文摘

介绍。缺乏健康食品领域的主要食物沙漠或食物沼泽可能与肥胖有关。其他不健康的行为也可能与肥胖相关和糟糕的食品环境。方法。我们计算修改食品零售环境指数(mRFEI)来评估食品零售商。使用行为风险因素监测系统收集的数据(BRFSS)调查中,新泽西卫生部(NJDOH)和美国人口普查局,我们进行了横断面分析肥胖食品环境之间的相互作用和评估吸烟、休闲体育活动(LPA),睡眠不好。结果。有17.9%的食品沙漠和9.3%的食物在新泽西沼泽。之间存在显著负相关mRFEI和肥胖率(皮尔森的r−0.13, ),这表明缺乏健康食品与肥胖有关。回归分析显著、独立与肥胖患病率增加(调整有关R0.74平方, )。肥胖相关的积极与不健康的行为。每一个不健康的行为与mRFEI负相关。平均患病率为吸烟,LPA,和睡眠< 7小时是15.4(12.5 - -18.6),26.5(22.5 - -32.3),和37.3(34.9 - -40.4),分别。结论。肥胖的追踪与食物沙漠沼泽,特别是食物。它也与其他不健康的行为(吸烟、LPA和睡眠不好)。

1。介绍

肥胖率的上升在过去的几十年里已经被大量的研究。一般来说,高热量食物的增加是由于消费和广泛的体育活动在所有年龄的下降。低社会经济地位的社区已经不成比例地受到食品环境的变化的影响,快餐店是过多和健康食品商店是稀缺的1]。高水平的压力和较低的社会经济地位(SES)粮食不安全的社区被认为是肥胖症流行的另一个因素(2]。在全国范围内,疾病控制中心(CDC)报告在美国成年人肥胖的患病率为42.4%;2018年自1999年以来这个数字一直在增加(3]。在新泽西州,具体地说,据报道,成人肥胖的患病率是26%。新泽西的总体增长速度满足足够的体力活动指南成年人是49%,低于全国平均水平。只有26%的成年人每天推荐的五份水果和蔬菜(3]。

先前的研究已经试图联系食品商店的存在,包括食品沙漠与身体质量指数(BMI)。然而,结果不一致,表明一个更复杂的饮食习惯之间的关系,食物accessability,环境因素,和肥胖4]。例如,一些研究表明,低的价格明显与肥胖相关食品商店(但不是距离5,6]。食品展示和营销也与消费模式。食品沙漠几乎没有健康食品的选择(超市和健康食品商店),而食物沼泽充斥市场,高热量食物从便利店、快餐店(6,7]。有证据表明,居住在一个食品沼泽有一个更大的对BMI的影响而食物沙漠(8,9]。因此,食品沙漠和食物沼泽可能导致更频繁的购买不健康的食品和高体重指数(10,11]。其他研究表明,而便利店通常被污蔑为销售高热量零食,鼓励健康的饮食习惯,针对这些商店的干预措施等适应社会认知理论,社会生态学和系统理论实现环境变化将优先配售健康食品可以增加健康食品袜(12]。多项研究调查特定地区食品供应的趋势和肥胖导致经常有差异的结果(9,13- - - - - -19]。这种异质性的结果可能意味着其他地方和地区因素对体重的影响和食品零售环境。

以及不健康的饮食习惯,还有其他可能会影响彼此的行为不利于健康或信号共存的其他不健康的行为。缺乏身体活动可能是一个促进因素与肥胖但与贫穷有关结果即使没有肥胖的20.- - - - - -22]。进一步澄清与肥胖相关的因素也可以识别不健康的行为跟踪在一起,虽然他们并不意味着因果关系,建议未来的研究领域以及主题应该解决病人的临床护理。的关系和其他与健康有关的行为可能会影响肥胖比当地的食品环境更深刻。

因为现有证据不一致的基于肥胖和食品环境之间的关系,我们旨在分析食品环境和公共健康之间的关系关注新泽西,人口密集,人口多样化的状态与数组的食品环境。我们另外假设肥胖率食品环境的质量成反比,与消极的健康相关行为成正比。

2。方法

2.1。设计

使用行为风险因素监测系统收集的数据(BRFSS)调查中,新泽西卫生部(NJDOH)和美国人口普查局,我们进行了横断面分析肥胖食品环境之间的交互。

2.2。定义
2.2.1。人口普查大片

人口普查大片连续的细分的县人口从1200年到8000年(23]。

2.2.2。修改后的零售食品环境指数

疾控中心食品环境评价系统是基于健康食品零售商的比率相比总食品零售商在一个地理区域。量化的食品环境,我们计算修改零售食品环境指数(mRFEI)除以总数量的健康食品杂货店和地理区域的健康和不健康的食品零售商发现在同一地区24]。

