系统回顾成人男性和女性骨质疏松症的健康信念

文摘

骨质疏松症是重大的公共健康问题影响全世界数以百万计的老年人。进行了系统回顾识别最常见的成人男性和女性骨质疏松症的健康信念从描述性和干预研究。骨质疏松症的健康信念量表(OHBS)和骨质疏松症自我效能量表(操作系统)评估骨质疏松健康信念,包括感知敏感性和严重性,好处,障碍,和自我效能感的钙和锻炼,预防健康和健康的动机,他们的关系行为。全面搜索的研究,包括OHBS和操作系统子量表评分结果。综述了五十全文引用基于入选标准。22篇文章符合入选标准。更大的感知严重性、福利、自我效能感、健康动机,和更少的障碍是男性和女性中最常见的health-belief分量表。一些研究干预措施()和解决男性骨质疏松症的健康信念()。考虑到健康信念当计划和执行教育干预可能是有用的在骨质疏松症的预防和管理研究和实践;然而,还需要更多的研究在这个领域。

1。介绍

影响近二百万加拿大人,骨质疏松症是一种进步的骨骼疾病,可以通过健康行为很大程度上预防和管理如足够的钙和维生素D的摄入量,及时诊断,和具有成本效益的治疗(1]。脆弱性骨折,骨质疏松症的结果,有深远的影响。中最具破坏性的髋部骨折与每年发生大约30000在加拿大和椎畸形的患病率,这通常代表脊椎骨折,被认为在21.5%的男性和23.5%的女性50岁以上(2,3]。这些骨折减少了个人的生活质量,与三倍在五年内增加死亡的风险比那些不受断裂(4]。此外,脆弱性骨折是加拿大的主要财政负担的卫生保健系统估计总医疗费用每年达到19亿美元(1]。

目前的研究表明,许多个人和脆弱性骨折不接受适当的检查或治疗和不参与预防性健康行为(5,6]。评估健康行为的结构和心理因素很重要,为了更好地理解和管理疾病。Rosenstock健康信念模型(HBM)是一种使用最广泛的社会心理健康行为研究的框架和实践(7]。也是应用最广泛的概念框架来评估骨质疏松健康信念和他们的关系疏松症相关的健康行为(7,8]。HBM表明,一个人的健康信念与从事健康行为的可能性。HBM的前提是,一个人的行动以防止屏幕,或管理疾病取决于以下结构:(a)感知敏感性,(b)感知严重性,(c)感知的好处的行为,(d)认知障碍的行为,(e)暗示行动激励个人采取行动,包括事件和(f)自我效能感。自我效能感构造后来介绍的HBM Rosenstock et al。9]目的更好地预测与改变健康行为相关的因素。修改因素,如人口、外变量和社会经济地位也可能影响认知,从而间接地影响健康行为(10]。自发展以来,种群的多样性,卫生条件和卫生行为已经使用HBM测量。系统回顾,哈里森et al .,确定之间的关系16 HBM结构和健康行为研究,其中没有一个相关的骨质疏松症(11]。加权平均数的影响大小的结果显示敏感性,严重性,障碍,和福利是对医疗行为的重要预测因子。然而,重要的是要承认相同的底层构造可能并不总是以每一个研究。健康信念可能取决于卫生条件和不应该推广。因此,重要的是,与原HBM理论构建的定义是一致的,但这一措施具体的健康行为和人口问题。例如,骨质疏松症障碍筛查可能不同于结肠镜检查的障碍。

1991年,金等人开发了骨质疏松症的健康信念量表(OHBS),基于HBM评估健康信念与骨质疏松症之间的关系并确定健康信念和骨质疏松症预防健康行为包括钙摄入和运动(12]。OHBS 42-item问卷开发和验证在201名女性年龄在35到95岁。42项分为7个分量表:被认为容易骨质疏松,骨质疏松症的严重性,一般健康动机、利益和阻碍钙的摄入量,福利和运动障碍。行动的线索并不包括在OHBS的构造是一个难以转化为一个明确定义的测量为了有理论上的一致性。5分李克特量表OHBS额定使用(1 =非常不同意,5 =非常同意)。可能每个子量表的分数范围是6到30可能总分从42至210年。克伦巴赫的两个分量表范围从α来。

