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埃胡德•勒贝尔尤里Mishukov,藤本植物Babchenko,亚嫩河Samueloff, Ari、,黛博拉Elstein, ”骨矿物质密度在孕妇怀孕和哺乳的影响在不同年龄段的女性和奇偶校验”,骨质疏松杂志, 卷。2014年, 文章的ID897182年, 7 页面, 2014年。 https://doi.org/10.1155/2014/897182
骨矿物质密度在孕妇怀孕和哺乳的影响在不同年龄段的女性和奇偶校验
埃胡德•勒贝尔
,1
尤里Mishukov,1
藤本植物Babchenko,2
亚嫩河Samueloff,3
阿里、,2
和
黛博拉Elstein2,3
1Shaare Zedek医学中心整形外科学系隶属于希伯来大学沙龙医学院,邮政信箱3235,12 Bayit街,91031年耶路撒冷,以色列
2高雪氏症诊所,Shaare Zedek医学中心隶属于希伯来大学沙龙医学院,邮政信箱3235,12 Bayit街,91031年耶路撒冷,以色列
3产科和妇科,Shaare Zedek医学中心隶属于希伯来大学沙龙医学院,邮政信箱3235,12 Bayit街,91031年耶路撒冷,以色列
文摘
骨在怀孕和哺乳期间的变化评价骨矿物质密度(BMD)可能会影响骨质疏松和骨折的风险。我们研究了不同年龄段的女性BMD,奇偶校验,并立即哺乳史产后BMD,分数,分数。机构审查委员会批准了。所有女性产后虽然仍在医院被要求参与。BMD是由双能x线吸收仪(DXA对)机器在股骨颈(FN)和腰椎(LS)由一个技术员。132参与者中,73(55.3%)≤30年;27(20.5%)是初产的;36(27.3%)大多产的;35(26.5%)没有母乳喂养。意味着FN分数和分数高于各自意味着LS分数,但所有手段都在正常范围内。意思是LS分数和分数最高的大经产妇。只有2(1.5%)较低的离群值分数。我们认为,在一个大的以色列妇女BMD参数评估测定仪在产后两天,的意思分数和分数在LS和FN均在正常范围内,无论年龄(20-46年),平价(1-13可行的出生),和历史没有或延长几个月的哺乳(11.25年)。
1。介绍
担忧存在关于结构和骨代谢的变化在怀孕期间和产后早期包括哺乳期间可能会影响短期和长期的骨质疏松症和骨折的风险。因为钙动员(1)和骨吸收增加怀孕和进一步增加哺乳结束时(2),在过去的几十年中已经有相当大的争议,是否高平价和/或延长哺乳时期不利于骨矿物质密度(BMD)。虽然有损失的BMD在怀孕期间(3和哺乳期间4),它可能被认为是暂时的。然而,也有人认为,绝经的年龄和持续时间等因素(5- - - - - -7)可能是更明确的骨质疏松症和骨折的危险因素。
最近,它已被证明,怀孕8)和长期或反复母乳喂养时期似乎并没有与日后患骨质疏松的出现(7,9]。事实上,多胎妊娠的女性已被证明具有相同或更高的BMD (10]去年分娩后的数十年,降低骨折风险6,7与未生育过的妇女相比。
国际研究在不同人群的女性高的平价(10,11)和动力去重复泌乳时期通常证实良好的BMD复苏,但这些研究倾斜,因为比较未生育过的,但年轻的对照组。在> 200斯里兰卡妇女的一项研究中,妇女≥5儿童和妇女母乳喂养为≥97个月有一个年龄调整在腰椎BMD (LS)和股骨颈(FN)没有显著不同于女性泌乳的小奇偶校验和更少的几个月(12]。
当前的研究的目的是评估BMD在以色列不同平价和哺乳期的女性产后立即历史。下面的问题将得到解决:有定性和/或定量差异BMD(基于分数和分数)FN和/或LS(女性没有更年期)基于怀孕和近似累积累积个月个月的母乳喂养基于奇偶校验和/或年龄吗?
