参考价值的距离走6分钟步行试验在巴西男人肥胖减肥手术的术前时期

文摘

背景。肥胖有几个影响的机制可能损害的肋骨肥胖个体的运动性能,因此影响手术风险的评估。本研究旨在建立一个参考价值的6分钟步行距离(6随钻测量)巴西在肥胖男性减肥手术的术前时期认为肺功能的影响。方法。这是一个横断面研究中104名肥胖男性经历了六分钟步行试验(6 MWT)减肥手术之前。他们也接受了肺功能测试和呼吸肌肉力量测量前6 MWT。结果。6随钻测量是与年龄(r=−0.388, ),体重(r=−0.365, ),高度(r= 0.285, ),身体质量指数(BMI) (r=−0.543, ),用力肺活量(FVC) (r= 0.472, ),最大呼气流量(r= 0.253, ),和最大吸气压(r= 0.313, )。在逐步回归分析,BMI, FVC和年龄是唯一独立变量预测6随钻测量和解释40%的变异。参考方程提出了肥胖的巴西人是6随钻测量(米)= 570.5−(3.984×BMI_{kg / m2})+ (1.093×FVC_%的预测)−(0.836×年龄_年)。结论。在这个示例的肥胖巴西男人,肺功能6 MWT导致糟糕的性能。在这些个人、BMI、FVC和年龄的变量组成的参考方程6随钻测量。因此,在一些临床设置,例如减肥手术前评估,肺功能数据是重要的,以确定6随钻测量的参考价值。

1。介绍

肥胖阻碍走,因此功能限制的一个重要组成部分,它可以引起的久坐不动的生活方式和超重的众多不利影响1,2]。肥胖者较低运动能力不仅因为行走负重活动,也因为这些人有重大的并发症3]。六分钟步行试验(6 MWT)是衡量功能能力和低成本的轻快和易于管理工具来测量高频负载在运动(4]。为了更好地理解6 MWT,值预测6分钟步行距离(6随钻测量)应该精心挑选5]。然而,6 MWT参考价值健康,体重正常的人的肥胖受试者价值有限,因为生理因素,包括低公差的努力,一起共病的患病率更高条件,负责一贯的低6随钻测量在肥胖个体6]。

6 MWT的肥胖个体的性能应该评估考虑的各种影响身体肥胖的原因(6]。除了导致肺部和胸腔的机械压缩,肥胖会增加神经呼吸驱动和胸血容量(7),导致减少胸合规、膈功能受损,增加呼吸系统工作,产生负面影响肺功能(8]。

尽管肺量测定法测试结果已用于术前评估肥胖的人,他们与肥胖个体的功能能力的关系是不确定的9,10]。考虑到需要估计心肺功能在减肥手术的术前评估和建立手术风险,知道在6随钻测量肺功能测量的影响是重要的1,9- - - - - -12]。因此,我们旨在建立一个参考价值6随钻测量肥胖的巴西人在减肥手术的术前时期认为肺功能的影响。

2。材料和方法

2.1。研究设计和参与者

进行横断面研究2020年3月和2021年2月之间104名肥胖男性(123合格)在术前时期大学减肥手术中心Fundacao阿西斯Gurgacz, Cascavel,公关,巴西。所有个人年龄超过18年的身体质量指数(BMI)≥30公斤/米²(13)参加整个研究中心课程被邀请加入。这些志愿者招募广告的中心。个人报告吸烟(吸烟负载≥10久),以前的报告的主题心肺或神经肌肉疾病或下肢骨折,和那些有困难完成协议测试(肺功能测试和6 MWT)被排除在外。

研究协议研究伦理委员会批准的机构在研究设计院。11613219.0.0000.5219,所有参与者阅读并签署了知情同意书。

2.2。肺功能

肺量测定法测试了使用微型接种环设备(ML3535、微型医疗、肯特、英国)据美国胸科学会的建议/欧洲呼吸学会(14]。呼吸肌肉力量测量使用GlobalMed数字压力计(MVD 300年,巴西阿雷格里港的)。我们使用巴西参考表达肺功能测试的变量值作为预测的百分比值(15,16]。

2.3。6分钟步行试验

6 MWT根据执行先前描述的建议使用30米跑道划定与锥两端(17]。血压、心率、呼吸率、周围血氧饱和度(热点₂),Borg的感知发挥规模测量之前和之后的6 MWT。考官也用鼓励每一分钟。在第六分钟,停止点和6随钻测量记录。三十分钟前6 MWT之后,参与者执行第二个6 MWT避免学习和适应的影响,观察到条件影响呼吸系统(18]。只有6随钻测量被认为是最高的测试进行分析。

2.4。数据分析

参数方法被应用,因为变量显示根据Shapiro-Wilk高斯分布测试,和一个图形化的直方图进行分析。两次试验法的可靠性分析,双向随机影响组内相关系数(ICC)计算使用置信区间为95% (95% CI)。6随钻测量的相关性与人体测量、人口和肺功能数据分析由皮尔森系数。逐步线性回归分析是应用于识别独立变量解释了6随钻测量和生成参考方程6随钻测量。结果表示为平均值±标准偏差(SD)或频率(百分比)和统计意义被接受 。

