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骨质疏松杂志
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骨质疏松杂志/2011年/文章

研究文章|开放获取

体积 2011年 |文章的ID 457591年 | https://doi.org/10.4061/2011/457591

Lisa-Ann Wuermser,萨拉·j·奥肯博Shreyasee阿明,科斯拉,l·约瑟夫·梅尔顿, ”老年人肋骨骨折的原因是什么呢?”,骨质疏松杂志, 卷。2011年, 文章的ID457591年, 6 页面, 2011年。 https://doi.org/10.4061/2011/457591

老年人肋骨骨折的原因是什么呢?

Lisa-Ann Wuermser,1 萨拉·j·奥肯博,2 Shreyasee阿明,3,4 科斯拉,5 和 l·约瑟夫·梅尔顿3,5

1物理医学与康复,梅奥诊所,医学院,罗彻斯特MN 55905,美国

2生物医学统计和信息部门,卫生科学研究,梅奥诊所,医学院,罗彻斯特MN 55905,美国

3的流行病学、卫生科学研究、梅奥诊所,医学院,罗彻斯特MN 55905,美国

4风湿病,内科,梅奥诊所,医学院,罗彻斯特MN 55905,美国

5的内分泌、糖尿病、代谢和营养,内科,梅奥诊所,医学院,罗彻斯特MN 55905,美国

学术编辑器:Harri Sievanen
收到了 2011年5月05
修改后的 2011年7月29日
接受 08年8月2011年
发表 2011年10月19日

文摘

肋骨骨折的流行病学,一个时代,sex-stratified随机抽样699罗切斯特,明尼苏达州,成年人年龄21 - 93年之后在一个长期的前瞻性研究。骨矿物质密度(BMD)在基线评估,和骨折被周期性的采访和医疗记录审查确定。在8560人年的跟踪(平均13.9年),56学科经历了67根肋骨骨折。风险因素预测肋骨骨折以及BMD下降,但两人都强烈与年龄相关。age-adjustment后BMD与肋骨骨折女性而不是男性。重要的是,肋骨骨折归因于严重创伤与BMD有关两性的老年人。自述酗酒翻了一番骨折风险,但没有实现意义的统计能力有限。骨质密度,以及酗酒和其他危险因素下降,导致肋骨骨折的风险,但是没有一个因素主导。老年妇女和肋骨骨折,无论原因,应考虑为骨质疏松症评估,和策略来防止男女双方应该考虑下降。

1。介绍

骨折发生在加载框架超过骨的强度。在年轻的成年人中,骨骼加载导致肋骨骨折通常是由于高能创伤性事件。在老年人,肋骨骨折通常结果从瀑布1,2),尤其是在酒精中毒患者(3]。然而,大多数老年人骨折的两性相关受损骨骼强度,为评估临床骨密度(4),和一个关联区域骨密度(BMD)和肋骨骨折风险记录在男性骨质疏松性骨折(mro)群,是独立于其他风险因素2]。协会低骨密度的肋骨骨折也被观察到在老年妇女(5,6),占人口大多数的骨折,但其他潜在风险因素未得到。这是一个重要的限制是干预对骨质疏松和骨折风险的其他因素(如瀑布)可能会有所不同。由于肋骨骨折与重要的发病率,死亡率,和成本(7- - - - - -9),以及后续的其他类型的骨折的风险增加2,10),重要的是评估的相对影响骨密度与其他贡献者肋骨骨折的风险。我们解决这个问题在一个前瞻性的分析数据从一群男人和女人从社区随机抽样。

2。材料和方法

2.1。研究对象

梅奥诊所的机构审查委员会批准后,受试者招募从罗切斯特age-stratified随机样本,明尼苏达州,女性和男性如前面详细描述(11]。348人的参与,提供了完整的研究数据,每十年大约有50名受试者年龄为20 - 29至80年,/(平均年龄±SD, 55.4±19.6年;范围,22到90年)。在351参与的女人,还有大约50个科目每十年的年龄,其中包括138名绝经前女性(年龄,35.0±8.6年;范围内,21岁到54岁)和213名女性(年龄,67.8±13.2年;范围,34 93年)绝经后(≥6个月没有月经期和促卵泡激素水平> 20 IU / L)在基线。

