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Amir Matityahu约书亚Elson、阿姆Morshed梅尔马莫纪, ”八旬老人和老人的生存和严重的并发症是严重骨盆骨折患者相比成年人:来自全国创伤数据库的数据”,骨质疏松杂志, 卷。2012年, 文章的ID475739年, 10 页面, 2012年。 https://doi.org/10.1155/2012/475739
八旬老人和老人的生存和严重的并发症是严重骨盆骨折患者相比成年人:来自全国创伤数据库的数据
文摘
目的。本研究检验八旬老人和老人骨盆骨折患者有不同的并发症和死亡率的风险比成年人。方法。数据收集的国家创伤数据银行从2002年到2006年。有32660例18 - 65,65 - 79年6408例,5647例≥80岁与骨盆骨折。描述性统计和二元和多元分析成年人口作为参照。结果。多变量分析显示死亡的机率高出4.7倍和4.57的耄耋老人组的并发症的几率比成人骨盆骨折后。老年人死亡的机率要高出1.81倍和2.18倍高持续严重骨盆骨折后严重的并发症的几率相对于成年人。一个空间站≥16了增加15.1倍的几率死亡率和严重的并发症的几率高18.3倍。低血容量性休克死亡的几率增加7.65倍,6.31倍严重的并发症的几率更高。年龄在18到89年,有大约生存每十年下降了1%。结论。本研究表明,患者年龄超过80岁的骨盆骨折死亡率和并发症率高于老年或成人患者。
1。介绍
骨盆骨折占不到5%的骨折八旬老人。然而,骨盆骨折占23%的招生一级创伤中心(1]。与成人相似,八旬老人有骨盆骨折,可以与高能创伤和伤害其他生理系统,可能会导致增加并发症的发生率和死亡率1]。多个骨折和器官损伤可能发生较低速度受伤因为八旬老人骨骼的骨质疏松性本质和增加与慢性并发症和sarcopenia [2,3]。因此,老人有骨盆骨折应早期评估有潜力multiorgan伤害增加伤害,并发症和死亡。先前的研究在老年骨盆骨折分析了老年人口作为一个整体,包括老年人(65 - 79岁)和间(≥80岁)1,4]。低速度伤害老人的重点研究,评估患者的骨质疏松症和骨盆骨折(5- - - - - -7]。
80岁以上的病人包括一段时间的生活,充满了多个并存病,是由他们的初级保健医生。下降的生殖、心血管、骨骼系统,以及改变身体成分在这一阶段的生活,往往导致不同的反应伤害(3,8]。老年人的生理变化导致理论承受能力降低创伤性损伤的影响。生理变化包括减少体重,瘦体重,肌肉大小和骨量(8]。此外,有降低血压、血容量、比容心血管和肺肺活量(9]。因此,根据老人的生理曲线上的位置,他或她可能比一个成年人对创伤的反应是不同的。
作者推测,骨盆骨折老年患者有更高的并发症和死亡率的风险比老年人和年轻成年患者入院后创伤中心。因为相对罕见的高速度骨盆骨折老年和青年患者,从国家创伤数据收集的数据是银行(NTDB)。
2。材料和方法
我们确定了研究人群,进入了国家创伤数据银行(NTDB版本7.1)。这个NTDB版本包含的数据超过900美国创伤中心。有超过270万病人的记录从2002年到2006年进入了NTDB。NTDB包含病人的医疗记录数据显示之前,期间和之后。该信息提交给美国大学的外科医生质量控制和维护。
NTDB报告所有的伤害通过使用国际疾病分类,9日修订,临床修改(ICD-9-CM)诊断代码。数据导入和从13 NTDB文件合并成一个单一的数据集使用SAS 9.2版(SAS研究所,卡里,NC)。缩写伤害规模(AIS)在下肢的得分与骨盆骨折代码(见后)。链接到骨盆骨折代码确保AIS值记录只有骨盆损伤。
最初NTDB人口由270万多个条目。对于本研究的目的,所有燃烧或渗透伤害被降低组to1.7百万病人。如果病人的多个ICD-9 DCODE(诊断标准)条目包含至少一个代码后,病人被认为有骨盆骨折:808.2,808.3,808.4,808.41,808.42,808.43,808.49,808.5,808.51,808.52,808.53,808.59,808.8和808.9。髋臼的骨折被排除在研究之外。如果ICD-9码是808.2,808.41,808.42,808.43,808.49,808.8,骨盆骨折是封闭的耻骨,髂骨、坐骨、多个,分别或不明。如果ICD-9码是808.3,808.51,808.52,808.53,808.59,808.9,骨盆骨折是开放的耻骨,髂骨、坐骨、多个,分别或不明。这些条目没有骨盆骨折被移除,总共54459例骨盆骨折。