校准验证了使用限制的协议(贷款)情节Bland-Altman方法和校准情节(观察和预测6随钻测量以及回归显示斜率和截距行)。使用SAS 6.11软件进行数据分析(SAS研究所有限公司、卡里、数控、美国)。

事后使用GPower 3.1.1动力分析软件基于一个先天的错误α= 0.05(双尾)和完整个案分析表明,权力的观察发现了显著影响73%至99%的范围。

3所示。结果

中的123名肥胖受试者合格在这项研究中,19个被排除在外的原因如下:患者吸烟负荷≥10久(n= 10);报告前心肺疾病(n= 5);下肢手术的历史(n= 2);和困难在执行可接受的演习在肺功能测试(n= 2)。没有病人拒绝执行6 MWT。

的平均年龄为41.4±12.2年,21例(20.2%)有吸烟(吸烟负荷< 10久)。平均身体质量指数为48.1±8.4公斤/米²,而6随钻测量的平均值为439.1±82.3米。没有参与者显示热点;减少≥4%₂最后6 MWT。

根据肺功能测试,38(36.5%)和30(28.8%)被调查者用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF) < 80%的预测值分别,没有病人显示一秒用力呼气量(FEV₁)/ FVC < 70%。根据测量呼吸肌肉力量、最大吸气压(MIP)、最大呼气压力< 80%的预测值在23个参与者(22.1%)和16例(15.4%),分别为。人体测量、人口、肺功能和6 MWT数据如表所示1。

当比较的方法执行的两个6 MWT试验参与者,发现无显著差异,尽管距离覆盖在第二6 MWT长(451.4±87.5米和430.6±79.3米, ];81%的参与者的表现要好于第二个测试。观察非常重要intraobserver协议之间的两个6 MWT试验的测量(ICC = 0.92, 95% CI = 0.85 - -0.97; )。

我们评估了6随钻测量和人体之间的相关性,人口,肺功能数据。在这个分析中,6随钻测量之间存在显著的正相关性观察以下变量:高度(r= 0.285, ),FVC (r= 0.472, ),PEF (r= 0.253, ),和MIP (r= 0.313, )。显著负相关性观察6随钻测量和以下变量:年龄(r=−0.388, ),体重(r=−0.365, ),和体重指数(r=−0.543, )(图1)。

最后,我们评估是否人体测量、人口和肺功能变量可以预测性能在6 MWT使用九个预测变量。在逐步回归分析,BMI, FVC,和年龄是唯一独立变量预测6随钻测量,和这些变量解释40%的变异(表2)。参考方程提出如下:6随钻测量(米)= 570.5−(3.984×BMI_{kg / m2})+ (1.093×FVC_%的预测)−(0.836×年龄_年);R²= 0.40(标准误差的回归系数= 47.3米)。

对回归模型的校准,大多数贷款中的差异,用随机分布在平均值最高浓度的范围(350 - 500)。然而,观察细微偏差为高和低的值(图覆盖的距离2)。此外,没有明确的差异之间的关系被发现(偏见)和平均(由直线),和安装线有一个轻微的斜率与主对角线(图3)。

4所示。讨论

本研究的主要发现是,在人口肥胖的男性高BMI术前手术前时期,肥胖、体重指数、FVC、及年龄是独立因素预测6随钻测量。此外,6 MWT高度可再生的这些人,尽管走第二个测试显示更大的距离,可能由于学习效果。在这项研究中,参考方程6随钻测量肥胖的巴西人获得前不久减肥手术是首次报道。这些结果是非常重要的在减肥前的风险评估和健康评估操作。

6 MWT结果与日常身体活动有关联,也可以认为是一个直接衡量生活质量受损的19]。6随钻测量高度与静止的自行车或跑步机上运动测量的优势,反映了主体的常规活动(20.]。尽管6 MWT的重要性,研究肥胖人群的价值是有限的。另外,几乎所有涉及6 MWT的先前的研究已经完成了样品主要组成的肥胖女性,从观察不同性能的轻快肥胖男性在高频运动(3,6,11,19,21]。类似于里奇et al。4),Vanhelst et al。22],Hulens et al。23),我们观察到体重指数中最重要的一个变量的参考方程6随钻测量肥胖受试者,这并不奇怪,因为体重增加了工作量,影响行走由于树干振荡和脚之间的距离的增加2]。年龄也是一个变量是包含在参考方程6随钻测量在这个人口。除了超重,肥胖个体被认为受许多年龄对功能的影响能力,包括osteoarticular变化和神经肌肉系统与老龄化有关的(24]。

