人体测量数据对糖代谢和心血管风险和相关性肥胖病人接受胃旁路手术

文摘

腹部肥胖与高血压有关,增加空腹血糖、糖化血红蛋白和胆固醇。身体质量指数(BMI)是常用的衡量和定义肥胖和减肥手术的入选标准。矢状腹直径(SAD)已建议预测的内脏脂肪,代谢特征,和代谢疾病的风险比BMI。目的是测试是否悲伤比BMI糖代谢特征具有较强的相关性。一百五十五(108女性,47人)病态肥胖患者接受减肥手术进行评估前(基线),后6个月和12个月roux - en - y胃旁路手术(RYGBP)。BMI是减少从43.7 kg / m2(基线)31.3 kg / m2(12个月)和悲伤(从32.6到23.2厘米 )。悲伤与c反应蛋白( ),空腹血糖( ),糖化血红蛋白( ),甘油三酸酯( ),收缩压( ),和维生素D ( )。体重指数与c反应蛋白( ),甘油三酸酯( ),维生素D ( ),和镁( )。尽管RYGBP手术,维生素D是显著增加。肝酶RYGBP后明显降低,悲伤与gamma-glutamyltransferase随时间变化。悲伤是优于BMI干扰预测血糖和血脂异常暗示增加使用伤心,因为它是成本有效和简单的执行在诊所和可能的价值在考虑减肥手术的病人。

1。介绍

肥胖是一个独立的危险因素对2型糖尿病(T2DM)病人体内代谢综合症,心血管疾病(CVD)和死亡(1]。身体质量指数(BMI)是常用的衡量和定义肥胖。体重指数也建立和一般常用的减肥手术的纳入标准。其他测量通常用于描述肥胖是腰围、腰臀比、矢状腹直径(SAD),和身体脂肪百分比计算与磁共振成像或生物电阻抗。能力评估内脏脂肪组织之间的不同方法(2]。腹部肥胖与代谢综合征、高血压、更高的空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c),增加和高胆固醇(3]。悲伤已建议预测的内脏脂肪,代谢特征,和有氧代谢风险优于BMI (4]。超重和肥胖的患者数量的增加,代谢综合征患者也增加。代谢综合征是代谢紊乱的星座,都是心血管疾病的危险因素(5]。代谢综合征的具体途径尚不完全清楚。有一个共识,即炎症通路发挥重要作用在代谢综合征进展和发展6)与急性期蛋白升高,如c反应蛋白(CRP)和细胞因子(7]。c反应蛋白已被证明是一个独立的预测未来的代谢综合征患者的心血管事件(8]。低镁症,也被认为是一个标记的级联,导致代谢综合征,低镁症已经被报道在糖尿病患者中,肥胖,高血压(9]。镁是许多酶的辅因子参与流程以及葡萄糖代谢,和2型糖尿病显然是低镁、低镁症与胰岛素抵抗有关,炎症,和心血管疾病的风险增加10,11]。Haglin等人曾公布全因死亡率显著增加镁时添加到传统的危险因素在糖尿病患者12]。非酒精性脂肪肝病(NAFLD)也被认为是代谢综合征的表现和与肥胖和胰岛素抵抗13]。更高浓度的gamma-glutamyltransferase (GGT)和丙氨酸转氨酶(ALT)相关肝脏的纤维化和小叶炎症(14]。非酒精性脂肪肝也涉及更高的GGT和ALT (15]。弗雷明汉心脏研究表明增加的血清GGT预测代谢综合症的发生,发生心血管疾病和死亡,这表明GGT是一个有价值的代谢和心血管风险的标志16]。低25-OH维生素D(维生素D)浓度在肥胖个体中可以看到,与心血管疾病有关,代谢综合征和2型糖尿病(17]。有关人体测量数据和糖代谢状态和心血管风险仍很少和发散18,19]。本研究的目的是测试是否悲伤是一个更好的预测糖代谢特点和心血管疾病的风险比BMI和重量通过分析葡萄糖,HbA1_c、炎症制造商、脂质、镁、维生素D和肝酶roux - en - y病态肥胖患者接受胃旁路手术(RYGBP)手术。

2。方法和材料

2.1。病人

这是1年的回顾性研究结果的病人承认在一年到一个中心,肥胖门诊保健、萨特、瑞典。一百五十五年病态肥胖患者,18岁以上,RYGBP手术(108女性,47人),包括所有白种人,和不吸烟。他们评估术前(基线),6个月(1日随访)和RYGBP后12个月(后续二)。最初,共有198个连续术前评估中关于减肥手术的一年。最后,168名患者被操作,155 roux - en - y接受胃分流术,跟进完成。一个病人接受了胆胰分流与十二指肠开关和两个病人接受了胃套操作。因此,十个病人没有完成跟进。所有这些患者被排除在研究之外。六十一名患者(39%)2型糖尿病和糖尿病持续时间是6.4±5.6年。八十五例(55%)患者服用抗高血压药物和46例(30%)患者在药物治疗血脂异常。 The study was approved by the regional ethics review board at Uppsala University (register number 2017-108). Informed consent was obtained from all individual participants included.

