文摘
介绍。原住民孕妇吸烟经验退出壁垒,包括挑战社会和情感上的幸福,但这些很少量化。找到一个合适的测量工具在此设置是至关重要的为整体的戒烟干预增加知识。的目标是。飞行员的增长和赋权样本的测量(GEM)怀孕土著女性吸烟。方法。土著妇女参与梯级楔我辞职在怀孕试点研究完成了宝石组成的其一情感赋权规模(EES14), 12个场景(12),在基线和转K6物品,4周、12周。定性采访服务人员举行的研究来评估可行性。结果。15孕妇土著妇女参加了2016年11月至2017年7月。在12周, (67%)的女性增加EES14和12 s分数。总共12 s分数明显高于12周( )。总转K6减少无意义的趋势( )。工作人员报告说,调查的长度在此设置提出的挑战。结论。缩短,建议修改后的宝石在此设置。我们建议要测试的宝石在更大的一项研究中,评估其对吸烟行为。
1。介绍
原住民定义健康不仅是身体健康的状态,而是一个整体的概念,它包含了社会、情感和文化福利(1]。原住民学者呼吁行动,赋予原住民,重新控制自己的生活,进而提高社会和情感福祉(SEWB) [2,3]。全国原住民和托雷斯海峡岛民健康计划2013 - 2023年国家“原住民和托雷斯海峡岛民有权过上健康、安全和授权生活在一个健康的强大连接文化和国家”(4]。这个计划也获得了SEWB作为预防和临床护理中心平台4]。文化和权力巩固澳大利亚政府设定的优先级提高土著居民的健康和福祉,然而权力就更难作为卫生干预措施的结果测量报告。术语赋权是复杂的和主观的,它的使用差别很大取决于上下文。赋权方法应该在伦理原住民健康研究的前沿承认殖民化,帝国主义剥夺,土著文化的和系统性的种族主义影响,作为一个直接结果,健康和幸福。授权是一种strength-based方法识别能力,而不是分类风险因素和报告赤字(5];因此,它可以被理解为reempowerment [3]。正是通过reempowerment原住民可以实现他们的潜能作为一个普通人,从而带来的总幸福社区”这是一个原住民健康的定义(4]。赋权研究价值观个人和社区的过程中获得更大的访问和控制他们的生活(6]。赋权方法原住民是基于相同的基本原则一般人群;然而,他们还必须解决个人价值观和技能发展的帮助别人7]。
卫生不公平现象之间的土著和非土著澳大利亚人联合监测和报告在“缩小差距”运动。怀孕期间减少吸烟是会议的重点“缩小差距”减半的目标为原住民五岁以下儿童死亡率的差距在十年内(4,8]。原住民孕妇在怀孕期间吸烟超过三倍比原住民同行(43%比12%)(9]随着时间的推移与患病率相对间隙扩大(10]。原住民也将近三倍经验比非原住民那里高或非常高的心理压力,与原住民妇女经历更高的利率比土著男人痛苦的在所有年龄组除了45 - 54年11]。吸烟与原住民之间的心理压力之间的关系开始探索(12,13]。孕期心理压力相关的独立与低出生体重婴儿14),是母亲吸烟15]。
土著女性报道等因素可能会影响怀孕期间继续吸烟经历高水平的压力和创伤(16)由吸烟和想要维护社会环境和人际关系(17]。虽然压力和创伤承认怀孕期间影响继续吸烟(16),这与戒烟已经在协会就更难了。考虑到复杂的代际殖民的后果,剥夺,移除土著孩子影响社会和情感福祉(SEWB)今天的原住民18),重要的是使用文化响应工具来衡量SEWB内戒烟干预措施。增加SEWB之间的关系的知识和成功的戒烟,干预措施可以根据加强戒烟成功怀孕的土著女人之一。方法鼓励和允许原住民妇女被建议减少患病率在怀孕期间吸烟19]。为了探索这些方法,重要的是,赋权结果被整合在干预措施在此设置。
据我们所知,宝石还没有以前在孕妇中,或用于戒烟研究。本研究旨在驾驶宝石的使用示例的土著妇女怀孕的烟雾和探索这个工具的可行性在土著社区孕产妇保健和戒烟控制设置。
2。方法