为了分析老年人口和成年人相比,17岁儿童和年轻的排除产生人口研究的45081名患者。最后研究人口细分为已年过八旬,定义为所有的病人年龄超过79年,老年人,定义为年龄65 - 79岁的成年人,定义为年龄在18至64岁。执行这种细分,因为许多先前的研究,评估力量,性能,结果在年轻群体或者年龄超过80岁10- - - - - -13]。
感兴趣的主要成果是死亡率和严重并发症。被定义为一种严重并发症有肾功能衰竭,急性呼吸窘迫综合征(ARDS),或肺栓塞NTDB记录。分析院前的风险因素被认为是确定协会的主要结果变量死亡率和严重的并发症。这些危险因素包括性别、种族、年龄、抵达冲击(收缩压小于90毫米汞柱),头部受伤(积极的头部电脑断层扫描),损伤严重度评分(ISS)和损伤机制。
2.1。统计分析
所有使用SAS进行了统计分析。描述性统计对整个研究进行人口。确定风险因素之间的关联和主要感兴趣的结果,进行了双变量分析之间的主要终点,每个院前危险因素。协变量连续被一分为二。没有两个风险因素都转换成两个相互排斥的类别。例如,国际空间站成为大于或等于16岁,不到16岁。对于这个评价,开放性骨折受伤的和未知的机制被排除在外,31475年一个研究小组。
分组人口的严重骨盆受伤也被创建,以确定是否有任何的耄耋老人子群有更好的结果。人口,小于3的AIS和下肢骨折患者除了骨盆骨折被排除在外。这创建了一个研究小组的3101例孤立的严重骨盆骨折。
主要研究人口和严重骨盆损伤的子群,送往医院之前的风险因素是决定使用Mantel-Haenszel测试是重要的。这种方法生产的原油优势比和95%的置信区间,和这些变量的意义包含了多变量分析。损伤机制不包括在最终的多变量分析由于数据的不一致性和不可靠性。
逻辑回归分析包括这些变量视为意义进行确定送往医院之前的风险因素之间的关系和两个主要结果(死亡和严重并发症)。为了评估的重要性,年龄和结果维持骨盆骨折后,每个模型包括一个特定年龄组(青年或老人)相比成年人作为参照。每个模型的拟合优度检验Hosmer-Lemeshow进行确定是否观察到的事件率与准事件率。的值必须大于0.05,表明一个不错的选择。
3所示。结果
3.1。描述性数据对整个人口
有45081个人,匹配的初步纳入和排除标准。描述性统计的人口结构、损伤机制、损伤程度、治疗和并发症展示在表1。研究人口分为已年过八旬的超过79岁(),老人年龄在65年和79年(),十八岁到64岁之间的成年人()。男性构成了该集团53.5%的股权。成年人有更多的老年人(61.1%)比男性(40.9%)或老年(24.1%)组。大多数人被报道是白人(75.5%),与西班牙裔(8.7%)和非洲裔美国人(8.3%)是第二大少数民族。在高加索的百分比有显著增加患者的耄耋老人组(90.2%)相对于成人群体(71.1%)。总人口,维持骨盆骨折后的存活率是90.0%。由年龄时,成人骨盆骨折有最好的生存(91.2%)。老年人和青年与骨盆骨折严重生存相对于成年人(86.6%和86.8%,resp)。至少有一个严重的并发症发生在总人口的12.5%。老年人有并发症的比例最高(16.2%)相对于成人(11.4%)和间(14.5%)。 The percent of patients that survived by age group for the whole population is presented in Figure1。
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| *严重并发症是指有一个或多个下列课程:在医院的肺栓塞,肾功能衰竭,急性呼吸窘迫综合征,或死亡。 * *莫伊:受伤的机制。 __AIS:缩写受伤。 组合空间站:损伤严重程度评分。 |
