文摘
加拿大土著人口严重影响肥胖的负担,和某些社区,如第一个国家储备,不包括在大型国家健康调查的抽样框架。范围审查以往出版原始研究报告肥胖率(体重指数≥30),成人在加拿大原住民中,进行了识别研究,帮助关闭加拿大社区健康调查患有先天中枢性换气(数据差异对肥胖症患病率在土著人口在加拿大和比较基于种族,性别,时间和地理位置。第一个国家储备与自报的身高和体重的肥胖率(30% - -51%)高于第一国家储备(21% - -42%)和非土著人口(12% - -31%)在各自的省或地区,除了阿尔伯塔省,利率在“第一民族”储备低(30%和36%)或类似报道第一国家储备(38%)。第一次国家储备主要测量身高和体重(42% - -66%)相比,有更高的肥胖率因纽特人在魁北克(28%)、努勒维特(33%),和纽芬兰和拉布拉多(41%),而利率是类似于西北地区的因纽特人(49%)。肥胖在这些大型研究中因纽特人是完全基于测量身高和体重。“第一民族”和因纽特人的研究都显示女性肥胖的患病率高,以及随着时间的增加。没有最近的研究测量了第一个国家的肥胖率在育空地区和西北地区,梅蒂斯人住在阿尔伯塔省北部的定居点。鼓励研究人员进行总膳食研究在这些区域,并使用现有的数据来分析肥胖之间的关联,路访问、纬度、食物环境,和传统食物摄入量,进一步通知社区规划和发展。
1。介绍
肥胖是一个重要的和潜在的可改变的危险因素对非胰岛素依赖型糖尿病,心血管疾病,多种形式的癌症、哮喘、胆囊疾病、骨关节炎和慢性背痛(1]。在加拿大,超过四分之一(2015年是28.1%)18岁到79岁的居民肥胖(2),利率最高的地区紧随其后的是大西洋地区和大草原。尤其是在农村地区在大西洋和草原诸省(3]。肥胖还发现男性和女性中更普遍的移民状态或可见的少数民族,更高的社会经济地位,女性和男性和女性高等教育程度(4]。然而,肥胖和相关的非传染性疾病被发现是高得多在加拿大原住民(5]。
加拿大宪法承认三个不同的土著群体:“第一民族”,梅蒂斯人,因纽特人(6]。根据2011年全国家庭调查,土著居民占加拿大总人口的4.3%,从1996年的2.8%有所增加。2011年、1400685年“第一民族”人生活储备和全国储备,最大的人口在安大略省(上)(23.6%),不列颠哥伦比亚(BC)(18.2%),和阿尔伯塔省的草原三省(AB)(13.7%),萨斯喀彻温省(SK)(12.1%),和马尼托巴(MB) (13.4%)。梅蒂斯人的人,拥有451795人口的,占人口的5%或更多的SK (5.2%)、MB(6.7%),和西北地区(NT)(8.0%),和59455年的大部分因纽特人住在加拿大北部的一个地区命名为“因纽特人Nunangat”从纽芬兰和拉布拉多(NL),包括Nunavik在魁北克(QC)和香港的努勒维特(ν)[7]。在文档的其余部分,缩写(加拿大省:公元前:不列颠哥伦比亚,阿瑟:阿尔伯塔省,SK:萨斯喀彻温省,MB:马尼托巴:安大略省QC:魁北克,注:新不伦瑞克NS:新斯科舍省,PE:爱德华王子岛,并问:纽芬兰和拉布拉多。加拿大的领土:即:育空,NT:西北地区,和ν:努勒维特)将使用在加拿大省份和地区。
集体,原住民的一些最socioeconomically弱势群体在加拿大。他们有一个低得多的比例的中学毕业生与一般人群相比,2011年(62.0% vs 79.9%),年平均收入27%低于加拿大平均水平(29780 vs 40650美金$ 2011年)(8,9),食品不安全的患病率明显高于2012年(23.1% vs 7.7%) (10),甚至更高的利率在第一国家储备(11- - - - - -17)和因纽特人的因纽特人Nunangat [18]。这些因素可能会影响个人的饮食模式(19,20.和体育活动21),因此,他们有一个相当大的影响肥胖的患病率(22]。地理位置偏僻也可能是一个粮食不安全因素和肥胖在原住民由于食品在北部社区的高成本(23),尽管这可能是减轻在那些坚持传统的生活方式24]。
Gionet和Roshanafshar合并后的数据用于2007 - 10年周期的加拿大社区健康调查患有先天中枢性换气(估计肥胖率第一国家储备(26%),梅蒂斯人(22%),因纽特人(26%),非土著的人(16%)在加拿大5]。CCHS数据的目的是代表整个人口在加拿大,但是样品不包括某些敏感领域包括“第一民族”储备,梅蒂斯人定居点的AB北部,因纽特人生活在Nunavik, QC,和詹姆斯湾QC的克里族,除了其他非土著偏远社区和武装部队。虽然覆盖率ν最近被增加到92% (2013),CCHS 2007 - 10只在十大社区进行调查(71%的覆盖率)25]。
CCHS的另一个限制是,肥胖率基于自报的身高和体重,这是已知的低估肥胖患病率相比,测量身高和体重(26]。例如,2009 - 11 (chm)加拿大卫生措施调查发现27%和25%的肥胖率在男性和女性,基于测量身高和体重(22010年CCHS],而利率为男性16%,女性19%。同样的限制适用于原住民的肥胖率报道调查(APS) (27,28),这也代表“第一民族”储备,因纽特人,梅蒂斯人在加拿大人民。
除了CCHS和APS,许多其他研究来衡量肥胖的患病率在加拿大原住民。2017年出版的系统回顾和荟萃分析聚合肥胖数据来自25个研究在1990年到2013年之间产生一个汇集肥胖患病率为37%,女性患病率高于男性(41% vs 32%)。土著群体的分析发现肥胖患病率最高的梅蒂斯人(42%)和“第一民族”(41%)和最低在因纽特人(32%)(29日]。尽管审查包括发表的二次分析国家调查,它不包括灰色文献的报告,没有区分使用自我报告和测量人体测量指标。
