智利骨质疏松性髋部骨折的流行病学和直接医疗费用

摘要

骨质疏松性髋部骨折对发病率、死亡率和健康支出有较高的影响。智利的医疗系统由一个混合医疗系统组成，公共系统称为FONASA，私人系统称为ISAPRE。收入较低的人被列入FONASA，占总人口的80.8%。本研究的目的是描述智利45岁以上人群髋部骨折的发生率，并估计这种疾病的直接医疗成本。记录部门的卫生部卫生统计和信息的使用,从国立医院排放的数量由于髋部骨折获得(编码S720, S721, S722 icd - 10),在45岁以上的成年人,性,从2006年到2017年。公共卫生系统骨质疏松性髋关节骨折的治疗费用，根据与诊断相关的支付方式(PAD奖金)，从手术治疗数据中获得。在一家私人诊所，外科干预预算用于计算私人系统中骨质疏松性髋部骨折的直接成本。从2006年到2017年,医院排放的数量由于骨质疏松性髋部骨折45岁及以上的成年人逐步增加,注册9.583医院排放为此2017年,对应于50%比2006年记录,3:1 F / M比率。平均每年45岁以上的髋部骨折发生率为每10万人148.7例。在公共系统中，治疗骨质疏松性髋部骨折的个人成本为3919美元，在私人卫生系统中为9092美元。 The incidence of hip fracture was comparable with data from Southern European countries and from neighboring countries, such as Argentina and Uruguay. Hospitalization cost of hip fracture in Chile was 34 million USD per year. Hip fracture constitutes a serious healthcare problem in Chile, and efforts for the prevention and management of osteoporosis are needed.

1.介绍

智利人口正处于加速老龄化时期。2017年，智利人口有1750万，其中16.2%(280万)年龄在60岁或以上[1］．老龄化指数是指65岁及以上人口与15岁以下人口的比例。该指数显示，到2050年，65岁及以上人口与15岁以下人口的比例预计为177:100 [2］．据估计，到2050年，该国总人口将为2160万居民，其中32％（690万）将为60岁或以上[2］．

骨质疏松症是老年人最普遍的疾病之一，可能会导致他们更严重的残疾，这是一种系统性骨骼疾病，其特征是骨量减少，从而增加骨折的风险[3.］．由于绝经后雌激素水平的下降，女性患骨质疏松症的比例是全世界最高的，据估计全世界有2亿女性患骨质疏松症[4，5］．

椎体、手腕和髋部骨折被认为是典型的骨质疏松性骨折[6]，作为髋关节骨折，具有最大的经济影响。虽然它仅占骨质疏松骨折的18％，但它代表了与骨质疏松骨折相关的40％以上的健康支出[5，7］．2000年，全世界大约发生了900万骨质疏松性骨折，其中超过70%的患者是女性[5，7］．

髋部骨折的经济成本是发达国家已经研究过的相关问题[5，因为据估计，脆性骨折的成本高于其他具有高致残潜力的疾病，如帕金森病、类风湿性关节炎和中风[8］．关于住院治疗，可以看到同样的现象:自瑞士的一项研究报道,住院治疗骨质疏松症及其并发症的发生率是两倍乳腺癌,急性心肌违规,和中风住院治疗的,高于三倍与慢性阻塞性肺疾病有关,和6倍高于与糖尿病有关9］．

一项从1993年到2015年的113项研究的系统回顾报告，其中包括超过67万名患者，髋骨骨折后第一年的费用大约是4.3万美元，住院费用大约是1万美元[10］．2010年，欧洲与骨质疏松症相关的成本估计为370亿欧元，占骨折治疗相关成本的66%，骨折后护理成本的29% [5，11］．到2025年，北美与骨质疏松症相关的总成本预计将达到250亿美元，预计到那时每年将发生300万例骨质疏松性骨折[12，13］．以亚洲国家为例，2010年中国骨质疏松性骨折230万例，总成本94.5亿美元;到2050年，预计将有600万个裂缝，总成本为250亿美元[14］．

