疾病和医疗保健支出与骨质疏松症的妇女住在巴斯克地区(西班牙)

文摘

目标。本研究旨在建立multimorbidity女性诊断为骨质疏松症的患病率和剥夺指数报告。共病的特点在骨质疏松性女性比一般女性慢性人口,和对医疗保健支出的影响这个群体是估计。方法。横截面分析,包括所有巴斯克地区女性45岁及以上(= 579575)。社会人口、诊断和医疗成本数据提取一段从电子数据库。慢性疾病被确定诊断和处方。的存在两个或两个以上的慢性疾病的47被定义为multimorbidity的列表。结果。9.12%的女性骨质疏松症和85.04% multimorbid。虽然在骨质疏松症multimorbidity随着年龄的增加和剥夺,富裕人群的患病率较高。骨质疏松症的妇女有更大风险的其他肌肉骨骼疾病,患有糖尿病的风险更少(RR = 0.65)比慢性病人没有骨质疏松症。贫穷的人的社会经济地位较高的医疗成本。结论。大多数女性的骨质疏松症有multimorbidity。各种条件强调这组临床管理的复杂性和维护一个多面手的重要性和多学科方法的临床护理。

1。背景

Multimorbidity,定义为两个或两个以上的个体内共存慢性病(1),在老龄化社会和越来越多的现象尤为普遍在老年群体中(2- - - - - -4]。Multimorbidity使管理慢性疾病的临床医生更复杂;他们往往缺乏证据最好的治疗策略遵循这种类型的病人。事实上,临床指南很少地址multimorbidity和临床试验通常排除共病和老年患者5,6]。个人展现multimorbidity通常与更高程度的残疾,生活质量下降,更大的心理痛苦和死亡风险(7- - - - - -9),并增加使用卫生和社会保健(10,11]服务比如果我们孤立地考虑这些慢性病或者个人与一个慢性疾病。是特别相关的病人,护理人员,和卫生保健提供者,但越来越多的关心决策者和社会作为一个整体7]。因此,人们普遍认为在组织医疗卫生系统需要关注他们的策略提供和规划multimorbid病人和注意影响治疗模式和组合(12,13]。

因为它的全球流行,骨质疏松症也被认为是一个严重的公共卫生问题。全球人口的老龄化将负责主要增加骨质疏松症的发病率在绝经后妇女14]。骨质疏松症的绝经后妇女的生活质量是负面影响,如果他们有骨折和痛苦13]。

由这个研究小组此前的研究显示高水平(91%)的女性共存疾病和骨质疏松症(超过65岁15]。此外,骨质疏松症和支气管扩张是唯一的两种疾病,52岁的列表,不成比例地生活在富裕地区的女性中更为常见的巴斯克地区(16]。

骨质疏松症是最常见的条件multimorbidity文学。共存的条件与骨质疏松症的妇女被发现减少健康相关的生活质量,增加脊椎骨折的风险,导致死亡率(17,18]。

本研究的目的是建立multimorbidity在女性骨质疏松症的流行生活在巴斯克地区,数量和类型的归类额外慢性病记录,并报告人口和社会经济特征(年龄和剥夺指数)。最后,医疗保健支出估计为这个人口。

2。方法

进行了描述性研究,包括所有45岁及以上的女性至少有一个慢性疾病(= 397940)均在公共健康保险的覆盖在巴斯克地区2011年8月31日,已经覆盖了至少6个月前一年,不管他们是否有任何接触或使用巴斯克Service-Osakidetza健康。研究相比,这些女性的骨质疏松诊断(= 52844)和那些女性骨质疏松症的诊断(= 345096)。研究期间从2010年9月1日到2011年8月31日。因此,我们观察到几乎所有的巴斯克地区的居民,通过人口普查数据除了不规则的移民有一个健康的身份证和使用医疗体系在研究期间。

我们的数据来源于数据库建立的人口分层Osakidetza计划(普雷斯特)。更详细的描述可以通过Orueta et al。(2013)19和Nuno-Solinis et al . (2012)20.]。此外,在Osakidetza,诊断是根据国际疾病分类编码(ICD-9-MC) [21),解剖、治疗、化学(ATC) (22编码系统是用于初级保健医生开的药。根据这些信息,公民在巴斯克地区每年进行分类使用acg(调整临床组),病例组合系统研制的约翰霍普金斯大学(23),使健康问题从诊断和处方,发现除了归类公民根据他们的医疗需求和成本为一百组。