2.2。RYGBP-Procedure

RYGBP程序进行(如前所述)(20.,21]。所有患者手术后被给予同样的饮食建议,建议每天服用两片口服补充含有维生素和矿物质(MittVal Kvinna®)和肌内注射1毫克维生素b12(维生素B₁₂每三个月)。MittVal Kvinna®(/平板)包含,如维生素D 7.5μg和镁58毫克。

2.3。测试程序

所有的参与者接受了体检和人体测量。收集血液样本,在一夜之间迅速和流体消费限制在500毫升的水12小时前检查。血常规检查后进行了分析使用Equalis和质量保证的常规检测通过分析血浆CRP,葡萄糖,ApoA₁、飞机观测、甘油三酯、ALT、GT,镁,钙在雅培师ci 8200。在Tosoh B-HbA1c G8LA S-vitamin D在雅培Architect i2000SR, P-parathormone在罗氏Cobas e411,和S-calcium(电离)825年辐射计ABL都在美国临床化学法伦医院,瑞典。

2.4。临床测量

在标准化血压计测量血压。体重(公斤)和身高(m)在标准化校准测量尺度和BMI(公斤/米²)计算。悲伤被记录的两倍的高度腹部脐水平(cm)。这样做是在仰卧位便携式滑动梁卡尺检查沙发(图1)。两个测量是由一名医生。这两个测量的平均值。相同的滑动梁使用卡尺测量和相同的患者,术后随访医生。最佳的悲伤被切断的高代谢疾病风险评分男性在女性∼∼22厘米,20厘米(22]。

2.5。统计数据

同一组在三个不同的时间点:评估基线,6个月和12个月。统计分析是使用配对t以及对参数数据和Wilcoxson非参数数据。使用皮尔逊相关性分析的相关性系数为参数数据和斯皮尔曼等级相关系数是用于非参数数据。值< 0.05被认为是显著的和数据意味着(±2.5 SD)。分析了使用人民币5.0 (SAS,德克萨斯州)。

3所示。结果

3.1。基线数据

病人特征描述在基线和12个月的随访表所示1。


	基线	6个月	12个月	的趋势

性别(女性/男性)	108/47	- - - - - -	- - - - - -	- - - - - -
年龄(年)	45.5 (11.0)	- - - - - -	- - - - - -	- - - - - -
身高(厘米)	169.4 (8.8)	168.8 (8.4)	168.7 (8.5)	NS
体重(公斤)	126.0 (21.4)	93.9 (17.0)	89.3 (18.4)	< 0.001
BMI(公斤/米²)	43.7 (6.3)	32.7 (5.0)	31.3 (5.8)	< 0.001
矢状径(cm)	32.6 (3.9)	24.1 (3.4)	23.2 (4.2)	< 0.001
B-Hb (g / l)	143 (11.1)	140 (11.3)	138 (10.5)	< 0.001
CRP(毫克/升)	7.6 (4.3)	5.2 (1.6)	5.4 (2.1)	< 0.001
血小板计数(x10⁹/ l)	302 (70)	268 (69)	255 (61)	< 0.001
P-glucose(更易/ l)	7.5 (2.9)	5.7 (1.0)	5.8 (1.5)	< 0.001
HbA1_c(更易与摩尔)	47.5 (15.6)	37.6 (8.2)	36.9 (8.9)	< 0.001
P-ApoB / ApoA₁	0.71 (0.20)	0.55 (0.17)	0.52 (0.15)	< 0.001
P-triglycerides(更易/ l)	2.01 (1.25)	1.27 (0.59)	1.16 (0.56)	< 0.001
S-25-OH-vit D (nmol / l)	48.8 (17.1)	64.1 (19.5)	65.3 (21)	< 0.001
P-parathormone (pmol / l)	7.8 (2.1)	7.5 (4.1)	8.0 (5.6)	NS
S-calcium (mmmol / l)	2.30 (0.09)	2.34 (0.08)	2.33 (0.09)	NS
P-magnesium(更易/ l)	0.80 (0.06)	0.82 (0.06)	0.82 (0.06)	< 0.001
P-ALT (μkat / l)	0.74 (0.34)	0.63 (0.26)	0.65 (0.40)	< 0.001
P-GGT (μkat / l)	0.71 (0.46)	0.43 (0.49)	0.44 (0.51)	< 0.001
SBP(毫米汞柱)	135.8 (18.7)	126.2 (16.6)	129.0 (14.9)	< 0.001
菲律宾(毫米汞柱)	81.6 (10.3)	77.1 (9.9)	77.1 (10.1)	< 0.001

