股骨颈轴角与脆弱性骨折男性

文摘

介绍。股骨颈轴角(NSA)据报道是一个独立的男性髋部骨折风险预测因子。我们的目的是评估国家安全局在英国男性的角色。方法。美国国家安全局从测定仪测量手动扫描打印在男性臀部(62年,31个股骨颈和31转子),症状性椎(91),前臂远端骨折(67)和389的同龄对照组。年龄、身高、体重、BMD (g / cm²:腰椎、股骨颈、股骨和总)进行了测量。结果。男人之间没有显著差异意味着国家安全局与股骨颈和转子的髋部骨折,髋部骨折的所有进一步的分析利用合并后的数据。之间没有差异国家安全局髋部骨折和那些没有(使用合并后的数据或单独分析转子和股骨颈骨折轴),骨折主题之间也作为一个整体和控制。意味着美国国家安全局在那些小椎骨折(131°和129.2°:),但是更大的前臂远端骨折(129.8°和128.5°:)。结论。冲突的结果显示股NSA不是一个英国男人髋部骨折风险的重要因素。

1。介绍

骨质疏松症影响女性通常被认为是一个条件,但多达30%的脆弱性骨折发生在男性(1- - - - - -3]。断裂时的终生风险估计50年的20%为男性1,4]。骨矿物质密度(BMD)长期以来一直被视为一个重要骨架的行列式骨折风险,但它也变得明显,骨骼几何影响的风险。这已经被广泛地研究女性臀部、髋轴长度(HAL),股骨颈轴长度(FNAL),脖子轴角(NSA)和股骨颈宽度(FNW)。所有这些因素的作用作为独立的髋部骨折风险预测指标是有争议的,在两种性别中,与研究给冲突的结果5,6]。这种不确定性可能部分是因为出现了不同的研究设计,研究数量的患者中,也因为广泛的几何参数的变化在不同的国家和种族7,8]。鉴于这种变化,可能需要生成数据的人口正在考虑。也可能需要生成性别数据,我们之前建议的论文(9),这表明男性平均股国家安全局130°(SD 3.3,范围121 - 138°),而女性明显()小意味着股国家安全局128°(SD 1.7,范围119 - 137°)。只有一个研究检验了臀部几何男性仅仅在英格兰和这没有显示任何哈尔和髋部骨折的关系(10]。然而,它没有衡量国家安全局或股骨颈宽度,所以需要进一步研究股骨几何在男性的角色。

前臂骨折及椎骨折的男性患髋部骨折的风险增加(10,11),这可能是部分原因是改变骨骼几何学。因此,我们已经检查了股骨颈NSA测量三个英国低臀部创伤的病例对照研究,男性椎,前臂远端骨折(12- - - - - -14]。这些研究曾证明BMD明显降低男性维持这些骨折与控制相比,和在42%和83%之间是骨质疏松性的基础上t指数≤−2.5使用男性参考数据(12- - - - - -14]。同样重要的是要注意,可能有几何差异股骨颈和转子髋部骨折,由于这个原因,这些骨折类型需要单独考虑。康沃尔的髋部骨折招募男性髋部骨折的股骨颈和转子的地区提供了一个机会来研究国家安全局在骨折类型的角色。

2。方法

2.1。主题

这三个研究的全部细节已经公布,但他们将简要描述(12- - - - - -14]。在所有三个,低创伤性骨折被定义为无创伤或自发地发生后从站高度或更少。当地的研究伦理委员会批准。所有的受试者都给了他们的书面知情同意。

2.1.1。髋部骨折的病例对照研究

数据收集从康沃尔髋部骨折研究低创伤的男性股骨颈髋部骨折(12]。连续一百年招生50多年的男性低创伤髋部骨折的康沃尔郡皇家医院特鲁罗在1995年和1997年之间被招募。一百年龄组招募同时从一个大惯例的排水区医院。骨折受试者招募期间承认,所以才可能进行DXA对扫描与髋部骨折62人(31与股骨颈,31转子骨折)和100名对照组。与转子骨折的男性,只有16可以测量他们的国家安全局,因为其余双边髋部骨折,所以没有臀部测定仪可以执行。

2.1.2。椎体骨折的病例对照研究

男人指的是骨头诊所纽卡斯尔症状低创伤椎骨折80岁或更少被邀请参加这项研究[13]。综述了脊柱射线照片确认的存在至少减少20%前和/或后椎体高度。控制对象是从全科医生的年龄性别注册匹配索引病例的年龄在两年内。那些以前的骨质疏松症的诊断被排除在外。同意参与的对照组(43%的人接近),随机选择一个作为控制和接受相同的临床评估和调查患者脊椎变形。脊髓片在对照组不采取然而,因为相对高辐射暴露。总的来说,招募了91对病例对照。

