女性健康的态度和信念对骨质疏松症的筛查在社区药房

文摘

本研究的目的是检查女性的态度和健康信念对骨质疏松症筛查在社区药房环境,运用健康信念模式的理论框架。非实验,横断面研究设计,研究便利样本18岁及以上的女性,从几个纽约高级护理中心,教堂,和一个在纽约大学校园,是用来评估研究的目标。骨质疏松症的健康信念量表问卷被用来研究参与者的态度和健康信念对骨矿物质密度筛选在社区药房。从这项研究中,观察到,严重程度和易感性的观念对骨质疏松症和受试者的人口学特征似乎并没有显著影响屏幕的决定在一个社区药房设置。社区pharmacy-based骨质疏松症筛查的好处的认知和感知障碍被认为是更重要的在女子决定从事osteoporosis-specific预防行为。

1。介绍

骨质疏松症是一种无症状的骨骼疾病,被称为“沉默的疾病。“因此,人们没有意识到有骨质疏松症,直到突然下降或应变导致骨头骨折或脊椎结构崩溃。根据美国国家骨质疏松症基金会(NOF),骨质疏松症构成重大公共威胁估计有4400万美国人或55%的人50岁及以上。统计数据显示,80%的人患有骨质疏松症是女性。在美国女性,骨折的发病率估计乳腺癌的5.5倍,4.4倍普遍比中风和心脏病的发病率每年两次(1]。骨质疏松性骨折的直接护理支出仅从每年179亿到12.2美元,以2002美元(2]。疾病的消极结果可以骨折、瘫痪,甚至死亡。此外,骨质疏松导致生活质量下降,避免社会互动由于低自尊,身体的疼痛在日常生活活动,情感上的痛苦,关于断裂的恐惧,焦虑和抑郁是依赖他人(骨骼健康和骨质疏松症:一个外科医生的报告3])。意识对于女性骨质疏松症的增加,由于增加媒体曝光和由公共和私人医疗组织教育活动。然而,证据表明,增加意识并不一定转化为适当的预防行为(4,5]。缺乏关心和知识可以归因于低认知易感性(5,6和疾病的严重程度7]。使用弹道导弹防御测试的基本原理在于假设降低骨质密度疏松症相关的骨折的风险就越大。由于骨质疏松症是无症状,及早发现风险水平的人可以帮助监测磨损的骨骼和帮助降低疾病的发病率通过适当的生活方式修改(饮食和锻炼)和药物使用。骨密度测试加上物理评估和风险因素的识别是唯一的方式识别个体患骨质疏松症的风险。NOF,美国预防服务工作组(USPSTF)和美国妇产科学院委员会妇科实践(妇产科)建议BMD检测所有65岁以上的女性无论风险因素和年轻女性与某些风险因素特征。美国临床内分泌学家协会(无关)也建议测试对绝经前妇女骨折的危险因素。筛选可用于评估骨折风险和建立骨质疏松症的诊断和严重程度(国家骨质疏松症基金会:关于骨质疏松症,2005)。此外,它还可以用来评估随时间变化的个体相比,那些不服用药物治疗。它也可能是仪器在影响个体的治疗决策,可以导致行为变化。然而,根据USPSTF,没有足够的证据支持或反对任何常规推荐的绝经后妇女骨质疏松症和筛选60岁以下或在60 - 64岁的女性不是在骨质疏松性骨折的风险增加。 This raises the question whether women between the ages of 18 and 35 should consider screening for osteoporosis when still building their bone mass because an osteopenic female over 18 years of age will become osteoporotic by the time she turns 50 or 60 years of age. Furthermore, premenopausal osteoporosis can also occur because of chronic glucocorticoid therapy, prolonged amenorrhea, anorexia nervosa, rheumatoid arthritis, and diseases that affect calcium and vitamin D metabolism, thus underscoring the importance of prompt screening in such cases. It is also advised that females over the age of 30 should get a good baseline measurement of bone density before they enter menopause, since women can lose bone very rapidly during and after menopause. This is substantiated by the results from a study [1]在几个30岁的妇女被发现osteopenic骨质疏松症筛查时,证明有一个增加骨密度的需要连续评估和预防措施。此外,分析周边超过200000女性的骨密度和骨折表明,一半的脆弱性骨折发生在女性骨量较低(8]。