这是一个嵌套的研究在步进式光楔我辞职在妊娠试验研究。我辞职在怀孕试点旨在加强卫生提供者提供戒烟支持向原住民妇女,或妇女怀上一个土著婴儿,参加原住民社区卫生服务(ACCHS)控制。在怀孕我戒烟干预提供网络研讨会培训、教育资源和自由ACCHS口服尼古丁替代疗法(NRT)。研究协议(20.),开发过程(19,21)和结果(22- - - - - -24)已报告。这项研究是开发利用行为改变轮,把COM-B(能力、机会和动机行为干预)和理论领域框架(25]。六个原住民社区卫生服务在新南威尔士州控制,SA和昆士兰参与小集群步进式光楔试点试验与健康提供者接收网络研讨会培训、教育资源,和免费的口腔NRT三个集群,间隔两个月左右。研究助理员在每个ACCHS招募和训练的研究小组进行现场研究。研究助理员ACCHS训练有素的卫生服务提供者;一些网站有两个员工由于工作负载规划研究助理员。研究主持人招募女性和宝石的调查进行数据收集与参与者。
只有一个评价工具来衡量赋权与/设计和验证了土著居民。增长和赋权测量(GEM)是一个心理测量的验证工具,与原住民(合作开发和测试26]。心理属性分析包括interitem相关性,分量表之间的关系,以及主成分分析。赋权的宝石措施变化维度定义和描述的原住民26]。这个工具地址SEWB对家庭、组织和社区的水平,因此结合原住民健康的定义。凯斯勒宝石规模还包括6心理压力量表(转K6)心理压力的措施。首次使用GEM和家人健康计划。这个项目报告的有效性empowerment-based方法和措施,以促进人的能力恢复社会和情感福祉(SEWB)并开始重建他们的家庭和社区的社会规范27- - - - - -29日]。创业板是一个相对较新的工具,只有在三个其他研究报告:其项目的评价(30.),住宅康复药物滥用中心(31日],与儿童保护员工在五个远程昆士兰州北部原住民社区(27]。
2.1。参与者
2.1.1。土著妇女
合格标准由原住民妇女,≤妊娠28周,年龄在16岁以上,各级抽烟草的消费。女性不需要戒烟或打算辞去进入研究的一部分。参与者招募了2016年11月至2017年7月与后续于2017年9月完成。土著妇女招募研究鉴定,因此研究小组不能接近任何女性讨论的可行性调查工具。咨询与土著咨询小组发生寻求替代方式理解土著妇女对研究的看法。直接接近女性孕在身或刚刚生下寻求他们的意见被认为不合适的咨询小组。
2.1.2。服务人员
在研究结束时,所有服务人员,参与这项研究被邀请参与定性访谈评估我辞职在妊娠的可行性试验研究。面试进行了2017年8月至2018年1月通过MB, GG面对面在服务电话(员工不可用的时候访问服务)。
道德讨论如下:研究了合作和谈判与土著社区在新南威尔士州;这个过程被报道之前(19]。本研究也由一名土著咨询小组组成人员从每个土著社区卫生服务控制,以确保合作研究设计和实现文化安全,适合他们的社区。纽卡斯尔大学的这项研究是通过人类研究伦理委员会(HREC) (# h - 2015 - 0438), AH&MRC HREC(# 1140/15),和AHREC HREC (# 04-16-652)。
2.1.3。过程
作为我的一部分在怀孕辞职试点研究,女性在招聘完成了三个研究访问,四周和12周随访。女性提供20美元为每个访问购物凭证,作为他们的还款时间。
2.1.4。调查工具
女性完成两项调查(总共20分钟)在每个研究访问,由一个合格的卫生提供者ACCHS接受训练的研究小组执行研究促进者的角色。培训包括如何获得知情同意和管理以下调查:(1)人口和吸烟调查评估参与者的年龄特点,土著的地位,合作伙伴地位,许多孩子,吸烟状态,每天抽烟的数量,尝试戒烟,戒烟的长度(2)宝石和转K6:宝石包括两个赋权和转K6心理压力量表:(我)的其一情感赋权量表(EES14)要求女性表示,在五点李克特量表,对自己感受。EES14由两个分量表。低端问题包括内心的平静感觉熟练,强壮和精力充沛,快乐与自我和生活,信心,集中和专注,冷静和轻松,安全,和处理愤怒。自电容内部氧化物包括问题满意的机会,感觉价值和尊敬,说话人听,归属感和连接,希望到一个更好的未来(2)12个场景(12)要求女性表示,使用一个七级李克特量表,他们如何看待自己与每个12场景。12世纪由两个分量表组成。愈合和生长相关次生氧化皮覆盖场景处理痛苦的感觉,个人和家庭安全,能够说不,与学习,口语能力被听到,反应的判断,和改善关系。