此外,在2012年的一个范围的肥胖研究在极地因纽特人,审查员检查方法用于测量肥胖在因纽特人生活在加拿大、格陵兰和美利坚合众国和性别患病率呈现肥胖衡量使用身体质量指数(BMI)和腰围。他们还综述了肥胖和代谢风险因素之间的统计关系,饮食,和社会经济地位30.]。然而,肥胖国家之间和国家内部分配的考试是在本文的范围。
这项工作的目的是提供一个更新、全面审查了现有的所有报道肥胖的患病率在成人土著人口在加拿大和描述每个土著群体的结果根据种族,性别,时间和地理位置,特别强调识别研究地址限制CCHS抽样框架。
2。材料和方法
范围对相关文献进行回顾,直到2月20日,2019年,按照Colquhoun et al . 2014建议(31日),遵循提出的方法首先Arksey和2005年奥马利32),后来更新Levac等人于2010年(33]。总之,评论者的方法需要遵循5个阶段:(1)清楚识别研究的问题,结合的目的范围评估(确定研究问题)(2)依赖于研究问题确定相关研究和证明任何限制的综合性评估(识别的相关研究)(3)独立选择研究和满足定期识别任何不符点,理想情况下,将第三个审稿人解决分歧(研究选择)(4)协作确定数据提取的本质出版物,飞行员图表使用五到十的研究过程,并根据需要进行修改以迭代的方式在整个绘制过程(图表的数据)(5)现在结果数值的顺序使用表格和图表,紧随其后的是相关专题分析研究目的(整理、汇总并报告结果)
系统回顾和荟萃分析的首选报告项目扩展范围的评论(PRISMA-ScR)随访指导方针,这是一组20个基本项目和2个可选项目,旨在帮助提高质量、完整性和透明度范围评论(34]。
2.1。确定研究问题
这个范围审查的主要研究问题如下:(1)如何肥胖率在加拿大的土著人群比较那些非土著人口,和他们如何比较土著群体之间(“第一民族”了,梅蒂斯人,和因纽特人)?(2)如何土著男性和女性之间的肥胖患病率比较?(3)在土著人群肥胖患病率随着时间的推移而改变吗?(4)什么是肥胖患病率为每个土著集团在全国?
2.2。识别的相关研究
以下数据库、关注健康和与健康有关的话题,被用来寻找研究发表在加拿大原住民肥胖:(我)生物学文摘/ RRM 1992到2013(2)CAB文摘1977年到2018年(3)循证医学Reviews-Cochrane数据库系统回顾2005年至2019年(iv)Embase 1974年至2019年2月19日(v)全球卫生1973年至2019年06(vi)奥维德MEDLINE (R) 1946年至2019年2月第2周(七)网络科学1945年到2019年
所有数据库中使用的搜索条件是乾佑哉(土著或第一个国家美元或美元或经济产业省或激起了美元)和(体重或体重指数或ob或overw)美元和Canad $。
额外的来源,特别是从灰色文献,确定了通过手参考选中文件列表和搜索目标搜索的原住民(即健康数据。国际极地年因纽特人健康调查(IPY-IHS) Nunavik健康调查Qanuippitaa吗?我们是如何?邮件程序(NHS)、食品(FMP),第一民族地区健康调查(FNRHS),第一民族食品、营养和环境研究(FNFNES) Nituuchischaayihtitaau: Multi-Community环境与健康研究Iiyiyiu Istchee (MCEHSII),和书籍出版的土著人营养和环境中心(电影))。
2.3。研究选择
所有引用都导入到尾注X7,重复被移除,和记录检查以下条件:入选标准:(我)带来了新的肥胖患病率数据的原始研究(2)所有土著成年人的肥胖率都代表一个定义的地理区域(3)肥胖是报告为BMI≥30(iv)全文都写在英语或法语(v)没有限制的研究或出版物排除标准:(我)患有先天中枢性换气的使用2007 - 10数据作为参考点,二次分析数据从CCHS或其他国家调查与加拿大原住民为生
虽然认识到,BMI≥30并不是最理想的指标评估心血管风险,它被选为唯一入选标准中肥胖的定义,因为它是使用最广泛的方法来评估人体肥胖(35),从而允许的最大数量的研究。使用这个肥胖的定义也做出了定性比较CCHS 2007 - 10,这是必要的回答研究问题# 1,上面说。
2.4。图表的数据
数据图表过程进行独立的第二个审稿人,和所有类型的数据模棱两可的考虑最终选择第一个审稿人的出版物进行了讨论。
在复习的第一步,出版物中包含或排除根据标题和摘要。如果有理由相信一个成年人的肥胖率土著居民被报道在文章中(例如,如果提到肥胖、饮食、身体活动在标题或摘要),这篇文章一直进行进一步审查。
在第二轮的选择、尾注X7的“评级”功能是用于分类的研究如下:(1)不报道肥胖(1星)(2)患有先天中枢性换气二次利用或其他国家调查在原住民储备(2星)(3)不代表所有的成年人都在某一特定地理区域(3星)(4)肥胖率呈现的研究数据来说明已留存(4星)(5)被保留的最后一篇文章(5星)
在许多文章会议所有入选标准的情况下使用相同的数据产生肥胖估计(见“4星”的范畴),文章的完整的图表流程进行关注肥胖最多,和其他文章,在尾注X7,作为与本文主要使用“研究报告”字段。在这种情况下,一个基线报告发表在《灰色文献,这份报告给出了优先于所有其他出版物。