2.2。危险因素评估

提供书面的知情同意后,受试者接受一项研究使用标准协议收集临床护士,人口和生活方式的数据。吸烟和饮酒是一如既往的分类/从来没有,在自我报告的严重的社会或过量饮酒被认为是大量使用。受试者还质疑关于历史的骨折之前,和他们完成(住院和门诊)综述了在社区医疗记录由训练有素的护士萃取器确认断裂报告和收集信息多样化条件诱发二次(2°)骨质疏松症(如类风湿性关节炎、甲状旁腺功能亢进,吸收不良综合征)或下降的风险增加(例如,中风、癫痫、帕金森症)(12,13]。身高(米)和体重(公斤)测量,和身体质量指数(BMI)被定义为公斤/米2。身体活动(千卡/周)估计是其他地方的详细描述(14]。

2.3。骨密度

区域BMD (g / cm2腰椎(L)确定2- l4在美联社投影),股骨颈(FN)和ultradistal半径使用双能x线吸收仪(DXA对)Hologic QDR2000设备(美国Hologic沃尔瑟姆,MA)和软件版本5.40。变异系数(CV)脊柱,臀部,和前臂骨密度测量分别为0.6%,1.8%,和0.8%,分别。肋骨BMD的肋骨区域得到全身扫描在同一仪器。

2.4。骨折跟踪

这些受试者随后从基线的发生任何新的骨折(前瞻性队列研究)定期采访和评论每个主体的医疗记录在每个当地医疗保健提供者到2008年。梅奥诊所记录,例如,包含的细节每个住院病人住院的两个附属医院(圣玛丽和罗切斯特卫理公会),每一个在诊所门诊或办公室访问,急诊室,或当地养老院,以及所有的影像学和病理学报告,包括尸检(15]。医疗记录包含的病史和放射科医生的报告每一根肋骨骨折,但最初的x射线没有可供审查。因为我们回顾了所有当地住院和门诊记录为每个主题,确定临床明显的骨折被认为是完整的,还有额外的肋骨骨折在x射线的发现顺便其他用途(16]。认识到实际的骨骼负载定义涉及甚少,骨折是由要么(1)严重创伤(例如,高速度机动车事故伤害或瀑布高度),(2)不超过中度创伤(低速度的伤害,按照惯例,相当于一个从站的高度或更少),它包含一系列假定的骨架负载包括肋骨骨折,似乎是“自发的”(例如,次要的咳嗽(17]),或(3)特定病理病变(如转移性恶性肿瘤)。在这种背景下,“创伤”被认为是力量的代名词骨不管诱发事件的确切性质。

2.5。统计分析

协会的肋骨骨折与BMD和其他潜在风险因素评估使用两种基本方法的分析,都在SAS (SAS研究所卡里、数控、美国)。新肋骨骨折的累积发病率是15年来首次估计使用kaplan meier方法(18]。Andersen-Gill time-to-fracture回归模型(19)协变量被用来评估不同的影响(例如,BMD,断裂的历史之前,酗酒,等等)的相对风险(风险比(人力资源))随后的肋骨骨折,分别为男性和女性。这些模型允许多重肋骨骨折事件/话题,而会计相关结构。因变量是时候直到肋骨骨折,和独立变量是年龄、骨密度,基线的临床特点。单变量和年龄调整模型,假设变量比例风险并不违反的考虑。

