文摘

减肥手术是目前唯一的方法,可以显著和持续减肥和改善病态肥胖患者的与肥胖相关的并发症。显著的减肥减肥手术可能导致身体成分的变化。这项研究显示了身体成分的变化,基础代谢率(BMR),和肥胖的人减肥手术后血清白蛋白。这项研究包括880名患者接受腹腔镜mini-gastric搭桥手术(LMGBP)在2016年和2020年之间。身体质量指数(BMI)、生物电阻抗分析(BIA)、年龄、性别、血白蛋白、WC(腰围),HC(臀围),基础代谢率,和血白蛋白记录(0)3、6和12个月,术后。降低血清白蛋白浓度不符合减肥。减肥手术促进脂肪的分解和精益质量的手臂、躯干和大腿。这通常大小减少加剧了伴随皮肤冗余在这些领域为整形外科团队是一个挑战。有趣的是,精益质量减少武器的速度快于躯干和大腿。瘦体重的过度流失也会降低基础代谢率,导致后续的体重增加。 Despite the faster loss of proteins and lean mass in somatic areas, internal organs and viscera lose fats faster than proteins. According to this study, visceral proteins are the latest proteins to be affected by weight loss. This finding shows a different metabolic response of viscera comparing to somatic areas.

1。介绍

超重或肥胖可以被定义为过度积累脂肪。肥胖包括非手术治疗方法(行为修改,减少热量摄入和增加体力活动,和药物治疗)和手术治疗(减肥)。减肥手术可以减少更多的重量比非手术治疗(1,2]。在许多情况下,减肥手术可能导致营养不良。这些缺陷应尽快检测并纠正,以避免术后不良反应和过度瘦体重的损失。此外,体重的人体测量值,皮肤褶皱厚度和平均上臂围和生化测试可以用来确定病人的营养状况。最常用的方法来衡量营养状况是血清白蛋白测试,主要显示内脏蛋白质合成的状态(3- - - - - -5]。这很重要,因为过度的蛋白质损失(大于25 - 30%的瘦体重)是完全不符合生活(6- - - - - -8]。骨骼肌蛋白质优先耗尽后敏锐地快速减肥,而内脏蛋白质保持相对保存(6]。因此,血清白蛋白似乎不是一个好的指示器的瘦体重损耗在快速减肥,特别是骨骼肌消耗造成的(6]。

的确切影响减肥减肥手术造成的能量消耗和基础代谢率(BMR)还没有被很好地量化尤其是在病人腹腔镜mini-gastric旁路(LMGB)。代谢率是指最低的能量消耗与生活(9]。每天大约70%的总能量消耗可以追溯到基本的生命过程,如呼吸、心脏泵,体温,和激素在体内的传播。大约20%的能源消耗来自activity-induced能量消耗,另有10%来自与饮食有关的能量消耗和食物消化(餐后热生产)9]。

Malabsorptive程序如roux - en - y胃旁路手术原因精益质量损失比严格的程序(如胃袖切除)10]。一些可能的措施,防止过度分解精益肌肉充足的蛋白质摄入量(至少1.05克/公斤)(11)和有规律的体育锻炼后尽早手术。如今,生物电阻抗分析(BIA)是公认的方法评估身体成分,衡量脂肪和瘦体重之间的关系后减肥(12]。含水量高的组织(肌肉、血管和骨骼)倾向于导电,而脂肪组织水导电差的不足。体脂百分比是根据公式计算,使用测量身体水和五个因素:电阻,身高、体重、年龄和性别。之间存在着线性关系生物电阻抗指数(height2 /电阻)和精益质量;自与身体每一部分增加的相对贡献大小(13]。尽管LMGB全身重量的影响已经被记录,是不为人熟知的生物电阻抗变化指数LMGB之后。这项研究显示了伊朗改变身体成分和相关事件的肥胖人群精心挑选的高容量的减肥手术病房。

2。材料和方法

本回顾性研究中,我们进行了一次分析,数据库维护的肥胖Rasool-e-Akram中心医院(代谢和减肥手术的卓越中心,国际联合会批准的外科手术的肥胖和代谢紊乱(IFSO), 2014),德黑兰,伊朗。伦理委员会批准的这项研究是伊朗大学医学科学(代码:IR.IUMS.rec.1396.16285)和按照守则的最新版本的《赫尔辛基宣言》。