虽然OHBS没有衡量自我效能,骨质疏松症自我效能量表(操作系统)随后霍兰等人在1998年形成的评估相关的行为自我效能运动和钙的摄入量(13]。操作系统(12项和21-item版本)开发和验证在同一OHBS研究样本。每个版本有两个分量表:骨质疏松症自我效能——(OSE)运动规模(6到10项)和骨质疏松症自我效能——(OSE)钙(6或11项)。一个100毫米的视觉模拟量表用于率的信心表现运动和钙的摄入量(100 = 0 =不自信,很有信心)。分数从0到100不等。结果显示OSE-Exercise和OSE-Calcium量表内部一致性估计的尺度的12项的版本,和和分别为21-item版本。

自发展以来,几项研究OHBS和操作系统应用于男性和女性在不同的年龄群体。至少四分之一的女性和八分之一的男性50岁以上患有骨质疏松症,因此健康信念相关疾病可能是不同的男性和女性相比,这个年龄段的年轻人(1]。获得更好的理解骨质疏松健康信念在年长的成年人可能提供有用的信息为目标的关键结构健康信念认知发展干预措施改善骨质疏松症的预防和管理。本系统评价的目的是识别最常见的骨质疏松症的健康信念,以OHBS和操作系统,在成人男性和女性从描述性和干预研究。骨质疏松症的健康信念的差异在性别和年龄组被检查。

2。方法

文献搜索使用多个数据库(Medline、PsycINFO和Cochrane数据库)进行识别的描述性和干预研究使用OHBS和/或操作系统从1991年到2010年12月出版。文献发表在1991年之前是不包括OHBS和操作系统开发,分别在1991年和1998年。搜索策略包括以下关键字识别主要文章:骨质疏松健康信念,骨质疏松健康信念量表,骨质疏松骨质疏松症自我效能,自我效能感量表。

标题和摘要确定所有引文的文献搜索筛选,和所有主要的参考列表文章进行识别其他相关出版物。从文献检索、引文的文章确定为潜在适合包含出口到引用软件,尾注X Windows 7,参考管理。全文文章的引文检索和两个评论家(k·麦克劳德和n . Bonsu)独立评估的方法,结果,讨论基于以下入选标准(图1):(1)人口:成年男性和女性(平均年龄≥18岁);(2)重点:骨质疏松症;(3)结果:OHBS和操作系统子量表得分;(4)研究设计:描述性和干预研究。文章还局限于英语。文章使用OHBS和/或操作系统来衡量健康信念但没有报告量化结果被排除在外。共有72个潜在的相关文章被确定和筛选。其中,50篇文章被排除在外,总结图1。协议两个评论家为89%的水平。第一个审稿人选择包括24篇文章,而第二个审稿人选择27文章根据入选标准。评论家关于文章的选择会议之间的不一致性定义的入选标准是解决在共识会议,决定排除7的文章。

最后一组文章的数据抽象和合成在审查中选择是基于研究设计的研究问题,包括评估和干预,人口,OHBS和操作系统内部氧化物的分数。使用一个标准化的表,数据提取的基础上,研究设计(描述性或干预,随机化的方法,和类型的干预),人口特征(性别、样本大小和年龄),OHBS子量表评分(敏感性、严重性、福利和钙摄入和运动障碍,健康动机,和总分数),和操作系统内部氧化物分数(钙摄入和运动自我效能和总分数)为进一步合成输入。数据回顾和研究质量的差异,参与者,干预,结果被发现。

3所示。结果

共22篇文章代表4903名男性和女性被包含在最后的文章回顾(图1)。六篇文章被干预的研究,其中五个是随机对照试验,评估健康信念的结果使用OHBS和操作系统(14- - - - - -19]。大多数的研究是描述性的(),其中14使用OHBS和10使用操作系统来评估健康信念(20.- - - - - -35]。只有7个描述性研究[24- - - - - -26,28- - - - - -30.,34和一个干预的研究18)评估男性健康信念使用OHBS和操作系统,和大多数的研究有一个研究人口平均年龄≥45岁(15,16,19- - - - - -21,23,24,26- - - - - -32]。