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大部分的骨盆骨折被关闭(96.4%)。然而,开放性骨折发生在4.5%的成年人和只有0.7%的老年患者。耻骨支骨折发病率最高(42.7%),与老年病人的比例最高(48%)相对于老年人(44.7%)和成人(41.4%)。最常见的损伤机制是机动车事故(34.8%),与低能耗下降(15.6%)和高能下降(10.8%)。正如所料,的老年患者的高速率低能量下降(49.6%)相对老年人(32.6%)和成人(6.3%)的病人。大部分的人口没有损伤机制报道(27.8%)。这些人被排除在最终分析包括损伤的机制。损伤严重度评分(ISS)而言,大多数患者得分少于16 (52.1%)。当除以时代,更多的老年患者(76.7%)有一个空间站不到16相比,老年(62.0%)或成人(45.9%)。血流动力学不稳定的到来,八旬老人组有较高比例的患者收缩压(BP)大于140毫米汞柱(49.5%)相比,老年人(40.9%)和成人(25.9%)。 The increase in blood pressure in octogenarians may be due to comorbid conditions previous to admission. For adults, elderly, and octogenarians, the rate of BP less than 90 mmHg was similar (16.5%–17.1%).
3.2。多元逻辑回归分析对整个人口
变量被发现是重要的双变量分析包含在最终的多个逻辑回归模型对死亡和严重并发症的结果使用预测在到达急诊室。调整后的优势比和95%置信区间展示在表2。与成年人相比,老年人死亡的几率增加2.35倍(95%置信区间:2.10—-2.62)和严重的并发症的几率高2.19倍(95%置信区间:1.98—-2.42)。保持其他变量不变,八旬老人死亡的机率要高出3.60倍(95%置信区间:3.19—-4.04)和2.87倍高并发症的几率(95%置信区间:2.57—-3.21)相对于成年人。维持一个头部受伤死亡的几率增加1.62倍(CI: 1.42 - -1.84)和1.59倍高并发症的几率(95%置信区间:1.41—-1.79)。空间站的大于或等于16死亡和并发症的几率提高到10.4(95%置信区间:9.26—-11.7)和9.54(95%置信区间:8.26—-10.60),分别。
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| *严重并发症是指有一个或多个下列课程:在医院的肺栓塞,肾功能衰竭,急性呼吸窘迫综合征,或死亡。 * *国际空间站:损伤严重程度评分。 __Hosmer-LemeshowP价值给出模型的拟合优度的优势比和95%置信区间。 |
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3.3。严重骨盆骨折分组人口
进行亚组分析对于下定决心要有一个严重的病人,孤立和封闭的骨盆损伤(AIS≥3)。表3演示了这个族群的描述性统计()。有轻微差异在性别和种族相比,整个人口。变量生存和严重并发症,成年人幸存(94.2%)略高于老年人口(92.4%)和超过老年人口(90.3%)。然而,老年人有更严重的并发症发生率(11.0%)和老年(11.7%)相对于成人组(8.0%)。最常见的损伤机制是低速度下降的老年人口(56.2%)和老年人口(45.4%)。然而,最常见的损伤机制的成年人口是机动车事故(55.8%)。类似于整个人口,严重骨盆损伤组的人表现出更多的老年患者一个空间站不到16 (78.0%)。血流动力学不稳定的到来,老年患者比例最高的患者收缩压大于140毫米汞柱(52.5%)。病人幸存的百分比,留在医院不到一周在同一年最大(71.1%)相对于老年(57.7%)和成人(52.7%)。相比之下,八旬老人病人幸存率最高的ICU停留不到一周(93.4%)相对于成人(88.8%)和老年人(87.0%)。
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| *严重并发症是指有一个或多个下列课程:在医院的肺栓塞,肾功能衰竭,急性呼吸窘迫综合征,或死亡。 * *莫伊:受伤的机制。 __AIS:缩写受伤。 组合空间站:损伤严重程度评分。 |