以下的信息,双方商定的评论家,是研究提取到Excel保留完整的图表流程:(我)研究的名称(2)省/地区(3)许多社区的研究(iv)地理区域代表(v)因素可能会影响在确定地理区域代表性(vi)年龄的参与者(七)样本大小对测量身高和体重(八)样本大小对身高和体重(第九)男性参与者的数量(x)数量的女性参与者(十一)年的数据收集(s)(十二)BMI≥30(所有)(十三)BMI≥30(男性)(十四)BMI≥30(女)
图表是驾驶使用已知的六项研究,评论家,报告肥胖率在某一特定地理区域(11,36- - - - - -40]。后驾驶的图表,根据需要修改,基于两个评论者的会谈。例如,飞行员后,综述了某些研究某些包含和排除标准影响的代表性样本。例如,评论家认为糖尿病筛查项目人为地抬高肥胖流行的地区,因此呈现结果,并不真正代表的人口(41]。相同的年龄是真实的合格标准,这可能过于局限于代表完整的成年人口(即定义的区域。,20 - 40岁的女性)42,43]。
在评论家的文章做出了最后的选择范围,这些比较研究包括在Kolahdooz et al . 2017系统回顾和荟萃分析(29日Galloway)和et al . 2012范围审查(30.),以确保没有不情愿地排除在分析研究。这个验证证实,没有合格的研究都是在选择过程中排除的。
2.5。整理、汇总并报告结果
研究样本,代表所有原住民个人在一个给定的省或地区(标识为研究a, B, C, D,等等)分开了规模较小、社区代表的研究,从此被称为“地方研究”(研究1、2、3、4、等等),尊重秩序的省份和地区从西到东。对于每一个土著群体,定性的比较是根据种族,性别,时间和地理位置。只要有可能,比较了研究之间类似的方法。
研究是整个省或地区的代表也与CCHS 2007 - 10年相比,已被用来在这个范围审查作为国家的一个参考点,省、和领土的肥胖率在原住民储备和非土著人民。数据表呈现CCHS 2007 - 10汇集肥胖率在第一个国家储备,梅蒂斯人,因纽特人被公开发布通过加拿大统计局的表13-10-0457-01 (44]。尽管存在肥胖的两个来源的数据储备在加拿大原住民的生活,CCHS 2007 - 10被认为是最好的国家数据来源对于本范围检查有关健康,因为它的主要目标是(45),而不是APS,更广泛的目标描述的社会,经济和健康状况在加拿大原住民的46]。前国家数据源选择的另一个重要原因是,它会产生估计肥胖非土著加拿大人民,允许更大范围的比较。
大多数研究进行的第一个国家和因纽特人的人口使用BMI测量身高和体重来确定;因此,它是理想的如果患有先天中枢性换气省级2007 - 10的数据,基于自报的身高和体重,纠正报告偏见。2014年,Navaneelan和Janz纠正CCHS 2003 - 12为加拿大总人口(体重指数数据3)使用一个方程来调整开发BMI患有先天中枢性换气的2005名参与者之间的差异在身高和体重报道,当测量身高和体重。调整占肥胖患病率增加35%,平均(47]。在最近的研究中,尽管其相关性方程不是用来调整CCHS 2007 - 10肥胖率因为它需要访问原始的数据,本文献综述的范围之外。
3所示。结果
发表的文献检索发现总共有1984的出版物。删除重复后,1153的记录依然存在。筛选的标题和摘要排除了929条记录。添加了一个额外的3手搜索后的参考列表,和208年全文审查后被排除在外,留下17独特的研究。排斥的原因包括缺乏肥胖率报道( ),患有先天中枢性换气的使用或其他国家数据( )(这里有一些值得注意的例子:28,48- - - - - -53]),样品不能代表整个人口( )在研究的参与者被限制到一个特定年龄组(42,43,54- - - - - -56),关注孕妇(57- - - - - -62年)、糖尿病筛查计划(41,63年- - - - - -66年),只包含非糖尿病的人(67年,68年]。研究提出发现已经发表在17独特为本文研究保留( )也被排除,以及那些使用肥胖的定义除了BMI≥30 ( )(69年- - - - - -75年)和那些评论者无法找到全文的文章( )(76年- - - - - -78年]。的七个研究使用一个肥胖的定义除了BMI≥30日两提出肥胖体重指数≥27 (72年,74年),两个结合超重和肥胖(体重指数≥25)(73年,75年),另外两项研究仅提出了平均BMI (70年,71年),而最后一个研究只使用腹部肥胖,这是使用腰围测量。进一步22论文确定了灰色文献的搜索、19符合入选标准。三篇论文,并不包括在本文给出的结果从基线研究15 - 44岁的女性中Kugaaruk(ν)[79年),塞汶河堡(上)80年],Kangiqsujuaq (QC) [81年食物的邮件程序,因此不代表的成年人。总之,36个独特的研究包括在文献回顾(图1)。研究结果提出了根据三个土著群体中的两个:“第一民族”和因纽特人,因为没有研究遇到了梅蒂斯人的入选标准。
表1介绍了国家和省级肥胖率第一民族,梅蒂斯人,因纽特人,和非土著人民,从加拿大统计局的表中提取13-10-0099-01(原CANSIM 105 - 0515) (82年]。根据这个表,29%和27%的“第一民族”储备的男性和女性,梅蒂斯人的男性和女性的25%和23%,30%和26%的因纽特人的男性和女性,18%和15%的非土著男人和女人是肥胖44]。因此,第一个国家储备,因纽特人,梅蒂斯人的肥胖率更高比非土著的人,和小所有组男性和女性之间存在差异,尽管男性往往在每个人口患病率比女性略高。
