锻炼髋关节骨关节炎的治疗和康复训练:一项为期12周的试点试验

文摘

介绍。骨关节炎(OA)的髋部疼痛和残疾的主要原因之一的老年人口。虽然锻炼是一种有效的治疗膝OA,有关于髋关节OA缺乏证据。这个实验的目的是测试一个专门设计的安全性和可行性在缓解髋关节疼痛,改善功能锻炼髋关节OA参与者和评价各种方法测量身体机能的变化。材料和方法。13≥65岁妇女与髋关节OA招募12周的初步研究。结果。从基线疼痛显著下降超过30%,关节功能和健康相关的生活质量略有改善。客观评估的物理功能显示显著改善最大等长腿伸肌力量20%和臀部运动扩展范围的30%。结论。运动项目被发现是安全的和可行的。目前的证据表明,运动项目在短期内有效。但是,需要足够的动力相关的确定长期运动疗法对疼痛的影响和髋关节OA进展。

1。介绍

骨关节炎(OA)是一种常见的疾病出现关节疼痛、僵硬、肿胀、和不稳定导致在日常活动功能障碍。由于其高患病率的老年人口,OA对全球医疗成本产生重大影响。不建议药物治疗作为主要治疗OA (1- - - - - -3],各种物理治疗技术对缓解疼痛和改善关节功能仍很小(4]。因此,髋关节OA症状通常会导致髋关节置换手术。

办公自动化的主要治疗目标是减少关节疼痛和减少身体残疾5]。有氧和力量训练的有效性建议,成年人一线保守治疗的方法都有轻度到中度的膝关节OA (3]。尽管目前国家和国际准则锻炼髋关节OA患者的使用,很少有临床运动试验在髋关节OA患者。Cochrane Fransen等人的审查包括10运动试验(6),只有5只招募患者髋关节OA (7- - - - - -10];其中一个只表现为一个抽象的(11]。五个其他的包括研究混合样本的髋关节和膝关节OA患者髋关节OA的比例在这些组合程序总是小于膝关节OA的比例(12- - - - - -16]。然而,结果是不一致的。

项目开发OA的下肢膝OA患者似乎受益超过那些髋关节OA。朱尔等人发现,锻炼对膝关节OA项目应重点关注提高有氧能力,股四头肌肌肉力量、下肢的性能。为获得最佳结果,程序应该监督和每周进行3次,包括至少12会话(17]。

运动疗法旨在减少疼痛和残疾通过改善肌肉力量,关节稳定性,活动度(ROM),有氧运动(10]。而训练专注于改善肌肉力量和有氧能力是缓解OA症状,运动的影响需要进一步的说明(18]。髋关节OA患者认为应对运动以同样的方式与其他慢性下肢疼痛病症的病人一样。髋关节OA患者需要专门开发和执行运动训练,以确保足够的遵从性(19]。

因此,更有效、可行的,和可持续运动对髋关节OA协议需要进一步发展治疗性运动对疾病的建议。目前12周的试点试验旨在测试的安全性和可行性专门锻炼缓解髋关节疼痛和改善髋关节OA主题和功能评价方法来衡量身体机能的变化。

2。参与者和方法

2.1。参与者

参与者招募的等待名单Hatanpaa和髋医院的骨科门诊(专业在关节置换)在坦佩雷,芬兰。十三岁的女性在65年和83年之间,中度或重度限制流动,使人衰弱的疼痛,和困难在走路,爬楼梯,或者穿上鞋子,自愿参与这个试点试验和知情同意。卫生史问卷筛查自我报告健康、并存病,药物,和生活方式(体力活动、使用酒精和吸烟)。参与者被邀请参加一个基线检查,其中包括医生的检查,调查问卷,测量的物理功能(力量、平衡和迁移)。

入选标准年龄≥65岁,住在家里独立和单边或双边髋关节OA与髋关节疼痛地区(腹股沟和侧髋)在前面的月。排除标准是双边全髋关节置换术,严重膝OA,断裂前12个月期间,和风湿性关节炎等慢性疾病或重大手术前6个月(下肢或背部)。药物的使用不是一个包含或排除标准。

本研究根据良好的临床实践指南,和研究协议是毕卡地区医院伦理委员会批准,坦佩雷,芬兰(R15004)。

2.2。人体测量学

身高和体重与标准方法测定。身体成分(脂肪和瘦肉软组织)和股骨颈骨密度评估和双能x线吸收仪(DXA对,月球神童,通用电气月球,麦迪逊,WI,美国)(20.]。只在基线测定仪测量了。所有其他测量下面描述了基线和12周。