大超市、杂货店、超级购物中心和商店生产被认为是健康食品零售商所分类的北美行业分类代码(NAICS)。不健康的食品零售商包括快餐店、小杂货店、便利店。

mRFEI代表比例,是健康的25]。人口数据用于本研究获得了年度疾病预防控制中心的主要BRFSS调查26]。然后我们计算每个普查区的mRFEI包括零售商们在半英里的边界。每个通道有一个分数从0到100,一个更高的价值对应于一个更高质量的食品环境。

2.2.3。食物沙漠和沼泽地

食品沙漠是普查区mRFEI得分为0(没有健康食品零售商),按照美国农业部的定义(27]。一个mRFEI分数1 - 4被认为是食物的沼泽。

2.2.4。肥胖、吸烟、睡觉和休闲体育活动(LPA)

肥胖是身体质量指数等于或大于30.0,世界卫生组织(世卫组织)所定义的(28]。成年人吸烟是当前的原油普遍吸烟年龄≥18年,2018年。睡觉睡觉的原油普遍小于7小时≥18岁成年人,2018。LPA的原油普遍没有休闲体育活动2018年≥18岁成年人。

2.3。数据采集和匹配

我们使用BRFSS 2018年的调查数据,美国人口普查局2010人口估计,美国社区调查(ACS) 2014 - 2018或2013 - 2017年的估计。我们匹配普查区水平,相应的地理位置的值从1695年收益率mRFEI匹配大片在新泽西的状态。

2.4。统计分析

我们目前的分类数据百分比和连续的数据与中位数(四分位范围)。我们计算皮尔逊相关性与反应的BRFSS调查(行为如吸烟、睡觉、和运动)肥胖患病率和mRFEI。相关系数是统计学意义基于测试 (双尾)。我们另外进行单变量和多变量回归分析。我们分析了单变量与Mann-Whitney差异U测试和克鲁斯卡尔-沃利斯测试。然后我们进行了线性逻辑回归来评估的独立性之间的关联因素“食品沼泽、沙漠”和肥胖流行的结果。所有因素都在一步,如果进入 值< 0.1。所有的分析都做在SPSS 28.0 (IBM,芝加哥,IL)。

3所示。结果

3.1。mRFEI、食品沙漠、沼泽和食物

2010年的人口普查的大片在新泽西州,mRFEI数据可供1945大片。其中,有相应的地理位置与BRFSS数据1695年大片,包括在这项研究。得分为每个跟踪mRFEI介于0到100之间。mFREI中值为9 (4- - - - - -15]。我们发现有17.9%的食物沙漠和9.3%沼泽国家整体(沙漠+沼泽,27.2%)。我们在表1县级的结果。分数最高的变化极大地从一个县,另一个是美世县(大港食品沙漠,沼泽的40.6%)和坎伯兰县的最低(11.1%)。

表1
患病率不同的食品环境,肥胖,由县和行为在新泽西。
3.1.1。肥胖、吸烟、睡觉、和休闲和娱乐活动(LPA)

肥胖的患病率在27.9% (24.9 - -32.7)。平均有15.4%的吸烟。平均患病率为吸烟,LPA,和睡眠< 7小时是15.4(12.5 - -18.6),26.5(22.5 - -32.3),和37.3(34.9 - -40.4),分别。

3.2。相关性分析

我们发现mRFEI之间显著负相关,与皮尔森的肥胖率r−0.13(价值 ),这表明缺乏健康食品与肥胖有关。此外,肥胖相关积极以下不良行为:吸烟(0.839, ),LPA (0.819, ),和睡眠(0.767, )。每个列出的不健康的习惯(吸烟−0.186,LPA−0.223,睡眠−0.229, )与mRFEI负相关。

3.3。食品沙漠、沼泽和肥胖

我们发现肥胖的患病率显著区别食品沙漠28(26 - 33.7),食品沼泽33.8(27.8 - -38.6),和27.6(24.4 - -31.3)(克鲁斯卡尔-沃利斯,其他地区 )。有显著差异结合食品沙漠,沼泽29.2(26.4 - -36.3)和其他人(Mann-Whitney, )(数据1(一)和1 (b))。

(一)
(一)
(b)
(b)
图1
由普查区肥胖患病率。

评估这种差异是否显著,我们执行一个线性逻辑回归分析。回归模型表现良好的调整R0.74平方。变量“食品沙漠沼泽和”明显、独立与肥胖患病率增加( )。由于很大程度的变量之间的相关性,我们进行共线性统计数据。公差是0.952;通货膨胀因素方差1.05表示没有为变量共线性的影响。

4所示。讨论

肥胖的流行在这个国家和其他人预计将加剧全球越来越多的人增加了加工,高热量的食物。肥胖已超过吸烟数量超过230可预防疾病和残疾的一个原因与肥胖相关并发症(29日]。肥胖的负面健康结果有助于从所有原因死亡率和心血管死亡率增加患者体重指数> 25公斤/米2在与癌症发病风险增加(30.- - - - - -36]。除了无数的身体健康状况,肥胖也会影响精神卫生和心理社会功能作为个体经常会见了反对不仅在医疗保健系统,而且在他们的工作和学校。在更大的范围内,社会和金融的影响治疗肥胖和处理其后果是巨大的。除了直接医疗费用,失去了工作效率,降低家庭收入成本,美国1.4万亿年的2017美元(36- - - - - -38]。因此,在个人和社会层面上,肥胖需要一个巨大的成本,需要多因子的干预措施。