在省级/领土层面,肥胖的患病率是公元前美逖斯和非土著人民的最低(15%和12%)和质量控制(20%和15%)。在第一个国家储备,最低的利率被发现在NT(21%)和质量控制(21%)。肥胖率在NT(21%)和“第一民族”YK(23%)低于平均水平的“第一民族”储备在加拿大(28%),而这并不是梅蒂斯人的理由:31%在YK NT和24% vs 24%加拿大。至于因纽特人,肥胖率最低的是在ν(22%)。
肥胖率最高的区域为每个组不同。沙卡人大西洋地区的最高利率(NS: 23%,注:24%,问:26%)和领土NT(22%)和ν(31%),而“第一民族”的利率从储备中最高大草原(SK: 34%,阿瑟:38%,m: 41%)和体育:42%。梅蒂斯人的最高利率并非针对任何特定地区(MB AB: 30%: 30%, NT: 31%,注:32%),而因纽特人的肥胖率最高的NT(36%)和NL (38%)。
3.1。“第一民族”
3.1.1。第一个国家:省级肥胖率
(1)出版物。二十出版物报道肥胖率样品所代表的“第一民族”在一个省或地区。大多数研究报道肥胖率在储备第一民族,除了研究E,哥伦比亚大学2007 - 10,包括“第一民族”储备和表外(83年]。研究涵盖了YK领土和所有10个省份(表2)。
(2)肥胖的措施。肥胖率是基于自报的身高和体重FNIRHS FNRHS研究(a - c),将从此被称为FN (I)园艺学会的研究,并在研究E-F测量身高和体重。FNFNES (D)研究使用测量身高和体重可能但包括报道值时当这些目前还不清楚。
(3)在省之间的差异研究。在公元前,AB, QC,多个研究在同一省同期(2008 - 16)。有报道肥胖率的变化研究在公元前,AB,和质量控制,而那些做的之间的区别是苗条。
在公元前,研究C, FNRHS 2008 - 10(34%),远远不同于研究D FNFNES 2008 - 09(42%)和E,哥伦比亚大学2007 - 10 (49%)。这可以解释为用身高和体重的自我价值观研究C,在研究中使用测量值E,和在研究中使用的报告值D测量时不可用。在AB和QC,解释的区别研究C和D, FNRHS 2008 - 10(36%和41%)和FNFNES 2013(42%和66%),可能是一样的。
相比之下,最近的两个研究报告类似的肥胖率,尽管研究C, FNRHS 2008 - 10(48%),自我报告的值用于身高和体重,同时研究D, FNFNES 2011 - 12(49%),使用报告只有当测量值不可用。重要的是要记住,然而,价值观被报道为2/3的参与者在研究D。
患有先天中枢性换气(4)相比,2007 - 10。所有最近的研究的第一个国家储备(≥2000)显示肥胖率基于自报的身高和体重(研究a - c, FN (I) RHS)患有先天中枢性换气都远高于全国2007 - 10的结果非土著人民。之间的差异在AB + 12%(2002 - 03年研究B, FNRHS)和MB + 31%(2002 - 03年研究B, FNRHS)和(研究C, FNRHS 2008 - 10)。相比“第一民族”储备,大多数FNRHS研究中的患病率较高(+ 9% + 23%),除了AB,研究B和C, FNRHS 2002 - 03(−8%)和FNRHS 2008 - 10 (−2%)。
研究D和E, FNFNES 2008 - 16和哥伦比亚大学2007 - 10,测量身高和体重的主要(FNFNES)和严格(哥伦比亚大学),用来测量肥胖,更高的患病率是系统中发现第一国家储备相比,非土著人民和国家储备。与非土著人们的差异范围从大西洋省份的+ 25%(2014年研究D, FNFNES) + 51% QC(研究D, FNFNES 2016)。相比“第一民族”储备,AB + 6%之间的差异(研究D, FNFNES 2013)和QC + 45%(研究D, FNFNES 2016)。
(5)性。15研究肥胖提供性别分列的数据,11日报道女性肥胖的患病率更高。其他5项研究报告类似的男性和女性的肥胖率BC(研究D, FNFNES 2008 - 09: 44% vs 41%,研究E,哥伦比亚大学2007 - 10:48% vs 49%),在(研究C, FNFRHS 2008 - 10: 47% vs 49%),和QC(研究D, FNFNES 2016: 66% vs 65%)。这代表了1 6研究使用自我报告的身高和体重(研究a - c, FN (I)园艺学会1997年,2002 - 03和2008 - 10),1出2研究只使用测量身高和体重(研究E,哥伦比亚大学2007 - 10和研究F, NCP 1995),使用自我报告和2的7研究身高和体重测量值时不可用(研究D, FNFNES 2008 - 16)。
(6)时间。根据FN (I) RHS研究(a - c),肥胖的患病率可在两个时间点5省、肥胖率增加在所有这些省份(+ 2% + 11%),尽管公元前的增长(+ 2%)是最小的:(我)公元前(FNRHS 2002 - 03和2008 - 10):从32%增加到34%(2)AB (FNRHS 2002 - 03和2008 - 10):从30%增加到36%(3)(FNRHS 2002 - 03和2008 - 10):从39%增加到48%(iv)QC (FNRHS 2002 - 03和2008 - 10):从30%增加到41%(v)NS (1997 vs 2002 - 03年FNRHS FNIRHS):从38%增加到45%。