在拉丁美洲，骨质疏松性骨折(主要是髋部骨折)的经济影响研究估计，阿根廷每年用于这一原因的国家支出为1.9亿美元[15]墨西哥25600万美元[16]，巴西的9700万美元[17］．

在智利，2001年，有4.937名65岁或以上的成年人因髋部骨折而出院(ICD-10代码S72) [18]，而在2017年，全国65岁及以上成年人因相同原因出院的病例为8.322例[19］．智利卫生系统由一个混合保健系统组成，公共系统称为FONASA，私人系统称为ISAPRE。一般来说，FONASA上列出的收入较低的人群占总人口的80.8%，而ISAPRE上列出的收入最高的人群占14.4%。全国人口的2.8%被列入军队卫生系统。智利骨科和矿物代谢学会估计，在过去十年中，治疗髋部骨折的直接住院费用在2000到7000美元之间，这取决于病人所属的医疗系统类型(公共或私人)。19］．

1991年，智利通过使用医疗记录分析了髋部骨折的发生率。据报道，每10万居民中有23.5人发生骨折。在50岁及以上的女性中，发病率为每10万女性192.5例，而在75岁及以上的女性中，发病率为每10万女性617例，是男性发病率的两倍[19］．

本研究的目标是更新智利骨质疏松髋部骨折的流行病学，并确定卫生系统中该病理学的直接经济成本。

2.材料和方法

2．1．流行病学、描述性和回顾性研究

使用了卫生部卫生统计和信息司的记录，从中获得了因髋部骨折而在全国医院出院的人数，这些人数与以下原因有关:2006年至2017年，45岁或以上成人按性别分列的股骨颈骨折(ICD-10代码S720)、经转子骨折(ICD-10代码S721)和转子下骨折(ICD-10代码S722) [18］．这里使用的方法是描述髋部骨折是骨质疏松性与低骨量及其相关发病率随着年龄而增长50岁之后的年在超过50岁的人群中,1/3的女性和五分之一的男性会脆弱性骨折(20.，21］．≥50岁的骨质脆性髋部骨折均视为骨质疏松性髋部骨折。然而,由于人口的分类记录一些,他们被归类在45 - 64岁,65 - 79岁和80岁或更老的、我们必须包括人口年龄在45至50岁,因为如果我们不包括他们,我们可以不包括人口年龄在50到60岁之间。年龄在45 - 50岁之间的人群可能因脆弱而没有发生骨折，但必须纳入，或者年龄在50 - 64岁之间的人群不能纳入。

根据国家统计研究所(INE)对1992-2050年智利人口的估计和预测[22]，获得了2006年至2017年全国45岁及以上人口按性别划分的数据。我们使用这些数据和2006年至2017年期间45岁或以上成人髋部骨折的出院人数，计算2006年至2017年期间每10万名45岁或以上居民髋部骨折的发生率。

根据与诊断（PAD奖金）的支付方法，代码2501040的髋关节骨折的数据，从髋关节骨折的数据，从诊断（PAD奖金），代码为2501040允许在与FONASA一致的手术干预措施中提前了解账户的总价值[23］．焊盘奖金涵盖整个髋关节骨折护理，甚至涵盖了住院并发症的额外费用。

PAD奖金包括以下内容:(我)股骨(大腿)骨折的外科治疗，采用任何技术进行骨接合。(2)根据协议，由提供商承担行政和法律责任的所有专业团队在技术上所需的费用。(3)日间床的价值和手术馆的权利，包括这些概念的价格差异。(iv)住院期间使用的药物和用品。(v)所有必要的服务，充分解决病理问题。(vi)患者出院后15天内的综合护理，包括术后控制;非自愿损伤的修复和最常见并发症的治疗源于病理的解决。(七)如果出现并发症，包括必要的诊断、治疗和住院治疗。(八)不因任何原因向受益人支付差异，或为日间床位、旗帜权、外科技术人员、药物或用品。

