文摘

介绍。Normocalcemic原发性甲状旁腺功能亢进(NPHPT)更频繁的被认为是一个变体形式的疾病,其特征是正常血清钙水平高的甲状旁腺素。患者肾结石的患病率更高HPTP与骨骼疾病和完善协会展示如何管理的重要性,研究无症状的病人。客观的。比较之间的临床和实验室数据normocalcemic和温和hypercalcemic PHPT形式。方法。我们回顾性评估70 PHPT患者,33 normocalcemic和37 hypercalcemic温和。结果。肾结石的频率为18.2% normocalcemic hypercalcemic患者和18.9%的( = 0 。 9 3 7 )。百分之十五的normocalcemic患者先前骨折史,10.8%的hypercalcemic患者相比,虽然没有统计上的显著差异( = 0 。 7 2 6 )。结论。我们的数据证实原发性甲状旁腺功能亢进normocalcemic的尿石症发病率高,但与皮质骨的保护。这一发现支持了假设这种疾病不是一个懒惰的条件和需要治疗。

1。介绍

原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)是一种疾病,其特征是高或不当正常甲状旁腺激素(甲状旁腺素)由一个或多个水平由于过度分泌甲状旁腺。古典形式的疾病特点是血钙过多,肾结石,严重的骨疾病(1]。常规测量血清钙作为筛查工具导致的发病率急剧增加的新报告疾病,即无症状PHPT,示范的骨头参与完全取决于骨密度数据(2- - - - - -4]。

协会与肾病,肾钙质沉着症,肾结石是建立在HPTP,在几项研究已经报道。Suh等人发现了一个流行的271年的7%的患者和1.6% 500年健康的病人通过超声评估。由于尿石病而住院治疗的风险增加患者HPTP甚至十年后甲状旁腺切除术(5,6]。

目前出现了一个新的表型,normocalcemia观察到,尽管居高不下的甲状旁腺素水平。在这种情况下,彻底搜索继发性甲状旁腺功能亢进的原因,尤其是缺乏维生素D,是必要的(7- - - - - -9]。的示范normocalcemic PHPT更为困难,因为没有常规甲状旁腺素测量指南,HPTP是最常发现在降低骨质密度的调查(9,10]。

2。患者和方法

我们回顾了70年的医疗记录PHPT患者从我们的机构,分为两组:33岁患者与正常血清钙含量和37血钙过多(血清钙≥10.2 mg / dL)。

以下获得临床资料:性别,年龄,体重,身高和体重指数。

NPHPT的诊断标准如下:除了正常的血清钙和甲状旁腺素水平高,血清25 ohd水平超过30 ng / mL,磷酸盐,噻嗪类利尿剂,抗惊厥药物或使用锂,肾小球滤过率大于60毫升/分钟,使用公式修改在肾脏疾病的饮食(MDRD),没有其他代谢性骨疾病或胃肠疾病与吸收不良或肝脏疾病。所有患者尿Ca / Cr率小于240毫克/克Cr,证明高钙尿的缺失。

血清钙决心使用强生体外950系统(美国罗彻斯特,纽约)和参考价值8.4到10.2 mg / dL,人体内25 -羟维生素D血清使用DiaSorin联络竞争化学发光免疫测定(MN,斯蒂尔沃特市美国)10%的变异系数,用下面的参考价值:正常:30到60 ng / mL),血清甲状旁腺素使用化学发光方法,Immulite 2000(西门子、兰贝里斯,格温内思郡,英国),内部和interassay变异系数4.2 - 5.7%和6.3 - 6.8%,分别和血清C-telopeptide使用电化学发光测定时,Elecsys系统,罗氏诊断,德国曼海姆参考价值50 - 450 pg / mL。骨矿物质密度(BMD)T分数是评估腰椎(L1-L4),桡骨远端股骨颈,(农历公司麦迪逊,威斯康辛州,美国)。血清钙含量的校正与白蛋白进行使用以下公式:纠正发现钙= + (4-serum白蛋白)×0.8。

肾结石患者临床表现被超声评估,和考试的结果是来自医疗记录。骨折被放射学研究。

这项研究是通过研究委员会的道德引领Magalhaes医院。

3所示。统计分析

皮尔逊卡方检验或确切概率法和学生的 以及与平等或不平等的方差被用于比较。验证假说的平等使用列文的执行差异 测试和解释统计检验中使用的显著性水平为5%。

4所示。结果

基线特征如表所示1。肾结石的患病率normocalcemic组18.2%和18.9%在hypercalcemic集团( = 0 。 9 3 7 )。百分之十五的normocalcemic患者先前骨折史,10.8%的hypercalcemic患者相比,虽然没有统计上的显著差异( = 0 。 7 2 6 )表2。

