骨质疏松杂志
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骨质疏松杂志/2019年/文章

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体积 2019年 |文章ID. 5134690. | 6. 页 | https://doi.org/10.1155/2019/5134690

老年人的骨量、强度和跌倒相关骨折

Kirsti Uusi-Rasi那1 Saija Karinkanta.那1 Kari Tokola.那1 佩Kannus那1那2 和 HarriSievänen.1

1铜博健促进研究所，芬兰坦佩雷

2坦佩雷大学坦佩雷医院和医学院，Traumatology，坦佩雷，芬兰，骨科

学术编辑：曼努埃尔·迪亚兹·库里尔
收到 2019年6月20日
修改后的 2019年8月14日
公认 2019年8月22日
发表 2019年9月9日

抽象的

介绍．低骨密度是骨折的一个危险因素。这项随访研究的目的是评估各种骨特性与跌倒相关骨折之间的关系。材料和方法．187年在基线55至83岁以上的健康女性均为身体活动或不活动的基线进行了20年。它们是通过持续患有坠落骨折：骨折组（F）和非裂缝组（NF）分为两组。在基线时，用DXA和PQCT测量几种骨骼性质，并且还评估其物理性能。结果．在随访期间，120名女性没有摔倒相关骨折，而67名(38%)至少有一次摔倒骨折。NF组股骨颈和桡骨远端骨密度增加约4 ~ 11%;平均差异(95% CI)分别为4.5(0.3 - 8.6)%和11.1(6.3 - 16.1)%。NF组在胫骨的骨结构也较强，远端骨BMC的平均差异为6.0(2.2 ~ 9.7)%，胫骨干骨BMC的平均差异为3.6(0.4 ~ 6.8)%。然而，在体能表现上没有平均差异。结论. 如果一个人跌倒，低骨骼特性会增加骨折的风险。因此，在预防脆性骨折的过程中，有必要关注在一生中改善骨量、密度和强度。通过改善身体表现、平衡、机动性和肌肉力量来减少跌倒也同样重要。

1.介绍

脆性骨折与发病率和死亡率增加有关，低骨密度（BMD）是影响老年妇女跌倒相关骨折风险的因素之一。有几个因素影响骨骼健康，不仅包括营养、体育活动和吸烟等生活习惯，还有许多疾病和药物。由于大多数骨折是由跌倒引起的，因此跌倒复位是预防骨折的关键组成部分。身体表现或平衡能力下降也容易摔倒[1-3.］.

重量轴承身体活动对于正常的发展和维护健康骨架是必不可少的。它对于良好的身体健康和功能也是必不可少的。反过来，强大的骨骼和良好的物理功能又与较低的有害跌倒和骨折的发病率较低[4.］.在他们的评论中，Howe等人。建议在绝经后妇女中可以看到对BMD运动相对较小但可能的重要作用[5.]. 在一项具有多用途项目的长期运动研究中，Kemmler等人表明，运动组和对照组的BMD都有所下降，但运动组的下降幅度较小[6.］.

脆性骨折的临床预防主要基于通过风险因素评估（如FRAX）估计骨折概率的能力[7.］.然而，单独使用DXA或FRAX(含或不含DXA)测量的BMD不能准确识别将发生骨折的个体[8.］.这只是因为许多骨折，特别是在较老的人群中，这是一个堕落的结果，这反过来又受到几种环境和其他医学原因的影响（例如，视觉功能受损，肌肉力量和平衡）的影响9.］.

除了低BMD，还有几种其他骨骼性质，例如骨骼尺寸，几何形状，皮质厚度和区域以及小梁骨密度是裂缝的重要危险因素。最常见的临床骨骼性质DXA基地BMD代表皮质和小梁骨尺寸和扫描体积内密度的贡献的积分[10］.因此，它缺乏测量更具体地促进骨骼造成的能力的特性的能力，以承受秋季造成的负荷。通过外围定量计算断层扫描（PQCT），可以评估皮质和小梁骨质性质[11］.

在20年的基于登记的随访中，我们评估了在基线时使用DXA和pQCT测量的几种骨特性与骨折发生率之间的关系。

2.参与者和方法

2.1。参与者

在基线检查时，所有参与者都是55岁至83岁的绝经后非吸烟女性，要么是体力活动女性，要么是久坐女性 年。参加体育锻炼的妇女从当地体操俱乐部招募，她们每周至少参加两次娱乐体操或民间舞蹈，时间超过20天 年。久坐的对照组是通过当地报纸广告招募的，他们每周的轻度至中度运动不超过一次，这不是体操[11］.

