文摘
背景。骨质疏松症是一种肺外的慢性阻塞性肺病(COPD)的影响。骨质疏松症的诊断是基于由DXA-scan BMD测量。BMD测量COPD的最佳位置尚未确定。本研究的目的是评估全身骨密度和髋部和腰椎BMD的(本地测定仪在COPD患者和骨质疏松症的患病率在这些位置进行比较。方法。整个身体以及当地DXA-scan在168名慢性阻塞性肺病患者进入肺康复。Patient-relevant特征进行了测定。骨质疏松症的发病率。特征的病人没有骨质疏松骨质疏松的患者相比,在当地测定仪。结果。骨质疏松症的患病率更高被发现使用本地测定仪相比,全身测定仪(39%和21%)。四分之一的患者没有骨质疏松body-DXA确实有在当地DXA对骨质疏松症。骨质疏松患者之间的显著差异在病人特点没有基于测定仪测量和基于当地DXA对骨质疏松症患者被发现。结论。测定仪的臀部和腰椎应该评估COPD患者的骨矿物质密度。t指数最低的这些位置应该用于诊断骨质疏松症。
1。介绍
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的特点是一个进步的气流阻塞(1]。此外,还有重大的肺外的影响,如骨质疏松症。骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病,其特征是低骨密度(BMD)和microarchitectural骨骼的变化导致骨骼脆性增加,反过来,导致骨折风险增加(2]。
在慢性阻塞性肺病是骨质疏松症的患病率高于健康的同龄对照组(3]。此外,慢性阻塞性肺病患者有60髋部骨折后死亡的风险高于没有慢性阻塞性肺病的人(4]。因此高临床重要的诊断和治疗骨质疏松症在慢性阻塞性肺病根据国际准则(2]。
骨质疏松症的诊断的金标准是双能吸光测定法(DXA对)2]。多个站点可以用来测量骨密度测定仪。最常用的网站是臀部,腰椎,前臂和/或全身。一些研究调查DXA-scanning诊断骨质疏松症的最佳位置(5- - - - - -10]。DXA-scanning臀部和腰椎导致骨质疏松症的患病率高于全身DXA-scanning在预处理和绝经后妇女6]。事实上,国际社会对临床微倡导者测量腰椎和髋部BMD和诊断骨质疏松症t指数最低的基础上测量的位置(11]。到目前为止,比较各种骨骼的BMD网站尚未进行临床稳定的慢性阻塞性肺病患者。因此,本研究的目的是比较使用全身骨质疏松症的患病率DXA-scanning与当地DXA-scanning(臀部和腰椎)男性和女性慢性阻塞性肺病患者。发现骨质疏松症的危险因素,患者没有骨质疏松基于测定仪测量相比,基于当地DXA对骨质疏松症患者。
2。方法
168连续COPD患者的结果在2007年11月和2008年5月在西罗,一个中心的专业知识为慢性器官衰竭角(荷兰),都包含在这一回顾性研究。所有患者接受了为期3天的基线评估期间所有的测试在进入一个病人个体化肺康复计划12]。因此,我们的手稿不包括病人同意的声明和内部审查委员会的批准。
病史、目前的药物的使用,和吸烟状况进行评估。Post-bronchodilator肺功能测试执行(Jaeger MASTERLABBODY, VIASYS医保)和慢性阻塞性肺病诊断和分类根据黄金指南(1]。身体质量指数(BMI)被定义为低(21(21 - 25日),正常)、超重(25 - 30),和肥胖(30.)。无脂质量指数(FFMI)进行阻抗分析(BODYSTAT 1500医疗、单一的频率;Xitron技术)并列为耗尽(男性16和女人15)或正常(13]。6分钟步行距离进行测试,估计功能性运动能力(14]。动脉血液气体收集确定pH值,动脉二氧化碳张力()和动脉氧张力()。
全身骨密度以及在股骨和腰椎BMD (L1-L4)评估每个病人使用DXA-scan(月球神童Ge-Lunar)。因为臀部和椎骨骨折的风险是相似的男性和女性对于任何给定的BMD,我们使用NHANES III数据计算男女t指数(15,16]。全身DXA对骨质疏松症是由t指数定义−2.35,骨量减少:t指数之间和,和正常骨密度:t指数−0.9 [17]。为当地测定仪,骨质疏松症是由t指数的定义,骨量减少t指数之间和,和正常骨密度:t指数−1 (2]。DXA-scan来比较不同的位置,我们组分为骨质疏松症和骨质疏松症(骨量减少和正常的BMD的总和),因为只有骨质疏松症患者需要治疗药物。
2.1。统计分析
离散变量与卡方检验比较,表现为百分比。连续变量与独立以及作为意味着±标准差(SD)。皮尔森相关使用。估计的相对风险mcnemar检验法测试使用。一个价值的. 05被认为是显著的。所有统计分析使用社会科学统计软件包(SPSS) 16.0版。
3所示。结果