表1
研究患者的基线特征。
表2
历史的断裂和肾结石normocalcemic和hypercalcemic PHPT。

在两组中,腰椎的骨矿物质密度为0.95±0.24 g / cm²( 得分:−1.3),股骨颈0.76±0.15 g / cm²( 得分:桡骨远端−1.75),和0.54±0.15 g / cm²( 得分:−1.96)。LS BMD normocalcemic 0.95±0.22 g / cm²与hypercalcemic²0.95±0.26克/厘米, = 0 。 8 8 5 和FN BMD: normocalcemic 0.73±0.15 g / cm²与hypercalcemic²0.79±0.19克/厘米, = 0 。 1 2 3 。桡骨远端normocalcemia患者BMD值的明显高于hypercalcemic患者( = 0 。 0 4 6 ),如表所示3。

表3
骨矿物质密度normocalcemic和hypercalcemic PHPT。

5。讨论

在目前的研究中我们发现了一个NPHPT肾结石患病率高,这表明normocalcemia条件并不意味着患者没有临床表现。与骨折的历史,我们发现一个类似发生在两组hypercalcemic normocalcemic的15.2%和10.8%。我们也观察到,桡骨远端骨矿物质密度的更多的是保存在normocalcemic组比hypercalcemic组,虽然没有明显差异在腰椎和股骨颈。

很少有研究NPHPT问题解决。Lundgren et al ., 109名患者的样本,发现17(16%)有正常的钙水平升高甲状旁腺素描述NPHPT [11]。在我们的机构中,品牌等人发现NPHPT患病率为8.9%在156人口的绝经后女性骨质疏松症(8]。这些数据表明,它不是一个罕见的疾病,因此需要研究在所有患者骨矿物质密度降低。相反,在以人群为基础的调查在瑞典,NPHPT的患病率,在绝经后妇女(0.6%11]。

肾结石和骨折的发生率也被记录在小研究。劳et al。9),在一系列的37 normocalcemic患者,发现肾结石的发生频率为14%,相比较,我们发现,和11%的骨折的历史9]。品牌等人显示在骨质疏松性肾结石的发生28.6%的女性NPHPT与非携带者的0.7%。临床骨折他们发现NPHPT患病率21.4%与16.2%相比那些不受影响(8]。我们的研究显示保存患者的骨密质normocalcemic形式的疾病,这是在协议的结果劳et al .,显示恶化,尤其是在LS BMD (9]。

NPHPT患者可能存在甲状旁腺素抵抗组织目标。一项研究表明,口服钙负载后,normocalcemic受试者的不足抑制甲状旁腺素与hypercalcemic科目。肾结石的高频和骨折的原发性甲状旁腺功能亢进normocalcemic可以解释可能降低肾脏和骨骼对甲状旁腺素的生物效应,尽管这一假设需要进一步调查(12]。戈麦斯等人表示,另一种可能可以非1 - 84的存在甲状旁腺素循环分子,如7 - 84甲状旁腺素片段,阻塞1 - 84的calcemic影响甲状旁腺素和预防血钙过多(13]。

我们的数据表明,NPHPT可能不是无所事事的状态,因为它可能会进步并发症不管血钙过多的发展。争论关于建议NPHPT应该治疗,因为这种疾病可以导致骨密度下降,骨折,肾结石。因此,常规的甲状旁腺素测定可以及早发现这些人为了防止不利的临床过程。

没有共识的时候HPTPN患者治疗,但是如果有进展的临床并发症如尿石病,骨质损失,或骨折,手术是表示4]。

最后,一个新的表型NPHPT最近以人群为基础的调查中描述的mro(男性骨质疏松性骨折)。少用严格的诊断标准NPHPT肾小球滤过率(GFR)(> 40毫升/分钟和血清25 ohd < 20毫克/毫升),作者发现0.7%的疾病患病率明显高于与LS BMD与老年人相比没有NPHPT [14]。

6。结论

我们的研究结果显示原发性甲状旁腺功能亢进normocalcemic的尿石症发病率高,但随着保护皮质骨,确凿的相信这种疾病不是一个懒惰的条件和需要不仅调查了还当并发症诊断治疗。