2.1。研究人群

入选标准是肥胖超过5年的历史;体重指数> 40公斤/米²单独或体重指数> 35公斤/米²与相关并发症(如2型糖尿病(T2D)、高血压、睡眠呼吸暂停和其他呼吸系统疾病,非酒精性脂肪肝疾病、骨关节炎、脂质异常,胃肠道功能紊乱,或心脏疾病),减肥尝试失败的历史,和良好的动机手术。病人也同意术后饮食和锻炼。排除标准是之前的减肥手术或腹部手术史,药物滥用史,大腹疝,怀孕或哺乳期,严重精神病史,或体重指数> 60公斤/米²。此外,患者的肾脏,肝脏、胃肠道功能紊乱也被排除在外。研究参与者的数据从一个数据库检索是由训练有素的员工。另外,病人的记录被作者和重新评估任何违规行为被直接接触的病人解决。2016年1月至2020年12月,我们执行702 LMGB操作在我们的部门。在这些患者中,419年完成了12个月的随访。

2.2。人体测量数据

在这项研究中,我们考虑人口和临床特征,包括年龄、性别、生活方式特点,实验室发现,并存病,药物,和过去的病史。体重测量使用seca (seca 700,德国汉堡)。病人被要求穿薄衣服,没有鞋子而测量体重。Seca测距仪(Seca 700,汉堡,德国)是用来检查参与者的高度而没有穿鞋。身体质量指数(BMI)计算体重公斤,除以身高(米的平方。腰围和臀围测量与光衣服上方的髂嵴和最大的臀部的一部分,分别使用non-stretchable胶带,到最近的0.1厘米。专业的节段身体成分分析仪”Tanita BC418”(Tanita bc - 418, Tanita Corp .)、东京、日本)是用来执行生物电阻抗分析(BIA)术后评估身体成分的变化。脂肪量(FM),精益质量(LM),在躯干肌肉和骨骼质量,降低和上肢,以及身体的脂肪,脂肪质量,全身水(TBW),基础代谢率(BMR)测量。所有患者被要求休息30分钟,快了至少10小时,然后测量通过将四个银电极和两个检测电极放置在右手腕的尺骨方面和右内踝。体重指数的数据,BIA、体重、身高、血白蛋白、WC,和HC收集基线,3、6和12个月,术后。

2.3。统计分析

数据输入与SPSS-22和分析。数据表示为平均值和标准偏差(SD)。卡方和重复测量方差分析(方差分析)测试中使用的研究分析。绝对的身体质量指数(BMI)的变化、血白蛋白、WC、HC, BIA变量计算作为基线值减去从后续值(3、6和12个月)。评估相对血白蛋白和身体成分的变化,以应对减肥,平均体重指数的变化,血白蛋白,WC, HC和BIA数据在减肥的时候(3、6和12个月)建模通过使用重复测量ANCOVA分析。在这方面我们使用性别和年龄不。对所有分析被认为是统计学意义 。

3所示。结果

研究人群包括702名肥胖患者中,568(80.9%)的女性和134名男性(19.1%),平均年龄为38.9±10.8年,平均基线体重指数为45.9±6.1公斤/ m²。

3.1。术后改变

人体测量学的汇总数据,BIA,肥胖病人的血清白蛋白参数及其变化LMGB手术后迅速减肥期间()如表所示1和2。正如预期的那样,反是都从基线在减少术后体重(体重指数、体重、腰围、臀围、和BIA参数;免费的脂肪量和脂肪)(表1和2)。

身体成分参数及其术后减少手术后12个月时,速度表3。在术后改变,腰围(WC)逐步降低了−13.8%,−21.7%,和后续−26.5%点3 -,6 - 12个月,分别。臀围(HC)也逐渐减少了−12.3%,−17.8%,−22.7%相似点。相比之下,虽然白蛋白浓度下降是观察手术后早期,白蛋白降低的速度并不一致的术后体重下降(表1)和血浆白蛋白浓度的下降甚至6个月后开始上升尽管正在进行减肥( )。一年以后,白蛋白的平均值为4.4±2.7 g / dl。表3还演示了减少BIA参数在术后随访。

4所示。讨论

在这项研究中,我们展示了身体成分的变化,基础代谢率和白蛋白的病人LMGB超过一年。根据我们的结果,我们发现除了白蛋白,所有的参数都换了大大一年后随访。蛋白质是人体的主要结构部件的肌肉和其他组织。一般来说,充足的蛋白质是维持肌肉(8]。蛋白质缺乏症(血清白蛋白水平低于3 g / dl)与减肥手术是一个不寻常的和不祥的事件。严重的蛋白质缺乏会导致肿胀(胶体渗透压的变化),脂肪肝,皮肤变性和脱发,增加感染的严重程度,肌肉萎缩,增加骨折的风险。最近的研究临床和营养建议谨慎随访,以防止这种罕见但潜在危险的并发症,通过营养疗法(营养患者使用静脉营养基质三周)或及时再次手术难度设置(6]。在这项研究中,之间没有显著相关性血白蛋白浓度和持续减肥手术后肌肉蛋白质量的损失。尽管持续减肥和负热量平衡,增加血液中的白蛋白浓度开始后6个月。此外,由于白蛋白是一种消极的急性期蛋白,它的浓度可以很容易地改变以应对感染或炎症。因此,炎症反应可能导致循环水平低白蛋白(14,15]。白蛋白也被批评为一个标记为营养评估由于其缺乏特异性和长半衰期(20天)14]。因此,血白蛋白不能可靠的测试评估总蛋白减肥手术后损失。结果,定期测量术后早期的白蛋白是无用的在诊断蛋白质缺乏症和术后营养不良,这是发自内心的蛋白质。