髋部骨融合是对大腿骨折的外科治疗，通过植入不同的器械如钢板、钉子、螺钉、钢丝和针来永久减少和固定股骨骨折[24］．

在私人诊所中使用外科手术介入预算来计算私营系统中骨质疏松骨折骨折的直接成本。

为了计算全国骨质疏松性髋部骨折的直接成本，我们将2017年45岁及以上成人骨质疏松性髋部骨折的出院人数乘以髋骨骨折的个人治疗成本。

3.结果

在2006年至2017年期间，45岁以上成人的骨质疏松髋关节骨折（S72）的医院排放人数逐步增加，2017年注册了9.583份医院院，这对应于2006年记录的50％。在智利中，大多数骨质疏松症骨折发生在女性中，2017年代表这些骨折的约75％。在男女和女性方面都观察到髋部骨折的逐步上升。在妇女中，2017年2006年的4.814增加到7.078年，男性在2006年的1.890年至2.505期间（图1)．

2006年，45岁及以上人群骨质疏松性髋部骨折住院率为189.2 / 10万人，2017年为205.9 / 10万人。在男性中，2006年为每10万人86.8人，2017年为每10万人83.3人;2006年为141.9 / 10万，2017年为148.7 / 10万(图)2)．

2017年，记录了11,402例因股骨骨折而出院的病例，其中84%(9.583例)发生在45岁或以上的成年人中，73%(8.322)发生在65岁或以上的成年人中。骨质疏松性髋部骨折被认为是股骨颈骨折的总和(S720) pertrochanteric骨折(S721)和转子下骨折(S722)在成人45岁以上,2017年总计7934骨质疏松性髋部骨折,这代表医院排放的94%(表原因1)．

2017年，智利公共系统治疗骨质疏松性髋部骨折的个人成本为3.919美元。另一方面，在私人卫生系统中，成本约为9.092美元2)．

私人健康系统中的成本是可变的，因为它取决于每位患者的健康计划。髋关节骨折的日期平均日期为15天，因此每日成本根据日床计算并乘以15.加入所有卫生系统的国家费用为33.721.230美元（大约3400万美元）（表3.)．

4.讨论

在世界范围内，人口老龄化迅速;早在2015年,联合国老化的世界人口报告表明,老年人的数量将增加最快发生在拉丁美洲和加勒比地区,60年的人口的增加是在2050年估计为71%或更大的(从7100万年的2015增加到2亿年的2050人)(25］．到2050年，预计全球12.5%的髋部骨折将发生在该地区[26],在智利,骨质疏松性骨折的数量和与它们相关的卫生支出预计将显著增加了预期的成年人数量增加到2050年60岁以上人群中(从280万年的2017增加到690万年的2050人)(1，2］．

骨质疏松症是一种无声的疾病，其首要临床表现之一是骨折。髋部骨折最常用于评估骨质疏松性骨折，因为它们都是住院治疗的，是世界不同地区之间分析的一个很好的参数[27］．1990年，据估计，全球有160万髋骨折[28］．由于人口老龄化，特别是在亚洲，髋部骨折的数量呈指数级增长，2050年髋骨骨折的年发病率超过600万[29，30.］．

据观察，丹麦的髋部骨折发生率最高(439 / 10万)，而厄瓜多尔的髋部骨折发生率最低(123 / 10万)，丹麦的50岁以上人群和厄瓜多尔的60岁以上人群[31，32］．在西方国家，大约3 / 4的髋部骨折发生在女性。发病率最高的国家是北欧国家(挪威、瑞典、冰岛和爱尔兰)，其次是中欧国家(丹麦、比利时、德国、瑞士和奥地利)，东欧国家(捷克共和国、斯洛伐克和匈牙利)和中东国家(伊朗和阿曼)。其他髋关节骨折发病率较高的国家有阿根廷及台湾[33］．