3.1。描述性研究结果

描述性研究OHBS子量表的结果如表所示1。基于定义OHBS子量表得分范围(6 - 30),总分上的磁化率低至中等高,分别从8.6到19.5不等。感知严重性分数中度到高(13.8到20.2)。成绩上的钙摄入量的好处(21.2 - 25.5)和运动(21.9 - 25.9)高,同时认为阻碍钙摄入量(10.7 - 15.6)和运动(9.9 - 15.3)低得多。健康动机得分(15.0 - 24.8)中度到高整体(表1)[21- - - - - -29日,32,33]。仔细的评估结果显示男性和女性女性似乎更容易骨质疏松,更大的好处的钙摄入量,减少钙摄入量感知障碍,和更少的健康动机与男性相比21,23- - - - - -29日,32,33]。

关于年龄的差异,男性和女性≥45岁似乎有更大的感知对骨质疏松症(11.4到19.5),更大的感知严重性疾病的(14.8 - 19.4),和更大的感知障碍钙摄入量(12.3 - 15.6)和运动(11.3 - 15.3)相比,男性和女性< 45岁21,23- - - - - -29日,32]。只有一项研究评估钙和锻炼好处和壁垒年轻人(平均年龄28.34岁)和分组结果基于妇女钙摄入量(≥1200毫克/天或< 1200毫克/天)和运动(≥90分钟/周或< 90分钟/周)(33]。无论分组,分数上的钙摄入量和锻炼的好处是高(> 21.00),是那些在个人≥45岁21,24- - - - - -27,29日,33]。同样,两项研究涉及老年男性和女性提供得分在一到五和显示适度高感知对骨质疏松症,钙和高感知的好处,运动,以及健康的动机20.,31日]。

表2提出了描述性研究操作系统分量表的结果。研究中使用12 -和21-item操作系统分量表得分0到100之间,女性子量表分数范围从60.6到79.9为OSE-exercise OSE-calcium和48.5到83.8(表2)。总体而言,自我效能感的钙摄入和运动是中等高,然而,这些报道低钙摄入量(< 1200 mg /天)和运动(< 90分钟/周)自我效能感分数远低于那些报道高钙摄入量(≥1200 mg /天)和运动(≥90分钟/周)33]。男人似乎有更大的自我效能感在执行运动(66.9至84.5),而女性(48.5 - 83.8)25,26,30.,31日,33,34,这是发现统计学意义(晨练等)的研究。24]。

关于年龄,男性和女性≥45年似乎也有类似的自我效能的钙摄入量。使用操作系统参与内部氧化物与分数范围从0到600,自我效能感的钙摄入量似乎较低(406.9 - 438.5)在年轻大学二年级的学生和老年人相比,50岁以上的男性和女性(459.6 - 462.9)24,27,35]。另外,自我效能感的运动似乎高与年轻人相比,老年男性(24,35]。

3.2。干预研究结果

三个六试验用于骨质疏松症教育干预(14,17,18),使用双x线吸收仪(DXA对)筛查(16),和一个教育和使用DXA对组合(15]。使用的一组pretest-posttest研究教育、测定仪和咨询的干预(19]。骨质疏松症的教育干预措施不同的长度和内容。两个试验管理教育项目(三个小时14,17)和一个试验两个小时教育项目(18)组成的小组讨论、演示和讲座与骨质疏松症的预防和管理。一项研究进行了定制的在线教育会议解决个人的骨质疏松症的测定仪的结果,知识,和参与健康行为(15),和一个90分钟的教育管理会话为4周,每周使用OHBS和操作系统作为一个框架(19]。重要的是要注意,只有两个试验和一组pretest-posttest研究报道结果两个多OHBS分量表(14,17,19),只有两个试验报告操作系统内部氧化物分数,突显出在这个领域需要更多的实验研究[14,17]。五个随机对照试验的荟萃分析没有执行,因为方法学和临床异质性,特别是在研究质量、参与者,干预类型和结果OHBS和操作系统。

