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a . l . Barcenilla-Wong j·s·陈,m . j .交叉l . m . 3月, ”骨折发生率的影响对健康相关的生活质量在以社区为基础的绝经后妇女”,骨质疏松杂志, 卷。2015年, 文章的ID717914年, 8 页面, 2015年。 https://doi.org/10.1155/2015/717914
骨折发生率的影响对健康相关的生活质量在以社区为基础的绝经后妇女
文摘
这项前瞻性研究旨在检查骨折发生率的影响在健康相关的生活质量(HRQOL)在绝经后妇女中。研究对象是澳大利亚女性community-dwellers全球女性骨质疏松症的纵向研究(发光)。从2007年到2010年每年收集问卷。结果医疗结果研究短Form-36 (SF-36身体功能(SF36PFS)和活力(SF36VS)分数),欧洲生活质量(EQ-5D)和自我报告的一般卫生(GH)优秀/良好。问卷分为前,第一,第二,第三年后事件断裂评估。广义线性模型与广义估计方程(GEE)用于分析。2872名参与者(年龄:中位数65;四分位范围60 - 73年)提供10436评估包括266年、165年和76年评估第一,第二,第三年事件骨折后,分别。多元调整显示减少HRQOL措施达到第一年SF36VS(−系数3.0;95%置信区间:5.1−−0.8)和EQ-5D(−系数0.03; 95% CI: −0.06, −0.00) and at the 2nd year for SF36PFS (coefficient −3.0; 95% CI: −5.6, −0.5) and GH (odds ratio 0.92; 95% CI: 0.70, 1.19). Fracture incidence reduced HRQOL including vitality and physical function among relatively young, healthy postmenopausal women and the reduction in European Quality of Life measure was clinically important.
1。介绍
骨折与骨质疏松症造成相当大的全球负担和残疾(1- - - - - -3]。疾病也被证明有助于减少健康相关的生活质量(HRQOL),尤其在脊柱骨质疏松性髋部骨折和(4- - - - - -6]。尽管过去的研究描述更改HRQOL骨折后,大多数仅限于横断面分析(7- - - - - -9]或前瞻性研究主要集中在普遍骨折的影响(10]。其他前瞻性研究探索事件骨折依赖回顾性记忆提供基线HRQOL的措施11,12骨折发生后]或测量基线数据(13]。
多可以获得在检查事件的真正影响骨折HRQOL立即使用收集的数据以及之前的一个事件之后骨折。然而,这种方法在过去没有得到广泛的利用。本研究的目的是使用纵向数据检查骨折发生率的影响HRQOL在以社区为基础的绝经后妇女。
2。方法
2.1。发光的参与者和招聘
全球女性骨质疏松症的纵向研究(发光)是一个前瞻性观察性队列研究招募了60000名女性≥55岁来自10个国家,包括澳大利亚。细节的研究一直在前面描述的14,15]。
2.2。研究对象
2007年1月至2008年2月,一个方便的样本8029名合格的澳大利亚女性患者被确认通过51全科医生来自14个悉尼实践。全科医生邀请符合条件的患者参与研究通过邮寄信息数据包包含发光研究信息、参与者同意书,复电费已付信封。自愿参与者(= 3011)然后寄自行基线问卷和复电费已付信封回来。澳大利亚基准发光研究样本包括2904名参与者(年龄55 - 96年)完成并返回基线调查问卷。年度问卷发送之间的2007年和2010年,获得最终的后续反应率为95%。分析中进行了2872年澳大利亚妇女绝经后辉光community-dwellers排除报道多个事件骨折(在研究期间)。这项研究是由悉尼北部人类研究伦理委员会批准。
