改善髋部骨折护理在爱尔兰,爱尔兰髋部骨折的初步报告数据库

文摘

介绍。老年人髋部骨折是常见的损伤,显著相关的发病率和死亡率。爱尔兰的髋部骨折数据库(IHFD)实施监控护理标准与国际标准的。方法。IHFD是临床上导致网络审计。我们在髋部骨折总结收集到的数据从2012年4月至2013年3月8日中心。结果。有843名患者(70%)的多数女性。80 - 89岁年龄组占大多数的骨折(44%)。大多数(71%)持续下降。转子间骨折最常见(40%)。只有28%的人承认在4小时内骨科病房。绝大多数(97%)接受了手术有44%在手术在36小时内。医疗优化(35%)和缺乏戏剧空间(26%)占大部分的手术推迟。而29%是出院回家,33%是排放到养老院或其他长期设施。有4%的住院死亡率。结论。几个关键领域的数据库和方面一直强调病人护理需要改进。类似数据库的实现导致改善髋部骨折护理在其他国家,我们相信这可以复制在爱尔兰。

1。介绍

爱尔兰的髋部骨折数据库(IHFD),首次在爱尔兰,是一个国家临床审计发展改善髋部骨折护理和结果在爱尔兰。通过审计的协同作用,临床标准,和反馈它旨在提供一个全国性的平台,在该平台上每个服务可以有效地测量、比较,并最终提高其服务条款。

在2008年,一个关于跌倒和骨折的国家报告在爱尔兰人口老龄化确定髋部骨折的最严重的伤病由于下降,导致长期住院,进行保健降压设施,并最终医疗服务的高成本(1]。髋部骨折的速度在50岁及50岁以上的人口总数是407每100000[140女性和男性2]。此外,髋部骨折占一半的骨折患者中65岁以上的3]。与每年大约有3000人保持髋部骨折在爱尔兰,一个图,将不可避免地增加鉴于我们老龄化,髋部骨折,及其管理提出了一个重大挑战是老年和矫形外科医生一样。

髋部骨折数据库的实现可以提高护理质量的髋部骨折患者在其他国家(4]。瑞典国家髋部骨折登记处Rikshoft,成立于1988年,捕捉髋部骨折相关数据(5];随后不久苏格兰髋部骨折审计(1993 - 2008)。2007年,英国骨科协会(BOA)和英国老年协会(英国)出版了蓝色的书,脆弱性骨折患者的护理(6],它描述了六个质量护理标准来自循证临床实践。使用这些保健标准,国家髋部骨折数据库(英国NHFD)在英国(不包括苏格兰)已经做了很多改善护理在这个地区自2007年成立以来7),通过重复审计推动年度改善髋部骨折护理。其他建立数据库是NOREPOS髋部骨折数据库在挪威8和规范髋部骨折在马来西亚注册表9]。类似的数据库是在不同开发阶段的在澳大利亚,新西兰,加拿大。

使用关键质量指标集的蓝皮书,IHFD的目标是确保所有与髋部骨折患者住院接受高质量的髋部骨折的手术治疗,高质量的急性医疗管理,包括有效的二级预防跌倒和骨折,骨折后和高质量的康复。通过IHFD我们希望来衡量我们的关心与这些国际标准和确定在连续的基础上改进的领域。我们想更上一层楼高,每年突出当前的问题和薄弱环节,并提供全国范围内的目标,是在国际上接受的和一个黄金标准。

成立于2012年,IHFD允许大量casemix受试者包括843名患者日期和已经成为可能,通过信息技术在医学的重要地位,医院住院询盘(摔倒)门户网站,由医疗价格管理办公室,HSE。IHFD是协作风险由爱尔兰社会老年学和爱尔兰手术创伤骨科研究所。

2。方法

IHFD是临床上导致,网络审计,通过HIPE系统收集数据。参与创伤单位提交数据在所有病人60岁以上承认他们的髋部骨折后单位。流行病学数据提交以及发病前的功能和认知状态。疾病和身体状态确定术前使用美国麻醉医师协会(ASA)身体状况分类(10]。