拉丁美洲地区具有髋部骨折发病率的中间率，低于斯堪的纳维亚国家，高于亚洲国家的率。在50多年的人口中，巴西每10万人的发病率为141人，阿根廷为每10万人264人，哥伦比亚每10万人104人[34］．在智利，45岁以上的髋部骨折发生率为每10万人149例。我们可以观察到，从2006年到2017年，45岁及以上人群因股骨骨折而出院的人数每年都在增加。2006年，45岁及以上人群髋骨骨折年发病率为189.2 / 10万，2017年为205.9 / 10万;这可能是由于人口的逐渐老龄化，这可能使得这个国家骨质疏松性骨折的数量比发病率增长更快。据估计，到2050年，60岁或以上的人口将增加到32%，而2017年这一年龄段的人口比例为16.2% [2，因此发病率可能会在2050年保持不变，但这显著增加了全国范围内骨质疏松性髋部骨折的数量，这将意味着对骨质疏松性骨折的医疗支出将大幅增加。

据估计，骨质疏松性髋部骨折的总费用约为3400万美元，在公共卫生系统接受治疗的患者的个人费用为4000美元，在私人卫生系统接受治疗的患者为9000美元。智利的私人卫生系统骨质疏松性髋部骨折的外科治疗费用要高得多，因为外科手术是在私人诊所进行的，与公共部门相比，私人诊所的费用非常高。公共卫生系统和私人卫生系统在髋部骨折的医疗覆盖方面存在显著差异，因为只有11%的智利人口在私人卫生系统中。

骨质疏松性髋部骨折可以从50岁开始考虑，但由于DEIS的分类包括45 - 64岁的人群，我们必须包括45 - 50岁的人群(这个年龄段可能与骨质疏松性骨折无关)，所以我们可以包括年龄在50到64岁之间的人(可能与骨质疏松骨折有关的年龄组)。

根据欧盟的一份报告，骨质疏松性骨折的治疗费用约为25亿欧元，由于人口老龄化，这一数字在未来50年可能会翻一番。骨质疏松性髋部骨折的直接费用在波兰是1256欧元，在法国是9996欧元，在瑞士是29910欧元。35］．在西班牙，骨质疏松性髋部骨折第一年的直接费用在马德里约为12,300欧元，在Andalucía约为6,500欧元[36］．髋部骨折的经济成本与急性冠状动脉综合征(32345美元)和中风(34772美元)相似[37，38］．

与南美国家相比，智利的卫生支出与该地区国家类似。巴西骨质疏松症和骨质疏松性骨折的治疗费用为9200万美元(比智利高出2.8倍)[17]，人口为2.09亿（比智利高11.7倍）;阿根廷髋部骨折和椎骨的住院费用为1.9亿美元（比智利高5.7倍）[15，人口为4400万(是智利的2.5倍);哥伦比亚治疗髋部骨折的医院支出为5100万美元(比智利高出1.5倍)[19，39，人口为4900万(是智利的2.8倍);墨西哥的脆弱性骨折支出为2.56亿美元(比智利高出7.8倍)[16为1.3亿人口(是智利的7.3倍)。

据估计，与骨质疏松性骨折和骨质疏松相关的年支出高于本研究确定的(3400万美元)，由于本研究确定的支出仅量化了与骨质疏松性髋部骨折治疗相关的支出，而没有量化在其他骨折类型、用于骨质疏松诊断的试验或骨质疏松治疗方面的年度监测支出。在美国，手术后一年的医疗费用从21559美元到44200美元不等，这是受当地健康政策的影响，该政策影响了处理这种病理的有效性[10］．

在工作的限制范围内，可以提到，在评估髋部骨折的直接经济影响时，不考虑长期休息或手术操作、手术路径感染、静脉血栓形成或肺血栓栓塞等并发症。另一个限制是包括45-50岁的人群，因为他们与脆性骨折无关。这项研究并没有明确说明这是第一次还是第二次骨折，而且可能有重复的病例:50年以上的髋部骨折患者中，几乎有一半的人之前经历过脆性骨折[40］．该研究的设计不允许识别触发骨折的机制，也不识别骨折，也不是存在先前骨折的存在。如果患者在医院外面治疗[患者，案件数量可能会被驳回[41］．