2.3。调查问卷
从2007年到2010年每年自行问卷邮寄。(描述的问卷调查之前的细则14]。总之,问卷包含之前验证工具包括医学研究结果发表简短Form-36 (SF-36)和欧洲生活质量(EQ-5D)。问卷调查探索骨骼健康的各个方面包括病人特点、危险因素,使用药物,感知风险,和医疗使用。
主要结果评价包括SF-36身体功能(SF36PFS)和活力(SF36VS)分数,EQ-5D(描述性的部分),和一般健康(GH)优秀/良好。更高的分数在每个SF-36内部氧化物等同于HRQOL更好。五点差的规模(0 - 100)被认为是最小的重要的区别在SF-36分量表(16]。EQ-5D效用得分1.00代表完整的健康和0.00等于死亡。对于那些有骨质疏松症,最小临床重要差异EQ-5D分数是0.0317]。问卷分为前,第一,第二,第三年后事件断裂评估。事件发生断裂和位置是基于自我报告。
其他信息收集包括评估年龄、教育水平、私人健康保险状态,身体质量指数(BMI)、吸烟状态、饮酒,并存病(包括哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、骨关节炎、退行性关节疾病,风湿性关节炎,高胆固醇,高血压,或骨质疏松症),以前骨折45岁以来,数量的前一年,前一年减肥(> 5公斤),和自我报告的使用antiosteoporosis药物(急性中耳炎)(即。雌激素,选择性雌激素受体调节剂,磷酸盐,降钙素、甲状旁腺激素、锶、钙、和维生素D)。治疗信息寻求事件后骨折(包括访问医生的办公室或诊所、医院访问/停留,骨折后手术,康复,和/或疗养院呆)也收集。
2.4。统计分析
描述性统计被用来总结基线(第一次评估)的特征研究妇女事件骨折在研究期间。特征差异的女性,没有事件断裂评估使用卡方检验、方差分析在适当的地方。广义线性回归模型被用来确定是否有统计上显著的差异(即。,双面P值≤0.05)之间的研究结果事件之前断裂评估和第一,第二,第三年postincident断裂评估。系数或优势比(或)+ 95%信心间隔(CI) 1日报道,2日,3日事件之前断裂评估使用事件后断裂评估作为参照组。缺乏独立研究的结果为多个评估在同一个女人考虑使用广义估计方程(天啊)。多变量回归分析也允许进行调整的潜在混杂因素包括年龄、私人保险,高等教育,之前的历史断裂45年之后,身体质量指数,前一年减肥≥5公斤,任何疾病,目前的吸烟、饮酒≥7饮料/星期,和落在前一年的数量。这些因素包括先天的从过去的文献已经证明HRQOL的结果以及影响这些因素是重要的单变量分析的95%的水平。Subanalyses排除单一地区骨折的手,脚,数字,脚趾也执行。学生的搭配测试进行,以确定变更HRQOL措施之间的基线1年和2年随访结果,根据骨折事件网站。所有的分析都使用SAS 9.3执行。
3所示。结果
2872名参与者(年龄:中位数65;四分位范围60 - 73年)提供10346评估包括266第一年评估,165年评估在第二年,第三年和76年评估一个事件后断裂。表1显示基线(第一次评估)研究参与者的特征。更多的参与者,在骨折事件后续吸烟者(7.9%比4.5%),有合并症(69.9%比60.7%),更有可能至少有一个参与者相比前一年下降没有事故骨折。那些事件骨折也明显更可能有一个45岁之前骨折后的(37.5%和23.5%)和正在急性中耳炎(18.1%比10.0%)前一个事件骨折发生。没有显著区别年龄、体重指数、私人健康保险的地位,高等教育,两组之间的前一年减肥。
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45岁前骨折后在治疗骨质疏松症和基线(第一次评估)。治疗被定义为自我报告使用antiosteoporosis药物(即。,oestrogen, selective oestrogen receptor modulators, bisphosphonates, calcitonin, parathyroid hormone, and strontium). 曾经被诊断为哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、骨关节炎、退行性关节疾病,风湿性关节炎,高胆固醇,高血压,或骨质疏松症。 |
