文摘

在主要城市学术医疗中心,患者年龄在50岁及以上脆弱性骨折被确定和安排或协助转诊到骨质疏松症医疗管理任命。我们积极干预的疗效评估项目在克服后勤障碍,提高人员的适当的骨质疏松症后续持续脆弱性骨折。定义的681名患者治疗骨折,168人合格,同意研究脆弱性骨折。注册,91例(54.2%)有适当的骨质疏松症后续初步面试,和整体有120(71.4%)成功的骨质疏松后后续我们的积极干预。七十名患者(41.7%)被认为没有骨质疏松的后续,,其中48成功指的是调度协调。调度协调能够接触37例(77%)患者安排适当的随访,29(78.4%),其中,确认接收一个适当的后续任命。积极干预和协助安排最近的脆弱性骨折患者自我报告的骨质疏松症后续从54.2%提高到了71.4%。

1。介绍

骨质疏松症是一个全球公共卫生问题,预防和治疗与适当的医疗随访和照顾。这是老年人脆弱性骨折的主要病因,是发病率和死亡率的一个重要因素在这个人口。尽管大量证据表明之前的脆弱性骨折导致骨折的风险增加,少于30%的绝经后妇女和少于10%的男性与前骨折治疗骨质疏松症(1- - - - - -3]。

与预期寿命增加的老年人口比例相应增长,骨折发病率预计在未来十年增加2 - 4倍1]。前断裂的历史是最大的一个风险因素未来骨折有效的干预措施,以改善骨质疏松症护理在这个特殊的高危患者人群是必要的。

这个介入研究的目的是评估一个大型学术机构的活动项目来改善骨质疏松症治疗后随访脆弱性骨折。我们假设通过识别、积极地调度和引用这些病人,我们可以改善骨质疏松的后续治疗的速度超过当前的国家统计数据。

2。方法

合格的研究人群包括患者年龄超过50年的脆弱性骨折治疗骨科医院在洛杉矶,CA之间的4月,2009年3月,2010年。潜在的研究对象是被ICD-9代码代表下面的骨折类型:(1)脊柱805.8;(2)耻骨808.2;(3)肱骨812.00;(4)远端半径813.42;(5)股骨颈820.00;(6)pertrochanteric,打开820.03;(7)pertrochanteric,关闭820.20;(8)转子间820.21;(9)转子下820.22; (10) unspecified part of femoral neck, closed 820.80 (Table1)。额外的入选标准是大于50岁男性和女性,55年的骨折期间持续低能耗下降(从站的高度或更少)。排除标准是骨折持续由于原发性或转移性肿瘤或高能机制(例如,机动车事故)如果病人死去,无法用英语交流,无法清楚地沟通(例如,由于痴呆,其他),拒绝参加此项研究,或者是三次独立的电话面试后不可用。

2009年4月至2010年3月,681例患者治疗上述骨折治疗机构。基于脆弱性骨折研究标准,初步电话筛选520脆弱性骨折患者是由三个研究人员8 - 12周内患者的出院日期。三百三十年患者不能研究:253年低于包含年龄标准,6是已故,16太难受,否认骨折8例,9无法用英语交流,9日报道有骨折由于高能创伤,3被认为是病理性骨折,和26不在的原因包括有错误编码的出院诊断或以前的历史研究期间之外发生的骨折。上述骨折治疗的681名患者,161例(37.6%)都无法联系三次独立的电话后,留下351例符合脆弱性骨折研究。一百九十名患者(36.5%)成功地联系,认为有资格参与这项研究。22(11.6%)拒绝参与。一旦病人同意参与研究,telephone-administered问卷(表2)是用于识别这些脆弱性骨折患者不是医学上治疗或那些没有骨质疏松的后续治疗后8 - 12周内初始裂缝。研究人员记录了反应5问卷中一个独特的密码保护的电子表格。如果患者回答“不”问题3(“你目前看到的初级保健医生或骨质疏松症专家你的骨骼健康?”)和一个连续的“不”的问题5的电话脚本(“你是目前治疗骨质疏松症吗?”),他们被认为有不足或没有骨质疏松的后续治疗。适当的后续护理在我们最初的和收尾采访包括维生素D和钙,和/或二磷酸盐,完成关于骨质疏松症或与医生预约,或者完成预定DXA对扫描。这些病人的名字和联系信息记录在一个单独的推荐列表的干预。病人回答说“是的”问题3或5被算作接受适当的治疗。

积极干预,符合条件的病人列表在每周被转移到一个办公室管理员然后病人授权勘查,时间表,和转介病人到他们的初级保健医生,骨质疏松骨质疏松症专家或机构的中心。

积极干预的有效性,评估3研究人员管理收尾的一次采访中(例如,第二个电话采访)组成的自我估测rq标准化电话脚本(表3)约6 - 8周后第一个电话面试。所有患者联系在积极干预阶段都有资格和联系收尾面试。如果病人回答说“是的”问题1(你收到后续照顾我们最初的电话后骨质疏松症?),问题2(你有未来的约会安排后续骨质疏松症?),问题4(你或你打算骨密度扫描做了什么?)或问题5(你目前治疗骨质疏松症吗?),骨质疏松病人决心取得适当的随访和/或治疗。我们使用卡方或双向的学生的t测试之间的特征差异那些报告治疗骨质疏松症或者至少看到了MD骨质疏松症和那些没有。SAS软件是用于所有分析(SAS研究所,9.1版本,卡里,NC)。上述研究方案是我们机构审查委员会批准。