5.结论

骨质疏松性髋部骨折不仅对个人，而且对整个智利卫生系统都具有重大的经济影响，公共卫生系统和私人卫生系统之间存在显著差异。

50岁以上的女性是骨质疏松性骨折的主要人群，智利每10万人髋部骨折的发生率与西班牙、墨西哥、爱沙尼亚、波兰、巴西和泰国相似(每10万人髋部骨折的发生率接近200例);这相当于全球中度发病率组(每10万人200-300例)[41］．

智利公共系统骨质疏松性髋部骨折的初次住院治疗费用与乌拉圭、阿根廷等拉丁美洲国家相似(3-4千美元)[19]，而私人卫生系统的成本与比利时等欧洲国家相似(9000美元)[27，非常接近世界平均水平(1万美元)[10］．

数据可用性

所有数据都以电子数据库的形式储存在智利卫生部卫生统计和信息司(DEIS)，可通过其网站查阅。

的利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

致谢

这项研究得到了SAVAL 2019项目的支持。

参考文献

1. Síntesis de resultados Censo 2017，智利戈比耶诺国家研究所Estadísticas，http://www.censo2017.cl/descargas/home/sintesis-de-resultados-censo2017.pdf．
2. Qualtiones Y Proyecciones de laPoblacióndecile1992-2050（总País）。Instituto Nacional deEstadísticas，Gobierno de智利。http://www.censo2017.cl/descargas/proyecciones/metodologia-estimaciones-y-proyecciones-de-poblacion-chile-1992-2050.pdf．
3. 世卫组织评估骨折风险及其在筛选后骨质疏松症的应用，世界卫生组织(卫生组织)，日内瓦，瑞士，1994年。
4. 世卫组织总结会议报告布鲁塞尔。比利时，世界卫生组织(世卫组织)，瑞士日内瓦，2004年。
5. L. Sanchez-Riera和N. Wilson，《脆弱性骨折及其对老年人的影响》，最佳实践与研究临床风湿病学， vol. 31, pp. 169-191, 2017。查看在：出版商的网站|谷歌学者
6. J. A. Kanis，“骨质疏松症的诊断和骨折风险评估”，《柳叶刀》，第359卷，第2期9321页，1929-1936,2002。查看在：出版商的网站|谷歌学者
7. O. Johnell和J. A. Kanis，“全球骨质疏松性骨折发病率和残疾的估计，”国际骨质疏松症，第十七卷，第二期12, p. 1726e33, 2006。查看在：出版商的网站|谷歌学者
8. O. Strom, F. Borgstrom, J. a . Kanis等，“骨质疏松:欧盟的负担、保健提供和机会:与国际骨质疏松基金会(IOF)和欧洲制药业协会联合会(EFPIA)合作编写的一份报告”，骨质疏松症的档案，第6卷，第2期2 .第1页，第2页，2013年。查看在：谷歌学者
9. K. Lippuner, M. Golder，和R. Greiner，“瑞士男性和女性骨质疏松性骨折的流行病学和直接医疗成本”，国际骨质疏松症，第16卷，第5期。S02, pp. S8-S17, 2005。查看在：出版商的网站|谷歌学者
10. S. Williamson, F. Landeiro, T. McConnell等，“全球脆性髋部骨折的成本:系统综述和meta回归分析，”国际骨质疏松症第28卷第2期10, pp. 2791-2800, 2017。查看在：出版商的网站|谷歌学者
11. E. Hernlund, A. Svedbom, M. Ivergard等，“骨质疏松症在欧盟:医学管理，流行病学和经济负担。一份与国际骨质疏松基金会(IOF)和欧洲制药业协会联合会(EFPIA)合作编写的报告。”骨质疏松症的档案，第8卷，第2期第2页，第3页，2013年。查看在：出版商的网站|谷歌学者
12. 国家骨质疏松症基础，快速的事实，国际骨质疏松基金会，巴斯，英国，2015，http://www.nof.org/node/40．
13. J. J. W. Roche, R. T. Wenn, O. Sahota, and C. G. Moran，“合并症和术后并发症对老年人髋部骨折后死亡率的影响:前瞻性观察队列研究，”BMJ，第331卷，第2期。第7529页，第1374,2005。查看在：出版商的网站|谷歌学者
