一种标准并不适用于所有人:影响青少年减肥的社会人口学因素

抽象的

成功的生活方式的改变，以减低体重都严重依赖于认识的社会和文化因素的重要性。患者13-19岁与BMI≥95^TH.百分位有资格获得我们的多学科的青少年减肥诊所。行为问卷调查在首次访问管理。患者看到每4-6周。二元分析用于鉴定在体重减轻差异有关社会人口因素。总体而言，接收降低的成本餐用减肥的可能性较低的相关联（公斤）（ )．当比赛进行分层，白色的青少年更容易减肥，如果照顾者报告说有足够的钱来买健康食品（ ）;相比之下，黑人青少年减肥的可能性较小( )．然而，如果黑人患者报告吃水果和蔬菜( )．如果女性青少年对自己的外表感到不满意，她们更容易减肥( )．有趣的是，如果他们对他们的外表感到不满意，雄性青少年就不太可能减肥（ )．社会和文化规范影响着独特和不同的方式在青少年减肥。文化主管个性化的干预可能会增加与肥胖青少年的不同群体减肥。

1.介绍

儿童肥胖是21世纪一个日益严重的问题。根据2015-2016年国家健康和营养调查报告，美国2至19岁的年轻人中有18.5%的人肥胖[1］.当儿童或青少年的BMI达到或超过95时，他们就被认为是肥胖^TH.百分比，由疾病控制及预防中心(CDC)提供的按年龄划分的性别bmi增长图表计算[2，3.］.在过去20年中，青年中观察到肥胖的显着增加[1]，而儿童肥胖的一个重要后遗症是它容易导致成人肥胖[4]. 肥胖可导致多种严重的合并症，这些疾病以前被归类为成人疾病，包括2型糖尿病（DM2）、心血管疾病（CVD）、血脂异常和非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝炎[5］.在肥胖症的儿童中，高血压（HTN）风险增加了三倍[6]和肥胖的孩子，持续到成年期有五次死于心血管病[死亡的风险更高7］.此外，儿童体重指数每增加一个标准差，成人患癌症的风险就会增加9% [4］.青少年是超重也有发展中的高风险和死亡率从结肠癌的风险增加[8］.

除了与儿童肥胖相关的重大共病外，心理、社会和行为后果也很普遍。肥胖儿童的身体形象差、自尊心低、社会孤立、歧视、抑郁和生活质量下降等情况经常出现[4］.之间的一系列心理社会因素与肥胖的风险增加，如自我认识，因为对他们的外表超重和一般不快乐的自我感知[9- - - - - -11］.同样，据报道，已经有许多不健康的体重控制和饮食限制预测肥胖的发展[10，11］.社会环境因素也起作用，父母肥胖和不健康的生活方式与青少年肥胖有关，这种肥胖一直持续到成年[12，13］.

美国的青少年少数群体以不成比例的速度遭受肥胖，比他们的高加索人对应力更高14］.在全国范围内，白色的15.7％，黑色的18.8％，而西班牙裔儿童的21.6％是肥胖[15］.这种显著的差距是多因素造成的，包括医疗保健服务不足、文化差异、社会经济地位和家庭环境[15- - - - - -18］.因此，满足这一危险群体需求的战略需要多方面的干预。影响肥胖及其治疗的人口统计学因素，如社会经济地位、种族和性别，已经进行了广泛的研究，但仍然缺乏证据表明社会统计学因素如何影响青少年成功减肥[19］.

在过去十年中解决青少年肥胖的努力导致了多学科和多组分干预次数增加了[20.- - - - - -22］.行为减肥计划包括营养和运动建议结合行为疗法。行为疗法旨在减少过度饮食和久坐的生活方式等适应不良行为，代之以饮食控制和锻炼等健康行为[23]. 以家庭为基础的治疗已被公认为青少年肥胖治疗的金标准，其结果令人鼓舞[23- - - - - -25］.少数族裔和低收入人群提出了特别的挑战，由于文化的角度，社会的认可，育儿问题，以及财政紧缩[计划坚持26，27］.