从243名女性的原始队列，187名（77％，103次锻炼者和84个控件）被列入了基于寄存器的后续研究。我们无法获得56名女性的数据（49个住在坦佩雷市以外，七名女性唯一的现有信息是死亡）。在20年的后续期间（2018年9月 - 2018年4月）评估了骨折（F）和没有坠落骨折（NF）的骨折（F）和那些没有坠落的骨折（NF）。随访时间是根据基线测量计算到2018年4月底或参与者从该地区移开或死亡的日期。

研究方案由坦佩雷地区人类伦理委员会批准（批准53/2017）。坦佩雷市社会服务和卫生保健部进一步批准了患者登记数据的使用。

2.2。方法

身体表现和骨骼测量是在基线时进行的。从基线开始的20年时间内对骨折进行评估。

面积骨密度（g/cm）2）用双能X射线吸收测量（DXA）（Norland XR-26，Norland Corp.，Fort Atkinson，Wi）测量股骨颈部上的股骨颈部和远端半径。11］.

此外，采用周边定量计算机断层扫描（pQCT）对胫骨进行评估（Stratec XCT 3000，Pforzheim，德国）。断层片取自右胫骨中段和远端。对于胫骨干，BMC，皮质横截面积（CoA，mm2），皮质密度（COD，G / cm3.）和密度称重截面模量（BSI，mm3.)我们下定决心了。对于胫骨远端，评估参数为BMC、总截面积（ToA）、小梁密度（TrD，g/cm）3.)及BSI [11］.

通过应变计测量计测量腿部伸长率的最大等距强度，并且用标准握力表测定显性前臂的最大抓握强度。使用联系平台（Newtest，Oulu，Finland）进行垂直对策跳跃测试，并录制跳跃的飞行时间来评估腿伸伸延伸电源。跳跃的高度（H)由飞行时间计算如下:H = GT.2/ 8，在哪里 是9.81米/秒吗2和T.是以秒为单位的飞行时间。动平衡测试采用8字形运行测试，测试过程是围绕两个相距10米的杆子运行。心肺健康(估计最大摄氧量，VO2马克斯)通过标准化的2公里步行测试进行评估[11］.

自1997年9月起，在坦佩雷市的计算机化患者登记册（Pegasos患者信息系统，CGI，芬兰）中对参与者的跌倒相关骨折进行了检查。跌倒被定义为“参与者在地面、地板或较低楼层休息的意外事件”[12］.只包括导致骨折的跌倒。摔伤骨折(FF)是指在20年随访期间因摔伤导致骨折而至少联系过医疗保健系统的人。那些因摔伤而不是骨折而联系过卫生保健的妇女或没有摔伤而接触过卫生保健的妇女被视为非骨折病例。从1997年到2002年，我们从纸质文件中手动检查，而最近的患者数据则以数字化形式获取。

２.３.统计分析

参与者(N= 187)被分为两组，即骨折组(F)和非骨折组(NF)。用协方差分析(Ancova)评估F组和NF组之间的骨特性和物理性能的差异。将基线年龄、身高和体重作为可能的混杂因素进行调整。

除了上述初步分析外，在基线训练器和久入对照组中单独评估F和NF基团之间的年龄，高度和体重调整的平均差异。

参与者也被股骨颈BMD中位数分为两组。Cox比例危险回归模型用于计算较低与较高BMD组的危险比（HR）。此外，该分析调整了基线年龄，高度和重量。

SPSS 25统计软件（IBM Corp.发布2017.IBM Windows的IBM Statistics，版本25.0。Armonk，NY：IBM Corp.）用于所有统计分析。 值为双侧，小于0.05的被认为有统计学意义。

