地区共病前驱糖尿病和糖尿病和相关因素的变化在孟加拉国农村高血压患者中,巴基斯坦和斯里兰卡

文摘

我们旨在探索越野共病前驱糖尿病或糖尿病的患病率的变化和确定社会人口,生活方式,和临床因素,尤其是身体质量指数(BMI)和腰围,有关患有糖尿病和高血压的人在农村南亚。我们分析2426高血压患者≥40年的横截面数据来自30个随机选择的农村社区在孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡。前驱糖尿病被定义为空腹血浆葡萄糖(台塑)100和125 mg / dL之间没有使用抗糖尿病的治疗和糖尿病台塑≥126 mg / dL或使用抗糖尿病的药物。前驱糖尿病或糖尿病的患病率(95% CI)(53.5%(51.5%, 55.5%)和糖尿病(27.7%(25.9%,29.5%)高在整个农村社区高血压研究人口在3个国家。农村社区在斯里兰卡原油最高前驱糖尿病或糖尿病和糖尿病的患病率与高血压(73.1%和39.3%),其次是孟加拉国(47.4%和23.1%)和巴基斯坦(39.2%和20.5%)。患有糖尿病和高血压相关的独立因素是居住在农村社区在斯里兰卡,高等教育国际财富指数、腰围、脉压、甘油三酯和高密度脂蛋白降低。糖尿病协会与BMI和腰围比高血压个体。前驱糖尿病或糖尿病是惊人的常见的成年人高血压和南亚各国在农村不同。伴发糖尿病的高发病率在斯里兰卡高血压药物没有完全用传统的风险因素来解释,需要进一步的病因学研究。紧急公共卫生需要努力将糖尿病控制高血压管理计划在农村南亚,包括筛选腰围。

1。介绍

糖尿病是一个主要的全球公共卫生问题和常见的合并症患者高血压(1,2]。全世界大约有4.25亿人患有糖尿病,2017年到6.29亿年,这个数字预计将增加到2045 (3]。多余的成本由于糖尿病医疗系统本身是巨大的,主要是由于微血管和macrovascular并发症的严重后果(如失明,心血管疾病、心肌梗塞、中风、肾衰竭)(2,3]。国际糖尿病联合会估计,2017年全球糖尿病卫生支出是8500亿(3]。所有的糖尿病患者在世界范围内,大约有80%生活在低收入和中等收入国家(3]。

南亚国家有越来越负担的糖尿病1,4),糖尿病患者的估计数量从5870万年的2010增加到1.01亿年的2030 (1]。国际糖尿病基金会估计糖尿病引起的医疗支出大约95亿美元在2017年南亚地区(3]。不断上涨的负担可能与预期寿命增加,人口快速增长、城市化以及有限的医疗支出(5]。

在西方一直研究表明,2型糖尿病是比其他民族更常见的在南亚移民(6- - - - - -9]。此外,前驱糖尿病会进步更快的糖尿病在南亚,在较早的年龄比欧洲人(10]。糖尿病也与更大的视网膜和大脑微血管疾病的风险在南亚洲人比欧洲人(11,12]。南亚的易感性的糖已被证明是明显因为童年早期,与低出生体重和不良在子宫内环境由于贫困孕产妇营养,其次是儿童时期相对体重增加过多,持续到成年13]。

高的糖尿病患病率已经报道在城市南亚和久坐不动的生活方式和更大的消费的快餐食品富含糖和饱和脂肪与进步的社会、文化和经济全球化(14,15]。然而,卫生系统较弱,糖尿病并发症有更糟糕的结果在农村比在城市地区16]。

据说经常糖尿病与高血压和共存影响高血压患者(7.5%至32%17- - - - - -23]。高血压病人的研究(19,20.,23- - - - - -26)确定类似糖尿病的风险因素与一般人群(27,28)如人口因素(年龄,男性性别),不健康的生活方式(吸烟和物理活动),和临床因素(超重或中央肥胖和血脂异常)。然而,有一个比较的研究缺乏越野糖尿病的患病率和决定因素在高血压南亚生活在农村的人。

我们分析了基线数据的持续COBRA-BPS(控制血压(BP)和风险Attenuation-Bangladesh,巴基斯坦和斯里兰卡)试验对2426名高血压患者,检查共病前驱糖尿病的患病率和越野差异和/或糖尿病高血压患者3南亚国家的农村社区(29日]。我们旨在确定社会人口特征、生活方式因素,肥胖和其他临床危险因素潜在的共病患病率的差异占糖尿病高血压患者中3南亚国家在农村地区。我们也试图确定中央或广义肥胖是一个更强的行列式有糖尿病和高血压。作为一个辅助目标,我们比较了意识和管理糖尿病的三个国家。