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严重骨盆骨折使用双变量分析(表分组人口数据进行了分析4)。成人后死亡的几率减少维持骨盆骨折。个人,低血容量性休克,头部受伤,或空间站≥16日增加死亡和严重的并发症的几率。所有受伤的报道机制,机动车事故死亡的几率增加2.28倍(95%置信区间:1.70—-3.07)和严重的并发症的几率高2.17倍(95%置信区间:1.68—-2.80)。低能量下降的几率降低了死亡(OR: 0.16, 95% CI: 0.10—-0.30)和严重并发症(OR: 0.21, 95% CI: 0.12—-0.35)。
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| *严重并发症是指有一个或多个以下在医院:肺炎、菌血症,深静脉血栓形成,肺栓塞,肾功能衰竭,急性呼吸窘迫综合征,或死亡。 __空间站:损伤严重程度评分。 |
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变量被发现是重要的双变量分析包含在最终的多个逻辑回归模型对死亡和严重并发症(表结果5)。当控制了院前条件和使用成人组作为参照,八旬老人死亡的机率要高出4.7倍组(95%置信区间:2.98—-7.34)和4.57倍高奇怪的并发症(95%置信区间:3.01—-6.96)后维持骨盆骨折。此外,老年人死亡的几率增加1.81倍(95%置信区间:1.16—-2.80)和严重的并发症的几率增加2.18倍(95%置信区间:1.49—-3.19)后维持一个严重骨盆骨折。在这个模型中,一个空间站大于16了死亡的几率增加15.1倍(95%置信区间:8.76—-26.61)和18.3倍的增加严重的并发症(95%置信区间:11.2—-29.9)。低血容量性休克死亡也增长了7.65倍的几率(95%置信区间:5.45—-10.7)和严重的并发症的几率高6.31倍(95%置信区间:4.60—-8.66)。
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| *严重并发症是指有一个或多个下列课程:在医院的肺栓塞,肾功能衰竭,急性呼吸窘迫综合征,或死亡。 * *国际空间站:损伤严重程度评分。 __Hosmer-LemeshowP价值给出模型的拟合优度的优势比和95%置信区间。 |
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4所示。讨论
本研究发现增加了并发症和死亡的几率与骨盆骨折老年人口相比,年轻的成人和老年病人。多元逻辑回归分析表明,间有大量增加死亡的几率比即使受伤的机制和ISS和成年人相比不太严重。
老年人和青年骨盆骨折患者的管理充满了死亡率增加相对于成人同行。病人的数量比80年增加,他们正在享受一个更积极的生活方式。根据他们的脆弱性增加和减少反应时间,很可能他们将继续有严重创伤的发生率增加1,14,15]。此外,69%的患者年龄超过65岁增加了并发症入院时的创伤中心相对于年轻成人同行(16]。
很少有研究,评估老年患者骨盆骨折的结果(4- - - - - -7,17- - - - - -21]。本研究不同于先前的研究对于骨盆骨折的老年人口考虑老年(≥80岁)和年轻的老年人(65 - 79岁)人口在美国被承认创伤中心作为单独的组。我们分析了收集的记录NTDB关于骨盆骨折死亡率和并发症的风险特征相比,6408老年人和5647间和32660名成年人。数据的分析表明,相对于成年人,八旬老人,老年患者多有优势比的增加死亡率和严重的并发症。符合其他的研究,这项研究发现,骨盆损伤的总人口承认创伤中心,低血容量性休克,头部受伤,ISS≥16日和更高速度的损伤机制有一个死亡的风险增加(22]。在这项研究中,并符合其他研究[1),低速度下降是老年人最常见的损伤机制(30%)和骨盆骨折患者(50%)。在一项研究中,调查了65岁以上的患者中摔倒,受伤与ISS大于15发生在32%的老年人与年轻人的15% (23]。此外,他们发现,27%的老年患者和14%的年轻患者AIS成绩归因于骨盆。结论是在老年患者可能需要降低速度创伤造成严重损伤。然而,在研究年龄相关结果分层患者持续钝骨盆损伤到或多或少比55岁,老人和年轻人有同样的损伤机制,带到三级保健设施(24]。