本研究的目的是确定在不同的青少年群体中，哪些社会人口学和行为因素与减肥有关。据我们所知，这是第一个在多学科青少年减肥诊所评估这些具体类别的研究——努力、目标设定、技术应用和自我认知。

2.材料和方法

2.1。学习规划

这是对德克萨斯大学医学分部(UTMB Health)青少年减肥诊所临床登记患者数据的事后分析。所有患者均在2016年至2019年期间就诊。患者由他们的初级保健提供者(PCPs)或其他专业提供者转到诊所，并指导每4-6周随访一次由儿科外科医生、儿科胃肠病学家、营养师和健身教练组成的减肥团队。首次随访10周内未就诊的患者被认为在第2次随访中丢失，首次随访18周内未就诊的患者被认为在第3次随访中丢失。使用PHQ9调查对患者进行抑郁症筛查，并在有需要时转介给儿科心理学家或精神病学家。每次随访时收集拟人化数据，临床有需要时收集实验室数据。在第一次访问时分别向患者和护理人员发放问卷。该调查问卷由预防医学和社区健康、营养和代谢以及儿科的教员编制，包括过去的减肥尝试、目标设定、饮食习惯、活动水平、家庭环境和社会经济数据。在我们的问卷编制过程中，一些经过验证的问卷非常有影响力，如身体形状问卷(BSQ)、肥胖身体形象评估(BIA-O)、多维身体-自我关系问卷(MBSRQ)、肥胖相关幸福感(ORWELL-97)、国际体育活动问卷(IPAQ)、饮食满意度问卷(DSat-45)。 All data were deidentified and in accordance with our local IRB regulations for management of a clinical registry.

２.２.研究群体

就读于青春期减肥门诊所有病人进行了评价。在青春期减肥诊所的资格评价是13-18岁与性别特异性BMI换年龄≥95患者^TH.百分位。

２.３.结果

测量主要成果是体重（kg）和BMI变化（千克/立方米²). 收集的拟人数据和临床数据包括身高、体重、自我报告的种族、性别、年龄、BMI、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和是否存在共病。共病包括HTN、胃食管反流病（GERD）、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、DM2和哮喘。在每次就诊时，身高（cm）和体重（kg）采用相同的量表和相同的视距仪进行测量。患者穿着便衣，没有夹克，没有鞋子，口袋空空如也。

2.4。统计分析

一个配对t- 最低用于评估重量和BMI从初始评估到第二和第三访问的变化。数据显示为平均值（标准偏差）。Chi-Squared分析用于评估随访，体重变化和BMI变化的人口统计和问卷因素。数据呈现为或（95％CI）。本研究的目标不是产生全面的模型，而是改善我们机构的结果和消耗率。符合这一目标，我们试图找到预测我们多样化的社会经济患者人群中的重量和BMI损失的具体问题。

3。结果与讨论

3．1.群体特征

共有189名儿童有一个初步的访问，给予了调查问卷。男人和女人在初次就诊平分秋色，分别为51％和49％（表1)．多个患者是西班牙裔（47％），其次为白色（31％），黑（21％），和其他种族（1％）。The average weight of all patients at visit 1 was 107.9 ± 25.9 kg with an average BMI of 39.2 ± 8.4 kg/m²（桌子2)．

共有109例患者接受了第二次访问。The second visit occurred at a mean of 8.2 ± 5.3 weeks from the initial visit. Assuming a 10-week visit window from the initial visit, this represents a 68.9% retention rate. The average weight at visit 2 was 110.4 ± 27.5 kg with a BMI of 39.5 ± 8.6 kg/m²．第2次就诊时，大多数患者体重减轻(kg) (69%)， BMI降低(74%)。第2次来访时体重平均变化为-0.91±2.7 kg ( ）BMI平均变化为- 0.49±0.91 kg/m²（ )．就诊2次患者的人口统计学组成与基线无显著差异。

共有68名患者进行了第三次就诊。第3次随访发生在平均15.5±7.2周后。假设从第一次访问开始有18周的访问窗口，这代表了51.5%的留存率。第3次就诊时的平均体重为107.9±29.8 kg, BMI为38.9±9.4 kg/m²．在访问3丢失重量（千克）（62％）和具有降低的BMI（75％）的大多数患者。The average weight change at visit 3 was −1.23 ± 4.1 kg ( ）平均BMI变化为- 0.81±1.4 kg/m²（ )．从基线访问3患者的人口统计组成没有显着差异。