肥胖率第一国家储备在国家层面上随着时间的推移温和增长(+ 4%):36%的人肥胖在2002 - 03 2008 - 10年的40%(相比94年,95年]。
(7)地理位置。研究D, FNFNES 2008 - 16,是用于比较基于地理因为肥胖率在加拿大所有省份。据报道,肥胖率最低的是在公元前(42%)和AB(44%),而最高的利率(49%)、MB(52%)和质量控制(66%)。从研究结果B和C, FNRHS 2002 - 03和2008 - 10 FNRHS,似乎显示了类似的模式省份之间除了QC排名最低的利率研究B, FNRHS 2002 - 03。
3.1.2。第一个国家:当地的肥胖率
(1)出版物。总共有11个地方研究的代表一个或多个社区,不代表整个省或地区。所有本地研究进行了与第一个国家生活在保护区,除了研究4,FNBHS 2002 - 04,进行城市原住民妇女生活在或接近温尼伯。至少有一项研究发现的每个省份:公元前SK, MB,,质量控制。据我们所知,没有研究报道肥胖患病率在AB第一民族,在大西洋地区或区域(表3)。
(2)肥胖的措施。在9 11出版物、体重指数的计算是基于测量身高和体重。异常研究3,FNLHP 2012 - 13年,身高和体重的自我报告的所有的参与者,研究7,ZATPD 2005年,自报的身高和体重测量时使用的是不可用的,这是8个人。
(3)性。在所有9研究男性和女性的肥胖率,使严格使用测量身高和体重,女性肥胖率更高。
(4)时间。三套当地的研究被发现有类似的位置但不同关于数据收集的十年。所有研究使用测量身高和体重估计肥胖患病率,除了研究7,ZATPD 2005,自我报告的值被用于8 129名参与者。新的研究报告更高的利率为所有三组比较:(我)在公元前,27%的Nuxalk贝拉Coola肥胖的国家(研究1,NFNPH 1983)相比,45%的“第一民族”七基村庄(研究2,2006)(2)在北部的“第一民族”和MB(研究5,镍镉,1986 - 87年),36%是肥胖相比,48%在西北(ZATPD研究7日,2005)(3)在詹姆斯湾克里族第一民族,48%是肥胖(CHS研究10日1991年)73% (MCEHSII研究11日,2005年,2007 - 09年)
(5)地理位置。一组研究的第一个国家储备是用于确定肥胖率的差异南部与北部的消费者之间,存在社区在同一个省。这些研究进行的检验表明,利率在南部阿冈昆社区Lac西蒙和河沙漠(研究1989(29%)远低于詹姆士湾克里族(CHS研究10日1991 (48%))。这两项研究只使用测量身高和体重估计肥胖患病率。
3.2。因纽特人
3.2.1之上。因纽特人:省级肥胖率
(1)出版物。样品两套出版物报道肥胖率,集体的代表都在加拿大因纽特人(因纽特人Nunangat)地区(表4)。研究A和B, 1992年和2004年NHS SQHSIN报道肥胖患病率在Nunavik, QC,虽然研究C和D,大会党1998 - 99和2007 - 08年IPY-IHS,报道肥胖患病率地区:Nunatsiavut,问,Inuvialuit解决地区,NT,怒。
(2)肥胖的措施。肥胖率是完全基于测量身高和体重在所有四个出版物。
患有先天中枢性换气(3)相比,2007 - 10。从最近的研究结果(≥2000)(B, 2004年NHS,和D, 2007 - 08年IPY-IHS)虽然不完全可比CCHS 2007 - 10的数据由于使用而不是自我报告测量身高和体重,表明,因纽特人在QC,问,和NT的人更“盛行”得肥胖相比,非土著人民(+ 13%、+ 15%、+ 27%),而利率类似ν(+ 2%)。比较用结果时因纽特人从CCHS 2007 - 10,肥胖率在问类似(+ 3%)和他们更高的NT(+ 13%)和ν(+ 11%)。注意,由于缺乏肥胖率CCHS QC因纽特人,比较不能为QC。
(4)比较研究D FNFNES 2008 - 16。研究D, FNFNES 2008 - 16日在桌子上2用于肥胖率的比较,因纽特人(2004年研究B, NHS,研究D, 2007 - 08年IPY-IHS)因为肥胖的患病率在这些研究为基础,主要在测量身高和体重,因为可用性的肥胖率在加拿大所有省份。因纽特人的肥胖率QC(研究B, NHS 2004(28%))和νNL(研究D, 2007 - 08年IPY-IHS(33%和41%)低于报道在所有7区域D, FNFNES 2008 - 16 (BC、AB、SK、MB, QC,和大西洋地区(42%到66%)。肥胖率在NT(49%),然而,约等于平均肥胖率测量在这些报告。
(5)性。在所有4个研究报告单独的结果对于男性和女性,女性肥胖率更高。
(6)时间。在每组研究中,肥胖患病率两次测量之间的十年后,被发现增加研究间隔。在QC,肥胖患病率从19%上升(研究,1992年SQHSIN)至28%(2004年研究B,国民健康保险制度)。其他三个区域的因纽特人Nunangat,肥胖患病率从24%上升(1998 - 99年研究C, NCP)到36%(2007 - 08年研究D, IPY-IHS)。