数据显示算法(±SD)。体重指数:身体质量指数,c反应蛋白:c反应蛋白,GGT:gamma-glutamyltransferase,ALT:丙氨酸转氨酶,SBP:收缩压,民进党:舒张压。病人:等离子体和史:血清。

3.2。后续数据RYGBP后12个月

在12个月期间,有重要的意思是减少体重指数、体重、悲伤、c反应蛋白、血小板计数,空腹血糖,HbA1_c飞机观测/ ApoA₁、甘油三酯、ALT、GGT和收缩压和重大的意思是增加维生素D和镁(所有 )值在表1。subanalyses的维生素D组中没有维生素D的药物,不包括11个病人,数据仍然强劲。尽管RYGBP手术,维生素D显著增加从49.6±17.4 nmol / l(基线)63.3±18.8 nmol / l(6个月)的随访,进一步为64.9±21.5 nmol(随访12个月) 病人没有任何药理替换除了维生素(MittVal Kvinna®)。61年一群患有2型糖尿病,镁从0.78±0.07,0.82±0.07增加更易与l ( ),而在非糖尿病的病人,这是不变,更易与l±0.06 (0.82 ),在此期间。没有差别的肾功能有关血浆肌酐在两组之间。

3.3。相关性

在基线悲伤与CRP显著相关(r= 0.54, ),空腹血糖(r= 0.22, ),糖化血红蛋白(r= 0.24, ),甘油三酸酯(r= 0.21, ),收缩压(r= 0.18, ),和维生素D (r=−0.18, )但不与剩余分析标记(表2)。


	体重指数相关性基线	悲伤的相关性基线	体重指数相关性12个月	悲伤的相关性12个月

CRP(毫克/升)	r= 0.24	r= 0.54	ns	ns
血小板计数(×10⁹/ l)	ns	ns	ns	ns
P-glucose(更易/ l)	ns	r= 0.22	r= 0.24	r= 0.28
HbA1_c(更易与摩尔)	ns	r= 0.24	ns	r= 0.24
P-ApoB / ApoA₁	ns	ns	r= 0.32	r= 0.33
P-triglycerides(更易/ l)	r= 0.20	r= 0.21	r= 0.30	r= 0.37
S-25-OH-vit D (nmol / l)	r=−0.27	r=−0.18	r=−0.20	r=−0.15
P-magnesium(更易/ l)	r=−0.17	ns	ns	ns
P-ALT (μkat / l)	ns	ns	ns	ns
P-GGT (μkat / l)	ns	ns	ns	ns
SBP(毫米汞柱)	ns	r= 0.18	ns	ns
菲律宾(毫米汞柱)	ns	ns	ns	ns

体重指数:身体质量指数,悲伤:矢状腹直径,c反应蛋白:c反应蛋白,GGT:gamma-glutamyltransferase,ALT:丙氨酸转氨酶,SBP:收缩压,菲律宾:舒张压,病人:等离子体,史:血清。意义是表示“”( ),””( ),和“”( )。 ns:不重要的( - - - - - -值)。

在12个月的随访悲伤与空腹血糖显著相关(r= 0.28, ),糖化血红蛋白(r= 0.24, ),飞机观测/ A1 (r= 0.33, ),甘油三酸酯(r= 0.37, ),和维生素D (r= -0.15, )。

在基线BMI与c反应蛋白(r= 0.24, ),甘油三酸酯(r= 0.20, ),维生素D (r= -0.27, ),和镁(r=−0.17, )(表2)。

在12个月的随访BMI与空腹血糖(r= 0.24, ),飞机观测/ A1 (r= 0.32, ),甘油三酸酯(r= 0.30, ),和维生素D (r=−0.20, )。

在基线、体重与甘油三酸酯(r= 0.23, )和维生素D (r=−0.23, )在12个月内只与甘油三酸酯(r= 0.30, )。

分析在变化百分比(Δ%)的12个月里悲伤与GGT的变化(r= 0.25, )和甘油三酸酯(r= 0.23, )。体重指数与甘油三酯的变化(r= 0.22, )。

3.4。药物治疗

六十一例(39%)患者类型2型糖尿病。在基线38 (n)患者在药物二甲双胍和23日(n)患者在其他抗糖尿病的药物如胰岛素、磺酰脲类药物,DPP-4抑制剂,GLP-1类似物或生活方式干预。观察糖尿病缓解61年45例(74%)。12个月后,10个病人还在药物胰岛素和二甲双胍5(5),其余只进行生活方式干预。悲伤与2型糖尿病缓解( )在12个月但BMI没有( )。药理治疗高血压患者的数量在基线和12个月的随访是85年(55%)和62年(40%),分别治疗血脂异常患者和46例(30%),19例(12%),分别为。

