宁的水平低于或等于20 ng / mL。通过公司测试本身并不是一个结果,但不是作为一个过滤器来减少参与者的数量需要尿可替宁测试。任何参与者不提供生化验证以尿液的形式可替宁测试记录还冒着烟。我们二次结果的数量停止支持写处方和咨询会议出席的数量。

2.4。统计分析

常规治疗组的所有分析比较结果,结果在每个治疗组和治疗组的结果。我们主要使用多元逻辑回归分析比较证实戒烟两个生化反应的可能性,6和12个月。我们使用普通最小二乘法(OLS)比较总咨询会议出席和总支持跨组处方书写。所有的分析都是在intent-to-treat基础上,估计没有人口控制(包括年龄作为一个连续的措施,二元性的指标和高中的教育水平最高,和几个指标收入箱子)。2019年进行了分析使用占据版本15。我们与ClinicalTrials.gov抢注的研究(研究标识符:NCT02596061)。

3所示。结果

所有的研究参与者( )有医疗保险。学习小组是55%的女性,45%的白人,拉美裔,30%,平均年龄44年( 年)(表1)。百分之七十二的参与者没有受过大学教育,和56%的家庭年收入少于10000美元。大约3%的参与者每天吸烟超过20支,根据Fagerstrom测试尼古丁依赖,15%的参与者表现出较高的依赖和32%表现出温和的依赖。所有基线特征平衡在对照组和治疗组除了年龄小的差别。我们分析有或没有基线人口统计学特征包括年龄的鲁棒性。

表2表明,戒烟率没有显著差异,比较治疗组与常规治疗。在两个月,重点规范没有人口控制,戒烟的优势比是1.4 incentive-only条件(95%置信区间CI: 0.5 - 3.5), 2.0的激励承诺(95%置信区间CI: 0.6 - 6.1),和1.9与原来激励(95%置信区间CI: 0.7 - 5.3)。合用治疗提高统计能力估算效果在停止财政刺激两个月,优势比为1.6(95%置信区间CI: 0.7 - 3.7)。也没有统计上显著的治疗效果在6或12个月。在十二个月,只有三个参与者被测量不吸烟者(0.6%的样本相比,4.2%在六个月时,10.6%的人在两个月),所以没有使用逻辑回归最大似然估计报告。

我们估计所有时间都是不精确的,它们包括一个广泛的可能的影响大小。最近的一项荟萃分析的30个研究比较激励(包括存款合同)对没有戒烟动机找到一个优势比为1.49(置信区间:1.28—-1.73)最长随访(通常是6个月)。我们的置信区间包括这一点估计和其他荟萃分析文献[8,19]。

表2也表明,没有统计上显著的增加吸烟的利用率在组织支持服务。具体来说,我们发现没有咨询会议出席人数统计上的显著差异或停止支持处方。然而,我们发现高要求定金合同与财务激励相结合:44%的参与率组(26/59),原来比,例如,11% et al .(发动机是否有15Halpern)和13.7%等。11]。相反,没有一个六个参与者承诺组资格获得存款合同两个月选择开始存款合同。

4所示。讨论

我们测试了一种新型的组合激励和存款合同中戒烟在诊所医疗补助计划的参与者表示兴趣。相对较高的承诺书的手臂表明原来创意存款合同是可行的增加金融激励方案参与率高于在其他研究提供存款合同戒烟没有原来和高于我们的承诺的手臂在这个研究。但激励没有增加戒烟足以允许识别的最终效果原来在戒烟率。precommitted存款合同最终缺乏承诺值持续戒烟吸烟转让两个月到六个月期间,因为金融激励没有诱导停止在最初的两个月期间,因此大多数precommitted合同没有资助。

我们的研究也有一些局限性。首先,我们的估计不精确足以让强大的推断财务激励的功效和存款合同内的目标人群。停止的点估计利率与其他研究中观察到的金融鼓励戒烟,但我们估计不精确的由于低于计划招生。我们的激励计划的设计与成功之前测试程序。例如,一个有医疗补助注册研究发现戒烟率显著增加从类似的激励安排到本研究:30美元/咨询电话,40美元生化验证戒烟在六个月奖励总额190美元(20.]。提供的激励是一个庞大的研究参与者的平均收入相比,先天的,将激励行为改变。相应地,使存款合同中2^nd停止在一个阶段,取决于激励收益1^圣阶段,大大增加存款合同所需的样本容量确定的影响在设置财务激励只有温和的1^圣对戒烟阶段的影响。

第三,并非所有参与者与门户网站。例如,只有37%的参与者提交的日记帐分录在为期两个月的干预治疗窗口。互联网访问或识字(我们没有测量)可能是一个障碍对于一些人,但我们的研究人口的73%每天都会上网。我们的干预可能通过教育来改善参与者如何使用门户网站的功能和更好的解释存款合同。

我们猜想的结合过程激励使用正式停止服务和结果停止奖励,通过获得的激励和存款合同,可能富有成效的医疗补助。进一步探索应集中精力提高入学率,从而增加治疗效果的统计精度估计。未来的工作还可以测试其他方面的激励和定金合同设计和实现。我们建议测试更频繁的刺激,precommit激励更多的机会,更多的成功的可能性,信息和信息恢复到吸烟的可能性。

数据可用性

本文中报告的数据已经存入创新贫困行动Dataverse (https://dataverse.harvard.edu/dataverse/ipa)(doi:10.7910 /天地数码(控股)机顶盒/ T2HN28)。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

我们感谢卡顿布儒斯特优秀的研究帮助。本研究支持的j - pal北美卫生保健项目。

引用

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