文摘

发展中国家预计将承担未来几十年骨质疏松的负担。骨质疏松症的患病率在南非人尚不清楚,但被认为是罕见的。机会性筛查骨质疏松症可以执行使用定量计算机断层扫描(CT)获得各种临床适应症。我们评估骨质疏松症男性患者的频率使用定量计算机断层扫描(CT)获得各种临床适应症。执行数据收集从腹部和脊柱CT扫描的放射科省级三级医院2019年1月至2021年1月。CT检查来自507名男性患者(平均年龄45±15年;83%的黑人,0.8%的,4.1%的印度和11.2%白)。在CT扫描,感兴趣的地区被手动轴向截面的L1和L3椎骨。使用微,我们计算平均骨质密度和T和Z分数。我们在18.5%(诊断骨质疏松症n= 94)的患者。只有7.9%的病人年龄小于50有骨质疏松症,而35.9%的患者年龄超过50年有骨质疏松症的迹象。骨质疏松症是更常见的在白人男性患者(45.6%)在黑人男性患者和最常见(14.4%)。印度患者骨量减少的患病率最高(42.9%)。我们成功地用CT扫描,获得了各种条件,识别大量的患者低骨密度(BMD)。骨质疏松症的患病率在这个示例相似率在非洲其他地方的报道。无症状的病人患闭锁不全骨折的风险可以使用CT扫描是早期诊断和管理,从而防止不必要的招生和减少疏松症相关的发病率和死亡率。

1。介绍

骨质疏松症的患病率在南非男性研究甚少,尽管许多骨质疏松危险因素发生在南非(1]。男性骨质疏松症的认识是非常缺乏,人口的卫生当局,使它很难量化的疾病负担(1]。骨质疏松症是定义为一个骨骼疾病,特点是破坏骨骼强度,最终诱发一个人增加骨折的风险(2]。

整体骨强度取决于两个定量骨矿物质密度(BMD)和定性小梁微体系结构(2]。测量BMD的共识方法筛查和监测骨质疏松人群中(2]。一旦测量BMD,放射科医生将计算标准差的数量患者BMD是高于或低于平均参考人口,t指数(2]。“Z”分数代表标准偏差的数量高于或低于意味着年龄组(2]。骨质密度变化根据种族和性别的差异骨营业额,身体脂肪成分,饮食,社会经济地位,避孕,承载,和生活方式,包括吸烟和饮酒2]。即使美国参考范围可能不适合南非人口,世界卫生组织(世卫组织)将正常的BMD定义为一个“T”的分数大于−1.0,低骨量或骨量减少被定义为−1.0−2.4,而“T”分数等于或小于−2.5表明骨质疏松症(2]。

成像中扮演一个重要的角色在检测和监测骨质疏松,可大大减少osteoporosis-associated发病率和死亡率。利用双能x线骨密度仪)的中心骨架被认为是黄金标准评估弹道导弹防御(3]。在南非,她们不是现成的在所有诊所和其他各种诊断工具用于确定BMD (4]。无论成像工具是用来测量BMD,用t指数仍作为参考标准诊断骨质疏松症(4]。

几种不同的成像工具可用于测量体积BMD,包括定量ct (QCT) [1]。QCT是一个可行的选择在资源有限的环境中(1]。由于高辐射相比,用(2),QCT已被建议作为一种机会性筛查方法,依托腰椎评估。当捎带其他评估,这种筛选方法不需要额外的扫描,辐射,或成本5]。

此外,专注于一个简单的ROI(例如,在L1)从放射科医生需要最少的努力,需要解释的时间可以忽略不计。骨质疏松症是由于人口老龄化的一个主要公共健康问题(6),需要更广泛的筛选工作。在此回顾,横断面以医院为基础的研究中,我们评估了骨质疏松症的患病率,使用腰椎BMD,样本南非男性病人的CT扫描表现为各种临床适应症。

2。研究方法与设计

2.1。研究设计和设置

这项研究是横断面,医院放射科的研究执行Kalafong省级三级医院,在起,南非。这项研究是注册的国家卫生研究数据库(https://nhrd.health.gov.za/Proposal/Details/100753)。这项研究是审查和批准的比勒陀利亚大学健康科学学院伦理委员会(388/2021)。需要获得签署知情同意放弃了回顾性分析。医院文件夹细节被转化为一个惟一的编号按照病人。