2。方法
所有女性产后(48小时)仍在医院被要求参与本研究,提供了一个免费的BMD的评估,如果需要,与骨质疏松症专家磋商。然出现的考试在一个特定时间不同楼层的产科部门,有些女性无法参与(例如,物流的婴儿分娩)。
所有候选人被要求完成一份调查问卷关于人口学特征包括妊娠和产后前体重,身高,饮食,过敏,以前堕胎、吸烟史、和并发症包括妊娠期糖尿病、近似累积个月怀孕,近似累积前出生后几个月的母乳喂养。
事后,统计分析,群体细分根据平价分成四组:初产的(没有成功怀孕前到现在),low-parity (2 nd-5th活产);中奇偶校验或大多产的(6日活产),和宏伟壮丽多产的(GGMP:≥10日出生)。
BMD评估机器上执行一个标准的双能x线吸收仪(DXA对;Hologic,贝德福德,妈,美国)由一个技术员当妈妈还在医院里。结果作为BMD和记录分数(健康的女性相比,25 - 30岁,据世卫组织分类分类识别人骨质疏松症的风险和/或骨折)分数(相比健康的同龄女性)FN和LS。
2.1。统计分析
比较平价的方式组织列文的测试和使用以及独立变量(年龄、身高、体重、BMI、使用药物和膳食补充剂和哺乳期间)。方差分析是用来评估这些变量之间的内部和平价的同质性群体。结果的骨密度(BMD)分数和分数每个骨骼域)的比较,与每一个独立变量,利用皮尔森相关系数。同样的程序被用于评价骨密度之间的关系和哺乳期间。双尾是显著性水平。所有分析都由IBM SPSS 20.0。
3所示。结果
机构审查委员会(赫尔辛基委员会)批准本研究所有参与者收到并签署知情同意为性能测定仪的问卷调查和考试(免费)。
有132女性接受了DXA对评估,128(97.0%)人有单件生产。
表1介绍了人口数据基于问卷中提供答案和整个组BMD的结果。有不到7%的女性吸烟史(在任何时候),不到4%的女性的母亲被诊断出患有骨质疏松症。有很少的离群值孕前体重和身体质量指数(BMI)。一般来说,意味着FN分数和平均分数高于均值分数和平均在LS分数,但所有手段都在正常范围内。
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| SD:标准差;体重指数:身体质量指数;FN:股骨颈;弹道导弹防御:骨矿物质密度;LS:腰椎。 |
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表2礼物的描述性数据组分为时女性≤30年()和女性> 30岁()。为妊娠组间有显著差异,平等,怀孕几个月(8.5作为近似平均怀孕个月),和几个月的哺乳期()。在整个集团的意思分数和平均分数高的比LS FN,分别在年轻女性的意思成绩低于平均分数。在这种情况下,分数在年轻女性可能会误导人,因为根据定义,这些女性尚未达到峰值骨量(即。25 - 30岁以下,他们的标准分数),理论上所有的老年妇女取得峰值骨量。这可能的原因的意思分数在每个站点上没有显著不同的意思分数只在老年妇女。
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| SD:标准差;NS:不显著;体重指数:身体质量指数;FN:股骨颈;弹道导弹防御:骨矿物质密度;LS:腰椎。 |
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表3介绍了集团细分平价,即比较初产的(因此也无哺乳史)相对于所有的多产的妇女(频谱的平价和8个月的哺乳期包括没有哺乳经验的女性)。没有统计上显著的差异初产的组和多产的组对骨密度的任何措施。
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SD:标准差;NS:不显著;体重指数:身体质量指数;FN:股骨颈;弹道导弹防御:骨矿物质密度;LS:腰椎。 |