2.3。痛苦和自我报告的物理性能

这项研究的主要结果是髋关节疼痛评估西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(21)(WOMAC,芬兰版本(22])。WOMAC产生三个子量表评分(疼痛、僵硬和身体功能)和一个总分(WOMAC指数),反映了整体残疾。视觉模拟量表,评估每一项可能的分数范围0 - 100毫米。项目总结为每个子量表、疼痛(范围= 0 - 500毫米,5项),刚度(范围= 0 - 200毫米,2项),和身体功能(范围= 0 - 1700 mm, 17项),和总WOMAC指数(范围:0 - 2400毫米)。自我报告的特定疾病残疾评估使用疼痛和功能在基线分量表,在12周23]。生活质量评估的LEIPAD问卷(24]。

2.4。髋关节评估和身体状况

物理功能(力量、平衡和迁移)是客观的测量。最大等长腿伸肌肌肉力量测量测功器由一条腿出版社出版。Timed-Up去(拉)25电池),简短的物理性能(SPPB)(静态平衡,四米步行速度和五次椅子站)(26),9-step楼梯爬20厘米(27),和臀部罗(28)进行评估。姿势平衡评估使用力平台(良好的平衡,Metitur, Jyvaskyla,芬兰)(29日]。系统使用垂直力信号从每个角落的计算平台x(中间外侧的ML)y(美联社)前后的坐标平台中心的压力(COP)当测试人站在它。意味着毫升和美联社速度(毫米/秒)和速度(毫米的时刻²/ s)计算。平衡测试在正常位置站在四个测试条件:睁着眼睛,闭着眼睛,睁着眼睛与认知任务(心算),和眼睛睁开,站在泡沫板。计步器(欧姆龙WS三世;欧姆龙医疗公司,森林湖,IL)在为期12周的时间用于日常步骤的客观评估。

2.5。培训计划

培训领导或作为电路实现培训课程由经验丰富的运动领导人(物理治疗师)每周3次,连续12周。五个交易日提供每周,参与者可以选择任意3。培训开始的两周医疗网内使参与者习惯于锻炼,其次是5周在健身房锻炼大厅和5周。所有会话持续了60分钟,包括一个10分钟的热身和伸展的几大主要肌肉群。运动领导人保持的记录参与者的出勤率和可能的不良事件。

培训是进步和实现为组的会话,但与个人目标计划和局限性。会话在运动大厅关注范围的运动,下肢肌肉力量、平衡、灵活性、移动性和改变方向。发展是实现使用不同的表面,多向运动模式和变化的基础支持。除了自己的体重,脚踝或背心重量和step-boards增加高度被用来增加训练强度。先进的项目也在自然界中有氧。

在健身,电阻设备使用。所有会话包括8 - 9不同练习专注于加强下肢肌肉(腿扩展时,臀部扩展时,臀部绑架者,臀部旋转,膝盖两种,和小腿肌肉)以及其他大肌肉群(腹部、背部、肩膀和手臂的肌肉)。第一健身期始于30 - 60%的最大一个重复(1 rm)发展到60 - 75% 1 rm / 5周。每个运动都是两套,每组8 - 12重复组成。训练强度评估使用的速度感知发挥规模(RPE)。目标RPE逐步从13到18不等和先进。平衡训练是包含在一个简短的热身时间。培训计划提出了表的详细描述2。

2.6。统计分析

描述性的信息提出了均值和标准差(SD)。配对t测试是用来比较变化随着时间的推移(12周)疼痛和身体状况。有关WOMAC评分结果,身体功能和生活质量提出了百分比变化95%可信区间(CI)。值小于0.05被认为是具有统计学意义。因为本试验研究的目的是测试运动项目的可行性和安全性,治疗效果没有功率计算。

3所示。结果

基线特征表1。所有与会者都不吸烟的女性平均年龄(SD)的71.6(6.0)年。平均身高是163.5(7.0)厘米,体重76.5公斤(12.3),和身体质量指数(BMI)为28.5(3.3)公斤/米²。体重保持不变(平均变化:0.1公斤(1.9),= NS)在为期12周的干预。三个女人没有髋关节OA以外的诊断疾病,最常见的药物治疗是高血压()。没有改变在OA药物干预。最常用的药物是非甾体抗炎药(nonsteroid消炎药)。

3.1。程序的安全性和可行性

锻炼合规测量出席所有会议提供了90%(范围:42% - 100%),和所有参与者出席了终点测量。一般来说,培训是耐受性良好,没有人咨询主治医生(PK),尽管一个参与者退出了训练由于背部疼痛(额外的诊断脱出铁饼intervertebralis干预期间完成)。

3.2。影响疼痛、僵硬和函数

意味着变化(95% CI)感兴趣的结果如表所示1和图1。意味着减少WOMAC疼痛分数为35%(8%对62%),个人差异大;下降是在13个参与者(图92)。减少刚度或函数的分数也见过,但没有达到统计学意义。总WOMAC指数降低27%(−4%至57%,)。