4所示。讨论

在这项研究中我们一年期间表现人体测量和血液样本,以确定时间在接受RYGBP病态肥胖患者糖代谢指标变化及其相关性的人体测量肥胖,尤其是腹部肥胖。悲伤相关基线,在这些肥胖病人,与c反应蛋白、甘油三酸酯,收缩压和HbA1和葡萄糖等糖代谢参数_c。悲哀的成为一个更好的预测比BMI葡萄糖代谢和体重是依照NHANES的数据调查的美国成年人23]。

在时间RYGBP手术诱导代谢参数的改善;例如,葡萄糖,HbA1_c,脂质、肝酶,血压,和相关性被发现是代谢综合征的组件。代谢综合征是代谢紊乱的星座,都是心血管疾病的危险因素(24]。悲伤相关的基线和三个组件(葡萄糖或HbA1_c、血压、甘油三酯)而BMI与(甘油三酯)。悲伤可以被视为一个有价值的代谢风险的标记(19,25)和腹部肥胖对心血管发病率和死亡率的关键指标(4]。非酒精性脂肪肝也是紧密相连的代谢综合征和GGT与肝脏炎症和代谢和心血管风险的评估预测(16]。周期,降低GGT浓度观察清晰,随着时间的推移显著相关,每一个百分比,是悲伤的变化。

镁是在几个方面参与葡萄糖代谢和胰岛素抵抗;它是GLUT-4介导的代数余子式外周组织葡萄糖摄取和监管机构的酶参与了肝脏的糖质新生(26),降低胰高血糖素的影响移植肝葡萄糖生产(27]。在这项研究中,61例2型糖尿病的子群,镁显著增加以及改善糖代谢状态和45岁的61名患者(74%)显示缓解2型糖尿病。在12个月里,有悲伤和2型糖尿病之间的相关性观察缓解但不与BMI。非糖尿病患者组中,镁浓度保持不变。对镁的影响可能是由于镁是一个意义重大的危险因素在T2DM病人中全因死亡率(12),甚至low-to-normal镁浓度与二型糖尿病患者高死亡率(26,28]。镁也是保护作用的发展2型糖尿病(28]。已规则更不寻常,而验证标记对糖代谢状态与协会的胰岛素敏感性。维生素D缺乏和肥胖与心血管疾病、代谢综合征、2型糖尿病(17]。Shangara等人报道之间的强相互作用的维生素D与BMI对空腹血糖的影响和HOMA29日]。BMI和悲伤显示相关性与维生素D在基线和随访。在这些肥胖病人糖代谢状态的改善以及减肥伴随着增加维生素D浓度。在肥胖、低维生素D浓度是常见的,在这项研究中观察到没有增加钙和甲状旁腺激素的变化没有维生素D替换除了维生素通常有点意想不到的早期文学强调的风险不足(30.]。可能,释放这种脂肪组织的脂溶性维生素D可以参与。低浓度应该避免参与骨代谢和维生素D可能加快发展2型糖尿病肥胖个体(17]。悲伤已评估对腰围和体重指数口服葡萄糖耐量试验(葡萄糖代谢的直接测量)和空腹血糖,HbA1_c和HOMA-IR超重患者和悲伤变成了一个更好的预测葡萄糖代谢,前驱糖尿病和2型糖尿病的风险相比,腰围和体重指数19]。这并不适用于体重正常的成年人。我们发现类似的发现在葡萄糖参数关于悲伤的BMI相比。在这个病态,肥胖人群悲伤优于BMI在相关性心血管代谢综合征的危险因素和组件。这意味着入选标准为减肥手术可能扩大。到目前为止,患者体重指数超过40公斤/米²通常包括没有任何与肥胖相关的并发症,但患者BMI 35 - 39.9公斤/米²需要有一个疾病包括减肥手术。根据我们的研究,这可能是质疑,因为这个肥胖组内高BMI并不一定意味着更高的心血管和代谢风险。悲伤在这个肥胖组优越,应该被视为一个除了BMI纳入标准。关于人体测量,我们没有腰围。本研究的规模很小,使用简单的统计分析,有时和相关性不强;因此,需要更大规模的研究来证实我们的结果或趋势。仍然按照更大规模的研究数据和结论美国成年人(NHANES调查等23)的区别我们评估病态肥胖患者。

5。结论

人体测量数据对标记在病态肥胖个体显示关联的腹部肥胖和糖代谢特征。在这项研究中,悲伤是优于BMI和重量在评价葡萄糖扰动和血脂异常代谢综合征(组件),这意味着增加使用的悲伤是成本有效和简单的执行在诊所,和悲伤也可以有价值的评估,包括对减肥手术病人。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者承认秘书欲望纳尔逊保持他们的数据库更新。

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