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表4介绍了描述性统计群体的细分为子组基于预定义的奇偶校验组:组# 1是初产的;组# 2是2 - 5的孩子;组# 3(大多产的)≥6个孩子的出生6女性≥10可行的(宏伟壮丽多产的;GGMP)。对的意思分数在FN和意思分数在LS,有重要的地位,但相反的趋势:FN的意思分数在初产的最高和最低的大多产的而意味着LS分数和平均初产的得分最高和最低大多产的。意思是FN在所有组分数是相同的。
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| SD:标准差;NS:不显著;体重指数:身体质量指数;FN:股骨颈;弹道导弹防御:骨矿物质密度;LS:腰椎。 |
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母亲的年龄是一个背景因素可能密切相关的其他独立因素如平价和累积时间的母乳喂养。事后,这个假设被皮尔森相关测试和评估确实发现有较高的相关系数()。因此,试图梳理出这些因素对骨密度的影响分别,我们评估这些因素的影响(),以及预测功率()线性回归,我们还测试了的同线性方差膨胀因子(VIF)测试。这些测试并没有透露大量的同线性(VIF < 5)。因此,我们假设这些因素有独特的效果。
表5礼物的结果从来没有母乳喂养的妇女BMD数据()相对于那些不同历史的泌乳(135个月)。有一个更高意味着FN分数和分数在那些从来没有母乳喂养,但没有差异意味着LS分数或的意思成绩,作为在整个群体,低于各自的FN的分数。
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SD:标准差;NS:不显著;体重指数:身体质量指数;FN:股骨颈;弹道导弹防御:骨矿物质密度;LS:腰椎。 |
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有12个离群值(9.1%)的基础上分数和/或在LS的分数<−2.0;没有一个女人成绩或分数在FN <−2.0。只有其中一个(8.3%)骨折在童年。他们的特点是在表6。这12个女人中,只有三个(整个群体的2.3%)成绩或分数<−2.5。他们年龄在29、30、33年;孕前体重41、55和90公斤,分别;他们有5 5和8个孩子,分别与44岁的24日,分别和98个月的哺乳期。最后一个女人(33岁,孕前体重90公斤,与8个孩子)的边缘值 分数和 分数。因此,另外两个女人,谁会认为骨折或骨质疏松症的风险(实际上瘦女人是单一异常断裂在过去),在集团的中值年龄和体重,有5个孩子,无论是最小或最大的个月母乳喂养/怀孕。
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| 体重指数:身体质量指数;FN:股骨颈;弹道导弹防御:骨矿物质密度;LS:腰椎。 |
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4所示。讨论
到目前为止,只有一个研究,包括横向和纵向数据产后妇女和弹道导弹防御措施。研究调查了BMD的女人刚生,显示有一个损失的骨质密度的LS 7.6%相对于年龄,nonpostpartum控件还显示骨质密度降低瞬态(13]。此外,绝经前妇女的纵向评价(13)比较平价的4 - 7出生相对出生0 - 2表明,母乳喂养的女性产后1 - 6个月FN BMD下降2%,但没有进一步发生产后5个月后骨质流失。虽然绝对BMD值并不代表骨折或骨质疏松症的风险并不能反映出成绩,此外,BMD与个人之间的混杂变量分数,这些作者认为是短暂的骨质流失和不延长泌乳期(在本研究仅6个月)或多胎妊娠生育(7只)是一个风险因素在预测女性未来的骨质疏松症的风险。这些结论也与其他研究老年妇女大经产和长时间的哺乳BMD在多个站点并不比在未生育过的老年妇女11,14,15]。