3所示。结果

总结了699例表的基线特征1。随后,56人67根肋骨骨折事件(超过一根肋骨可能是骨折在每集)在8560人年(py)的跟踪(中位数,每13.9年;范围内,1天17年)。46人单个事件,而九有两个,一个人有三个单独的肋骨骨折。包括33名女性(9%)至少有一根肋骨骨折23人(7%)。数集,整个原油肋骨骨折的发生率为7.8每1000 py每1000名女性py(8.8和6.6每1000 py男性),而估计肋骨骨折在基线后15年的累积发病率为9.5%(10.1%的女性和9.0%的男性)。年龄中位数在跟踪第一肋骨骨折是83岁女性和70年男性。绝大多数(73%)的肋骨骨折是由于损伤通常归因于不超过中度创伤;其中包括瀑布从站高度在23例或更少,但没有特定的创伤性事件承认在近40%的事件,其中大多数是归类为“自发的”(如咳嗽)。病理性骨折是由于多发性骨髓瘤。 Severe trauma accounted for the remaining fractures (25%), including 7 rib fractures that occurred as the result of falling from greater than standing height. Of note, 52% of the women with a rib fracture, as well as 26% of the men, had at least one traditional osteoporotic fracture (i.e., hip, spine, or distal forearm due to moderate trauma) during followup.
风险因素 女性 男人
年龄(年),意味着±SD 54.9±19.8 55.4±19.6
在骨质疏松性骨折‡N (%) 47 (13%) 36 (10%)
肋骨骨折之前,N (%) 20 (6%) 41 (12%)
饮酒,N (%) 299例(85%) 315例(91%)
大量饮酒,N (%) 24 (7%) 66例(19%)
抽烟,N (%) 154例(44%) 194例(56%)
身体质量指数(公斤/米2) 26.1±5.46 27.3±4.41
身体活动(千卡/周) 24534±7143 30997±10581
2°骨质疏松症的危险因素,N (%) 139例(40%) 134例(39%)
风险因素下降,N (%) 274例(78%) 172例(49%)
去年,有任何下降N (%) 175例(50%) 157例(46%)
股骨颈骨密度、平均数±标准差 0.75±0.15 0.86±0.15
腰椎BMD,平均数±标准差 1.01±0.16 1.12±0.18
Ultradistal半径BMD,平均数±标准差 0.39±0.08 0.49±0.08
肋骨BMD,平均数±标准差 0.61±0.08 0.72±0.090
‡髋部、脊柱或手腕骨折由于只有温和的创伤。
骨密度、骨矿物质密度等。
2°,次要的。注意:东西是non-missing值。
表1
特征在基线351罗切斯特,明尼苏达州罗切斯特妇女和348名男性随访肋骨骨折。

肋骨骨折风险随着年龄的增加(每十年人力资源,1.7;95%可信区间,1.5 - -2.0),男性略低于女性( )。肋骨骨折的决定因素有所变化性,虽然调整年龄大大减少对最危险因素(表2)。有显著年龄调整协会与先前的肋骨骨折女性而不是男性,20女性经历过肋骨骨折前基线相比,只有四个男人。香烟使用,但不饮酒,与肋骨骨折风险的女性。然而,有肋骨骨折的风险增加集酗酒两性中未经调整的分析。这并不是独立于年龄,尽管重型酒精用户(群)的13%占所有的24%肋骨骨折和三分之一的受试者与多个肋骨骨折。在单变量分析,更大的BMI是保护,而更少的体力活动增加肋骨骨折的风险。同样,疾病与下降或继发性骨质疏松症的可能性更大,所述方法,与肋骨骨折的风险增加有关,但这些关联显著调整后的时代。在女性而不是男性,低BMD FN,腰椎,和ultradistal半径还预测在后续肋骨骨折的可能性增加,肋骨地区一样BMD的全身扫描。在多变量分析中,肋骨骨折在妇女的独立预测因子包括年龄(HR 1.5;95%置信区间,1.1 - -2.1),吸烟(HR 2.2; 95% CI, 1.04–4.7), and ultradistal radius BMD (HR 1.8; 95% CI, 1.1–2.9); among men, age was the only independent risk factor (HR, 1.5; 95% CI, 1.2–1.9).
风险因素
女性 男人
未经调整的 调整年龄 未经调整的 调整年龄
人力资源(95%置信区间) 人力资源(95%置信区间) 人力资源(95%置信区间) 人力资源(95%置信区间)
年龄(每十年增加) 1.9 (1.5 - -2.4)* * * - - - - - - 1.5 (1.2 - -1.9)* * * - - - - - -
在骨质疏松性骨折‡(是,否) 4.7 (2.3 - -9.5)* * * 2.2 (1.1 - -4.3)* 2.5 (0.8 - -7.6) 1.5 (0.5 - -4.4)
前肋骨骨折(是的,没有) 5.1 (2.2 -12)* * * 2.5 (1.2 - -5.3)* 2.1 (0.7 - -6.3) 1.2 (0.4 - -3.6)
饮酒(是,否) 1.6 (0.6 - -4.4) 2.7 (0.98 - -7.3) 0.8 (0.2 - -3.4) 0.9 (0.2 - -4.4)
重型饮酒(是的,没有) 2.6 (1.01 - -6.5)* 2.0 (0.7 - -5.9) 2.8 (1.2 - -6.8)* 2.1 (0.9 - -4.7)
吸烟(是,否) 1.4 (0.7 - -3.0) 2.2 (1.04 - -4.7)* 1.9 (0.8 - -4.4) 1.5 (0.7 - -3.5)
身体质量指数(单位增加) 0.9 (0.9 - -1.01) 0.9 (0.8 - -1.01) 1.0 (0.9 - -1.1) 1.0 (0.9 - -1.1)
身体活动(每SD减少) 2.3 (1.3 - -3.8)* * 1.2 (0.7 - -2.1) 2.1 (1.4 - -3.4)* * * 1.5 (0.8 - -2.8)
2°骨质疏松症的危险因素(是的,没有) 4.1 (1.9 - -8.6)* * * 2.1 (0.98 - -4.5) 2.2 (0.98 - -5.0) 1.2 (0.5 - -2.9)
下降的风险因素(是的,没有) 5.6 (1.4 -23)* 2.1 (0.5 - -8.3) 1.7 (0.8 - -3.9) 0.7 (0.3 - -1.9)
去年有任何下降(是的,没有) 0.7 (0.3 - -1.4) 1.0 (0.5 - -2.0) 0.8 (0.3 - -1.8) 1.1 (0.4 - -2.7)
股骨颈骨密度(每1 SD减少) 3.1 (2.1 - -4.7)* * * 1.7 (1.05 - -2.9)* 1.4 (0.9 - -2.1) 1.0 (0.7 - -1.6)
腰椎BMD(每1 SD减少) 1.9 (1.3 - -2.9)* * 1.2 (0.8 - -1.9) 1.0 (0.6 - -1.8) 1.0 (0.7 - -1.6)
Ultradistal半径BMD(每1 SD减少) 2.9 (2.0 - -4.3)* * * 1.9 (1.2 - -3.2)* 1.4 (0.96 - -2.2) 1.1 (0.7 - -1.7)
肋骨BMD(每1 SD减少) 2.3 (1.2 - -4.6)* 1.1 (0.6 - -2.0) 1.5 (0.9 - -2.5) 1.1 (0.7 - -1.8)
* * * ;* * *; 。
‡髋部、脊柱或手腕骨折由于只有温和的创伤。
表2
协会的具体风险因素在基线和随后的肋骨骨折风险351罗彻斯特明尼苏达州罗切斯特妇女和348名男性。