14. “中国骨质疏松症相关骨折的预测:2010-2050年”，中国骨质疏松症相关骨折的预测:2010-2050年，”国际骨质疏松症第26卷第2期7，页1937,2015。查看在：出版商的网站|谷歌学者
15. F. R. Spivacow和A. Sánchez，“阿根廷骨质疏松症的流行病学、成本和负担，2009，”骨质疏松症的档案，第5卷，第5期。1-2，页1-6,2010。查看在：出版商的网站|谷歌学者
16. F. Carlos, P. Clark, R. M. Galindo-Suárez等，“墨西哥骨质减少、骨质疏松和脆性骨折的卫生保健成本”，骨质疏松症的档案， 2013年第8卷第125页。查看在：出版商的网站|谷歌学者
17. L. F. S. Moraes, E. N. Silva, d. A. S. Silva, A. P. d. Paula，“巴西老年人骨质疏松症治疗支出(2008 - 2010):相关因素分析”，回顾巴西流行病学，第十七卷，第二期3，第719-734,2014。查看在：出版商的网站|谷歌学者
18. Ministerio de Salud“德智利。department to Estadísticas e Información de Salud。2001-2017年意大利白鹭系列，圣地亚哥，智利，2017年，https://reportesdeis.minsal.cl/egresoshospitalarios/Menu_publica_nueva/Menu_publica_nueva.aspx．
19. 国际骨质疏松症基金会拉丁美洲区域审计:骨质疏松症的流行病学、成本和负担，国际骨质疏松基金会，英国，巴斯，2012，https://www.iofbonehealth.org/data-publications/regional-audits/latin-america-regional-audit．
20. 国际骨质疏松症基金会IOF骨质疏松症手册第二版，国际骨质疏松基金会，英国，巴斯，2019，http://share.iofbonehealth.org/WOD/Compendium/2019-IOF-Compendium-of-Osteoporosis-PRESS.pdf．
21. J. a . Kanis, a . Oden, O. Johnell, B. Jonsson, C. de Laet, and a . Dawson，“骨质疏松性骨折的负担:设置干预阈值的方法”，国际骨质疏松症，第12卷，第417-427页，2000。查看在：出版商的网站|谷歌学者
22. Qualtiones y Proyecciones de laPoblacióndecile1992-2050，Instituto Nacional deEstadísticas（Ine），https://www.censo2017.cl/descargas/proyecciones/estimaciones-y-proyecciones-chile-1992-2050-base-2017-poblacion-e-indicacores.xlsx．
23. Fonasa下垫、https://www.fonasa.cl/sites/fonasa/mobile/beneficiarios/coberturas/pad．
24. Fonasa。Programa PAD, Osteosíntesis muslo，https://www.fonasa.cl/sites/fonasa/mobile/beneficiarios/coberturas/pad/prestaciones/33．
25. 联合国经济和社会事务部人口司，世界人口老龄化联合国经济和社会事务部人口司，伦敦，英国，2015。
26. C. Cooper, G. Campion, L. J. Melton，《老年人髋部骨折:一个全球性的预测》，国际骨质疏松症，第2卷，第2期6，第285-289页，1992。查看在：出版商的网站|谷歌学者
27. O. Johnell和J. A. Kanis，“一项与骨质疏松性骨折相关的全球患病率和残疾的估计，”国际骨质疏松症，第十七卷，第二期12，页1726-1733,2006。查看在：出版商的网站|谷歌学者
28. A. D. Woolf和B.Pfleger，“主要肌肉骨骼条件的负担”世界卫生组织公报第81卷第1期81，页646 - 56,2003。查看在：谷歌学者