事件的时间表在医院,骨科病房,手术时间和住院时间,也记录下来。在这种情况下,手术并不是表现在36小时内,需要延迟的原因,选择指定列表的潜在原因。提供术后护理包括数据访问物理治疗,职业治疗,医学专家审查,骨保护和处方药物。

16个合格医院/创伤网站在爱尔兰注册IHFD, 15目前提交的数据。第一个报告提供了分析的病人出院从2012年4月1日到2013年3月31日。只有医院至少25例包括在内。8创伤中心提交的数据是合格的进行分析。每个网站都有适当的髋部骨折病例从25到226例。提交的数据是92%完成。结果提出了“不知道”包括数据记录为“未知”或“不记录”以及空白数据字段。两个重新接纳,认为不合适的,由于低质量数据被排除在外。总共843例包括在分析中。

3所示。结果

3.1。基线特征

大多数患者是女性(70%)(表1),超过半数的病例发生在那些超过80岁(图1)。有很高比例的疾病患者人群中有44%的患者列为ASA 2级(轻微的系统性疾病)和39%,亚撒三年级(严重的全身性疾病,限制活动但不严重致残)。没有病人被认为ASA五年级,奄奄一息的平均寿命不到24小时有或没有手术。尽管疾病的水平,超过三分之二的病人承认从家里到482年,57%,之前独立移动骨折(图2)。

3.2。骨折的分类

大多数的转子间骨折,40%。的其余部分病例intracapsular, 30%(和undisplaced流离失所的21%和9%),和转子下,10%,20%不记录或未知或空白(图3)。

3.3。入学细节

676名患者(80%)承认通过在操作医院急诊科(ED)。百分之七十二直接提出了ED 5%转移从另一个医院。数据是不知道剩余的3%股权。还有20%被认为和诊断直接由创伤团队承认医院。

3.4。入学的目的地

绝大多数,有93%的患者承认一个骨科病房;然而,只有28%的人承认在蓝皮书标准4小时。只有7%被是一位老年病学专家术前经常看到。还有19%收到医疗审查请求和数据不清楚为10%。

3.5。手术

9的843名患者没有接受手术修复骨折与数据不知道进一步的17岁。总的来说,97%的最初,,接受手术。五分之一的病例手术外的“正常工作时间”,也就是说,在08.00和17.59之间,周一到周五。手术不是以外科组的27%。的一个已知的手术,60%的病例在36小时内经历了手术的录取77%有外科入院48小时内修复。超过36小时延迟手术的原因包括无法访问剧院(32%),等待手术/医疗检查和/或稳定的患者(38%),和无法访问高依赖单位床(3%)。

符合占主导地位的骨折类型配置文件,囊外的髋部骨折,最常见的操作执行,是与动力髋螺钉(DHS)内固定在34%,而另外28%接受了股骨颈骨折了心脏。脊髓麻醉,就其本身而言,是最常用在55%的情况下。还有27%的病人,这是结合全身麻醉,3%,或神经阻滞,24%。总的来说,20%是全身麻醉下手术。

3.6。手术后护理

很好,只有4%的患者术后护理发展2级压力溃疡或以上在他们入学。有一个未能评估骨骼健康或实现二次裂缝预防措施在人群的25%。骨保护药物在29%,还有28%的等待开始门诊DXA对扫描或门诊评估。只有10%的患者在治疗提前进气。住院专家评估下降在58%的病例进行进一步4%等待门诊评估。

尽管承认在家里,71%的患者只有29%的人直接出院回家。三分之一收到持续的护理康复机构或转移到另一个严重的医院。尽管10%的病人承认从养老院或长期护理设施,33%需要放电养老院或其他长期护理设施(图4)。停留的总长度变化从1天到305天平均持续时间为13天。超过半数的病人已经出院从操作医院录取(表14天内2)。