当然,一些潜在的重要的变量是相关的。例如,吸烟的女性更有可能酒精(94%)或需要大量的酒精消费用户(12%)相比,不吸烟者(78%和3%,resp)。同样,ultradistal半径与FN弹道导弹防御(BMD是高度相关的 ; ),年龄调整分析显示统计学意义整体肋骨骨折风险增加1.7倍/ SD FN BMD下降之间的女人。然而,在这一组,该协会是为10强肋骨骨折归因于严重创伤(HR 3.0;95%可信区间,0.9 - -9.4)的31个肋骨骨折归因于不超过中度创伤(HR 1.5;95%置信区间,0.8 - -2.5),尽管统计相应的权力有限。即便如此,有一个重要的4.6倍(95% CI, 1.5 -14)严重创伤肋骨骨折的风险增加为每一个SD肋骨区域BMD下降。没有观察到整体年龄调整与BMD在肋骨骨折的男性由于严重创伤,虽然他们有些年轻时比女性骨折(平均60.3年和78.2年)。50岁男性,然而,每个SD减少肋骨区域BMD与3.9倍(95% CI, 1.2 -12)的风险增加一根肋骨制作归因于严重创伤。

4所示。讨论

尽管他们是老年人最常见的骨折伴有明显(2,20.肋骨骨折,相对于其他常见骨折没有受到应有的重视。肋骨骨折做似乎与老龄化的增加1];像更传统的骨质疏松性骨折(21],肋骨骨折的风险随着年龄的增加和BMD在随机取样的女性在这个前瞻性研究。在这一组,年龄调整人力资源/ SD FN BMD下降为1.7,符合女性肋骨骨折风险增加1.6倍在骨质疏松性骨折的研究6),以及骨质疏松性骨折的相对风险(每SD FN BMD下降1.6倍)白人女性通常(22]。低相对风险估计FN BMD在准更年期女性(23]。男人在这项研究中,没有整体较低的肋骨骨折风险增加FN BMD,肋骨骨折之间也没有任何联系和达博FN BMD男性骨质疏松流行病学研究(24]。从mro这与最近的一份报告,在那里有统计学意义相对肋骨骨折的风险每SD总髋部BMD下降1.4,即使调整了其他潜在风险因素(2]。