表3低端的结果显示OHBS干预研究。三个实验报告成绩感知敏感性的女性,从18.1到26.1在治疗组和对照组(从12.8到17.414,16,17]。Piaseu et al。14)和Sedlak et al。16发现了一个统计上的显著差异(这些团体之间)。Piaseu et al。14]还发现,年轻女性(平均年龄19年)明显更可能认为骨质疏松症是严重的,运动和感知的好处更大的钙摄入和运动障碍,并有更大的健康动机经过三个小时教育项目相比,对照组()。在不同试验的女性主要是18到19岁由Sedlak et al。17)更高的分数也被报道在治疗组锻炼的好处,钙和运动障碍,和健康的动机与对照组相比,然而,结果并不重要。他们确实发现显著差异(组上的钙摄入量的好处之间);然而,没有其他试验报告结果的次生氧化皮做个比较。类似于Piaseu发现et al。14年长的男性和女性),两项研究发现感知敏感性和福利运动显著增加()干预后16,19]。然而,相反发现Piaseu et al。14),有明显降低(钙)感知障碍和运动(16,19]。唯一的干预研究涉及只有男性(平均年龄40.81岁)也表现出显著差异()组间治疗和控制总分数为133.3和128.2,分别。

使用操作系统的干预研究是有限的,如表所示4。经过三个小时的教育计划,Piaseu et al。14]发现年轻女性更有可能有更大的自我效能的钙摄入和运动(),而那些没有收到项目。这些结果相反,Sedlak et al。17]报道操作系统的得分越低的年轻女性接受教育项目三个小时与对照组相比;然而,结果是不重要的。此外,同样的试验,评估男性OHBS结果显示治疗和控制总分数为731.1和770.6,分别,但是结果并不显著。

4所示。讨论

这是第一个已知的系统综述常见的骨质疏松症的健康信念,以OHBS和操作系统,在成人男性和女性从描述性和干预研究。校长找到从描述性的研究显示个人通常有低至中等高感知敏感性,中度到高感知严重性,健康动机,和自我效能感的钙摄入量和锻炼,高钙摄入和运动感知的好处,低到中等程度的钙摄入和运动障碍。虽然这些研究表明OHBS是一个有前途的工具测量健康信念,它没有经历了广泛的关注,特别是其因子结构和可靠性在不同人群28]。仍存在很大的不确定性对于推广这些测量工具的人群,包括各种种族,男性,年龄群体。之前测试的信度和效度的问卷调查研究是至关重要的减少错误,特别是当研究种群在评估不同于那些用于发展研究。

值得注意的是,使用OHBS和发表的大多数研究操作系统评估女性健康的信念,只有七个描述性研究[24- - - - - -26,28- - - - - -30.,34和一个试验18评估人。只有在过去的十年里,男性骨质疏松患病率研究吸引了注意力,这可能占有限的研究在这个领域。这也在很大程度上解释健康信念男性和女性之间的差异。比较性别群体,总体而言,女性更有可能认为自己很容易骨质疏松和感知更大的好处相比,钙摄入和运动障碍。他们还认为钙摄入量明显减少障碍,减少健康动机和自我效能感与男性相比锻炼(24,26,28]。例如,Johnson et al。28)发现,50岁以上的男性显著降低感知敏感性得分超过50岁的女性相比,支持的观念影响女性骨质疏松症主要是视为一种疾病,因此,女性可能比男性更清楚和了解骨质疏松症及相关预防行为。这些结果还表明,男人继续不知道疏松症相关的健康的重要性,为疾病的预防和管理行为;尽管更自信的能力进行锻炼(24]。感兴趣的注意,DXA对筛选后,50.3%的男性在晨练等的研究。24)被诊断为骨质疏松或骨质疏松症,说明需要增加男性骨质疏松症风险的意识。

而女性认为自己是敏感和理解疾病的严重性,他们缺乏健康动机,感知到更多的运动障碍,缺乏信心执行锻炼预防骨质疏松症与男性相比。这可能是因为女性更了解钙摄入量和容易修改这个健康行为比修改或发起一个运动方式可能更加困难。然而,Sedlak et al。30.)发现,虽然男性报道适度高水平的自我效能感(OSE-calcium平均67.7和OSE-exercise平均66.9),只有三分之一从事负重运动每周至少两次,平均膳食钙摄入542.6毫克/天,远低于适当摄入1200毫克/天推荐加拿大骨质疏松症(1]。这些发现表明骨质疏松症男性教育的必要性,特别是关于预防性健康行为。

此外,老年男性和女性(≥45岁)被认为更大的敏感性,严重性,钙和运动障碍比年轻的人。这一发现并不令人感到意外,因为作为主要影响老年人骨质疏松症是一种疾病,和年轻的人更有可能从事运动和感知一些钙摄入障碍如胆固醇和消化问题。然而,值得注意的是,Aree-Ue et al。19)和Sedlak et al。16)发现障碍得分显著降低后教育和DXA对干预在老年男性和女性。