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总共有266个自述骨折发生率为这项研究包括238个地区骨折和骨折28多个区域。单一地区事件骨折发生在小腿地区(脚,脚踝,小腿,膝盖,和大腿)是最报道(),其次是上肢地区(手、手腕、手臂和肘部)(),手指/脚趾(),肋骨()、脊柱(),肩锁骨/ (),臀部(),和骨盆()。
由于小数量的骨折在每个位置(特别是一般在研究骨质疏松性骨折的部位,如髋关节和脊柱)和许多骨折病例的多个区域在一个事件的影响,进行了以下分析使用任何骨折发生率或事件为研究单位。
3.1。分析包括所有断裂位置
单变量分析,包括所有断裂位置显示显著减少HRQOL措施(表2)。SF36PFS显著减少,直到骨折后2年的减少也成为临床意义(−系数5.0;95%置信区间:7.6−−2.3)。显著减少SF36VS(−系数4.1;95%置信区间:6.0−−2.1)和临床显著减少EQ-5D(−系数0.04;95%置信区间:0.07−−0.02)被认为只有在事件骨折后1年。骨折在第二和第三年后,SF36VS和EQ-5D仍低于基线值降低,但未达到统计上的显著水平。那些事件骨折的人则较少报告有一个“好/很好/好”GH评级相比那些没有事故骨折。然而,这是只有重要,骨折后1年(优势比0.80;95%置信区间:0.67,0.96)。
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小骨折:手、脚、脚趾和数字骨折。 调整年龄,私人保险,高等教育,之前的历史断裂45年之后,身体质量指数,前一年减肥≥5公斤,任何疾病,目前的吸烟、饮酒≥7饮料/星期,和落在前一年的数量。 值≤0.05。 值≤0.01。 值≤0.001。 |
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多元调整年龄评估,保险状况、教育水平、之前的历史断裂在45岁后,身体质量指数,前一年减肥(≥5公斤),任何疾病,目前的吸烟、饮酒(≥7饮料/周),和落在前一年的数量显示显著减少SF36PFS(−系数3.0;95%置信区间:5.6−−0.5)事件在2年后骨折(表2)。统计上显著的减少SF36VS(−系数3.0;95%置信区间:5.1−−0.8)和临床显著减少EQ-5D(−系数0.03;95%置信区间:0.06−−0.00)被认为只有在1年以下事故骨折(表2)。没有显著差异”“好/很好/好GH在那些有或没有一个事件骨折(系数0.97;95%置信区间:0.78,1.21)。
3.2。分析不包括单一地区的手,脚,数字,和脚趾骨折
进行单变量和多变量分析不包括(手、脚)单一区域的骨折,数字,脚趾也显示显著减少HRQOL(表2)。在单变量分析,越来越显著降低被认为在单变量SF36PFS 1年(−系数4.7;95%置信区间:7.5−−1.9)和2年后事件骨折(−系数5.9;95%置信区间:9.2−−2.7)。后者也可产生临床显著减少。显著减少SF36VS(−系数3.9;95%置信区间:6.2−−1.7)和临床显著减少EQ-5D(−系数0.05;95%置信区间:0.08−−0.02)被认为只有在事件骨折后1年。
前面提到的多变量的调整也进行分析,排除单一地区的手,脚,数字,和脚趾骨折。统计上显著的减少SF36PFS被认为在事故骨折后2年(系数−3.8;95%置信区间:6.8−−0.8)(表2)。统计上显著的减少SF36VS(−系数2.6;95%置信区间:5.2−−0.1)和临床显著减少EQ-5D(−系数0.04;95%置信区间:0.07−−0.00)被认为只有在1年以下事故骨折(表2)。无显著差异,“好/很好/好”GH评级被发现在那些和那些没有一个事件后续时期断裂。