其他以人群为基础的研究普遍发现肋骨骨折男性(16,20.,25,26),但我们没有发现男性过剩。此外,只有25%的肋骨骨折在我们的研究人群是由严重的创伤。然而,值得注意的是发现BMD似乎是与肋骨骨折归因于严重创伤与这些归因于不超过中度创伤。但是必须承认,“严重”和“温和”的区别在骨创伤领域只是一个公约旨在对抗早期批评,骨质疏松症的影响被夸大了包括创伤所导致的骨折足以打破别人的骨头(27];特定的力量参与这些不同的骨折病因尚未量化。事实上,即使在更好的学习手腕骨折,造成几乎总是被描述为“下降向前伸出的手臂,“秋天的实际方向,和可能产生的力量,大大不同28]。此外,其他研究已经证实这一事实BMD预测骨折归因于高创伤事件(例如,机动车事故)以及它对那些造成推定低创伤如瀑布(29日,30.]。

大部分的肋骨骨折在这项研究是由较小程度的创伤,尤其是从站的高度和日常生活活动。因为生物力学加载(例如,下降)主导骨骼强度对骨折发病机理(31日),干预措施专门针对提高骨质密度不太可能完全有效地减少骨折负担人口(32]。事实上,骨质疏松症和/或骨量减少只有账户(即。,attributable risk) for a quarter of the rib fractures observed among older women in the population [6),所以其他因素显然参与了病因。事实上,身体摇摆是肋骨骨折风险比的更重要的决定因素是FN BMD达博骨质疏松流行病学研究(24),而下降,FN BMD预测肋骨骨折相对男性的mro队列(2]。在目前的调查,下跌的风险因素与肋骨骨折更密切相关的风险比BMD在未经调整的分析。变量都是强烈与年龄相关,然而,协会与风险因素没有显著下降调整后的年龄或性别。一个特定的危险因素下降,大量饮酒,与肋骨骨折风险增加2倍年龄调整虽然这没有达到统计学意义。骨骼密度的关系,社交饮酒是模棱两可的33),但骨质密度可能受损的滥用酒精者(33- - - - - -35),他也在其他骨折的风险增加33,36]。然而,只有四分之一的受试者肋骨骨折在这项研究中被认为是酗酒者,所以预防仅仅关注酗酒也会不完整(37]。

这篇文章有几个优势。特别是,它是随机抽样的前瞻性研究社区女性和男性的长期跟踪和上级确定随后的骨折。事实上,骨折确定一般比社区居民可能更完整(16]因为我们回顾了所有社区影像学报告为每个主题。风险因素记录之前的知识合成骨折和骨折在详细的医疗记录,记录每个主题的整个时期的居住社区。我们的研究也有重要的局限性。主要的限制是相对比较小的样本大小,相应地低数量的肋骨骨折,减少统计力量。此外,只有13%的受试者报告说酗酒,因为这些人通常代表社区研究38]。此外,我们的研究结果并不适用于非白人因为罗切斯特研究队列和底层人口主要是白色的(15),虽然肋骨骨折似乎是不太常见的非白人人口(39]。此外,当地居民主要是北欧的提取,但年龄调整髋部骨折发病率从罗彻斯特与美国白人一般(40]。最后,重点是老年人骨折。在简介中已经提到,肋骨骨折在年轻患者通常是由于高能创伤,和绝经前女性和男性50岁以下通常不推荐用于骨质疏松症评估(41]。

5。结论

尽管这些限制,从临床的角度来看,我们的研究结果表明,老年妇女有一根肋骨骨折通常应该仔细评估骨质疏松和规定如果适当的药物治疗。这尤其重要,因为其中一半没有经验传统的骨质疏松性骨折(臀部、脊椎或手腕),否则可能会提示这样的检查。甚至那些年长的病人敏锐地在急诊骨折造成严重创伤(~高速度)应遵循了一个骨质疏松症评估作为女性预计将呈现与髋部骨折由于下降。最后,几乎一半的肋骨骨折观察被瀑布各种类型的沉淀。因此,秋天预防战略也应被视为与肋骨骨折(男性和女性42]。

利益冲突

作者没有相关利益冲突和不披露。

确认

作者要感谢Brenda Mickow,雷诺数Veronica Gathje雷诺数,Leona Bellrichard, R.N., Joan LaPlante, R.N., Barbara Nolte, R.N., Kristine Otto-Higgins, R.N., and Margaret Holets for assistance with data collection and Mary Roberts for help in preparing the paper. This paper was supported by research grant AR27065 from the National Institute of Arthritis, Musculoskeletal and Skin Diseases and made possible by the Center for Translational Science Activities (UL1 RR024150) and the Rochester Epidemiology Project (AG034676 from the National Institute on Aging), US Public Health Service.

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