2.1.3。前臂远端骨折的病例对照研究

回顾性病例对照研究设计选择和所有男人40 - 80岁遭受前臂远端骨折在1996年和1998年之间被确定的事故和急诊记录参加德比郡皇家医院(14]。笔记和x射线报告被检查确认断裂和资格。通过这种方式,其中147人被确认103回应问卷和67同意双能x线吸收仪(DXA对)扫描。共有198名同龄对照组选择从先前存在的本地数据库的692名健康男性没有前臂远端骨折,这两个对照组与断裂与每个人参与了这项研究。

2.2。骨,骨矿含量和骨密度

在所有的研究中,进行人体测量,包括身高和体重。测定仪用于确定扫描区域(cm²)、BMC (g)和区域BMD (g / cm²)。腰椎L4 (L1)和髋部(全髋关节股骨颈)测量。臀部测量总是从左边,除非有骨折或关节置换。测定仪使用Hologic执行扫描版的《四年防务评估》1000年或2000年版的《四年防务评估》设备(美国质量Hologic仪器,沃尔瑟姆)(12- - - - - -14),但没有一致的差异测量获得的两台机器(13]。日常校准检查进行使用Hologic脊柱幻影和整个研究的变异系数为0.5%。在活的有机体内精密测量与这些系统是1.0%腰椎股骨颈(L1-L4)和1.5%。

2.3。股骨颈轴角测量

尽管Hologic 1000机是一个笔形射束机展示几乎没有放大错误,2000年Hologic DXA对扫描仪包括扇形波束能力所以为放大创造了潜在的错误。这妨碍了哈尔的测量或FNW。然而,我们曾发现可能放大国家安全局的影响是最小的使用扇形波束扫描(9]。科目都定位在测定仪使用标准化的国际建议描述最近[15]。出于完整性的考虑,以下从文章中提取:“病人定位直接放在桌子上(脊椎是直形象),不旋转(尖尖的过程是集中)和集中在这个领域(大致相等的软组织字段脊柱的两侧)。病人股骨定位直接放在桌子上(轴平行于边缘的图片),15 - 25°的内部旋转在可能的情况下,通过使用一个定位装置,从而呈现股骨颈的长轴垂直于x射线光束,提供最大的区域和BMC (BMD)最低最低。这是确认的扫描看到小转子的或勤杂人员。“这种标准化的位置应该减少测量误差国安局,虽然极端的子宫前倾角度臀部没有明确排除在外。美国国家安全局从Hologic标准测定仪测量扫描打印使用方法适应于福克纳等人代理人和et al ., 200115,16和作者以前发表的9]。所有测量是由一个观察者(通讯作者)。股骨颈轴被测定仪分析软件的打印输出。手动就画一条线从大转子之间的连接和股骨颈点中间的轴底部的扫描(图1)。这两条线的结使股国安局,这是用长臂量角器测量为0.5°间隔(BIOMET inc .)测角仪)。描述的方法给出了intraobserver误差0.79%,interobserver误差1.2%,精度±1.2%。这些错误和如何精确的细节是派生得到在我们之前发表的论文(9),类似于那些在其他报纸在这个领域(5,6,8,16- - - - - -18]。

2.4。统计方法

统计分析使用标准执行(Graphpad棱镜)和SPSS统计软件包为Windows (SPSS Inc .芝加哥,生病)。得到了描述性统计和数据测试正常使用Kolmogorov-Smirnov测试为高斯分布。所有数据是正态分布。三种可用的病例对照研究》一书以男性骨折和对照组。这些被单独检查寻找任何相关性随着年龄的增长,身高,体重,和BMD使用皮尔逊相关系数。通过学生的组比较测试(未配对),看看是否有任何显著差异在国家安全局断裂和对照组之间(图2)。卡方检验进行比较。身高和体重有显著差异,ANCOVA测试是为了执行调整这些covariables国安局的结果。

3所示。结果

表1总结了人体测量和BMD数据三个个体研究所有这些之前发表(12- - - - - -14]。只有脊椎骨折的研究证明了任何重要的高度断裂和对照组之间的差异,大概是因为身高与椎骨折相关损失。重量显著低于男性臀部和脊椎骨折与各自对照组相比,但不是在前臂的研究。

表2显示了国家安全局和年龄之间的相关性发现,身高,体重,和腰椎BMD,股骨颈、股骨和总为每个学习小组。唯一重要的相关性确定是逆关系高度和腰椎BMD在对照组仅在前臂骨折研究和高度在对照组椎骨折的研究