(7)地理位置。因纽特人数量的最近的两项研究(研究B和D)显示肥胖患病率地区之间的差异。最低的利率被发现在QC(2004年研究B, NHS(28%),其次是33%ν,41%在问,49%在NT(研究D, 2007 - 08年IPY-IHS)。
3.2.2。因纽特人:当地的肥胖率
(1)出版物。总共5个本地研究发现报告因纽特人的肥胖率在特定区域并不是整个省或地区(表5)。其中,4进行ν,另在NT。没有发现研究地区的QC和问。
(2)肥胖的措施。在3的5出版物,计算体重指数是基于测量身高和体重。在剩下的两个出版物(研究1、HFN 2008和研究4,HFN 2008),身高和体重值被用来估计报道肥胖患病率当测量值并不可用,这是对53岁的196名参与者在研究1中,HFN 2008年,218人在研究4和7,HFN 2008。
(3)性。3报告单独的肥胖率为男性和女性的研究发现女性更高的利率,包括研究1、HFN 2008年和研究4,HFN 2008年,肥胖患病率为四分之一的参与者或少基于自报的身高和体重。
(4)时间。研究2 - 1990 - 91进行了提前15年或更长时间比其他地方的研究。相应地,本研究报告的肥胖患病率最低(29%)。
4所示。讨论
在这个范围的文献,所有原始科学肥胖率和灰色文献发表在加拿大第一民族,梅蒂斯人,和因纽特人的代表一个地区或社区了描述肥胖患病率根据种族,性别,时间和地理位置。CCHS 2007 - 10的数据被用于比较具有代表性的非土著和土著居民储备在加拿大。
的一个主要目标是识别地址CCHS 2007 - 10抽样的研究缺口,其中包括“第一民族”储备,梅蒂斯人定居点的AB北部,因纽特人生活在Nunavik, QC, QC和詹姆斯湾克里族,ν的30%。2008 - 16和FNFNES FNRHS 2008 - 10报道肥胖患病率在“第一民族”储备;NHS(2004)报道,肥胖率在Nunavik,质量控制;MCEHSII(2005 - 09年)报道肥胖率在詹姆斯湾QC的克里族;和IPY-IHS(2007 - 08)测量肥胖ν的代表性样本。这些研究对关键数据差距作出了重大贡献,然而几依然存在。
第一国家储备,但最近的研究(≥2000)报告肥胖率基于测量身高和体重是缺乏YK和NT。在这个时间点上,FNRHS 2008 - 10,该基地的肥胖率自报的身高和体重,在这些领域进行了调查。然而,肥胖率目前没有提出区域报告。知道这将是有趣的,类似于“第一民族”储备,降低肥胖率存在第一国家储备的领土。此外,这将是重要的知道这是可能的,尽管这些食物和饮料的高成本地区的加拿大(65年]。有人可能会假设这是因为更多地依赖传统食品;然而,全港性的研究测量传统食品中使用YK和NT第一个国家超过20岁(58]。梅蒂斯人的人口,没有进行测量研究AB北部的肥胖率定居点除了移动糖尿病筛查计划(MDSi),其结果并不包括在这个范围的文献,因为参与者被称为或self-referred参与糖尿病筛查,这可能会高估肥胖率在人口111年]。总膳食研究迫切需要在这些地区来确定肥胖率和识别饮食、健康和社会人口不可能与肥胖有关。
比较在这范围审查确定重要的肥胖患病率的变化与种族,性别,时间和地理“第一民族”和因纽特人。首先根据FNFNES报告,国家储备从公元前和AB(42%和44%)的肥胖率最低,而MB和QC率最高(52%和66%)。正如前面提到的,发现了类似的趋势在FNRHS 2002 - 03和2008 - 10;然而,QC率最低的是在加拿大,而不是在2002 - 03年的最高水平。原因之一可能是,詹姆斯湾QC的克里族社区,肥胖率最高的国家,一些已经测量了在加拿大37),没有社区的一部分,在2002 - 03年FNRHS采样。
肥胖患病率较高研究与第一个国家储备使用自我报告的身高和体重相比,先用非土著人民和国家储备生活在同一个省。唯一的例外是FNRHS AB的研究在2002 - 03和2008 - 10,这似乎显示低或相似率第一国家储备与国家储备。支持这一观点,肥胖率的差异在AB FNFNES研究(44%)和CCHS 2007 - 10的第一个国家储备(38%)相对较小(+ 6%)尽管大多数参与者(512 560)研究D, FNFNES 2014,提供测量身高和体重数据。的一个因素可能导致较低的或等于第一个国家的肥胖率在储备是道路的可访问性导致主要为“第一民族”社区服务中心。根据第一个国家形象通过土著和加拿大北部事务(INAC)网站,只有3 AB的47个社区(地理数据不能用于1社区AB)(6%)没有访问服务中心全年道路。相比之下,6的39个社区QC(地理数据不能用于2社区QC)(15%)没有全年访问其他社区服务中心除了6(15%),坐落在离最近的服务中心(350公里111年]。AB第一国家储备可能因此获得各种价格合理的食物同样储备在这个省的“第一民族”。虽然很少有社区食品评估在土著社区进行的一项研究结果显示,价格在一个孤立的西北安大略湖第一国家波动极大地取决于冰道路用于船食物在冬天,还是食品需要空运。社区成员通常需要访问其他社区囤积食品,因为食物在他们的社区,特别是易腐烂的东西,是昂贵的和低质量。并行,便利商店提供各种各样的营养物,高能量食品杂货店小时期间及之后的操作(112年]。