患者人群中共病少见(见表)3.)．哮喘是最常见的共病(14%)，其次是OSA(13%)、HTN(5%)、DM2(5%)和GERD(2%)。当按种族和性别分层时，在人口统计学组之间看不到显著差异。

３．２．调查回答中的种族、民族和性别差异

当检查调查回答时，统计上显著的差异在种族和不同民族之间被注意到。黑人患者明显更有可能在学校获得免费或廉价膳食( ），不太可能报告在照镜子时感到不快（ ），并不太可能有一两个单亲家庭（ ）与白人患者相比（图1(一))．相较于白人患者的看护者，黑人患者的看护者更可能报告在学校接受免费或降低成本餐（ ）也不太可能说自己有足够的钱购买健康食品( ）(图1 (b))．其他重要结果如图所示1(一)和1 (b)．

西班牙裔患者在学校（ ）比白人患者多（图1）1 (c))．然而，西班牙裔患者不太可能在学校报告在学校购买午餐（ ）比白色患者。西班牙裔患者的甲虫更有可能报告患者在学校获得免费或减少成本膳食（ ）比白人病人的看护人(图1 (d))．其他重要结果如图所示1 (c)和1 (d)．

女性患者在照镜子时明显更有可能感到不快乐( ）与电视或杂志上的长相相比，她们感到不快乐( ）(图1 (e))．女性病人的护理人员更有可能报告说病人在照镜子时感到不快乐( ）与电视或杂志上的照片相比，病人感到不快乐( ）比男性病人的护理人员多(图1 (f))．其他重要结果如图所示1(一)和1 (b)．

3.3。调查反馈预测体重和BMI减少的

减肥（公斤）为显著不太可能，如果病人或照顾者曾在学校接受免费或降低成本餐（和 ，分别是病人和护理人员)(图2(一个)和2 (b))．如果患者或照顾者报告在学校获得免费或廉价膳食，BMI降低的可能性显著降低(和 ，分别是病人和护理人员)(图2(一个)和2 (b))．如果患者报告每天吃2-3份水果和蔬菜( ）或者卡特克斯人报告说，在比较他们对电视或杂志中的那些人的外观时患者感到不满意（ ）（数字2(一个)和2 (b))．其他重要结果如图所示2(一个)和2 (b)．

3.4。体重和BMI减少的种族和民族的调查反馈预测

当按比赛分层时，发现了额外的预测因子。如果他们在学校收到免费或减少成本膳食，白人患者的减肥可能会减轻重量（KG）（ ）或者，如果照顾者报告说有足够的钱来买健康食品（ ）(图3(一个))．额外的显着结果显示在图中3(一个)．

如果黑人患者报告每天吃2-3份水果或蔬菜( ）(图3 (b))．相反，黑人患者不太可能为了减肥，在访问2，如果照顾者报告病例被太累了，减肥（ )．与白人病人的研究结果相反，如果看护者报告说他们有足够的钱购买健康食品，黑人病人减肥的可能性要小得多。 )．

如果患者或护理人员报告患者接受了阻塞性睡眠呼吸暂停检测，西班牙裔患者体重(kg)下降的可能性较小(kg)。和 ，分别是病人和看护人)(图3 (c))．如果看护人报告称，如果卡雷克斯患者与他们在电视上或杂志上看到的东西相比，他们的外表感到不满意，西班牙裔 )．如果患者或看护人报告在学校收到免费或减少成本膳食，西班牙裔患者也不太可能减肥（和 ，分别是病人和护理人员)。其他重要的发现见图3 (c)．

3．5．预测体重和BMI降低的性别调查反应

如果患者或看护人员报告在学校免费或低成本膳食，女性患者减肥的可能性较小(和 ）(图4（a）). 如果看护者报告在学校免费或廉价膳食，BMI降低的可能性显著降低( )．如果护理人员报告说，与她们在电视或杂志上看到的长相相比，她们不快乐，那么女性患者更有可能减肥。 )．其他重要的发现见图4（a）．