2.2。研究人群

我们用非概率抽样选择最近的CT扫描。从那里,我们取样顺序向后直到样本大小。我们抽样507腹部和脊柱CT扫描获得2019年1月至2021年1月。扫描包括如果他们的南非18到75岁之间的男性病人。我们排除了扫描,如果他们从(1)比18岁的年轻患者,(2)患者没有医疗文件或临床信息,(3)形态学异常患者腰椎L1(特别是和L3),和(4)患者脊柱手术的历史。

在这项研究中,患者自我报告的种族和民族,在他们的医疗文件。种族和民族的报告遵循Flanagin et al。7]。

2.3。数据收集

脊椎和腹部CT扫描进行飞利浦辉煌或独创性经由CT扫描仪(28和128行)(飞利浦南非卫生系统,54麦克斯韦开车,Woodmead,约翰内斯堡)。扫描仪都校准每天确保CT衰减值的准确性,这与相关潜在的BMD。轴向图像扫描仪都获得了用薄的准直在120千伏峰值和重建的螺旋模式使用2毫米腹部扫描和切片厚度1毫米为脊髓切片厚度扫描平面分辨率为0.8毫米。

一旦我们访问图像存档和通信系统(PACS),我们使用描述性和人口条件过滤后的扫描。轴向CT扫描进行回顾性分析标准放射学pac工作站,使用飞利浦ISP(易达利空间门户)CT骨矿物质分析应用程序。在这个phantomless应用程序,病人作为一个参考,因为它使用paraspinal肌肉和皮下脂肪作为标定参考(8]。这个系统收益率高度可重复的结果,避免了射束硬化和散射效应引起的外部幻影(8]。phantom-based系统相比,这个phantomless应用程序是准确和精确的诊断骨矿物质密度降低(8]。我们认为图像使用软组织和骨窗不影响衰减或骨矿物质密度值。意思是CT衰减被关注的ROI评估L1和L3椎体的轴向截面。使用ISP微应用程序,我们计算平均BMD和T和Z分数如图1。我们避免了将ROI衰减异质性的区域,如后静脉丛、脊髓血管瘤,脊髓硬件和压缩骨折,以避免失真的衰减测量。结果变量为每个病人被捕获。

骨质疏松症患者分为有如果他们的计算机断层扫描Hounsfield单位(胡)ROI与−2.5 t指数。在ROI, t指数等于−2.5如果L1≤110胡或L3≤85胡(9]。这些特定的值是88.5%,60.8%的敏感区分从nonosteoporotic腰椎骨质疏松性腰椎9]。

2.4。数据分析

数据分析使用“SAS研究所”数据管理软件(版本9.4)。使用描述性统计的数据进行分析和分类和连续变量。皮尔逊卡方检验是用来测试弹道导弹防御和年龄之间的关系。Fisher-Freeman-Halton精确测试是用来调查BMD和种族之间的关系。

3所示。结果

3.1。人口统计信息

507包括扫描(±标准差)的患者平均年龄为45.15±14.79年。中位数年龄为43年,从20到75岁不等。大多数扫描来自黑人患者(n= 425,83%),其次是白色(n= 57 11.2%),印度(n= 21,4.1%)和颜色(n= 4 0.8%)患者。

3.2。骨质疏松症的患病率

在我们的示例中,18.5%(94/507)的患者显示骨质疏松症的迹象,34.9%(177/507)表明骨量减少(图2)。

3.3。骨矿物质密度和年龄

总的来说,507年的患者中,315(62.1%)小于50,剩下的192(37.9%)超过50年。年轻男性腰椎BMD最高会随着年龄的增长逐渐减少。年轻(< 50年,35.6%)和老年(> 50年,33.9%)患者有类似水平的骨量减少。年轻(< 50年)患者(7.9%)较低的速度比老年(> 50年)骨质疏松症患者(35.9%)。

3.4。骨矿物质密度和种族

图3显示了骨质疏松症的患病率在每个种族。白人男性患者骨质疏松的发生率最高(45.6%),黑人男性患者最低(14.4%)。印度男性患者骨量减少的患病率最高(42.9%)。

4所示。讨论

在这项研究中507南非男性患者中,我们将展示使用的临床效用和可行性投机取巧的腹部和脊柱CT扫描测量腰椎BMD,为骨质疏松症的屏幕。在我们的示例中,18.5%的男性患者被诊断出患有骨质疏松症,这是类似于全球骨质疏松症的患病率为18.3%,男女基于全球五大洲86个研究[10]。在非洲,骨质疏松的患病率可能比其他大洲(更糟10]。骨质疏松患病率在埃及进行的研究,估计影响21.9%的男性(1]。据估计,目前,骨质疏松症影响11.7%的男性,在全球范围内(10),远低于在我们的研究报告。骨质疏松症的患病率在南非仍然是未知的,但最好的估计表明,骨质疏松的发生率在腰椎地区。