使用传统的食物通过打猎、钓鱼、收集、共享是土著社区常见的弹性对粮食不安全。时候吃传统食品,营养摄入往往更有利于健康的“第一民族”(11,12,15- - - - - -17和因纽特人113年]。此外,经常使用的因纽特人的语言,这是一个指标,传统的保护,肥胖患病率(呈负相关24]。遗憾的是,传统食品使用大大减少原住民社区正在向更多地依赖市场食品营养过渡,主要由ultraprocessed食品(36,114年]。气候变化、经济壁垒,存在一个活跃的猎人在家庭,并且改变饮食结构通常被认为是影响传统的因纽特人(食物摄入量18)和“第一民族社区(11- - - - - -17]。发现热量的比例来自ultraprocessed第一民族的食物储备在西部省份QC(54%)超过普通加拿大人发现(48%)。“第一民族”人从公元前(50%),吃传统食品(40%),和接受养老金或高级福利(47%)最不可能消耗ultraprocessed食品(115年]。
在公元前FNFNES报告如上所述第一国家储备,79克的传统食物每人每天消耗(11]。在加拿大其他地区接近这个水平的传统食品消费,在遥远的第二(43克/人/天)17)和大西洋地区消费最少的(24 g /人/天)15]。同时,因纽特人在ν消耗的三倍数量的传统食物在公元前第一民族用新鲜驯鹿肉(208克/人/天),更不用说他们重要的摄入其他传统食物如红点鲑(113克/人/天)和干驯鹿肉(125克/人/天)。
平均而言,因纽特人的热量来自传统食品40岁以下的男性和女性在ν(15%和11%116年在质量控制[],13%117年在NT[], 8%和6%118年问[],3%119年]。在QC和ν,传统食物摄入量最高,因纽特人的肥胖率最低:28%,33%,41%在NT NL和49%。在后者的两个地区,肥胖率也大大高于非土著人口在NL(+ 15%和+ 27% NT),ν(+ 2%)相比,虽然解释这些差异由于时必须谨慎使用测量身高和体重与自报身高和体重CCHS 2007 - 10。尽管如此,有趣的是,肥胖率的差异的大小之间的因纽特人、非土著ν大大小于观察NL和NT。第一国家储备相比,3的4个地区的因纽特人(QC,ν,NT)肥胖患病率低于7,在所有地区的FNFNES 2008 - 16, QC和ν因纽特人患病率低很多。至于差异观察到因纽特人在CCHS 2007 - 10,肥胖的相似率(+ 3%)问可能是由于两者之间的不同抽样技术的研究,特别是IPY-IHS 2007 - 08年的机会去更北部和孤立的地区为了因纽特人Nunangat的代表。在因纽特人协会创建的地图(ITK),因纽特人Nunangat代表最北部的部分NT和问120年]。然而,很难解释肥胖患病率差异CCHS 2007 - 10和2007 - 08年IPY-IHS NT的因纽特人(+ 13%)和ν(+ 11%),考虑到不同方法估计肥胖患病率(vs自我报告测量)和缺乏样本描述CCHS 2007 - 10。根据用户指南,2007 - 10 CCHS仅限于ν的十大社区;然而,没有给出任何信息来解释是否因纽特人在NT和NL Inuvialuit解决地区居住和Nunatsiavut与否25]。
在时间方面,研究与因纽特人的肥胖率明显表现出增加的趋势。肥胖在QC从19%上升到28%,24%到36%在问,ν,NT十年为一个周期。有趣的是,洛韦等。121年]所施的肥胖率(BMI≥30)一项研究在1982年到1984年之间的因纽特人的质量控制,这对这个范围不符合入选标准审查原始作者称意味着BMI,而不是因为肥胖患病率(71年]。肥胖率为男性和女性报道文献综述分别为14%和23%,分别为(105年]。如果这些利率实际上是真的,他们非常类似,据报道大约10年之后,在1992年的桑特魁北克健康调查中Nunavik的因纽特人(15%的男性和24%的女性)105年]。大量增加肥胖患病率之间的1992年和2004年之间因纽特人的质量控制与过去十年相比,可能意味着肥胖流行病的加速度的转折点在这个人口很可能在1990年代末。这是关于一个比普通加拿大人在十年之后,可以在最近的文献综述提出肥胖率为整个国家从1978年到2009年(122年]。根据审查,肥胖在加拿大从1985年的6.2%增加到1994年的13.1%(+ 6.9%),代表最大的10年期自1978年以来肥胖激增。这正好和Canada-United州的签署自由贸易协定(CUSFTA)和1989年的北美自由贸易协定(NAFTA) 1994年在很大程度上造成了增加可用性和可访问性,高果糖玉米糖浆在加拿大,其他ultraprocessed食物,已显著增加热量消耗在加拿大人口(123年]。事实上,这些类型的食物没有可用在加拿大迅速在相对没有到达过的地方如Nunavik也许可以解释为什么这个地区的肥胖率观察(+ 1%)在1982 - 84年和1992年保持稳定。相反,不同的记录Nunavik(+ 9%)在1992年(19%)和2004年(28%)相比,是相当大的增加肥胖之间观察到在加拿大(+ 2.4%)1994年(13.1%)和2004年(15.5%)。这可能是一个指标的Nunavik居民增加访问,在这十年里,这种食物是通过CUSFTA和北美自由贸易协定。能较量的,肥胖患病率的差异的大小在因纽特人在问,ν,NT(+ 12%),这些地区地理位置偏远,如果不是更多,比Nunavik QC, 1998 - 99年之间也更大(24%)和2007 - 08年在加拿大(36%)比(+ 2.4%)在1998年(14.5%)和2007年(16.9%)。