我们假设(1)共病前驱糖尿病或糖尿病的患病率高,变化在农村社区高血压患者在三个南亚国家;(2)共患糖尿病和高血压的越野变化将只是部分所占社会人口的差异,生活方式,和心血管疾病的风险因素;和(3)腰围更在同时患有糖尿病和高血压密切相关而身体质量指数(BMI)。

2。方法

2.1。人口

本研究使用基线数据执行从COBRA-BPS全面研究。前面描述的详细信息研究[29日]。短暂,COBRA-BPS全面研究集群随机对照试验是一个持续的两年2643高血压成年人从30集群随机选择农村(社区),10个集群,在孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡。在每个国家,集群选择分层的距离(≤2.5公里附近,远> 2.5)从政府初级保健诊所,这样有6和4集群在每个国家。个人在每个集群使用上门抽样方法的筛选。入选标准为COBRA-BPS年龄≥40年,高血压(定义为持续的收缩压(SBP)≥140毫米汞柱,或舒张压(菲律宾)≥90 mmHg基于两个读数从2天分开,或者接受抗高血压药物治疗),和居民在选择的集群。个人被排除在外,如果他们有严重的身体能力,怀孕,有先进的疾病(透析、肝功能衰竭和其他系统性疾病),或被精神由导致无能的同意。

补充图S1显示了研究流程图。2977高血压患者来自30个随机选择的集群在3个国家,2643人参加的临床试验后,扣除334人由于各种原因(补充图S1)。2643年高血压药物的招募,217(9.3%)被排除在外,因为他们错过了空腹血糖和实验室数据没有抗糖尿病的药物。研究协议各自的伦理审查委员会批准在新加坡,孟加拉国,巴基斯坦,斯里兰卡,和英国。所有的研究参与者提供书面知情同意。

2.2。测量

自我报告的社会人口和经济地位(年龄、性别、教育程度、婚姻状况、国际财富指数(艾维)[30.]),生活方式特征(吸烟和身体活动),心血管疾病(CVD)(自述心脏病或中风),和当前药物使用了基线的访问。身体活动评估的短版的国际体力活动问卷(IPAQ) [31日]。弗雷明汉CVD风险评分计算,≥20%表示在10年全球心血管疾病风险(32]。

通宵禁食血液样本收集测量脂质,血清肌酐、血浆葡萄糖(以罗氏Hitachi-Cobas c311在孟加拉国,西门子ADVIA 1800年在巴基斯坦,斯里兰卡和贝克曼库尔特)。尿白蛋白肌酐排泄和现场测量尿液样本通过浊度测定法使用阵列系统方法在同一设备每个国家的血液测试。所有的测试都是在一个在每一个国家认可的实验室。肾小球滤过率(GFR)估计使用原始的慢性肾脏疾病流行病学合作(CKD-EPI)方程(33]。尿白蛋白肌酐比值(UACR)是由尿尿白蛋白/肌酐。慢性肾脏疾病被定义为估计的肾小球滤过率的存在(eGFR)≤60毫升/分钟/ 1.73米²或UACR≥30毫克/克。

在招生,参与者的体重、身高、腰围和BP测量。体重指数的计算方法是体重(公斤)/身高(米²)。BP曾四次测量每5分钟的休息在坐姿使用欧姆龙哼哼- 7300数字监控。最后2读数的意思是用于分析。脉压(PP)计算是SBP和菲律宾之间的差异。

2.3。分析方法

主要的结果是糖尿病定义为空腹血浆葡萄糖(台塑)≥126 mg / dL或自述使用抗糖尿病的药物。前驱糖尿病被定义为一个台塑100和125 mg / dL之间而不是抗糖尿病的治疗。

比较高血压患者之间的特点,没有共病糖尿病进行使用t以及为分类变量连续变量和卡方检验。当连续变量不是正态分布,Mann-WhitneyU测试使用。年龄,gender-standardized共病前驱糖尿病或糖尿病患病率与高血压和唯一的共患糖尿病和高血压是计算使用直接标准化、标准的年龄(分组40∼50,50∼60 60 70∼和≥70年)和性别分布的总人口。此外,我们对中央型肥胖的分布(腰围:≥90厘米为男性和女性≥80厘米)(34)和分类BMI(分组为体重不足或正常(< 23.0公斤/米²)与超重或肥胖广义(≥23.0公斤/米²))(35)与前驱糖尿病或糖尿病,高血压患者和糖尿病。

我们进行逻辑回归分析评估风险因素之间的关联和共病糖尿病在整个样本来自3个国家的高血压患者,允许within-cluster相关性。反是被选为分析如果他们报道在以前的研究或糖尿病的风险因素与糖尿病有关基于标准逻辑回归忽略集群效应。共在最初的标准逻辑回归模型是国家,社会经济变量(年龄、性别、教育程度、婚姻状况、和艾维),吸烟、运动、体重指数、腰围、PP、高密度脂蛋白(HDL)和甘油三酯。我们用分段法协变量选择为保留变量显著水平为0.15和0.10删除变量。的国家,教育水平,艾维,腰围,PP、高密度脂蛋白、甘油三酯。我们也保留所有的排除最终分析的变量,因为它们被认为是糖尿病的危险因素在先前的研究20.,25,27,28,36]。