骨质疏松症的患病率在南非仍然是未知的,但最好的估计表明,腰椎地区骨质疏松症的患病率是16%和24%在病房的股骨颈的区域,分别,11]。

在我们的研究中,年轻男性有更高的BMD和降低骨质疏松症的发病率,而老年男性骨密度较低和骨质疏松症的患病率更高。在人,骨质疏松的患病率随着年龄的增长预计将增加通常继发于骨质量下降(12]。小梁男性骨质疏松发生在第三个十年,是由于小梁稀疏的逐渐下降可利用睾酮(12]。其他研究男性年龄超过50年报道骨质疏松患病率较低。在摩洛哥,估计有13.4%的50岁或以上的男性骨质疏松症(1),远远少于在我们的研究报告。在另一项研究中,男性骨质疏松症的患病率超过50年3至6%被发现当使用男性血压正常的数据库(12]。

男性骨质疏松症是一种日益重要的公共卫生问题。从50岁开始,三分之一的骨质疏松性骨折发生在男人和fracture-related发病率和死亡率甚至高于女性(12]。骨质疏松性骨折的50岁男子的一生风险是13% - -25%13]。男人的臀部,椎骨,前臂和肱骨是最常见的网站影响(13]。大约20%的髋部骨折发生在男性(13]。到2050年,全球的髋部骨折发生率男性预计将增长310% (13]。此外,1的8人以上50年将产生一个osteoporotic-type骨折在他的一生中,大约30%是髋部骨折(14]。预期寿命在非洲已经在过去二十年显著增加。人60岁及以上的人口预计将三重整个欧洲大陆,从4600万年到2015年的1.47亿到2050年(1]。老年人人口的增长预期的组合,快速的城市化进程,在非洲的长期趋势的变化预计将导致非传染性疾病比例上升(非传染性疾病),包括骨质疏松症(1]。

民族差异的骨密度和骨折风险识别(15]。研究在非洲大陆揭示非洲血统的人拥有的脆弱性骨折发生率低于白种人(15]。与种族,还有一种看法认为,骨质疏松症及其导致的脆弱性骨折是罕见的在黑人(1]。在我们的研究中,黑人男性患者骨质疏松症的患病率为14.4%,最低的比其他种族的研究。种族差异注意到在我们的研究中,需要进一步研究在种群层面揭示诱发因素。在我们的研究中,42.9%的印度患者骨质密度低或骨量减少。这可能与缺乏维生素D。众所周知,缺乏维生素D是常见的在非洲,大约50 - 90%的人在非洲大陆拥有维生素缺乏D [1]。维生素D中起着举足轻重的作用在调节和新陈代谢钙和磷,这对骨形成和矿化是很重要的。维生素D缺乏与低骨量和骨质疏松症(1]。在南非,维生素D缺乏的患病率(≤30 nmol / L)被发现3.0%的黑人和15.0%的印度人1]。

骨质疏松的机会性筛查使用腹部和脊柱CT扫描在临床上是可行的,不需要额外的成本或暴露于电离辐射。这种方法是有关在南非,因为获得CT大于获得的余生。如上所述在这项研究中,我们评估BMD和骨质疏松症没有额外的设备或病人,表明此方法适用于骨质疏松症的机会性筛查,并建立全国骨质疏松症的流行,特别是在男性。

在这项研究中,我们报告的骨质疏松症男性患者的样本来自南非。我们的研究结果不能全面整个南非。首先,我们研究患者的男人在一个三级医院设置在比勒陀利亚的市区。其次,我们的示例包括一个更大的样本的年轻男人。第三,我们没有评估可改变的危险因素,如吸烟、饮酒、人类免疫缺陷病毒(HIV),糖皮质激素治疗。

总之,我们表明,使用CT扫描是一种可行的骨质疏松症筛查的工具。我们发现,几乎20%的男性患有骨质疏松症,老年男性更高的利率。未来的研究应该列举骨质疏松症的患病率在整个南非男性人口,目的是防止骨折,防止不必要的招生,减少疏松症相关的发病率和死亡率,并支持国家卫生经济分析。

数据可用性

数据集可以通过相应的作者在合理的请求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

所有作者阅读和批准最终的手稿。

确认

作者感谢安德利Masenge统计分析和解释的研究。作者还要感谢博士谢丽尔胡说的编辑手稿。