根据FNRHS 2002 - 03和2008 - 10年周期,增加了4%在全国第一个国家在储备在这个6至8年时间内,增加更高的观察到在某些省份如(+ 9%)和质量控制(+ 11%)。当地研究西北和詹姆斯湾的“第一民族”克里族第一国家质检支持这些发现。然而,我们理解肥胖患病率随时间变化的第一个国家储备是有限的,由于缺乏调查每个省的肥胖率FNRHS 2002 - 03和2008 - 10年周期,以及缺乏报道肥胖患病率在最近FNRHS 2015 - 16周期(124年]。据我们所知,没有国家的数据存在于肥胖的患病率在“第一民族”储备在2002年之前,除了FNRHS试点研究在1997年(当时称为FNIRHS),肥胖只是以3加拿大的13个省份和地区:NS, MB,拉布拉多125年]。尽管如此,肥胖仍然增长4%相比,略高的区别观察到加拿大作为一个整体(+ 2.5%),在2003年(15.2%)和2009 (17.9%)122年]。
患有先天中枢性换气最后,尽管数据显示2007 - 10或多或少相同流行的肥胖男性和女性倾向于更高的肥胖患病率男性,几乎所有与土著人群研究显示,女性比男性更有可能肥胖,无论测量或自我报告的数据被用来估计肥胖患病率。更高的土著社区和更大的粮食不安全食品不安全的影响女性的体重可以解释这些性别差异126年]。在加拿大,低社会经济地位(SES)与高BMI在女性,而不是男性(4),这是特别令人担忧的大量证据表明,母亲在怀孕期间的体重是一个重要的决定因素的后代出生时的体重,在以后的生活中(胎儿代谢编程)127年]。更大的理解土著妇女的角色对卫生结果的粮食不安全的经验为自己和他们的孩子是迫切需要的。
5。限制
检查范围是坚持进行,尽可能,建议由Colquhoun等人(2014年31日]。然而,由于缺乏时间和财力,制图过程主要是由第二个审稿人。因此,推荐两个评论者独立进行制图过程没有跟随。然而,评论家定期会面,讨论任何歧义有关最好的标准来确定是否保留的一项研究中,特别是在确定因素影响研究的代表性。此外,第三个审稿人的包容,这是强烈建议Colquhoun等人在2014年,没有必要因为没有评论者之间的分歧,最终将研究使用的标准。
其他限制本文包括使用BMI作为唯一的标志肥胖,鉴于患者体重指数< 30也可以冠心病的风险,如果他们有一个异位脂肪积累在器官。Waist-to-height比率(35),结合BMI-waist周长达标基于疾病的风险(128年)已推荐的方法来改善与肥胖相关的健康风险的识别,但还没有被应用于任何土著人群的研究。仅使用腰围,比体重指数更准确预测心血管风险(35),已被用于程度低于BMI在加拿大土著人群的研究,往往除了BMI。因此,肥胖测量体重指数≥30被认为是最具包容性的文献综述,主要测定结果即使完全依赖这种指标导致排除7出版物。
有关使用BMI的另一个限制是它是一个有用的测量是否肥胖,尤其是对因纽特人。首先,因纽特人往往心血管风险低于欧洲血统的人,在一个给定的BMI (121年]。此外,一些研究人员提出,观察体重指数可能高估了肥胖的患病率在因纽特人由于他们的比例较短的腿的长度129年),导致使用坐在height-to-standing身高比例来调整他们的BMI (130年]。话虽这么说,最近的分析使用IPY-IHS 2007 - 08年的数据放置怀疑在上述结论(131年,132年],作者建议使用hypertriglyceridemic-waist表型更准确地估计心血管风险在因纽特人的数量132年]。考虑到正在进行的讨论有关的正确方法预测心血管风险的因纽特人的几乎无处不在的使用noncorrected BMI及其阈值研究在加拿大土著和非土著人口,BMI是保留作为主要比较变量在这个范围。
最后,患有先天中枢性换气的限制使用2007 - 10结果肥胖作为参照点依赖自我报告的身高和体重,这是已知的低估肥胖患病率与测量身高和体重相比,尤其是在女性(3]。虽然谨慎报道时使用不同的肥胖率之间CCHS 2007 - 10和省级“第一民族”和因纽特人的研究使用测量数据,更可取的方法应该是使用CCHS 2007 - 10的原始数据来调整每个参与者患有先天中枢性换气的BMI是出于Navaneelan数据报告,并在2014年Janz [3]。然而,数据操作是这个文献综述的范围之外。
6。结论
希望本文能帮助研究人员和决策者有意义的研究报告在加拿大土著人群肥胖和使他们能够做出明智的决定关于与肥胖相关的监测和干预。更具体地说,数据差距是公认的“第一民族”在NT和YK AB北部的梅蒂斯人定居点。同时,肥胖率被发现增加第一个国家中随着时间的推移和因纽特人,和人群肥胖率最高被确定为女性,首先国家储备在MB和QC,和因纽特人在问和NT。记住这些结果,我们强调的重要性,填补知识空白的第一个国家储备生活在美逖斯生活在北方领土以及AB定居点并进行定期监测总饮食与健康研究的“第一民族”,梅蒂斯人、因纽特人。我们也鼓励国家领导人分析肥胖之间的关系,研究道路访问、纬度、食物环境,和传统食物摄入量,进一步通知社区规划和发展。
的利益冲突
马列Batal首席调查员在第一民族食品、营养和环境研究(FNFNES)。Stephane Decelles是FNFNES营养研究协调员在四个地区。
确认
确认去名演员艾莉森米尔顿,谁导致了文学的范围检查和协助校对和编辑的一个早期版本的手稿。