3所示。结果

总的来说,168年的190例(88%)符合条件的患者同意参与这项研究,最初查询骨质疏松症的认识和后续护理脆弱性骨折后实现。研究病人的平均年龄是77 ()年。一百三十二人(79%)是女性和36是男性(表4)。大多数病人在我们的研究样本有经验的髋部骨折(),研究的其余部分患者有持续的脊椎骨折()、手腕或肱骨骨折()或骨盆骨折()。注册研究参与者中,91(54.2%)被发现后数据分析有医学随访的骨质疏松症或正在治疗骨质疏松症。那些报告治疗骨质疏松症或者至少看到医学对骨质疏松症的人更有可能是女性比男性(80/91;)。七十名患者(41.2%)被认为有后续脆弱性骨折后不足和被称为我们的研究协调员积极干预项目(图1)。百分之九十一的患者没有治疗协会的脆弱性骨折后都不知道与骨质疏松症的骨折。

百分之七十八的病人进入了积极干预项目,成功在最初的电话筛选勘查取得适当的医疗或后续对骨质疏松症(29/37)。收尾的采访中,19个病人已经收到后续护理,被他们的初级护理医师或骨质疏松症治疗专家。9名患者与机构骨质疏松中心确认预约安排,5为骨骼健康计划与外部供应商预约,和4安排约会了DXA对扫描。我们研究骨质疏松症初步面试后随访率为54.2%(91/168),而且,以改善主动干预后的17.2%(29/168),我们的研究总体骨质疏松随访率为71.4%。

4所示。讨论

大量的介入研究试图增加骨质疏松症的筛查和治疗有不同的成功。的一个关键障碍已经被矫形外科医生转诊率低的骨质疏松症服务和初级保健医生的二级预防脆性骨折(4]。在大多数这些研究,急诊室人员或护士助理进行了干预。整形外科医生进行了骨质疏松症住院和门诊临床干预(5- - - - - -8];然而,据我们所知,没有发表的研究进行一个简单的电话干预的成功脆弱性骨折后骨质疏松症的治疗。

。她们在一次前瞻性随机试验包括80名患者承认为低能骨折学术医疗中心,加德纳等人进行了15分钟的与病人讨论关于他们的骨折和骨质疏松症之间的关系(5]。放电后,这些患者提供5个问题关于骨质疏松症治疗给他们的初级护理提供者和提醒的问题在电话电话随访6周后排放。患者对照组收到一个信息手册描述秋天预防方法。作者得出的结论是,患者在研究组患骨质疏松的几率明显高于后续相比对照组()。虽然骨质疏松教育和干预矫形外科医生在住院的理想和已被证明是有效的,很难标准化的质量和合规干预一个大型学术机构,那里的居民和护士经常完成放电过程。

脆弱性骨折后骨质疏松症的后续报道在19%和76%之间使用的临床干预协议。从西班牙最近的一项研究,研究长期遵守二磷酸盐治疗报道最有希望的结果。Ojeda-Bruno等人利用一个教育系统,电话随访和安排后续访问,以确定他们的干预的影响长期遵守二磷酸盐治疗。在这项研究中,持续的脆弱性骨折的患者,根据入选标准类似于我们的研究中,为骨质疏松症评估被安排在一个办公室访问。所有的病人有资格的研究中,一个随机选择的教育干预组还收到了两个由护士或医生对骨骼健康。两个额外的临床访问所有参与者在一年的时间里安排。而作者发现,只有20%的组随机干预参加了教育会议,他们认为这是基线办公室访问病人确定为骨质疏松症的风险,负责增加的频率二磷酸盐使用从咨询之前的17% 76%,初始访问(9]。这些研究结果支持我们的研究的前提下,确保适当的门诊随访预约将导致改进post-fragility-fracture保健和符合2011年医疗有效性数据和信息集合(海迪)绝经后妇女骨质疏松症管理指南推荐(67岁以上)有低强度断裂被称为测定仪或处方药物治疗骨质疏松症的骨折(六个月内10]。

在另一个住院病人研究脆弱性骨折住院治疗的病人,Collinge等人利用跟骨定量超声(屈原)分层患者低,中等和高患骨质疏松症(11]。确认为高危患者,干预是发起了与病人教育和钙和维生素D治疗。教育包括15-20-minute会见一个护士临床医生对骨质疏松症和一页引用的获得更多的信息。放电后,钙和维生素D的处方,屈原的总结测试结果,和指示跟进他们的初级保健医生。在放电后12个月,57%的高危患者看到了他们的初级护理医师对骨骼健康的讨论。作者得出的结论是,虽然病人教育是关键,任何干预计划的效果最终取决于病人的依从性和由于缺乏后续有限访问一个初级保健提供者,为后续缺钱,相信后续并不重要。