结果

参与者的基线特征在表中给出1．在20年的随访中，187名女性中有67名(38%)至少有一次摔伤导致骨折。骨折总数为113例。最常见的骨折是上肢骨折(共48例)，其次是髋关节或骨盆骨折12例，椎体骨折10例，下肢骨折9例。在基线时，F组和NF组在人体测量和年龄方面没有显著差异。
基线 非触觉N = 120 骨折N= 67 （Anova）
年龄（年） 62.5 (5.4) 63.3（5.4） 0.35
高度（cm） 161.1 (5.7) 160.9（5.3） 0.79
重量（千克） 68.1（10.3） 66.4（9.4） 0.26
DXA 调整后的平均差1 (Ancova)1
 Femoral neck BMD (g/cm2） 0.823 (0.129) 0.776（0.098） 4.5(0.3至8.6) 0.035
转子BMD (g / cm2） 0.907（0.129） 0.859（0.098） 4.3（0.5到8.0） 0.028
桡骨远端骨密度(g/cm)2） 0.358 (0.059) 0.316 (0.053) 11.1（6.3至16.1） <0.001
pqct，胫骨远端
 Bone mineral content, BMC (g) 647.9（84.4） 604.8（83.1） 6.0(2.2至9.7) 0.002
小梁的密度(克/厘米3.） 224.1（28.6） 214.0 (33.3) 4.1(0.1至8.2) 0.053
 Section modulus (mm3.） 855.2 (287.0) 752.4（250.0） 9.9 (0.1 ~ 19.7) 0.049
PQCT，胫骨轴
 Bone mineral content, BMC (g) 768.9 (86.6) 735.02 (86.8) 3.6（0.4至6.8） 0.027
 皮质密度（g/cm）3.） 1097.7 (32.2) 1095.2 (30.1) 0.2(−0.6 ~ 1.0) 0.64
 Cortical area (mm2） 280.0 (28.7) 268.3 (29.3) 3.4（0.6至6.2） 0.019
 Section modulus (mm3.） 1658.3（211.4） 1606.6 (242.2) 2.3(−1.4 ~ 6.1) 0.22
物理性能
 Figure-8 running (s) 17.7（2.1） 18.0（2.1） −1.9(−4.9 ~ 1.1) 0.20
 Jumping test (cm) 18.7 (4.1) 18.3 (4.0) 2.6（-3.4至8.7） 0.40
握紧力量，右手(kg) 30.5 (4.8) 29.2 (4.1) 0.1(0.0至0.2) 0.14
 Isometric leg-extensor strength (N/kg) 18.3（3.4） 17.9（3.5） 2.5（-2.3至7.2） 0.31
 VO2马克斯（ml / min / kg） 28.2（5.7） 28.6 (5.8) -0.6（-4.7至3.4） 0.77
1调整为年龄，身高和体重。
表1
没有骨折和骨折的跌倒者之间的骨骼和身体健康的基线平均(SD)特征和调整后的百分比平均差异(95% CI)。

在基线时，F组在远端半径和股骨处具有较低的DXA BMD，平均差异在4％至11％之间。最大的平均差异（95％CI）位于远端半径11.1（6.3至16.1）％。股骨颈的相应平均差异为4.5（0.3至8.6）％。此外，除了胫骨的COD和BSI之外，胫骨较低。物理性能没有统计学意义的平均差异（表1)．在低骨密度组和高骨密度组之间，低骨密度组骨折HR (95% CI)比高骨密度组高1.52 (0.89 - 2.59)( )．这些组中的累积危害如图所示1．