大多数是男性患者临床稳定,轻微到严重慢性阻塞性肺病进行了研究。基于全身DXA-scan骨质疏松患病率与基于臀部和/或腰椎DXA-scan(本地测定仪(表1)。
130患者t指数的百分之二十五−2.35由全身DXA对有基于当地DXA对骨质疏松症。相比之下,只有患者的103 t指数−2.5由当地DXA对基于全身测定仪(表有骨质疏松症2)。这种差异在患病率是非常重要的()。在当地DXA对骨质疏松症的相对风险的情况下没有骨质疏松全身测定仪是6.4倍的风险在全身DXA对骨质疏松的地方测定仪(表上没有骨质疏松症2)。
几乎122 t指数患者−2.5由DXA对腰椎有基于测定仪在髋部骨质疏松症。此外,多一点126 t指数患者−2.5基于臀部DXA-scanning有骨质疏松症的DXA-scan腰椎(表3)。这种差异不显著()。
显著差异在性别分布,发现第四的黄金比例患者动脉血液气体,和功能性运动能力在全身DXA对慢性阻塞性肺病患者之间没有骨质疏松症以及当地(臀部和腰椎)测定仪(我)和那些没有骨质疏松症与骨质疏松症全身DXA对当地测定仪(第二组)(表4)。
4所示。讨论
升值可能造成的影响骨质疏松骨折和生存在慢性阻塞性肺病(4),是临床重要的早期、准确的诊断。在目前研究method-specific差异诊断骨质疏松症在COPD患者被发现。事实上,全身DXA-scanning低估了骨质疏松症的患病率在慢性阻塞性肺病(表1)。这一发现是按照发现预处理和绝经后妇女没有慢性阻塞性肺病(6]。
骨质疏松症的患病率已被证明不同当同样的截止值t指数用于定义骨质疏松症(18,19]。这导致骨质疏松症的高估或低估驴BMD取决于所使用的方法。为了比较全身DXA对当地测定仪,我们纠正这种差异的方法通过定义根据Boyanov骨质疏松症(17)和世界卫生组织(2),分别。反过来,一个好的sensitivity-to-specificity比率在骨质疏松症的诊断是获得17]。
一个可能的解释为method-specific骨质疏松患病率的差异可能与年龄有关。的确,腰椎BMD的损失发生在年轻的时候比损失髋部BMD的(6,20.]。此外,由于脊柱的退行性变化高年龄、腰椎BMD甚至可以增加老年人。本试验使用腰椎骨质疏松症的患病率略高测定仪()相比,臀部测定仪(),而骨量减少的患病率明显高于后者(与)。因此,这些病人可能出现骨质疏松的风险。
被国际社会公认为临床微说脊椎和髋部的骨密度测量和诊断骨质疏松症应该基于t指数最低的脊柱或髋部(11]。事实上,在慢性阻塞性肺病患者我们发现基于DXA对骨质疏松症的患病率的臀部腰椎,臀部和腰椎的总和(表1)。结合这一事实没有骨质疏松的患者全身DXA对骨质疏松症在当地测定仪,它似乎是合理的建议DXA对臀部和腰椎和诊断COPD患者的骨质疏松症基于t指数最低。全身测定仪的成本是一样的一个本地DXA对扫描。此外,臀部的测定仪的成本或腰椎只等于DXA对扫描的成本的臀部和腰椎。因此,没有经济原因限制DXA-scan臀部。此外,时间小于当地DXA对扫描时间全身测定仪。还需要更多的研究来评估骨质疏松症的危险因素在慢性阻塞性肺病为了确定哪些患者应该评估骨质疏松症。
目前的研究表明,组患者没有骨质疏松症与骨质疏松症全身DXA对但当地测定仪由女性明显多于男性,较低的患者6分钟步行距离和更多的黄金四世和更高的患者和更低的水平相比没有骨质疏松症患者全身和局部测定仪(表4)。因此,在这组病人中,似乎更重要的是使用本地测定仪测定BMD代替全身测定仪。更因为在一般人群的骨折风险增加女性(21),在COPD患者中,发现了骨质疏松症的患病率更高更高的患者分类和黄金或hypercapnic患者(22- - - - - -26]。在最近的研究中,金IV COPD患者数量的增加在第二组中可能不是由于增加气道阻塞(FEV1没有明显不同的两组),但高碳酸血症和/或低氧血症(表4)。事实上,Dimai和他的同事们发现了一个显著降低BMD和增加血清I型胶原蛋白的交联端肽(骨吸收标记)hypercapnic患者表明血碳酸过多症诱发骨吸收增加(23]。与降低日常身体活动,髋部BMD尤其是将会减少,将补偿其他non-weight霸菱身体部位的BMD当全身骨密度评估。
当全身DXA-scanning结果被添加到本地DXA-scanning,只有5个额外的病人没有在当地DXA对骨质疏松症有t指数全身DXA-scan ()。
最后,在未来的慢性阻塞性肺病试验,诊断和/或治疗骨质疏松症是一个主要的结果测量和在日常临床实践中,最敏感的程序应该使用诊断骨质疏松症。我们的研究结果的基础上,我们建议评估髋部和腰椎BMD在最后把t指数最低的这两个位置来确定骨质疏松症的患病率。
确认
作者感谢Trineke霍夫斯特拉en Ans Suntjens小心决心的骨矿物质密度在西罗角、荷兰。他们感谢照办emon,方法和统计,荷兰蒂尔堡大学统计建议。