前面的文献回顾表明女性骨质疏松症通常没有意识到他们的骨骼状态(9,10]。缺乏识别可以归因于筛选的高成本和有限的访问骨质密度测量装置。此外,筛查只是宝贵的治疗如果他们的结果影响。一些研究还表明,女性骨密度测量导致的行为变化。了解自己的一项研究报告称,女性骨密度水平低的人更有可能改变他们的健康行为,防止骨折比女性骨密度正常水平(11,12]。另一项研究报道,接受增加骨密度检测参与者的感知敏感性低BMD (7]。根据库克et al。(1991),显著增加的知识水平和理解女性骨质疏松导致参与者行为变化进行筛选后一年(13]。还发现一个高比例的得到充分保险的女性高等教育和低于正常BMD的大多是那些使生活方式的改变(13]。与其他研究结果还表明,接收骨密度测试影响的预防行为参与者收到了筛选(14,15]。一项研究报道,骨质疏松症的筛查与显著降低髋部骨折的风险(16]。总之,所有上述研究证实这一事实BMD筛查诊断骨质疏松症是一种有效的和必要的工具,并可能在影响个体的治疗决策,导致行为变化。

社区药房是一个很好的位置,以帮助满足需要更广泛的测试的人口提供周边骨密度的测量与廉价的便携式单位。药店提供骨密度检测服务通常利用外围SXA,测定仪和什么方法测量BMD。这些设备测量BMD在网站,如手,手腕和脚跟。骨质疏松症筛查在社区药房是一种独特的方式将药剂师的重点从分配到以病人为中心的护理。证据表明,一个优秀的药剂师能够帮助病人获得遵守和管理他们的药物治疗骨质疏松症护理相关(1,10,17]。在药店BMD筛查的好处包括方便病人关于存储位置,营业时间,简单的可访问性药剂师和医患关系改善的机会。筛查的成本并不是一个主要因素决定获得筛选在社区药房,先前的研究已经表明,药店只有25 - 50美元收取提供疏松症相关的筛选服务(1,10,18),参与者通常愿意支付$ 15 - $ 66等服务1,17,19]。大多数这些研究的有效性pharmacist-provided骨质疏松症筛查服务看着BMD筛查病人结果的影响,明确其决策相关的医疗、生活方式的改变,使用非处方药和处方药,他们与医生沟通9,10,17]。的可行性(经济和其他)提供这样的服务,(9,17和医生接受这些项目9还回顾了文献中。然而,决定接受周边骨密度测试只能是有益的,如果它会导致积极的行为变化在病人对骨质疏松症的自我管理。文献回顾表明,知识本身并不是一个足够强大的预测意图采取预防措施(4,6)和社会人口因素是一个贫穷的意图的预测(20.]。因此,它是重要的考虑,除了社会人口因素,其他外变量的影响。健康信念模型(HBM),这是在1950年代开发的,由几种构造解释的理论之间的联系以及对这种疾病易感疾病观念如认为,疾病的严重程度,健康信念如认为采取一个行动的好处相比,从事一个动作的感知障碍,和从事预防行为的可能性。根据假设,著名的HBM [21,22),个人也应该相信疾病是严重不够,这样他/她是容易,采取特定的行动所带来的好处超过了壁垒。然而,迄今为止的研究很少关注关注病人偏好参与一个osteoporosis-screening程序和信仰有关他们的健康状况。例如,缺乏信息的频率女性骨质疏松和屏幕是否人口如年龄、教育、种族、和偏好筛查女性扮演重要角色的决定对于筛查疾病。此外,尚不清楚是否信仰关于疾病本身和筛选的态度是否会影响病人的决定参与筛选程序。因此,本研究的目的是评估女性健康信念和态度BMD筛查,尤其是筛查项目可在药店和他们的意图获得这样的筛选利用HBM的概念框架。

2。目标

本研究的目的是检查女性健康信念对骨质疏松症及其认知相关的疾病筛查,在社区药房环境中,利用HBM的理论框架。研究还评估人口因素的作用在塑造女性的信念对骨质疏松症和评估可能的人口特征之间的关联(即预防行为的兴趣。骨质疏松症筛查在社区药房),基于HBM的概念化。

3所示。方法

3.1。调查描述

研究采用非实验研究设计利用便利抽样策略招募参与者。根据NOF,(大约80%)中,女性也占大部分的人口患有骨质疏松症(国家骨质疏松症基金会:关于骨质疏松症,2005);因此,女性年龄在18岁及以上,之前没有任何诊断骨质疏松或骨质疏松症的药物疗法,被认为有资格参与这项研究。研究参与者被要求填写自行测试问卷,适当的经过测试和批准的机构审查委员会在圣约翰大学(IRB),牙买加,纽约,美国。三名高级护理中心的调查,一个教堂位于皇后区县,纽约,圣约翰大学校园2005年6月。