图1
基于基线时股骨颈骨密度中位数的低骨密度组与高骨密度组骨折下降者的风险比，根据年龄、身高和体重进行调整。

在锻炼者和对照中，大约三分之一（锻炼运动员的37％和35％的对照）是骨折衰落。当与组内的裂缝和不具有裂缝进行比较时，NF基团的所有绝对骨骼性值较高，但是在远端半径BMD和远端胫骨BMC时，调整的平均差异均有统计学意义。锻炼者之间有更好的身体素质，有利于F组（表2)，但只有八位数运行测试(敏捷性)中的时间差异达到了统计学意义。在对照组中，F组和NF组的身体素质没有差异(见表)2)．
控制,N= 84 （Anova） 锻炼者，N = 103 （Anova）
非触觉N= 55 骨折N= 29 非触觉N= 65 骨折N= 38
年龄（y） 61.7（4.8） 62.9（4.1） 0.25 63.1（5.8） 63.5（6.2） 0.66
高度（cm） 161.2（6.0） 161.8 (5.6) 0.66 161.1 (5.4) 160.3（5.0） 0.25
重量（千克） 69.4（10.9） 66.7（9.4） 0.25 67.0 (9.7) 66.1 (9.5) 0.83
DXA 平均差1 平均差1
 Femoral neck BMD 0.824（0.122） 0.764（0.107） 4.8（-1.3至10.5） 0.822（0.135） 0.785（0.091） 3.8 (−1.9至9.6）
 Trochanter BMD 0.906（0.116） 0.840 (0.106) 5.4（-0.1至10.7） 0.909 (0.140) 0.874（0.090） 3.4(−0.2 ~ 9.2)
 桡骨远端骨密度 0.367（0.063） 0.314 0 (.053) 13.4（6.4至22.3）2 0.350 (0.055) 0.318 (0.054) 9.4（3.1至15.7）2
远端胫骨，PQCT
 BMC 636.4（86.3） 581.2（84.0） 7.7（1.6至13.8）2 657.7 (82.1) 622.8（78.7） 4.8（0.2至9.5）2
 TrD 222.4（30.0） 208.8（35.8） 4.8（-2.2至11.8） 225.6（27.5） 217.9（31.2） 3.9(−1.2 ~ 9.0)
 BSI 864.9 (292.4) 725.3（252.2） 10.1 (−4.6至24.9） 847.0 (284.4) 773.2 (249.7) 8.1（-5.2至21.5）
胫骨轴，PQCT
 BMC 762.8（84.3） 727.0（95.3） 3.6 (−1.3至8.5） 774.1 (88.8) 741.5 (80.5) 3.6 (−0.6至7.8）
 CoD 1100.3 (30.5) 1096.2（28.4） 0.3(−0.9 ~ 1.6) 1095.5 (33.7) 1094.5 (31.7) 0.1(−1.1 ~ 1.2)
 CoA 277.0 (27.6) 265.1（33.1） 3.2（-1.1至7.5） 282.5（29.5） 270.7（26.1） 3.5(−0.1至7.2)
 BSI 1629.0（197.6） 1615.1（251.5） 0.3（-5.4至6.0） 1683.0（220.9） 1600.1（238.0） 4.2(−0.9 ~ 9.2)
物理性能
以运行(年代) 18.5 (2.4) 18.4（2.3） -0.7（-6.0至4.3） 17.1（1.7） 17.7（1.9） −3.1 (−6.0至−0.6)2
跳身高(厘米) 17.3 (3.4) 18.3 (3.8) -3.8（-12.0至4.4） 19.9 (4.3) 18.4 (4.2) 7.6 (−0.8至15.9）
握紧力量，右手 30.2 (4.5) 30.0 (4.3) 2.3（-5.0至9.7） 30.8 (5.1) 28.6（4.0） 4.5 (−1.1至10.1）
 Isometric leg extensor (N/kg) 17.2（2.9） 17.7（2.8） -2.8（-9.5至4.0） 19.2 (3.5) 18.1（3.9） 6.4(−0.6 ~ 13.3)
 VO2马克斯（ml / min / kg） 26.5 (4.9) 27.4 (5.6) −0.9(−7.2 ~ 5.4) 29.6（6.1） 29.5（5.8） -0.3（-5.1至4.5）
1调整为年龄，身高和体重。2 ．
表2
对照组和运动组的基线特征分为无骨折组（非骨折组）或有骨折组（骨折组）和校正平均差组（95%置信区间）。

4。讨论

我们的研究结果表明，在远端半径和近端股骨上的基线面积BMD在较低的叶片中较低，而不是那些没有。此外，由于跌倒而遭受骨折的女性具有较低的小梁BMD，较小的皮质区域和胫骨的骨骼结构较弱，显着降低BMC。相比之下，物理性能没有差异。

在考虑原始组中的参与者时，锻炼者在胫骨轴上具有稍大的胫骨BMC和皮质区域，并且比久坐的控制显着更好的物理性能。此外，在锻炼者和对照中，持续与坠落坠落骨折的女性具有稍微较低的绝对骨质量和强度，尽管调整后的平均差异仅在远端半径BMD和远端胫甲BMC处具有统计学意义。物理性能的唯一差异在令人震惊的锻炼者中，有利于没有骨折的女性。

本研究中最常见的骨折类型是上肢骨折。手腕骨折比其他与跌倒相关的骨折更常见，而且其发生率在较年轻时开始增加[13那14］.此外，手腕骨折通常是髋关节骨折高危患者的重要事件。经常跌倒和平衡受损是跌倒最重要的危险因素之一[15那16］.