如果患者或看护人报告在学校收到免费或减少成本膳食，则男性患者不太可能减肥和 ，分别是病人和照顾者)(图4（b）)．如果患者或照顾者报告在学校获得免费或廉价膳食，男性患者BMI降低的可能性较小(和 ，患者和甲虫分别）或者如果患者报告在镜子中遇到不满意（ )．男性患者有可能显著少减肥，如果患者或者看护者报告说，患者是太累了，减肥（和 ，患者及照顾者，分别），或者如果患者或者看护者报告说，病人已被睡眠呼吸暂停测试（和 ，分别是病人和护理人员)。如果患者或护理人员报告患者曾接受过睡眠呼吸暂停测试，男性患者BMI降低的可能性显著降低(和 ，分别是病人和护理人员)。其他重要的发现见图4（b）．

4.结论

我们的研究成功地确定了几个具有统计学意义的预测青少年体重减轻的因素。正如预期的那样，我们最初的访问问卷在人口统计学组之间的回答是显著不同的，这表明减肥的障碍是不同的，每个组都是独特的。此外，这些结果突出了改进的领域，以调整行为，饮食和活动的变化，以特定的人口统计群体的青少年。需要改进的示例领域包括改革国家学生午餐方案，强调为男性青少年提供健康的身体形象，为少数民族家庭提供符合文化要求的健康食谱，以及更加强调适当的睡眠卫生。在实施这些改变后，严格检查我们的诊所的结果将提供一个持续改进的机会。

接受免费或降低成本的学校午餐与体重和BMI减少显著较低几率相关。这种关联存在于男性和女性。种族和民族分层显示，西班牙裔和黑人患者显著更可能报告接受免费或降低成本的学校午餐比白人患者;但接受免费或降低成本的学校午餐是在白人和西班牙裔患者的体重和BMI减少的可能性降低仅显著相关。值得注意的是，社会经济状况替代指标，如家庭收入，花费金额杂货每周和花费的餐馆每周量，均未发现体重或BMI减少显著的预测。该NSLP早就知道有儿童肥胖没有保护作用，甚至解决造成的NSLP的参与者和未参与者的差异[选择性偏差之后，24］.这可能是由于参与全国slp的学校中，只有不到三分之一的学校达到了平均午餐中从脂肪或饱和脂肪中获得的卡路里标准[25］.NSLP参与者也比非唾液剂每天消耗更多的卡路里，并且显着增加了钠摄入量[28］.在那些法律鼓励或要求比联邦政策更严格的营养政策的州，获得学校午餐的学生，特别是那些有资格获得免费或便宜午餐的学生，体重状况更有利[29］.其他国家也可以作为进一步发展NSLP的榜样。在日本，提供午餐比不提供午餐时，儿童更有可能获得适当水平的营养摄入;学校午餐计划有助于增加体重不足儿童的体重，并减少超重儿童的体重[30.，31.］.对NSLP项目的改革可能是预防和治疗儿童肥胖的有益干预。然而，其他方法仍然是必要的，因为总体能量摄入很容易受到其他餐和零食的影响。

与男性相比，女性在照镜子或将自己的容貌与电视或杂志上看到的相貌进行比较时，更容易感到不高兴。当按性别分层时，这些感觉与BMI降低的可能性显著增加相关。然而，在男性中，对自己的外表感到不满意与体重指数降低的可能性显著降低有关。这一证据表明，与女性相比，身体形象问题可能是青春期男性减肥的更大障碍。在青少年男性群体中，身体形象问题也可能被低估。在成年人中，男性和女性一样有可能因身体畸形而寻求治疗，但他们接受治疗的可能性较小[32.］.一项研究发现，躯体变形障碍的男生略高发病率[33.］.此外，对成年男性和青少年男性的担忧通常集中在太小或肌肉缺乏，而女性则主要集中在超重[32.- - - - - -34.］.加强对男性健康身体形象的教育和重视有助于改善减肥效果。也有可能是患有肥胖症的男性和女性青少年对幸福的定义存在差异。探索这种差异是否存在将是未来研究的一个重要课题。