研究表明,在后续代谢率显著降低。与基线基础代谢率相比,基础代谢率在减肥手术后12个月后下降了19.9%。有证据表明,减肥可以诱导异常降低基础代谢率。这减少代谢率可以归因于精益质量损失,作为精益质量大大负责能量消耗的变化在休息的时候。随后,基础代谢率异常低会使减肥手术病人体重反弹(11]。法利亚等人的研究表明,较低的代谢率可能导致体重反弹的患者接受减肥手术。他们建议增加能量消耗在这些患者体内通过增加精益质量的百分比和锻炼可以防止体重反弹(11]。相反,法里亚等人的印象,Anthanont et al。16)指出,降低基础代谢率并没有导致体重增加比基础代谢率高,表明习惯性的食物摄入的差异或活动更有效地使个人体重增加比基础代谢率。舒阿佛等人说的减肥周期之后,体重反弹可能导致重大损失的精益质量(LM)在体重和脂肪量精益质量比(FM / LM)增加体重反弹期间,这可能代表一个导致进一步的减肥手术失败或贫穷的结果(17]。有几种方法可以得到一个估计的身体成分和脂肪和精益质量。身体成分的分析中发挥着重要作用的营养评价。以下计算以前用于Ardavani, et al。(18]研究评估身体成分:瘦体重(公斤)=全身钾(更易)/ 68.1脂肪(公斤)=体重(公斤)无脂肪质量(千克)

然而,在当前的研究中我们BIA用于评估身体成分。术后监测的腰,臀围也显示,腰围下降速度比臀围在快速减肥。一般来说,体重指数的降低最为明显,调频,FFM体重达到第一次减肥手术后3个月。这一发现是完全符合先前的研究[13,19,20.]。

目前,还有一些其他的工具开发评估营养不良;引入新工具的趋势是基于最小使用内脏蛋白质如白蛋白(21]。成像模式,如断层、超声和生物电阻抗被认为是替代目前使用的内脏蛋白质营养不良的评估(21]。这些方法可能缺乏偏差,观察内脏蛋白水平在不同的生理和病理状态。

本研究的优点是长期随访,大样本大小和所使用的复杂的身体组成技术。我们所知,这是第一次独立研究减肥手术之后身体成分变化在伊朗。Post-bariatric血白蛋白水平的变化模式尚未得到认可。它也可能有助于评估术后策略的有效性。然而,较长的前瞻性随访,理想情况下,直到体重稳定,需要更好地理解不同解剖网站和肌肉力量的身体成分,减肥手术后质量和功能变化。

5。结论

总之,我们的研究结果清楚地表明,减肥手术和相关加速减肥诱导调频和FFM减少。减肥手术减少调频和FFM身体,与某些地区减少比其他人快。

数据可用性

的数据支持本研究的发现可以在请求从相应的作者。

附加分

将会有很多显著的减肥之后身体成分的变化。腹腔镜mini-gastric旁路手术(LMGB)是最常见的一种类型的减肥手术在伊朗。减肥surgery-induced体重减少了脂肪和肌肉的身体,与某些地区减少比其他人快。也会有一些危险LMGB后营养不良。这些缺陷应及早发现,及早纠正避免术后副作用,过度瘦体重的损失。血清白蛋白可能是最广泛使用的实验室测量LMGB后营养状况。这项研究表明post-bariatric身体成分的变化在一个精心挑选伊朗在高容量减肥的肥胖人群。这项研究展示了身体成分将会改变这个过程之后。这篇文章显示了哪些身体部位失去脂肪质量(FM)和精益质量(LM)相比其他人,和哪些需要更多的时间。这项研究还调查的能力在早期检测血清白蛋白LMGB-induced营养不良。

信息披露

部分的手稿被从相应的作者的博士学位论文。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

在,美联社,郝设计研究。在、美联社和GS进行了统计分析和生成的表和数据。所有作者参与研究和写作论文的解释,并最终批准提交的版本。作者感谢阿里Kabir博士和Mohadesh Pishgah chromium的微创手术研究中心的第二本手稿的读者。作者是感激地感谢他们的宝贵意见在这个手稿。