额外的分析进行检查之前和之后的变化HRQOL措施在那些引起髋部或脊椎骨折一个,那些nonhip nonvertebral骨折,并有多个区域骨折(表3)。改变HRQOL无论骨折位置前面的多元分析遵循了类似的趋势。然而,这些变化似乎更明显在髋部或脊椎骨折的人以及那些单个事件断裂事件发生在多个位置(表3)。重大和临床上重要的减少EQ-5D也观察到事件骨折后1年以前骨折史的女性在45岁后,谁也遭受骨折事件在一个位置(数据未显示)。
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事件产生的裂缝在多个地区。 值≤0.05。 值≤0.01。 自我报告健康使用5点李克特量表(优秀,非常好,好,公平,或差)。 |
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4所示。讨论
立即在这个前瞻性研究,收集的数据以及之前的一个事件之后断裂进行分析,确定影响HRQOL成功骨折。据我们所知,这种方法使用纵向数据的以前没有进行很大程度上相对年轻和健康的社区绝经后妇女。鉴于这一点,当前的某些比较结果将研究依赖于基线HRQOL的追溯的回忆。
在以往的文献中,疏松症相关的骨折等同于骨折造成低影响创伤如从站高度下降(18]。重大创伤骨折已减少通常与脆弱性骨折有关文献中包括那些通过机动车事故发生或瀑布大于站高度(不包括从楼梯跌落)(18,19]。然而,先前的研究已经发现,该协会与骨质疏松症和随后的骨折的风险无论骨折发生类似创伤(由于低或重大影响19- - - - - -23]。考虑到这一点,这种分析的结果HRQOL包括创伤骨折无论程度的影响。然而,subanalyses进行排除轻微骨折发生的手,脚,手指和脚趾来确定HRQOL共同点osteoporosis-associated断裂影响网站。
在最近的研究中,临床重要差异被认为EQ-5D事件骨折(表后1年2)。这些下降特别明显的引起髋关节或脊柱骨折,也在那些维持单一事件断裂事件发生在多个位置(表3)。这些发现同意文学呈现事件后的有害影响EQ-5D骨折。澳大利亚最近的一项研究的915名成年人≥50岁(平均年龄69.8岁),Abimanyi-Ochom等人报道临床重要差异EQ-5D得分在12个月后骨折事件(24]。在相同的研究中,髋部和椎骨折与EQ-5D分数最大的临床显著差异在澳大利亚成年人骨折后12个月(24]。635年另一项研究中,瑞典患者类似的年龄范围的发光研究(50 - 96岁年龄段),髋部骨折减少EQ-5D骨折后1年相比,认为压裂前分数(12]。Hagino和他的同事们还描述了最大的减少髋部骨折后1年EQ-5D相比其他断裂网站(不含椎骨折)≥45岁妇女的前瞻性研究(25]。队列的绝经后妇女在当前的研究中可能被认为是“相对”年轻(年龄:中位数65;四分位范围:60 - 73年),这些发现强调减少HRQOL不仅仅限于“老年”数量也影响绝经后妇女有些“年轻”评级不变的一般卫生事件后断裂。
显著减少SF36VS在事故骨折后1年在考虑所有骨折类型以及扣除的手,脚,数字,和脚趾骨折(表2)。然而,这些削减并不被认为是临床重要的(16]。类似的变化事件骨折后1年SF36VS事件中描述断裂之前“年轻”军团与类似的年龄范围在当前研究的女性。Hallberg等人描述更改SF36VS临床或显著甚至增加骨折后2年的瑞典女性(55 - 75岁)和一个新的骨折(26]。SF36VS”旨在利用积极的健康状态(例如,能源)以及体细胞表达身体疾病和心理上的痛苦(如疲劳)…“(27]。事件5月SF36VS骨折的效果有不同的影响在不同的年龄组的女性,年轻人群被减少可能影响较小SF36VS比较年长的人群。