总体而言,死亡的风险增加10.4倍优势比国际空间站是否≥16。有较低的速度机制和更小比例的ISS≥16在老年患者(38.0%)和老年(23.3%)相对于成人(54.1%)。尽管低能量机制和空间站,为整个人口多元逻辑回归分析表明,耄耋之年的优势比3.6倍增加死亡的相对于成年人。此外,老年患者的死亡几率比相对于成年人高出2.35倍。
骨盆AIS患者≥3分析了并发症,并与低血容量性休克,头部受伤,ISS≥16。更具体地说,成年人与AIS≥3幸存下来稍微(94%),那么老年人(92%)和间(90.3%)。其余的幸存的老年人口最少的并发症和减少医院住院时间相对于老年人和成年人。当分析的平均百分比生存相对于年龄,这一趋势随着年龄的增加减少的生存。更具体地说,病人的年龄从18岁到89年,有大约每10年存活率下降了1%。即骨盆骨折病人生存20岁从92.5%减少到85.5%,享年88岁。
我们也分析了主要程序执行的百分比。老年人和减少老年患者手术相对于成年人尽管更高的并发症和死亡率。这一发现与建议,如出血血管造影栓塞应执行到骨盆在老年病人无论血液动力学的不稳定性(25]。
关于住院,我们发现,幸存下来的老年人口相对较短的住院成人同行。这可能是解释这一事实的绝大多数老年人和青年患者骨盆骨折由于低速度受伤。此外,这些结果强调的重要性在预防骨质疏松症治疗盆腔和其他老人和青年人群的骨质疏松性骨折。
当前研究的主要优势是,这是最大的老年人和青年群体骨盆骨折患者进行调查。此外,代表超过900个学术和非学术中心的各种创伤指定水平提供广泛的普遍性。然而,本研究也有一些明显的局限性。全国创伤数据库是一个便利样本,其中包含许多贡献美国医院和输入的数据不是一个人口数据库。另一个限制是,由于NTDB没有代码分别为盆腔AIS,骨盆AIS分数被扣除计算所有其他下肢损伤患者下肢AIS得分。这可能影响了描述性统计。然而,这使得比较类似的伤害和更好的分离效果。最后,变量之间可能存在交互,并不包括在模型中。这些变量可能没有被收集的NTDB或者潜在的不确定因素。这样的差异可能改变最终的参数估计通过通货膨胀或紧缩他们的价值观。 One potential limitation of the study is that we did not compare the comorbid conditions of the study sample to the entire NTDB. However, in a Canadian study, the authors found that more than 90% of octogenarians admitted to the emergency room with pelvis fractures had medical comorbidities [20.]。因此,我们可以假设我们老年患者也有类似的并发症。但是,我们并不年轻的年龄组的患者也有类似的数据,因此可以不包括这个信息在这个研究。这项研究的另一个潜在的限制是,我们不包括严重出血严重并发症。这个参数是血液动力学休克的一个原因,但很难准确量化和报告的数据集NTDB。因此,它并没有包含在这个研究。其他限制可能包括这样一个事实,身体质量指数(BMI)可以是肺栓塞的发展的一个因素,但是这可能是保护患者的死亡率的骨盆骨折(17,26]。这个数据不充分展示包括在我们的预测模型。
总之,这项研究的结果说明,与骨盆骨折患者80岁以上患者死亡率和并发症率远高于年轻的80多年的历史。这些研究结果强调,需要继续关注和研究老年人骨盆骨折患者。
利益冲突
没有金融关系可能有兴趣的任何组织提交的工作在前3年的作者。没有关系或活动影响了提交的工作。所有作者都充分参与论文的研究和准备,并在没有提交材料在其他地方发表。
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