连接和目的次生氧化皮覆盖场景相关更改的能力,认识到自己的灵性,认同感,工作场所的价值,致力于一个更好的社会。工作场所问题是省略了与原住民社区磋商在这项研究中,因为它被认为是不相关的土著妇女在怀孕期间,可能导致羞耻;省略这些不会影响分析措施被要求随时间变化)。宝石部分的得分的计算是通过总结相关的项目在一起的数量除以项目的具体规模。心理测验学,这种规模的属性是指心理验证论文开发者Haswell et al。26](3)转K6(心理压力量表)是6-item问卷测量自我心境和焦虑障碍5分李克特量表上(1 =“没有时间”- 5 =“的”)。女性被要求评价感受在过去的4周,为每个下列事项:(i)紧张(二)绝望的(3)烦躁不安或(四)所以郁闷,没有什么可以让你振作起来(v)这一切都是一个努力,(vi)一文不值。转K6得分使用澳大利亚的评分系统。可能分数范围从6到30,二分低(得分6日至14日)和高遇险(得分15 - 30)基于建议减少点(32]
2.1.5节讨论。定性访谈
半结构式访谈进行了MB和GG服务人员(包括管理人员、卫生专业人员和研究助理员)面对面或通过电话来评估干预的可接受性。没有直接的问题关于宝石调查工具包括;然而,一般问题的挑战方面与本文相关的研究提供数据。面试进行了使用开放式的问题;我辞职在怀孕的整体可行性和可接受性研究是解决合并调查工具的实现。面试官问“我想了解我在怀孕辞职的实现为您服务。请分享你的观察。”
2.1.6。数据分析
统计分析程序使用SAS v9.4(美国北卡罗来纳州卡里SAS研究所)。描述性统计,包括手段,标准差,中位数和四分位范围,提出了主要结果为每个三个时期。
EES14 12年代,转K6分数比较参与者的基线和12周的调查。配对样本 - - - - - -测试是用来比较参与者的意思是EES14分数,而Wilcoxon符号秩测试是用来比较女性的平均总场景转K6分数,分数和这些结果的数据违反了正常的假设。只有女性数据从基线和12周随访都包含在这些比较。
定性访谈是audio-recorded和专业转录。成绩单是主题分析(33]。数据反映了宝石的可行性调查报告在这里。数据分析使用NVivo 11软件由两个独立的程序员。
3所示。结果
四的六ACCHS驾驶宝石调查;一个站点没有招募合格的女性研究和另一个网站无法完成与受访者的调查报告。两名妇女被排除在分析他们不是土著(女性土著婴儿的母亲)和本试验旨在评估可行性的土著孕妇吸烟。15土著妇女参与的四个ACCHS新南威尔士州和SA。15土著妇女完成基线的宝石, 在四周的后续, 在为期12周的随访。检查宝石转K6分数之间没有任何明显的趋势和辍学的女性相比,那些仍在研究。
如表所示1,大多数参与者标识为原住民和已经生之前的孩子。近四分之三了伙伴,超过一半每天吸烟。参与者的平均年龄是27年,怀孕几周的平均持续时间为19.2。
3.1。宝石
表2EES14报告的平均分数,12个年代,转K6所有女性在每个时间点。
妇女的基线和12周的EES14之间的差异和转K6成绩并不显著(表3)。然而,女性的区别的基线和12周12 s成绩是显著的,在12周的随访与平均分数高(表3)。
3.2。转K6
九的15位女性(60%)的基线和7 13名女性(54%)在四周后续被划分高痛苦。只有12 4女性(33%)有很高的痛苦在为期12周的随访。九个参与者高遇险的基线,只有一个四周后续减少他们的痛苦。然而,50%的参与者表示高痛苦基线随后报道低痛苦在为期12周的随访。一位与会者从低痛苦在基线高在四周后续窘迫。
3.3。宝石可行性和可用性
18个服务人员参与跨所有六ACCHS定性访谈。四个研究助理员在三个服务评论宝石的调查。一个网站报道,无法实现数据收集宝石调查由于长时间完成调查。站点的位置没有被添加到报告结果保持匿名。
“因为——只是时机。是的,因为我预约了一个小时。所以,这些任命我做的产前教育。我们谈论他们已经错过了什么,他们需要什么,在产前保健方面。“研究主持人。
而研究主持人问女性完成调查,由于时间限制和控制一个原住民社区医疗环境中多个竞争需求,调查未能完成。