显著减少SF36PFS还指出在当前样本事件骨折(表2年后2),尤其是那些保持髋关节或脊柱骨折(表3)。曾被报导过类似的发现在文献中使用压裂前的回顾性记忆成绩(26,28]。瑞典的研究绝经后妇女(55 - 75岁年龄段),Hallberg等人所描述的事件减少SF36PFS 2年后髋部骨折(26]。另一个潜在的纵向≥50岁的患者病例对照研究(50 - 90岁年龄段),还发现更大的削减在SF36PFS髋部骨折后1年。在这项研究中,未见进一步改进在骨折后2年,得分SF36PFS停滞不前的髋部骨折后1年(28]。
减少HRQOL年轻人群可能会进一步导致负担与骨质疏松性骨折,尤其是之前那些骨折术率较高(29日,30.]。在这项研究中,显著和临床上重要的减少EQ-5D女性45岁以前骨折后的历史也曾遭受骨折事件在一个位置。这是在协议与之前的研究结果报道描述之前的不利影响骨折事件后对ED-5D骨折(12,26]。在一项研究中,骨折之前,特别是在手腕,之前与EQ-5D显著减少在> 50岁的男性和女性12]。显著降低SF36PFS (P= 0.004)和SF36VS (P< 0.001)事件在基线和2年后骨折也报道女性(55 - 75岁年龄段),40岁以前骨折后比那些没有以前骨折(26]。同样的研究也报道髋部骨折产生更大的影响相比HRQOL前臂和肱骨骨折26]。
有趣的是查看当前结果的样本人口背景特征。当前研究的参与者招募主要从更高的社会经济位置在悉尼,澳大利亚,大多数(77%)至少取得一个更高的学校证书(12年的研究)对比65%的人获得一个类似的大悉尼地区的教育水平(31日,32]。大部分的女性在当前样本(95%)也报道有私人健康保险,对比52%≥55岁的女性在澳大利亚人口(33,34]。当考虑,它可能是本研究推测,女性更有可能获得治疗和康复后断裂。维持一个事件骨折后,68%(138/204)向医生寻求医疗建议;57%(120/212)寻求医疗在医院需要手术的29%(55/189)和19%(39/209)需要进一步康复。在当前的研究中,近37.5%的人报告事故骨折也报道有一个45岁之前骨折后的事件之前,只有18.1%在中耳炎骨折发生。此外,尽管最初寻求医疗建议骨折后,骨折后antiosteoporosis治疗率(46.2%)在当前样本低在那些以前骨折历史和随之发生骨折。这些发现强调可能的未满足的需要康复和治疗骨折发生在该人群中可能存在类似的组织。以前的有害影响骨折HRQOL加上低于最优治疗利率也强调了需要更多积极的预防措施,特别是在“年轻”的绝经后妇女26]。
这项研究有一定的局限性,应考虑在解释结果。参与者招募主要从更高的社会经济背景,获得更高的教育水平,获得更好的渠道获取私人健康保险而大悉尼地区。给出的结果可能并不适用于其他国家的女性。在更广泛的人群的女性未来的研究,包括“老”群老年女性,可能需要进一步探索HRQOL的变化。未来的研究还应该探索可能的未满足的需要康复和治疗骨折发生在该人群可能出现在不同的组。分析研究也受到有限数量的骨折()。这些骨折,只有28髋部或脊椎区域和位于众多小骨折是位于手,脚,手指或脚趾()。此外,通过参与者自我报告数据事件骨折患者作者无法进行射线照相检验。虽然可能的误分类或谎报骨折可能发生和亚临床骨折可能没有被报道,其他研究已经表明,自我报告的骨折率相对准确(35- - - - - -37]。
这是澳大利亚的大型纵向前瞻性研究,以社区为基础的绝经后妇女检查影响HRQOL事件后断裂。尽管这不是研究首次探索HRQOL骨折后,它是一些大型的前瞻性研究收集数据之前以及事故后立即骨折检查事件的真正影响HRQOL骨折。在当前研究结果扩展和丰富数据提出了从以前的横断面研究以及前瞻性研究使用回顾性HRQOL的回忆。
总之,骨折发生率降低HRQOL相对年轻和健康的绝经后妇女和减少在欧洲生活质量的测量是临床上重要的。观察到这些下降特别是那些维持事件在髋部骨折和脊柱区域。研究结果强调了需要包括HRQOL措施评价骨质疏松症药物的风险概况以及骨折的预防方案。
利益冲突
陈Annica Barcenilla-Wong,剑盛,玛丽塔十字架林恩3月宣布他们没有利益冲突。
引用
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