尽管肥胖的直接贡献者非常简单,即久坐行为和热量摄取增加,肥胖的发展背后的风险因素是复杂的。社会心理的影响,文化规范,各种健康问题社会决定因素都增加肥胖的流行与多个大型横断面流行病学研究证明肥胖与精神健康障碍患者(39,40]。

我们的研究表明一个协会之间的几个行为健康活动,比如健康的睡眠模式,避免吸烟,锻炼和体重指数。它也显示了一个更强的相关性的食物与高体重指数比食物沙漠沼泽。考虑到2350万美国人生活在食物沙漠,解决公平地获得食物可能对公众健康有重大影响38,41,42]。具体来说,占用资源弱势社区可以促进更健康的生活方式因为这样饮食行为是受到食品环境(16,43,44]。例如,BMI是有助于提高当家庭搬到更富裕的邻居38]。

在这些地区食品环境质量较低,利率不健康的行为往往更高。在三个不同的不健康行为的相关性(吸烟、睡眠< 7个小时,没有休闲体育活动)表明不健康行为倾向于集群。也有已知的病理生理的途径为肥胖,例如,通过减少睡眠不好瘦素,饥饿激素增加,和其他介质(glucagon-like peptide-1和肽YY) (4,45,46]。

可能有其他因素以外,也影响研究肥胖和不健康的行为,如不良儿童事件,经济不稳定,或暴力威胁。虽然每个病人必须接触作为一个个体,这个群体的数据表明不健康行为是相关的,在评估肥胖的病人,临床医生应考虑其他风险的特点以及他们的社区。推论,应该进一步研究影响吸烟、睡眠和身体活动在健康食品商店带到一个社区。提高食物的质量环境,能够提升整体人口健康降低肥胖率。虽然干预增加健康食品的基础,还要考虑其他因素,可能是有价值的协同工作来改善健康结果。社会关系导致类似的人口之间的权重,表明共享环境,社会选择和社会影响可能相互作用,对创建共同的经历和重量的结果。因此,集群的肥胖也可能是社会文化因素的结果。

尽管肥胖和mRFEI只有弱相关的在我们的研究中,努力改善食品环境仍然是一个潜在的有效的途径解决不断增长的肥胖流行病。因为食品环境往往是导致社区的贫穷,也可用性的问题不能得到解决,没有解决可访问性和粮食安全。提供健康、廉价的天然食品中只有一个拼图的极其复杂解决健康贫困社区定位低访问地区的超市有可能施加巨大影响。解决这个问题的一个方法是增加健康食品的选择可用性通过社区花园、农贸市场等措施。此外,如分区法规和税收激励政策可以鼓励杂货店和其他零售商在低收入地区开放。

我们的研究的局限性之一是作为辅助数据源的横断面分析,它可以提供一个通用相关人口水平。然而,我们不能孤立肥胖率另外其他因素可能影响。第二个限制是不同的食品零售商可能会打开和关闭社区发展。mRFEI测量使用从2010年美国人口普查局数据,而人口健康数据来自2018年BRFSS问卷。BRFSS,进行电话面试,可能导致偏见的信息调查以来依靠自我评估和个人不得少报告他们的体重,身高比实际上更高。mRFEI分数实用但有限的能力区分食物沙漠、沼泽和更具体地描述食品环境的细节。有同样缺乏证据的理想mRFEI得分。此外,正如前文所说,导致肥胖的因素可能不能仅限于一项调查,和一个复杂的多系统的方法需要欣赏景观的影响影响肥胖流行病。当然,肥胖的因素参与发展必须接近病人分别与每一个独特的,但我们仍然可以倡导健康食品环境一般病人的最佳利益和公平的食物选择。

5。结论

我们的研究表明食物供给之间的相互作用,特定的行为措施,和肥胖。地址是很重要的食物不平等创造更健康、更公平的社区。改善食品环境可能特别意味着限制快餐店和便利店的数量允许在一个给定的区域,鼓励超市、健康食品商店,和大杂货店在食品沙漠,以及确保健康食品可供选择在现有的零售商。与健康有关的行为应该与肥胖咨询解决这些因素可能集群。获得健康食物选择不管收入或地理是一项基本的人权,可以产生重大影响健康和福祉。

数据可用性

数据从公开数据中提取:美国人口普查局https://www.census.gov/data/tables/time-series/demo/popest/2010s-national-total.html行为风险因素监测系统https://www.cdc.gov/obesity/downloads/2_16_mrfei_data_table.xls。

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的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。