4所示。讨论

髋部骨折是老年人中发病率和死亡率的主要原因。卫生保健提供者的负担将增加与提高预期寿命和日益老龄化的人口。据估计,将有100%的预计数量增加髋部骨折对爱尔兰在2026年(2]。

2013年,卫生部发表了爱尔兰卫生系统医疗质量指标包括两个关键性能指标具体的髋部骨折。第一次是髋部骨折手术后30天死亡率,第二是髋部骨折手术的时间(11]。这些连同BOA-BGS蓝皮书IHFD指南使用的标准。

第一年的人口数据的实现IHFD表明女性患者和患者年龄80 - 89年最有可能维持一个髋部骨折在家下降并不令人吃惊和类似于数据从2013年英国NHFD报告12]。ASA年级以89%的患者ASA二年级组成绝大多数(44%),而在英国NHFD ASA三年级是占主导地位的集团代表大约56%和ASA二年级组成为30%。更大比例的患者独立测距仪(57%)相比,英国NHFD(46%)使用两个艾滋病或较少(14%比25%)。

有差异在两个数据库之间的髋部骨折模式。只有80%的患者的骨折类型是可用的。占主导地位的骨折类型转子间(40%),而在英国NHFD是流离失所intracapsular组(48%)。更多的转子下髋部骨折(10%)被报道在爱尔兰与英国相比(6%)。虽然有些差异可能由于缺失或不完整的数据,这可能反映了不同的趋势在爱尔兰髋部骨折。

多数,676年的病例承认通过埃德操作直接来医院- 72%和5%是通过另一个间接的,也就是说,第一个介绍,医院。,167年,例见过和诊断创伤团队在操作医院,其中包括转移直接从另一个医院。虽然大多数,93%,是承认一个骨科病房,只有28%的人承认在4小时;这是明显低于50%的报道在英国NHFD(表3)。在爱尔兰的一群病人会直接进入手术室的ED;因此,进入骨科病房比标准后4小时。这不是占在数据捕获和可能部分解释延迟入学的大部分骨科病房。

虽然57%是在48小时内操作,只有37%的这些操作在正常工作时间内而在英国为85%。剩下的20%是在正常工作时间以外的操作。在英国的最佳实践关税计划提供额外的付款到医院符合蓝皮书标准以及时间36小时的手术。行手术相比,44%的病例在36小时内,在英国超过71%。可观的27%的患者没有时间手术记录不允许对准确解释这些数据。类似于英国NHFD延迟手术的两个主要原因是医学上不适合病人等待审查,调查,或稳定(35%)和等待剧院空间(26%)。有一个相当大的19%没有记录。在髋部骨折延迟手术患者的影响在怎么强调都不为过。延迟超过24小时被证明能增加死亡率(13,14]。此外,及时手术减少术前疼痛,患褥疮性溃疡的风险和并发症,已经被证明可以减少呆的长度(15- - - - - -17]。它已经表明,30天死亡率高2.5倍延迟手术时那些医学并存病(18]。

只有7%的患者常规进行术前老年病学专家。参与orthogeriatrician的髋部骨折患者的治疗已被证明不仅改善这些患者的发病率和死亡率也减少延迟手术,住院时间,重新接纳率(19- - - - - -21]。重要的是要注意,在提交的时候发表了这篇论文只有一个orthogeriatrician任命在爱尔兰。表3列出了蓝皮书标准比较英国NHFD IHFD数据数据。使数据具有可比性,百分比IHFD数据是基于“不知道”数据的排斥。

麻醉的大多数病人,79%,脊髓麻醉和20%全身麻醉,而3%是两者的结合。在英国大约48%已经全身麻醉和38%脊髓麻醉和5.7%两者的结合。最常见的一种执行过程是一个国土安全部(34%),其次是巩固了心脏血管(28%)是最常见的程序在英国。正如前面说的这些差异可能是由于缺失的数据,但可能反映了不同的趋势在爱尔兰髋部骨折。切开复位和内固定螺丝和全髋关节置换是罕见的在3%。