,目的是研究multimorbidity和并发症的慢性疾病和骨质疏松症,我们采用了52个病态的列表,由研究团队共识定义的。这个任务是基于适应两个先前存在的列表,其他作者40疾病,选择Barnett et al。(2012)24),被认为是慢性的条件ACG技术参考指南(23]。这个数据集的详细描述可以在先前发表的文章(16]。

从上述列表中,我们省略了四个病态,“多动症”,“智力残疾,”“厌食症和贪食症”,因为这些诊断是非常罕见的在这个年龄段学习,和“前列腺肥大,”,因为这项研究只包括女性。因此,我们确定的名单是由47个慢性病。

2.1。变量和分析

作为一个社会指标,普查区的剥夺指数(使用25]。一束是最小的地理单元(居民),人口普查数据可以分解;这是根据人口规模、地理和城市的标准。大港如此之小,他们往往非常均匀对住宅的类型。剥夺指数是一个序数变量,分为五个层次,它提供了一个衡量人口普查大片的社会经济特征,从以下因素:手工工人,失业、临时员工,和人口的教育水平总体不足和年轻人。一组代表最富有、排位第五最贫穷。

我们测量方面的卫生保健提供cost-weighted利用卫生保健。卫生保健使用估计在十二个月内(从2010年9月1日到2011年8月31日)。我们考虑的成本以下单独类型的服务:初级保健(包括访问的医生和护士,实验室测试,和放射学检查),专业门诊医疗(访问专家、康复、透析、放射治疗和化疗服务),住院病人,紧急部门考勤,和处方。在处方的情况下,成本计算直接从初级保健处方记录在电子健康记录。其他类型的使用,为每个病人服务的数量乘以一个标准化的成本。住院和门诊手术的成本计算与体重在相应的诊断相关组(drg)。没有信息在一些服务这些都是因此而被排除在分析,进入精神病院,住院和日托服务(上述程序和服务除外),医疗运输和假体和其他设备提供给病人在家里。

骨质疏松症的患病率按年龄分组的分层和剥夺指数获得;非参数克鲁斯卡尔-沃利斯测试应用是否有这些群体之间的差异。女性慢性并发症,为骨质疏松症的数量计算;这是由非参数无骨质疏松症的妇女对慢性Wilcoxon Mann-Whitney测试。此外,平均女性骨质疏松症的慢性疾病,没有骨质疏松症> 44岁的分层,剥夺指数。47岁的风险比慢性病的列表与骨质疏松症发病率计算。此外,观察到的医疗成本的平均女性骨质疏松症。

使用占据进行了统计计算,数据分析和统计软件,释放12(美国TX StataCorp、LP、大学站)。

3所示。结果

579575名女性44年以上,52844(9.12%)出现骨质疏松症。表1显示女性骨质疏松症的患病率和分布根据年龄乐队和贫困指数。可以观察到这些年龄在55到64的比例更高(24.73%),而且这种疾病的患病率增加到80岁。至于剥夺指数我们发现骨质疏松症礼物更常见的在社会经济水平较高的妇女(24.50%)。骨质疏松症的患病率高于富人。然而,没有观察到递减梯度。应用非参数克鲁斯卡尔-沃利斯检验后,统计上显著不同年龄之间的差异得到乐队()和不同的剥夺指数组之间()。

表2展示了女性的慢性疾病,没有骨质疏松症;后者小组是由345096名妇女。与骨质疏松症指出,只有14.96%的女性患有这种慢性疾病相比,只有36.59%的慢性44以上的女性没有骨质疏松症。值得注意的是,1.47%的女性骨质疏松症有10个或更多的慢性疾病,而只有0.35%的女性没有骨质疏松症。的差异之间的慢性疾病的分布这两组统计学意义()。此外,人口减少梯度在两个子组。因此,它可以与骨质疏松症表示,85.04%的女性和63.41%的女性没有骨质疏松症在44 multimorbidity。

图1显示了平均数量的慢性疾病的女性年龄和图44有无骨质疏松症2显示慢性疾病的数量的平均值剥夺指数在同一组。可以观察到,这个平均水平随着年龄的增加和社会经济指数和更高更多的贫困地区。比较两组,而没有骨质疏松症有较高的慢性疾病慢性女人平均直到75年;在这个年龄段的女性骨质疏松症有较高的平均水平。然而,从社会经济水平2到5,骨质疏松症的妇女有更大的慢性病平均水平。