看护人报告的负担健康食品的能力是白色患者体重减轻的重要预测因素;然而，在黑人患者中，它与减少体重减轻的可能性有关。有趣的是，如果黑人患者报告每天吃几份水果和蔬菜，则它们的体重减轻的几倍。在我们人口中负担健康食品的能力可能不是黑人患者体重减轻的决定性因素，而减肥可能依赖于黑人美国人口中的文化因素。研究表明，一般而言，黑人美国人更加接受更大的身体尺寸[35.- - - - - -37.］.饮食文化适应是指少数民族接受多数民族文化的饮食习惯的程度[38.］.几项研究表明，饮食组成，包括水果和蔬菜的消耗，可能受到饮食信息的影响[39.，40］.增加对黑人青少年的重视，将水果和蔬菜纳入当前的饮食习惯，对这一人口群体的减肥尤其有益。然而，文化适应的过程往往是不一致的，并不总是符合预期模式[37.］.因此，必须注意确保饮食文化适应对美国黑人的健康有净积极影响。对其他疾病过程的研究表明，由于排除了其他食物类别，单纯增加水果和蔬菜的摄入可能有助于减肥[41.，42.］.

如果看护人员报告他们接受了OSA测试，黑人病人和西班牙病人减肥的可能性就更小。同样，如果患者或护理人员报告了阻塞性睡眠呼吸暂停的检测结果，男性患者减肥或BMI降低的可能性也较小。黑人病人和男性病人也不太可能减肥，如果他们报告说太累而不能减肥。这些调查问题是相互关联的，因为报告疲劳的肥胖患者最有可能被要求进行睡眠呼吸暂停测试[43.］.这些发现很有趣，因为它们可能与成人梗阻性睡眠呼吸暂停治疗结果的文献相矛盾。成人的每日身体活动和体重在成功治疗OSA与连续正气道压力（CPAP）的成功治疗后不受影响，尽管寿命质量和抑郁症状被缓解了[44.，45.］.一项研究甚至表明，总的能量消耗就同CPAP成功治疗OSA后因能量消耗在夜间较不吃力的呼吸方式降低[44.］.有可能对减肥感到疲倦是这些患者体重减轻的心理障碍。增加了适当的睡眠卫生可以改善黑人患者，西班牙裔患者和男性患者的体重减轻。

这项研究有几个限制。我们青少年减肥诊所的磨损率，尽管类似于其他减肥诊所报告的磨损率[46.]，仍然很高。提高我们的文化能力可以帮助降低损耗率，并在此进行分析的质量改进项目的一大助力。我们诊所患者表现出在重量检查期内的过程中显著减少。虽然这表明临床成功，这可能会扭曲我们对谁成功地减掉了体重青少年结果。停止体重增加，除了在青少年人口自然发生的高度增长，可以像减肥一样重要。作为一个单一的机构，我们的结果可能无法推广到全国其他地区。然而，我们的青少年减肥诊所镜与美国[肥胖的青少年人群的人口统计1］.同样，由于所有的患者都是我们多学科减肥诊所的一部分，这些结果可能不适用于其他情况下对肥胖青少年的治疗和咨询。发展预测模型将提高我们研究的概括性，并将是未来研究的重点。我们的减肥诊所EMR有额外的限制，无法区分种族和民族。如果将种族和民族分开分析，可以得到更细致的结果。最后，在我们的患者中，偶尔会出现体重和BMI降低之间的差异。由于青少年尚未达到完整的身高，稳定的BMI或BMI的小幅下降与心血管危险因素、DM2和肝病的改善有关[47.］.BMI可能是一个更敏感的工具测量肥胖青少年改善,但由于它依赖于两个测量,身高和体重,它可能不是一样可靠准确的重量仅在诊所环境和较小的效果可能会导致额外的权力是必要的检测统计上显著的变化,特别是在短时间内。

数据可用性

用于支持本研究调查结果的实证调查和临床数据可根据要求提供相应的作者。

披露

此MS的早期版本被呈现为2019年肥胖周2019年的抽象演示文稿。

利益冲突

提交人声明有关本文的出版物没有利益冲突。

致谢

Dr. Bowen-Jallow was supported by a research career development award (K12HD052023: Building Interdisciplinary Research Careers in Women’s Health Program-BIRCWH; PI: A. B. Berenson) from the Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) and T32DK007639 (to B. D. Hughes) from the National Institutes of Health. The content is solely the responsibility of the authors and does not necessarily represent the official views of the National Institutes of Health.

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