只有4%了压力溃疡较大比例,6%,没有这些数据记录。压疮的发展是一个困难但可预防的问题。开发溃疡的患者在术后时期已知有更高的死亡率(22]。专家瀑布评估相比,62%的病例发生在英国的94%(表3)。这些都是需要改进的地方。报告的第二个髋部骨折发生率高达16%在第一年postindex断裂;因此,至关重要的是,所有患者接受专家评估,以防止进一步的跌倒和骨折(23- - - - - -25]。

骨质疏松症是髋关节的主要危险因素之一,其他脆性骨折。在我们的研究中10%的病人在治疗髋部骨折是骨质疏松症。还有29%的患者在住院治疗的新开始。虽然28%的人等待进一步评估作为一个门诊,25%没有收到任何骨骼健康评估。据报道多达半数的髋部骨折患者已经有一个或多个脆弱性骨折(26- - - - - -28),最近的一项荟萃分析凸显了,8.54%的髋部骨折患者继续第二个髋部骨折的30%以上这些在第一年29日]。目前在爱尔兰共和国医疗系统的评估和治疗骨质疏松症的骨折风险是机会主义的初级和二级保健。使用DXA对不经常使用,只有少量的16创伤单位接收骨折有专用的骨折联络服务。爱尔兰的髋部骨折数据库了,在其他问题上,断裂的低风险评估和治疗骨质疏松症在这个研究小组之前和之后的髋部骨折。这个和随后的报告中的信息将被用来影响和通知医保政策在国家和地方层面和资源集中在改进这个高危组患者的结果。接下来IHFD报告将发表在2015年3月,将报告数据来自2000多个病人从15 16创伤的网站。综合保健途径对于髋部骨折患者,将介绍在2015年3月,将提供一个框架,确保所有髋部骨折患者获得适当的术前和术后护理。

停留的平均时间是13天(范围1 - 305)超过58%被14天出院。尽管承认在家里,71%的患者只有29%是多数,出院33%,排放到养老院或其他长期护理设施。停留的宽长度的变化可能反映了不同的操作程序的急性创伤患者在不同单位,获得当地康复设施,和获得国家资助的长期护理。

众所周知,一个髋部骨折患者有更高的死亡率(30.]。有4%的住院死亡率明显在我们的队列。英国NHFD报告记录30天死亡率为8.2%12];目前这不是被记录在爱尔兰。

这个初步报告代表IHFD的一个起点。我们发现不一致的解释某些数据点的数据收集器。其中包括老年病学专家评估、压力溃疡发展,专家评估,和骨骼健康评估。也有不完整或缺失的数据,例如,数量的分数,只记录在58岁的病人。点和的解释变量的高速率不记录或不知道将是解决连续当地和国家的验证数据,开发一个数据字典,数据收集器和教育研讨会。

髋部骨折是老年人最常见的严重伤害和示踪剂条件目前全球流行的脆弱性骨折。髋部骨折患者通常是老年人和身体虚弱,需要彻底的多学科在急性和康复阶段输入他们的护理。髋部骨折的数量和后续成本的上升,医疗系统必须开发集成和系统化的方法髋部骨折护理和二级预防进一步的跌倒和骨折。

在发展和应对挑战提供髋部骨折的护理,大规模的髋部骨折审计已在保健和可衡量的改进成果,包括减少死亡率。医疗系统的经济效益包括减少住院的长度,减少进一步的跌倒和骨折,减少对长期护理的需求。IHFD的最终目标是使用数据驱动的临床和组织改进质量、安全及成本效益的保健和最大化为老年人髋部骨折后的结果。

利益冲突

普拉萨德Ellanti,布雷达Cushen,亚当·加尔布雷斯,路易丝·布伦特康纳Hurson,埃米尔埃亨宣布他们没有利益冲突。

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