“我没有时间去和病人通过调查形式。我刚刚离开。“研究主持人。
另一个服务,可以收集宝石调查也报道挑战实现这样一个长期调查他们的土著社区控制医疗保健设置。
“我真的只是提醒他们期望,因为,它是如此漫长而有趣的是,因为这是为原住民…有两个客户,我不得不阅读的问题,因为他们不想读他们…。这是一个很长的调查甚至我不喜欢读出来。“研究主持人。
当一个员工评论的强度问题的调查,它是承认它是有望从社会和心理健康调查。
“这是沉重的问题,所以把你的时间。“…我真的不得不提醒他们期望…与社会和情感的东西将是具有挑战性的,尤其是…如果你有一个糟糕的一周。“研究主持人。
4所示。讨论
这个我在怀孕辞职研究首次驾驶使用宝石与15怀孕的土著女人,怀孕期间测量SEWB与服务人员和评估可行性。据我们所知,这是第一个应用程序的宝石吸烟或怀孕,提供飞行员使用的宝石在这个设置。场景总评分(疗愈和目的,使增长和连接随着时间的推移)显著增加。测量功能方面的场景赋权和来自定性采访原住民(26]。的问题,如“你觉得在你的生活中做出改变?”问的场景,因此提供了一个重要的实证结果测量。一般来说,女性的心理压力似乎降低随着时间的推移,50%的参与者表示高痛苦在随后基线报告低的痛苦在为期12周的随访;虽然这个结果不是临床意义重大,这个结果是有前途的,可以测量的转K6更大的样本。如果我们承认权力会导致土著居民的健康和福祉的长期增强[4],报告功能方面的重大变化由原住民妇女赋权可能信号长期成功戒烟,多个机会干预曾被报导过(34]。
土著女性报道高水平的压力和创伤(16),想要维护社会环境和人际关系(17),希望保持所有权的戒烟过程19),需要增强知识和资源实现停止(35]。12个年代的场景似乎解决这些声明需要和其他地区的原住民权利重要包括灵性,一种身份,和努力有更好的社区7]。压力和创伤的影响(16)可能不是适当的测量使用转K6怀孕的土著女人。这可能是由于复杂的代际效应的殖民化,剥夺,和删除的原住民儿童影响SEWB,以及社会和经济劣势的经验(18此问卷不明确。作为压力和创伤的主要影响原住民妇女在怀孕期间吸烟,重要的是要加强数据收集在怀孕期间为了更好地理解如何干预可以针对这些领域。
宝石是一种相对较新的测量工具土著SEWB和只有其他四个研究报道:其项目的评价(30.),住宅康复药物滥用中心(31日),与儿童保护员工在五个远程北昆士兰原住民社区(27)和研究生参与一个土著居民公共卫生观点课程(36]。参加康复药物滥用中心报告显著降低心理压力和增加授权8周(31日]。这些发现表明上瘾的宝石是一个有用的测量工具设置;然而,应用这种怀孕和吸烟将需要进一步评估。我们的研究发现,随着时间的推移变化得一个内部氧化物和其他潜在的重要趋势,如果应用到一个更大的样本。赋权研究strength-based识别能力,而不是分类的风险因素和报告赤字(5]。确定合适的支持土著妇女在怀孕期间可能在于实证报告,确保干预建立在特定的功能。
而定性采访人员没有发现任何担忧的问题问的宝石被接受的土著妇女在孕产妇或戒烟干预,调查的长度在这个设置是有问题的。只有四个中的6个地点我在怀孕退出研究参与宝石调查;这是由于一个站点没有招募合格的土著母亲和其他网站报告调查工具实现起来太长了。与土著妇女在怀孕期间进行的研究被报道具有挑战性的(37]。细化评估工具,与原住民健康和幸福的定义建议加强原住民统计报告和摆脱纯粹的赤字报告(38]。而宝石是一个适当的和可接受的测量工具与原住民SEWB [26,28对孕妇),它可能是太长时间给其他健康和医疗预约和定期跟进。缩短版本的宝石了,试着减少了12 s核心6-item问卷(36];这应该是用于进一步探索使用宝石。
5。优势和局限性