29. D. Dhanwal, E. Dennison, N. Harvey，和C. Cooper，《髋部骨折流行病学:全球地理差异》，印度骨科杂志第45卷第5期1, pp. 15-22, 2011。查看在：出版商的网站|谷歌学者
30. Z. A. Cole, E. M. Dennison, C. Cooper，骨质疏松流行病学更新，当前风湿病学报告，第10卷，第5期。2，页92 - 96,2008。查看在：出版商的网站|谷歌学者
31. N.Veronese和S. Maggi，“髋部骨折的流行病学和社会成本”受伤，第49卷，第49期。8, pp. 1458-1460, 2018。查看在：出版商的网站|谷歌学者
32. E. López Gavilánez, P. Chedraui, K. Guerrero Franco, D. Marriott Blum, J. Palacio Riofrío, and A. Segale Bajaña，“厄瓜多尔老年人骨质疏松性髋部骨折，2016，”骨质疏松症代谢矿物研究，第10卷，第5期。2，第63-70页，2018。查看在：谷歌学者
33. K. Rapp, G. Büchele, K. Dreinhöfer, B. Bücking, C. Becker，和P. Benzinger，《髋部骨折的流行病学》，ZeitschriftfürGerontologieund GeriaTrie号，第52卷。1，第10-16页，2019。查看在：出版商的网站|谷歌学者
34. P. Clark, G. Chico, F. Carlos等，“拉丁美洲骨质疏松症:专家小组评论”，Medwave，第13卷，第2期8, p. 537,2013。查看在：出版商的网站|谷歌学者
35. Rev Economía de la Salud，Las Fracturas de Cadera Superan an cost de 25000 Millones de欧元al Año en Unión europe， Rev Economía de la Salud，悉尼，澳大利亚，2015。
36. A. Barra，J.R.Caeiro，M. Meza-Ramos等，“Coste de la Fractura de CaderaOsteoporóticaenepañaporcomunidadautónoma，”RevistaEspañoladecirugíaortopédicaytraumatología，第63卷，第56-68页，2019。查看在：谷歌学者
37. J. Menzin, G. Wygant, O. Hauch, J. Jackel，和M. Friedman，《急性冠状动脉综合征患者缺血性心脏病一年费用:来自多雇主索赔数据库的发现》，当前医学研究和观点，第24卷，第2期2，页461-468,2008。查看在：谷歌学者
38. C. J. Mercaldi, K. Siu, S. D. Sander等，“非瓣瓣心房颤动医疗保险患者缺血性中风和大出血事件的长期成本”，心脏病学研究与实践， 2012年，第645469号，13页，2012。查看在：出版商的网站|谷歌学者
39. J. J. Jaller-Raad, J. J. Jaller-Char, J. a . Lechuga-Ortiz, E. navaro - lechuga, H. Johansson, and J. a . Kanis，“哥伦比亚Barranquilla髋部骨折发生率和哥伦比亚FRAX模型的发展”，钙化组织国际第93卷第5期1, pp. 15-22, 2013。查看在：出版商的网站|谷歌学者
40. G. Braatvedt, S. Wilkinson, M. Scott, P. Mitchell和R. Harris，“奥克兰城市医院的脆弱性骨折:我们可以做得更好，”骨质疏松症的档案，第12卷，第2期1, p. 64, 2017。查看在：出版商的网站|谷歌学者
41. J. A. Kanis, A. Odén, E. V. McCloskey, H. Johansson, D. A. Wahl，和C. Cooper，“全球髋部骨折发生率和骨折概率的系统综述”，国际骨质疏松症，第23卷，第2期。9, pp. 2239-2256, 2012。查看在：出版商的网站|谷歌学者

版权

版权所有©2020 Iván Quevedo et al。这是一篇发布在知识共享署名许可协议，允许在任何媒介上不受限制地使用、传播和复制，但必须正确引用原作。