在美国骨科协会”自己的骨头”倡议,这是我们的飞行员和本研究的基础,一个质量优先改进注册表是用来启动和改善病人的教育策略涉及骨质疏松教育,预防,诊断和治疗4]。尽管这项研究无法证明增加使用DXA对筛选或使用药物治疗,却发现建立一个辅助团队支持骨质疏松症护理是关键。它表明,整形外科医生不习惯获取和经常没有时间获得详细的病历,包括骨质疏松症的危险因素的数据,目前的药物治疗,和共病情况。

在后续研究中“自己的骨头,”爱德华兹和他的同事们进行了一项前瞻性队列研究在两个不同的医院评估立即治疗骨质疏松症的影响,其中包括启动药物治疗住院期间,延迟保健(相比8]。延迟治疗组,矫形外科团队建议骨质疏松症咨询、测定仪和潜在治疗骨质疏松症,是传达给病人出院后的初级保健医生。虽然脆弱性骨折患者的骨质疏松症治疗速度增加,当一个整形外科医生在两组干预,治疗成功率最高的住院期间有立即引发骨质疏松症护理经验的脆弱性骨折,导致百分之六十七的患者接受治疗6个月后骨折,而首次治疗时只有百分之三十的延迟送到主治医师8]。类似于加德纳等人研究[5),有住院矫形外科团队的价值是在骨质疏松症接受教育管理启动脆弱性骨折的住院治疗而突出。进一步教育工作应该探索在美国矫形外科学会,美国骨科协会和其他矫形外科组织教育矫形外科医生在骨质疏松领域的管理,特别是在post-fragility-fracture病人。

在骨科手术在我们的部门机构,积极干预项目后,我们欣赏的利率增加骨质疏松症的筛查和治疗中患者持续脆弱性骨折可以可持续一个最小的增加现有资源的使用。虽然存在报道成功的干预在临床设置矫形外科医生、人员和材料的相关费用和其他壁垒提出了在文献中让我们创建一个简单的协议利用一些资源,时间和成本。首先,我们获得基本筛查病人医疗信息的脆弱性骨折ICD-9代码从我们机构的计费部门每月,而无需支付额外费用。然后,没有报酬的研究人员(医学生)管理电话甄别问卷来确定病人是否有适当的骨质疏松症的后续治疗。骨质疏松症患者没有后续被称为一个调度协调补偿8000美元的授权,引用,或者安排病人治疗骨质疏松症。基于病人的数量最终安排,我们干预的实际成本是275.86美元每个病人。大多数的成本效益数据提出了骨质疏松症的干预措施成本每质量调整生命年(提升)12]。我们的研究没有设计评估成本效益。然而,如果我们的干预不断在我们的机构或其他实践设置实现,成本会更高,因为涉及的初始时间和成本的联系病人评估骨质疏松意识和后续护理。然而,根据事实骨质疏松骨折导致150万每年在美国,据估计的治疗费用为170亿美元,和一个报告死亡率24%的髋部骨折后第一年(13),我们的意图等进行研究来获得部门和机构的意识,让一些财政资源可能指向发展中一个有效的骨折干预项目。

我们的研究有一些局限性。首先,有一个高速率的数据下降之间的研究人员和调度协调。尽管70例患者符合推荐标准的调度协调,只有48患者参考。原因可能是双重的:(1)有三个不同的学生的研究人员收集了自己的数据才有密码保护的文件,整理研究结束的时期,这样失踪的推荐没有发现,直到超出了研究的时间表;(2)调度协调者没有考虑到原始病人资格列表和没有办法跟踪患者是否可能或不可能适当地引用。最小化这个数据下降,一个后续协调员负责数据管理应任命,以确保适当的病人随访。第二个限制是,我们的研究人群很可能不能代表大多数脆弱性骨折的患者群体。首先,我们的参与率很高在88%。第二,自我报告是骨质疏松症的后续治疗比全国平均水平高出30%,表明我们的病人人口可能是更愿意遵守后续建议比一般人也可能有更好的访问一个初级保健医生(14]。

矫形外科医生有一个独特的机会来改善骨质疏松症照顾他们的脆弱性骨折患者通过评估、教育、简单的治疗措施,而且,最重要的是,长期骨质疏松症管理转诊。我们的在线干预证明一个简单的协议,而不是基于一个特定的整形外科医生的推荐,是相对便宜,导致增加骨质疏松脆性骨折患者的评估和治疗。

进一步集中协调,继续实现我们的协议,我们将计划进一步评估这个项目的成功和可持续发展在我们的机构希望我们的实践经验可以推广到其他矫形外科部门。

利益冲突

作者报告没有实际或潜在的利益冲突关系。