3.2。调查工具

自行管理的问卷调查基础上的假设HBM被用于这项研究。大多数研究的目标是通过利用以前开发的OHBS,代表HBM的各种组件。的42-item OHBS由(23)是基于HBM的理论框架,评估了健康信念对骨质疏松症的人。OHBS由七个分量表:严重性,敏感性,健康动机、钙的好处,钙障碍、运动障碍、和福利。分量表测量的概念障碍,好处是特定于钙摄入和运动行为只和两个尺度是不同的寻址钙摄入和运动水平。项目1 - 6在问卷地址易感性;7 - 12项,严重程度;十三至十八项锻炼所带来的好处;19到24项,钙摄入量的好处;项目25 - 30,运动障碍;物品31-36,钙摄入量的障碍;和物品37-42,健康的动机。 Response for each item in seven subscales ranges from “strongly disagree” (1 point) to “strongly agree” (5 points). Since there are six items in each subscale, the potential score range for each subscale is 6 to 30, for a total possible score of 42 to 210 for the entire scale. Reference [23]报道整个规模0.74的可靠性进行预测和0.84在期末测验研究样本150老年人,其中大多数是女性的年龄范围在60 - 93年。

为了解决相关问题研究,以及将信念与好处,和理解的障碍pharmacy-based测试,仪器略修改来衡量女性BMD筛查的认知在社区药房。分量表的规模包括修改删除相关的福利和壁垒钙(12项)和运动(12项)。这些被取代而不是语句评估利益和障碍(8项)针对骨质疏松症筛查在社区药房。易感性相关的项目(6项)、严重(6项),和健康的动机(6项)是保留没有进一步修改。简要描述解释BMD在药店也纳入问卷筛查的妇女不熟悉pharmacy-based筛选的过程。筛选问题是用来确定受试者的纳入研究。为此,问卷从一个简短的声明开始问只有那些女性受访者,他们18岁,只填写调查,从而确保适当的选择研究样本。一个初步的问题询问受访者是否曾被诊断为骨质疏松症或目前在治疗骨质疏松症的药物疗法也被添加到调查。这个问题确保收到了骨质疏松症筛查的妇女在过去的筛选。

3.3。预试问卷的

问卷的可读性最初是由教师组成的一组专家评委讲述的药店在圣约翰大学和管理科学。三个研究生部也要求审查工具错误,结构混乱,和误导性的和/或令人费解的物品。此外,问卷经过测试在两个老年妇女:一个本科学生,两个中年妇女在圣约翰大学校园,以确定任何歧义理解的问题。建立了修改后的问卷内容效度的教员在药学院,圣约翰大学,三个研究生,五位女性属于不同的年龄群体。问卷也检测表面有效性是否每个八新添加的项目似乎测量代表的好处和障碍pharmacy-based包含测试和检查他们的适当的调查。

3.4。数据收集过程

老年活动中心和教堂,传单宣布调查的管理在特定的日子了,一个星期前调查的调查网站。因为所有的高级中心类似于他们的组织,一个完全相同的方法是采用调查管理这些网站,除了大学网站,一个相对不同的程序用于招聘。大学网站,调查是药学院的分发给员工,大学图书馆,注册处,体育部门。后来经过一段时间的收集这些信息7天。高级护理中心,正在努力确保一致性在调查政府通过分发调查一群聚集的老年女性,IRB准则后对参与者的机密性。总额的参与者保证机密性和招聘过程是完全基于自愿参与。受试者被要求签署同意书为了参与这项研究。调查被编码的数字数据条目的目的,和一份报告调查的数量分布在每个站点。

4所示。结果

分布在五个不同的172份问卷研究网站,收集117(表1)。其中,留存在消除八可用问卷109份问卷(三个问卷调查被发现是不完整的和五个参与者问卷之前被发现有一个诊断骨质疏松症)。109份问卷的选择,一个变量具体计算,系列的意思是,被用来代替缺失值。没有109年可用问卷调查有超过15%的总项目缺失值。68.02%的总体响应速率是通过使用便利抽样策略概述。数据收集后,反应109问卷的编码和得分,和数据输入到数据库中进行进一步的分析。一个精确的95%可信区间计算在适当的时候。所有统计分析使用SPSS 12.0版(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。一个值< 0.05被认为是具有统计学意义。后续测试的可靠性分析对个人OHBS分量表显示量表的阿尔法可靠性系数范围从0.799(感知严重性)0.910(感知敏感性)样本109女性,18岁。研究样本包括109名女性18岁,招募了来自不同研究地点在大都市纽约,美国。大部分样本由白人(56.9%)和20%代表亚洲人(表2)。大多数的受访者(年龄18 - 30年),占样本的37.6%,而女性60岁以上占近四分之一的样品(24.8%)。109名受访者,绝大多数(33%)有一个研究生学位,28.4%做了一些大学的工作,24.8%有一个本科学位。大约46%的女性结婚,39.4%的选手是单身。67%的受访者有私人保险,其余的要么有医疗保险()、医疗补助计划(),或者医疗保险+保险()。大约71%在此之前听说了骨密度测试调查。只有9%获得了骨密度测试之前在药店(没有之前诊断骨质疏松症)。