这是第一个研究解决宝石的可行性调查一个原住民社区孕产妇保健设置和戒烟设置控制。本研究进行了小样本的土著妇女参加戒烟研究。最初研究试图探索使用的宝石来衡量吸烟行为和SEWB之间可能的联系。由于招聘的速度低于预期,这是无法实现的。宝石的可行性评估工具在此设置只由服务提供商提出了限制;然而,开展尊重与原住民也必须尊重社会和伦理的研究重点和不过重的参与者。它是服务人员的角度参与采访的土著咨询小组,联系女性不合适是因为他们被严重怀孕或刚刚出生不久。女性员工也表示,他们不想被研究人员接洽。由于密切和长期ACCHS人员和参与者之间的关系,研究小组认为,有效的评估工具与服务人员的可行性。
本研究报告了可行性是有用的数据和信息的进一步应用这些设置的宝石。
6。结论
赋权经常引用与原住民健康,但是很少用作测量在干预改善原住民健康。本研究驾驶的宝石15怀孕期间孕妇土著妇女从新南威尔士州和SA,识别赋权随着时间的变化。测量是很重要的卫生干预措施符合重点在国家原住民和托雷斯海峡岛民卫生计划,和我们的研究结果表明,宝石可能是一个合适的工具;然而,调查在此设置长度是一个挑战。缩短版本的工具(核心6)建议用于原住民初级护理。这些研究结果值得进一步调查的大审判土著戒烟怀孕期间,我们还建议从原住民参与者寻求反馈。
数据可用性
没有数据可用。
伦理批准
作者断言,所有程序导致这个工作符合道德标准的有关国家和机构委员会人体实验和1975年的赫尔辛基宣言,就像2008年的修订。这项研究是纽卡斯尔大学人类研究伦理委员会批准(HREC) (REF # h - 2015 - 0438),原住民健康与医学研究理事会HREC (REF # 1140/15),南澳大利亚土著HREC (REF # 04-16-652),和北昆士兰HREC (REF # 16 / QCH / 34 - 1040)。
的利益冲突
YBZ已收到基金在过去(2012 - 2015)来自诺华NCH用于分发NRT在以色列。她没有收到任何资金从制药公司在澳大利亚。所有其他作者声明没有利益冲突。
作者的贡献
米歇尔Bovill构思和设计这宝石的研究,数据收集和分析计划,和写的手稿。米歇尔·Bovill和Maree Gruppetta建议原住民社区磋商和遵守道德准则与原住民社区研究。雅艾尔Bar-Zeev、比利Bonevski和珍妮弗Reath建议的方法和实现研究。阿历克斯大厅进行统计分析,克里斯托弗Oldmeadow监督方法的分析和建议。我辞职在怀孕试点小组建议在研究设计和实现。吉莉安·s·古尔德设计了我辞职在怀孕的研究中,这个研究的一部分,由雅艾尔辅助Bar-Zeev和米歇尔Bovill负责整个研究包括宝石。所有的合作者批判性的回顾和批准最终的手稿。
确认
作者要感谢和敬意土著女性共同的经历。我们也愿意承认土著社区卫生服务控制与我们合作试点干预:Pangula Mannamurna土著公司(SA), Riverina医疗和牙科土著公司(新南威尔士州)Biripi土著公司医疗中心(新南威尔士州)Tobwabba原住民医疗服务有限公司(新南威尔士州)和Wuchopperen健康服务有限公司(昆士兰)和我在怀孕退出利益相关者和社区原住民咨询小组组成人员每个ACCHS确保适当的实现的初步研究。我们也愿意承认劳伦·波洛克曾作为整个学习和研究助理负责日常管理的研究。以下合作者在怀孕我辞职飞行员组:吉莉安·s·古尔德,比利Bonevski, Peter O’mara玛丽莲·克拉克,克里斯托弗•Oldmeadow艾伦•克劳夫克里斯汀卡森,Jennifer Reath雅艾尔Bar-Zeev,米歇尔·Bovill凯瑟琳·Boydell凌李Lim Maree Gruppetta,罗杰·史密斯,伊冯Cadet-James,蕾妮Bittoun,卢特金,Brett整流罩和丽莎Orcher。这项工作是由纽卡斯尔大学的猎人癌症研究联盟,和新南威尔士卫生部。MB是纽卡斯尔大学和澳大利亚心脏基金会支持的本土奖学金(# 101555)。YBZ支持纽卡斯尔和猎人癌症研究联盟大学的博士奖学金。GG支持国家卫生和医学研究理事会和新南威尔士癌症研究所职业生涯早期研究奖学金(APP1092085和15 ecf / I-52)。BB NHMRC职业发展支持的奖学金(1063206)和教师的健康和医学,纽卡斯尔大学学院卫生和医学,格拉迪斯M布朗职业发展奖学金。