3.3。对生理功能的影响

意味着SPPB评分是9.9(1.2)在基线,在12周没有变化。同时,步行速度没有明显变化,椅子上站,或一步攀登。意味着(95% CI)等距腿伸肌力量增加了3.8 N /体重(1.1到6.6)。但出乎意料的是,平均拖轮时间1.4秒(0.6 - 2.2)在12周与基线相比(图慢1)。睁着眼睛姿势摇摆显示趋势小6.3(−0.3到12.9,)毫米²/ s的速度增加。关闭眼睛,添加一个认知任务,站在泡沫增加影响力和速度与眼睛开启测试相比,无显著变化(结果未显示)。臀部扩展ROM显著增加,意味着改变是30%(7%对54%),但未发现显著变化在臀部绑架或弯曲。有一个趋势改善生活质量,意味着改变为13.8%(−2.4到29.9%,)。

4所示。讨论

显著减少30%发现疼痛是大到足以被视为临床相关9,12]。因此,本次试验的结果支持和进一步发展髋关节OA的具体的康复锻炼计划。

除了疼痛之外,培训的目的是为了改善关节功能也基本实现。重要的是,等距腿伸肌肌肉力量显著提高了20%,臀部扩展ROM 30%。但是,没有改进的ROM髋关节屈曲或绑架,可能是因为加强和罗练习主要是针对改善臀部扩展。其他结果的物理功能保持不变或者只显示改进的一种趋势。令人惊讶的是,测试甚至显示,15%恶化尽管可以减轻疼痛,改善腿部力量和臀部罗。

髋关节OA可以减少体位稳定性,增加的风险下降。睁着眼睛在我们的研究中,姿势影响略有增加,臀部一样扩展ROM。这可能表明,参与者有更好的信心在维持稳定的训练,不一定拒绝平衡(30.]。同样,伊等人8周后显示,老年人更大影响平衡,力量,灵活性和有氧训练尽管功能性能的改善。这可能是由于改善信心与学员的更好的能力来控制他们的臀部和下肢的运动31日]。它也表明,每天的时间效应姿势影响测量高尤其是老年人(32]。在这项研究中,基线和终点测量是同时进行的。

广泛的个体变异在训练反应和小型研究样本可能混淆的一些发现。办公自动化是一种疾病与间歇症状加重活动水平等各种因素,生活方式,甚至每天的时间(33]。这些可能会影响性能在流动的测试中,如拖轮和爬楼梯。因此,除了一个较大的研究小组,延长随访期与对照组有超过两个计量点需要评估运动的影响。

最近由Fransen Cochrane综述等人表现出显著的改善与自我报告的疼痛和身体功能锻炼小子集的参与者与髋关节OA,但疼痛减少很小(6]。只有两个研究物理功能评估客观(8,9,没有观察到的差异。最近的荟萃分析的结果陆基锻炼髋关节OA和Cochrane综述保持一致。同样,水性运动疗法显示轻微的疼痛患者髋关节OA在短期内(34]。然而,水性运动疗法并不总是可行的。也没有好处的物理治疗结合锻炼或仅被发现,无论是自我报告的疼痛或功能和客观测量身体机能的变化(4,34]。

而缓解疼痛是最重要的结果,身体的功能应该是评价客观,因为很难获得长期利益没有临床意义的改善功能。12周是很短的时间内有效的发展培训。进展过快可能会加重疼痛,可能令人沮丧的病人继续训练。另一方面,太轻锻炼可能仍然是无效的。尽管时间短,我们的研究结果是令人鼓舞的。其他大多数髋关节OA患者运动试验也已持续期短,主要是6 - 12周,有一些好处立即结束的时候干预。只有两个研究评估持续有益于身体功能(7,9),没有显示显著减少疼痛。这可能是原因之一,参与者WOMAC疼痛分数相对较低,用更少的改进的余地。这表明锻炼的频率或强度太低或持续时间太短,改善身体状况。

有效的锻炼髋关节OA也需要积极的参与者。我们的培训开始在低强度和难度水平。由于集团规模不大,领导人能够个人关注最优联合加载和性能技术来避免关节症状加重。这导致优秀的合规培训超过12周。合规可能更难以维持更长时间。

5。结论

锻炼计划专注于提高有氧能力,股四头肌肌肉力量、下肢性能进行了3次周报,至少12会议被认为是最佳的治疗膝OA。这些原则是在规划髋关节OA的锻炼计划。培训计划被发现是可行的和安全的,尽管它是短时间的。本研究支持使用在减少髋关节OA运动训练的痛苦。还需要进一步的控制研究与大集团大小来确定长期锻炼的好处和对疾病的进展的影响。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

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