最重要的新发现来自当前的研究,这包括(a)更大的奇偶校验和(b)的女性非常延长哺乳期的女性历史相比,那些迄今为止研究以及(c)初产的相对多产的妇女相比,是所有骨骼密度的平均值直接出生后采取的措施是在正常的范围内。的意思是分数和分数在正常价值不管母亲的年龄被老年(> 30岁)相对年轻(≤30岁),不管母亲是初产的或经产的包括有13出生的女性;,同样,哺乳期的几个月/年没有导致减少意味着BMD分数osteopenic类别。即使评估的异常值分数和/或分数的范围内,只有两名妇女被发现,这些,都有分数和分数是<(−2.5),但临床特点的女性没有骨密度较低地位的象征。
第二个重要的发现是,分数和FN的分数总是高于各自的LS分数,再不管母亲的年龄,奇偶校验,和/或哺乳期历史。部分的解释可能是,经典FN没有被用来作为首选网站评估骨折风险和/或骨质疏松症,因为生物过程影响骨延长从近端到远端站点越多,因此早期病理检测将在腰椎。例如,在妇女的全面队列,FN分数和分数−−0.49和0.39,分别,但值在LS−−0.74和0.92,分别。对比差异比较可以看到子组中年龄、平价、和哺乳期历史;然而,这些分数,导致的意思成绩或分数> 1.0标准差低于正常。
然而,尽管大多数研究老年妇女使用LS分数和成绩评估骨折风险和骨骼健康,孕妇,也可能是担心瞬态骨质疏松髋部((音)的怀孕。这个调查过程中,有任何情况下的(通常在怀孕后期开发和解决产后6个月(16]。一般臀部病理学在怀孕期间很少见,因为2年前瞻性调查证实怀孕近5000在法国,那里只有一个(音)和只在一个平行的15年的回顾性研究发现6例臀部(9)和((17];后者六名女性中,有5个骨量减少基于LS测定仪。因此,尽管包含在当前的研究中一些女性与先进的母亲的年龄和/或高的平价和/或延长哺乳,(没有看到在当前队列。也没有骨折病例的这些女性在当前怀孕:所有骨折报告的妇女生育年龄之前被发现。然而,有人可能会认为这两位女性(1.5%)被发现分数和分数在LS骨质疏松性范围(但不是离群值的任何临床特点)可能会有轻微的(基于准则在文献中,但这是不可能的,,此外,FN分数在这两个女人没有离群值。
重要的是,因为能力进一步细分多产的分成两组,一些微妙的但可能具有临床意义的差异发现,尽管缺乏统计学意义。具体来说,意味着LS分数和平均分数最高的大经产妇,经产妇略低,和最低的初产的孕妇,因为大多数以前的研究只有比较初产妇和经产妇,很少包括许多宏伟壮丽多产的妇女,这种新的信息可能价值确认的假设平价不产生负面影响骨密度增加。
同样,关于哺乳的历史,没有先前的研究包括非常延长哺乳期的女性历史(尽管他自然也有多个怀孕)。相比,有趣的是,女性从来没有母乳喂养,没有统计上的显著差异在LS措施(到目前为止已经骨折风险评估的基础和骨质疏松症的比较研究未生育过的,多产的绝经后妇女)在FN骨有显著差异的措施。
本研究的局限性,如果确实这是一个限制,就是以色列妇女被鼓励去实现他们的个人家庭规模最大,也支持“产前诊所保持良好卫生标准。这是间接地出现在女性的数量符合产前维生素,不吸烟,等等。因此,从的角度来看营养和产前护理,大多数以色列妇女,无论种族,是健康的。另一方面,很少有声称有骨质疏松症的母亲可能表明,骨质疏松症,这是一种多因子的特征,可能是不太常见的在这群;更有可能的解释是,他们大部分的母亲太年轻有骨质疏松症的证据。
相关性的最近数据的长期影响平价的BMD确认平价大于7出生似乎对老年性骨质疏松osteoprotective作用在绝经后妇女8]。
总之,在一个大的以色列的女性骨密度参数评估DXA对产后前两天内,的意思分数和分数在腰椎和股骨颈在正常范围内,无论年龄(20-46年),平价(1-13可行的出生),和历史的哺乳期(11.25年)。总的来说,只有两个女人(1.5%)被发现分数和分数在LS(但不是FN)骨质疏松性范围,但他们不会离群值的任何临床特点。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
承认
作者要感谢教授的专业和极度的耐心和毅力Aviad cbm(部门管理和经济学,以色列开放大学和政策,开放大学研究所主管罗斯柴尔德的政治经济和社会多萝西校园,Raanana,以色列)为这项研究提供的统计支持。
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