男性和女性的骨质疏松症的健康信念改变预防性健康行为可能会影响决策。这种信仰也可能提供有用的信息,针对特定结构的健康信念对人口发展骨质疏松症的干预措施。克莱恩和穿着23]认为障碍是最常见的低端影响疏松症相关的健康行为、健康信念和验证的OHBS显示更大的健康动机和感知障碍少钙摄入和运动是最重要的构造解释老年人锻炼和钙摄入量的行为(12]。例如,女性认为自己是容易骨质疏松和许多好处和一些障碍钙摄入量更有可能使用钙和维生素D补充剂(23]。这些结果符合一般HBM文献发现,感知障碍,性是最重要的构造影响健康行为(11,36]。

自发展以来,使用操作系统的几项研究已经表明,钙摄入和运动自我效能感存在显著相关钙摄入和运动行为女性骨质疏松症的预防和管理(27,31日,33]。例如,华莱士(33]分组年轻女性基于钙摄入和运动(高与低),发现女性报道高钙摄入量(≥1200 mg /天)和高运动水平(≥90分钟/周)明显更可能有高自我效能感的钙摄入和运动。没有研究发现,评估自我效能感及其与男性骨质疏松症的预防行为的关系。

干预研究的回顾,几个显示改善结果;然而,这些结果进行解释时必须特别谨慎。缺乏随机对照试验很难得出有意义的结论,因此;一个荟萃分析是不可能的研究过于异类池。不同的试验研究质量和干预是变化的主要来源。总的来说,结果表明,女性更有可能认为自己很容易骨质疏松,认为骨质疏松症是一个严重的状况,和钙摄入和运动感知更大的好处14- - - - - -17]。虽然Piaseu et al。14]发现女性在治疗组有更高的自我效能对钙摄入和运动干预后,Sedlak et al。17没有,显示自我效能感增加了对照组。尽管经历相似的教育干预,这种差异可能是由于样本量低()和不同的年龄组。

健康教育的总体目标是确保个人或团体了解他们当前的健康状况以作出明智的决定和健康行为改变的预防疾病。了解骨质疏松健康信念的结果后教育和/或筛查干预可能有助于调整干预到一个特定的人口。然而,还需要更多的研究来确定类型和交付最好的干预影响健康的信念。广义教育项目可能不是适合每个个体的特定需求。试验涉及男性,只报道总分OHBS和操作系统,和两个研究涉及绝经后妇女只报道易感性和屏障结果干预后很难得出结论在这些年龄段这些干预措施的有效性。

目前的研究表明,理论上通知项目和干预更有效地改变健康行为研究和实践比发达没有理论基础(37,38]。通过考虑最常见的骨质疏松症的健康信念,易感性等好处,和障碍,在规划教育干预措施,我们可以更好的解决导致健康行为改变的因素,提高疾病的预防和管理。

5。结论

有大量经验证据支持使用HBM构造解释和预测的重要贡献者个体的健康行为。关于OHBS和操作系统,感知到的严重性,好处,障碍,和自我效能感的钙摄入量和锻炼,和健康的动机似乎是最常见的男性和女性的分量表,并解释骨质疏松症的预防行为的变化,尤其是运动和钙的摄入量。修改OHBS和操作系统问卷预测骨质疏松相关健康行为,如维生素D摄入量和药物治疗开始裁剪骨质疏松教育干预双方都是有利的研究和实践。

虽然干预改变骨质疏松健康信念和行为可能是有用的在研究和实践中,需要更多的研究在这个领域。特别是,纵向,随机对照试验评估骨质疏松症的影响教育结合,没有DXA-screening结果是必要的。同时,裁剪这些干预措施目标健康信念对老年男性,绝经后妇女,年轻的成年人,或者不同种族在这些团体健康行为改变是必要的。骨质疏松健康信仰是可修改的,因此,考虑到这些在规划干预或促进健康行为可能帮助改善预防疾病和长期节约成本效益的医疗保健系统相比,与治疗相关的成本和照顾个人已经断裂。

确认

作者要感谢娜娜k . Bonsu帮助他成为一个独立的评论家的文章包含在系统审核。k·m·麦克劳德的研究是由加拿大健康研究所的博士研究奖与萨斯喀彻温省卫生合作研究基础。

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