手段、范围和标准偏差在每个组都是非常相似的(表3)。的意思是国家安全局的男性前臂骨折明显小于对照组,而这是在脊椎骨折的男性明显增大。然而,每种情况的差异很小,在相反的方向。髋部骨折的国安局数据对象被每个骨折类型首先分析建立它们之间是否有差异。股骨颈骨折的意思是129.8°,SD 6.155,和111°范围143.5°与平均130.6°相比,SD 5.228,和121.5°- 139°范围转子骨折组,它们之间没有显著差异。也没有任何显著差异在国家安全局股骨颈骨折组和对照组、转子和对照组。因此,所有进一步的分析使用数据从髋部骨折组的总和。之间没有显著差异见过男人与髋部骨折(结合数据)与对照组相比。结合所有数据显示,国家安全局骨折主题之间无显著差异(平均130°和SEM±0.29)和对照组(平均129.9°和SEM±0.18):。ANCOVA测试进行调整国家安全局covariables身高和体重。结果如表所示4,5,6和显示,这样做的结果无显著差异在国家安全局骨折组和对照组之间,除非国家安全局调整高度的髋部骨折组的区别只是让意义时。

4所示。讨论

在所有的三个病例对照研究,BMD发现骨折组显著低于对照组,有显著提高的比例骨质疏松性。测量》一书从DXA对扫描打印出来了非常一致的手段,在研究范围和标准偏差。他们也类似描述在我们以前的工作男性从纽卡斯尔千家庭研究中,使股国家安全局130°和SD 3.3和121 - 138°范围(9]。此外,价值观和范围是类似于在其他研究报告(5,6,8,16- - - - - -18]。几乎没有国家安全局和高度之间的相关性和弹道导弹防御;被观察到的很可能是多个测试的结果。缺乏随着年龄的变化建议国家安全局是固定的。在芬兰的一项研究还发现年龄和国家安全局之间没有关系,但是却证实,男性比女性有更大的》(19]。

无显著差异在国家安全局可以发现髋部骨折患者和对照组之间骨折组和对照组之间作为一个整体。此外,美国国家安全局前臂远端骨折,脊椎骨折研究结果相互矛盾,在相反的方向。所有数据结合时,之间没有显著差异在国家安全局那些和那些没有骨折。此外,ANCOVA调整身高和体重,导致前面的椎间的差异和前臂骨折对象和控制消失。唯一显著差异发生髋部骨折和对照组之间高度调整后(),但体重调整后没有区别。这表明,没有角色NSA诱发从英国男性髋部骨折。这些结果与其他研究方差。Karlsson et al。(1996)表明,男性骨盆与髋部骨折更广泛,更短的哈尔,大股的脖子,大》比男性对照组(5]。戈麦斯Alonsoet较大的研究。(2000)发现一个标准差增加国家安全局或FNW大约翻了一番男性髋部骨折的风险,但是没有与哈尔(6]。这些矛盾可能是由于广泛的地理差异臀部几何,已报告(7,8,数据可能需要特定的种族和性别。然而,最近中国大型Zhang et al。已发表的研究,包括4067名男性与髋部骨折(38)在一个年龄范围从15到85多年,证实我们的发现(20.]。美国国家安全局并未改变与年龄和髋部骨折之间没有显著差异在国家安全局主题和控制。他们确实发现BMD明显降低和减少横截面积20.]。

这项研究有很多的局限性。相对较小,可能是更大的研究可以揭示重要,但小国家安全局的影响。也无法评估结构和几何结构的其他方面,比如FNW这可能是重要的在确定髋部骨折风险除了低BMD。这些因素都可能影响椎后髋部骨折的风险增加或前臂骨折。椎骨折研究包括椎形态测量学和脊髓射线照片的对照组,因此不能排除骨折无症状的可能性,实际上,没有设计。大约有20 - 25%的脊椎骨折是临床诊断(21),因此对照组可能并没有一个真正的控制人口,这可能改变了结果。然而,有一个重要的高度差之间的脊椎骨折组和对照组。一个特定的髋部骨折的研究,所有的髋部骨折受试者股骨颈骨折。转子之间的几何差异报告和股骨颈髋部骨折18,19),所以重要的是调查可能的几何分别贡献这些骨折。

值得注意的是,男性在髋部骨折的研究有一个较大的标准差比其他组。这些人有他们执行DXA对扫描的同时他们在医院,和最近的断裂可能难度在于理想的扫描位置。这可能减少的能力研究发现一个真正的区别。

5。结论

手动的方法测量股》一书从DXA对扫描打印出来被描述。该方法已经被证明是可靠和准确。它给了一致的结果意味着,范围和标准偏差在所有使用的研究。在我们以前的工作,男性比女性拥有更大的股》一书,尽管他们降低骨折风险9]。此外,国家安全局的结果测量前臂,脊椎骨折,髋部骨折的研究很少能找到证据支持的角色》即使ANCOVA测试调整为covariables身高和体重。这表明,国家安全局不是一个英国男人的髋部骨折风险的重要决定因素。几何形状和结构的其他方面可能是更重要的风险因素,需要评估。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者要感谢所有那些导致了三个病例对照研究中,包括研究对象本身。特别应该提及教授d·l·斯科特和n . Raj博士。作者还想承认的帮助珍妮Brabyn(放射线技师)和伊丽莎白·斯坦利(研究护士)。康沃尔的髋部骨折研究由康沃尔关节炎的信任。

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