6 MWT评估全球所有系统和综合反应参与锻炼,包括呼吸系统。肥胖原因众多影响呼吸系统,包括减少肺合规和肺泡表面张力增加由于较低的功能余气量和气道关闭,形成肺膨胀不全的地区(25,26]。胸腔中过多的脂肪也会增加肺阻力,甚至促进通气/灌注比率的变化由于血氧不足和可能关闭小型航空公司(7,27]。因为肥胖可以压缩的肺和胸腔,我们认为受试者在减肥手术的术前时间可能在6 MWT的性能要差由于肺功能下降。事实上,肺功能更精确,FVC减少限制性通气障碍的肺量测定法test-negatively影响6随钻测量对肥胖的巴西人我们的解释模型。脂肪的沉积在胸腹的地区的一个主要机制负责肺容积减少,促进合规的呼吸系统的变化,和恶化的表现肌肉负责呼吸(28]。

有趣的是,身体脂肪分布的模式决定了人体测量或补充测试,如双能x线吸收仪似乎与肺功能的变化观察到肥胖的人。安卓模式与脂肪堆积在腹部似乎更对肺功能产生负面影响,因为它会导致更大的损伤通气的力学和增加抗横隔膜收缩。这种现象解释了大FVC障碍在肥胖男性比女性的BMI自女性,脂肪堆积的主要模式是丰腴,发生脂肪堆积gluteofemoral地区(29日,30.]。

可靠性、可重复性和再现性三个基本属性的测试,受到许多因素的影响31日]。6 MWT的再现性评估在不同的研究(包括患者和没有呼吸系统疾病)和各种两次试验法的间隔32- - - - - -35]。尽管它出色的再现性,有强有力的证据的学习效果6随钻测量当两个或两个以上的测试进行(18]。目前的结果显示,肥胖个体的6 MWT是可再生的;然而,81%的受试者显示更大的距离走在第二个测试。尽管6 MWT可靠,患者改善他们的表现在执行第二个测试时,可能是因为他们低估自己的功能的能力18,35]。其他提议机制对于提高性能测试包括熟悉走重复课程,改进的节奏,和增加动力32]。这些结果应该鼓励专业评估6 MWT两次,特别是当使用这个测试作为一个结果测量(例如,评估减肥手术功能能力)的影响。

在我们参考方程、BMI、FVC和年龄解释40%的6随钻测量的可变性。很少有研究评估肺功能的影响在肥胖和6随钻测量nonobese个人。Camarri et al。36评估70年白种人的主题和表明身高和FEV₁是6随钻测量的唯一重要的独立预测因子,能够解释33.9%的方差模型。在他们的研究中,大多数人(63%)超重或肥胖,尽管整个组平均FEV₁和FVC值在正常范围内。与我们的模型不同的是,他们6随钻测量解释性模型不包括体重指数,可能是因为一些受试者体重指数> 30公斤/米²。巴西在肥胖女性,最近表明,BMI FVC、年龄和最大吸气压力解释41%的变异6随钻测量(7]。因为我们评估术前时期人口在减肥手术之前,我们的研究结果可以更好地反映个人的身体健康具有高BMI和他们需要外科干预。

的参考方程6随钻测量健康成人(男性和女性)Enright和谢里尔37)是最古老、最常用,因此,值得强调的是他们。在男性,这些作者发现年龄、体重和身高是独立与6 MWT覆盖的距离有关。类似于我们的发现,大约60%的方差在6随钻测量仍无法解释他们的性别模式。尽管Enright和谢里尔方程被用于临床实践的科目不同BMI指数公式的转换因子是不可靠的,因为这些方程最初验证BMI < 35公斤/米²(6]。此外,他们的研究与FEV排除对象₁< 70%的预测价值,尽管肺功能性能的主要因素在肥胖的人[6 MWT12,36]。

我们的研究有一定的局限性。首先,本研究评估只肥胖的男性,从而排除外推的结果其他年龄组的肥胖男性,比如青少年和老年人。第二,我们只用肺量测定法测试和测量呼吸肌肉力量。更复杂的肺功能分析工具,如全身体积描记法、强迫振荡技术,和一氧化碳扩散能力,可以更好地预测6随钻测量肺功能的影响。6随钻测量的参考价值在肥胖男性可能成为未来临床和研究的参考。未来的研究还应该评价其他器官系统的影响,在肥胖妥协,比如心血管和肌肉骨骼系统。

5。结论

在这个示例的肥胖巴西男人,肺功能6 MWT导致糟糕的性能。在这些个人、BMI、FVC和年龄的变量组成的参考方程6随钻测量。因此,在术前评估减肥手术之前,肺功能数据是重要的决定的参考价值6随钻测量肥胖巴西男人。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者在合理的请求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

本研究支持的慰问Nacional de Desenvolvimento Cientifico e学府(CNPq)(批准号。407138/2018-8和302215/2019-0),卡洛斯·恰加斯球场德帕罗Fundacao尽管带动做里约热内卢(FAPERJ)(批准号。# E-26/202.679/2018和# E-26/010.002124/2019),和Coordenacao de Aperfeicoamento de Pessoal de含量比(披肩)(代码001)。

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