4.1。数据分析

研究检验假设,一个女人的意图在药房屏幕将取决于她态度pharmacy-based筛查骨质疏松症。皮尔森相关系数是用来测试意图屏幕和筛选的态度之间的关系在一个药店。结果(表3)分析表明,有很强的正相关关系(,屏幕)之间存在一个女人的意图对骨质疏松症在药店和她的态度筛查在社区药房,从而确认第一个研究假设。

进一步的假说指出,更严重的严重性的感知和对骨质疏松症筛查在药店的可能性越大,表现出弱正相关之间的严重程度和对骨质疏松症的观念和意图的屏幕在药房(,和,职责。)(表3)。然而,易感性的认知之间的联系和筛选的意图并不显著(表3)。

研究假设的测试后,进一步的分析揭示了积极和显著相关(,)之间的所谓好处pharmacy-based骨质疏松症筛查和意图为骨质疏松症(表屏幕3),而骨质疏松的感知障碍筛查在药店和筛选的可能性负相关(,(表)相互预期3)。此外,健康动机得分为每个被调查者发现关联弱,目的为样本调查(屏幕,)(表3)。

第二个目标的研究调查是否社会人口因素研究的参与者与意图相关的屏幕在一个药店。为此,女性积极回应了潜油电泵意图规模(即。,“very likely” and “likely”) and negatively (“very unlikely” and “unlikely”) were separated into two groups and women responding with neutral (do not know) were excluded from the analysis. Thus, there were 44 (40%) women who thought they were likely to some degree to visit a pharmacy for screening in the future and 36 (33%) women who did not intend to screen in a pharmacy. Chi square association statistic was computed for the two groups with respect to age, ethnicity, education, marital status, and insurance coverage (Table4)。没有发现显著的协会之间的应答者的种族、教育、婚姻状况、保险、筛查骨质疏松症的可能性在一个社区药房(表4)。然而,研究发现,被调查者的年龄显著相关筛选的可能性。

方差分析(表(方差分析)5)没有显示出显著的总体感知差异的敏感性,严重性,好处,障碍,和健康动机对pharmacy-based测试三个年龄组。然而,pharmacy-based测试不同的态度明显的女性属于群31-60岁和60岁以上的人()。

5。讨论

样品的研究结果显示,约71%之前听说过BMD检测调查,但只有少数意识关于pharmacy-based检测骨质疏松症。这一发现类似于前面的结果(20.),据报道大量女性意识对骨质疏松症。这种认识可能可能归因于增加暴露在媒体传播信息关于这个医疗条件和信息活动关于骨质疏松症进行的全国公共和私人医疗组织。尽管大量的关于一般测试弹道导弹防御意识,意识对于pharmacy-based测试特定的人口调查中似乎是有限的。这一发现的原因目前不明。Pharmacy-based骨质疏松症筛查是相对最近的药房的发展实践,以及这个新服务的公共知识只局限于地区药剂师提供这些服务。在纽约,可以说,这个行业还没有取得长足的意识创造的新服务,这个纽约药店提供的服务并不广泛。

研究结果提供进一步的见解可能是至关重要的信念和态度塑造女性健康的行为。在检查女性的态度之间的关系pharmacy-based骨质疏松症筛查和意图屏幕在一个药店,结果显示显著正相关(,)。的含义,这一发现可能是一种疾病的态度可能扮演着重要的角色在个人健康行为的预测。开发的研究问题检查的好处和障碍是否pharmacy-based筛选影响妇女的筛选决策表现出显著正关联筛选的所谓好处在药店和筛选在未来的可能性。调查的结果还表明,大多数女性认为疏松症相关的药物疗法的有效管理,提高运动水平,整体预防骨质疏松症的主要好处pharmacy-based测试可能扮演一个角色在他们的屏幕上的决定。此外,好处也发现积极和显著的观念与态度有关pharmacy-based筛选。等因素关注医生批准的药品测试、筛选成本,担忧pharmacy-based测试,等等,被发现有负面与筛选决策,但在统计学上的相关性的大小无关紧要。研究还发现负面决定屏幕之间的关联和药房的信仰并不是一个适当的设置BMD筛查、药剂师不合适的人进行筛选,而药房提供隐私。这种消极协会指出,一个可能的原因之前记录的证据筛选率较低的骨密度在社区药房(9]。此外,它指向一个共同的误解制药行业的大多数人。所记录的(24),人们一般认为医生是一个更合适的照顾比药剂师的来源。此外,药剂师通常认为只有分配器的药物。因此,可以认为,女性的看法pharmacy-based障碍测试也许在他们的筛选决策中有一个强大的影响力。从分析的结果很明显,改变看法有关隐私和药剂师的印象只是药片分配器有助于促进药店的BMD放映。