骨质疏松症之间的关系和其他慢性病38达到统计上的显著水平。表3展示了骨质疏松症之间的风险比率和其他慢性疾病。患有骨质疏松症的风险近两倍的痛苦支气管扩张(1.7)比女性没有骨质疏松症。然而,骨质疏松症的妇女较少患有糖尿病的风险比女性(0.65)没有骨质疏松症。

关于剥夺指数的成本分析,我们检查,作为社会经济水平降低,医疗成本增加女性骨质疏松症与一个病理学和这些病态的数量增加(见图3)。

4所示。讨论

以人群为基础的研究覆盖整个女性人口在44年的大型区域分析的患病率multimorbidity在这个人口和表明,85.04%的女性在这个年龄段multimorbidity骨质疏松症。这些数字远高于那些在其他的研究发现与西班牙人口的流行multimorbidity大约是30%2]。这些差异可能是由于不同的方法使用,这使得比较困难的结果(1]。

相比之下,骨质疏松的患病率低于发现在其他的研究中,也表现在一个西班牙人口(26]。研究结果表明,骨质疏松症,当以孤立的方式呈现,似乎更普遍,或者至少更诊断,社会经济水平高的人。然而,multimorbidity增加社会经济水平减少。这些数据与其他研究,揭示存在的社会经济水平和multimorbidity之间的关系(27- - - - - -30.]。骨质疏松症的患病率随着年龄的增加85 +年高原和下降。这种模式也看到大多数慢性病在巴斯克地区15但是另一个研究显示相反[31日在加拿大最古老的女性。进一步分析是必要的。

我们已经看到,事实上,一个女人有骨质疏松症有其他肌肉骨骼疾病的风险增加。

随着社会经济水平下降,健康成本较高。这些结果与其他研究中发现的巴斯克地区进行,我们观察到社会经济水平低的人使用更多的医疗资源16];即不平等似乎支持穷人Osakidetza之内。这些数据可以通过人们占更多的金融资源使用私人医疗保健比最不富裕的更大程度上避免等候名单(31日,32]。也许更多地使用私人医疗保健也可以考虑更高的骨质疏松症的患病率在更高的社会经济水平,不是因为骨质疏松症在这个人口的实际存在,而是因为这个诊断是由私人医疗保健更常见。

和其他人的区别这一研究发现在文献中是研究使用的数据执行卫生系统普遍覆盖;这包括几乎整个巴斯克地区人口减少了使用限制人口样本可能发生偏差。使用的数据库包含初级护理,专业护理、医院和门诊护理信息。这使用不同的数据来源减少了可能出现的不精确的计算(33,34),导致健康问题的更好的描述(35]。

4.1。研究的局限性

鉴于行政数据库只包含那些要求病人医疗信息,只反映了已知的情况下获得的患病率。这些情况下,专业人员或病人在哪里不知道,已经被排除在外;这是常见的骨质疏松症。另一个限制是没有从私人卫生部门获取信息资源。因此,没有疾病的监测数据在这个部门。最后,因为我们使用社会经济指数收集通过住宅领域,我们的研究生态学研究的局限性。

4.2。实际意义

因为骨质疏松通常礼物连同其他慢性疾病,临床医生考虑是很重要的,其他的交互multimorbid病理和治疗可以有。经常发作,阴险,可能意味着治疗重点是另一个更严重的慢性病理,抛开骨质疏松症及其治疗(36]。然而,这种疾病是一个重要的健康问题,因为骨折的严重后果(18]。随着人口的老龄化,预计骨折的数量将大大增加在未来几年内随着医疗费用(14]。multimorbidity的合适治疗患有骨质疏松症,而减缓和防止骨折,对卫生系统是一个挑战。

5。结论

很大一部分的女性骨质疏松症的诊断提出了至少一个其他慢性疾病的患病率multimorbidity弱势的女性社会经济水平要高得多。合并症出现在骨质疏松症患者应考虑正确的临床管理和建立合适的治疗,当制定卫生政策。

缩写

ICD-9-MC:	国际疾病分类
空中交通管制:	解剖学治疗化学分类系统
acg:	调整临床组
按:	诊断相关组
adg:	聚合诊断组。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者要感谢美狄亚巴斯克地区的项目团队计算并提供剥夺指数,特别是Montse卡尔沃地理编码数据的工作。

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