在人的一生中，骨骼会动态地重塑。而骨强度与骨密度的平方成正比[10特别是在下肢，骨密度的微小下降可部分地被骨尺寸的增大所补偿。最终，大脑皮层可能会变得太薄、太弱，更有可能因为轻微的伤害而断裂，比如低能量的摔倒[17］.

体力活动或锻炼对骨骼的影响具有高度的部位特异性，主要是从多个方向对骨骼进行有力、快速的运动或冲击是最有益的[18］.然而，随着年龄的增长，高影响的活动可能会由于体力有限或合并症而减少。在老年人中，大量重复的动作或中等力量和速度的低强度运动可能更现实和可行。在目前的研究中，锻练者的主要体育活动类型是低强度的娱乐体操，经常进行(至少每周两次)，持续几十年(基线的平均持续时间超过30年)。

骨折的发生率大大低于跌倒的发生率;大约10%的跌倒会导致骨折，这强调了预防跌倒在预防骨折中的作用。骨折的危险因素可分为与骨特性有关的因素和与跌倒有关的因素[19]. 虽然运动有可能避免老年人的骨质流失[5.[更重要的是其在改善身体功能，平衡和移动性方面的作用，从而降低了跌倒的风险。虽然身体活动并不总是证明有效减少跌倒[20.那21]，运动训练可有助预防与跌倒有关的受伤[22-24］.

身体素质和机能的下降与摔倒和骨折的风险增加有关[25那26]但在这项研究中，F和NF组之间的物理健康差异没有组差异。这可能是由于这些群体内的促进剂和久入控制的比例。在将突发器与久坐控制进行比较时，分析表明，在促进运动员的身体表现中表现出明显的益处。在训练器中，NF组在统计学上的敏捷性平均差异比F组在统计学上显着更好。虽然很可能是尽可能长的身体活跃的生活方式，但身体活动的数量或强度有很可能随着年龄的增长而下降[27］.显然，这令人担忧甚至是健康的老年人，他们以前过分地身体活跃过。我们的研究组与Kemmler等人的长期研究中的群体相当。[6.］.在这项研究中，女性被允许在运动组和控制组之间进行选择，以前经常运动的女性更有可能选择运动组。显然，如果没有特定的锻炼计划，他们的身体也会更加活跃，就像现在这组人一样[28］.

我们研究的优势之一是队列随访时间长。此外，骨折来自医疗保健专业人员在患者就诊期间和之后填写的医疗记录，并由相关的放射学报告证实。一个限制是在随访结束时我们没有关于身体活动或身体表现的信息。然而，体育活动在基线时得到了很好的评估，锻炼者比不锻炼的对照组更健康，这表明休闲体育活动的差异是真实的[11］.六年后，尽管锻炼者和控制中的身体表现略微下降，但身体表现的平均差异已经保持[28］.移动性残疾是一种动态的过程，可能有可能因老化和合并症而随着时间的推移而下滑的时间。此外，疾病或药物可能影响跌倒的风险，甚至暂时的流动性困难可能易于下降[29］.不幸的是，我们只有与患有与患有相关的医疗保健访问，并且无法获得药物或其他健康数据。

我们也没有关于不需要医疗服务的跌倒的信息，也不知道F组是否总体上比NF组有更多的跌倒，或者他们只是在跌倒时更容易发生骨折。然而，这些有和没有跌倒相关骨折的组在基线上有显著差异，这表明基线骨特性的下降使这些女性在跌倒时更容易发生骨折。虽然骨质疏松症的诊断在基线时并不常见(只有25名女性，13%患有骨质疏松症)，但骨质疏松症患者的比例可能会随着时间的推移而增加。值得注意的是，这些研究小组不太可能代表特定年龄的一般女性人口，而是代表基线时较为健康的比例。

该研究对骨骼数据的亚组分析产生了动力，尽管有利于NF组的趋势，但在运动和对照组内的F和NF组之间没有达到统计学显着性。但是，锻炼者和控制的趋势都支持找到主要分析的支持;尽管物理性能，跌幅骨质性质易受折衷。

5.结论

虽然有几种影响脆性骨折，低骨密度，质量和强度的风险的危险因素，但如果下降，较高的骨折风险会有助于更高的骨折风险。在防骨折中，必须改善骨骼健康和物理性能。

数据可用性

在目前的研究期间分析的数据集不公开可用，因为只有有限的访问患者寄存器数据的使用，由坦佩雷市的社会服务和医疗部门批准，但可以从通讯作者获得（KU-r）合理要求。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

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