观察的数据,更严重的严重性的感知和对骨质疏松骨质疏松的意图屏幕越大药店。HBM戒律的基础上,对磁化率和严重性的感知是有助于解释个体的健康行为是正确的。数据分析的结果表明,之间没有明显联系上述认知疾病的易感性和意图的屏幕在一个药店。此外,正相关的大小,发现认知之间的严重程度和筛选虽然显著的可能性非常小。严重性的感知和对骨质疏松症不影响屏幕女性骨质疏松症的药店。与前面的研究预防性健康行为,感知严重性与意图无关。难怪感知敏感性,这已经被记载在很多研究作为一个重要的维度(HBM25),发现没有相关的意图,因为以前的研究在骨质疏松症特别利用HBM报道非常低的看法对疾病的敏感性在大多数女性(5- - - - - -7,20.,26]。这种低敏感性和严重性的看法的原因在一般人群骨质疏松症目前未知。仔细检查参与者应对个人问卷项目进一步透露,许多女性回应“中性”对骨质疏松症的问题评估他们的看法基于某些风险因素如他们的体格和家族史和骨质疏松症的几率。例如,由研究参与者的分析评论,如“我的祖母有骨质疏松症,但我不知道这让我容易骨质疏松症”或“我不会知道风险因素会导致骨质疏松症”表明,女性缺乏关于疾病的知识。了解骨质疏松症可能会增加骨质疏松症易感性和严重性,和这种关系需要进一步探索。前面讨论的,后面的含义是,女性一般显示更多关于疾病的意识,但也似乎缺乏关于疾病的知识,尽管广泛接触这身体状况的信息。

协会的社会人口因素和骨质疏松症的意图屏幕药店显示种族之间没有意义,教育,婚姻状况,保险,打算屏幕。然而,女性被发现显著相关年龄筛查的意图。这些研究结果在一定程度上符合的结果26)报道,社会人口年龄和教育等相关的意图预防妇女骨质疏松症。然而,结果不同于那些的20.)报道,人口因素,比如年龄,种族,或教育女性骨质疏松的预防行为没有影响。因此,从过去的研究考虑到冲突的证据,没有结论性的言论可能现在仅根据这些发现。在这个领域还需要更多的研究,特别是年龄和种族所示是两个主要的骨质疏松症的危险因素。

6。限制

研究样本的普遍性可能有限,因为它是由个人招募代表在纽约的一个小的地理区域。研究结果的普遍性更大纽约人口也可能有限,因为少数民族的代表名额不足的样本。此外,便利抽样方法被用来收集数据。因此,有一些志愿者偏见的结果。因为受访者不是随机抽样或选中,小心查看统计结果,代表正态分布没有获得。

7所示。结论

研究发现,女性通常有良好的态度和意图在药房对骨质疏松症的筛查,但有利的态度不一定转化为决策使用药店未来的测试。尽管HBM模型构造已被证明是有用的在过去解释病人的决定屏幕像癌症这样的疾病,流感、肺结核、糖尿病、高血压,等等,在我们的研究中,并不是所有的模型构造有效的筛查相关的行为。女性的易感性和严重程度相对较低的感知骨质疏松症,尽管关于疾病的更高层次的意识。感知威胁的疾病似乎女性决定屏幕上几乎没有影响的疾病。这是一个值得关注的领域,因为感知的对疾病的易感性和严重程度可以说是形状的两个关键因素和影响未来的预防行为,从而在对疾病本身的低发生率的影响。总的来说,尽管缺乏证据显示更强的HBM维度之间的关联和预期的行为,HBM似乎工作得很好解释模型组件之间的相互关系和信仰对药房测试。

利益冲突

作者声明没有利益冲突或经济利益在本文中提到的任何产品或服务。

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