四个模型都是由这些协变量。在模型1中,只有国家包括;在模型2中,我们进一步引入社会经济变量(年龄、性别、教育程度、婚姻状况、和艾维)和BMI(分组为< 18.5,18.5∼23.0、23.0∼27.5和≥27.5公斤/米²)[35];模型3进一步包括腰围(分组通过性别四分位数:男性≤82,82∼91、91∼98和≥98厘米,女性≤79,79∼88、88∼95和≥95厘米);最后模型变量的调整模型3 +吸烟,体力活动(通过tertiles分组:< 1381、1381∼5544和≥5544见到小敏/周),PP、高密度脂蛋白和甘油三酯。所有的模型包括提供集群范围内随机拦截占within-cluster相关性。

我们还研究了双向交互的国家和性别与其他变量来评估国家的存在,或者性别效应,分别。重要的相互作用解释了优势比的比值(ROR) [37)和亚组分析。最后,我们计算比例(95% CI)的糖尿病患者高血压(1)的人意识到自己的糖尿病状态定义为自我报告的医生诊断为糖尿病,(2)控制BP的传统目标< 140/90毫米汞柱,(3)是接受他汀类药物治疗,和(4)正在接受抗糖尿病的药物(数量和不同的类)。所有使用SAS 9.4版本进行分析,假设检验是2-tailed设置为显著。

3所示。结果

3.1。参与者的特征

所有的2643高血压患者,2426(91.8%)包括在这项研究中。参与者的平均年龄(±SD)是58.8(±11.3)年,平均(±SD)体重指数24.8(±5.0)公斤/米²,意味着(±SD)腰围是90.5(±12.7)厘米为男性和87.1(±12.9)女(表1)。

没有伴发糖尿病高血压患者相比,那些患有糖尿病是老年,高等教育和财富指数,低水平的身体活动,和较高的BMI、腰围、PP,更有可能来自斯里兰卡。共病糖尿病也与甘油三酸酯水平的增加呈正相关,心血管疾病、慢性肾病、心血管疾病风险的20%以上(表1)。没有发现重大协会之间的共病糖尿病和其他变量。

相比之下,个人包括在分析( ),那些被排除在外( )更有可能来自巴基斯坦,受教育程度较低和低比例的人结婚,并以较低的社会经济水平和经常运动(补充表吗S1)。

3.2。共病前驱糖尿病或糖尿病患病率和共病糖尿病与高血压分层

表2总结了原油和年龄,gender-standardized患病率(95% CI)的共病前驱糖尿病或糖尿病,糖尿病和共病在整个农村高血压样本和每个国家。原油患病率(95% CI)的共病前驱糖尿病或糖尿病高血压患者中73.1%(70.0%,76.2%)在斯里兰卡,孟加拉国47.4%(44.0%,50.7%),39.2%(35.6%,42.8%)在巴基斯坦。

同样,共病糖尿病高血压药物中是最普遍在斯里兰卡(39.3%(35.9%,42.7%),其次是孟加拉国(23.1%(20.2%,25.9%)),然后巴基斯坦(20.5%(17.6%,23.5%)),几乎没有改变流行后调整年龄和性别混淆的。

补充表S2和S3报告基线特征由国家和共病糖尿病状态在每个国家,分别。

3.3。BMI,中央肥胖、共病前驱糖尿病或糖尿病和高血压

所有的高血压患者患有前驱糖尿病或糖尿病,71.5% ( )广义超重或肥胖;75.8% ( )中央肥胖;和65.1% ( )都是超重/肥胖广义+中央型肥胖。所有在同时患有糖尿病,高血压患者的74.9% ( )广义超重或肥胖;82.4% ( )中央肥胖;和70.3% ( )都是超重/肥胖广义+中央肥胖(数据表中没有显示)。

3.4。共患糖尿病和高血压的危险因素

在同时患有糖尿病在多变量模型中相关的因素如表所示3。在模型1中,相比之下,从农村地区高血压患者在巴基斯坦,孟加拉国农村的有类似的共患糖尿病的几率(或= 1.16,95% CI(0.84, 1.61)),而那些从农村斯里兰卡有更高的共患糖尿病的几率(或= 2.55,95% CI (1.86, 3.49)。调整社会人口和临床因素在模型2、3和4没有改变协会。

合并糖尿病的BMI有很强的正相关在模型2中,但是这种联系变得无足轻重的协变量调整腰围和其他模型3和4。

国家和婚姻状况之间发现了显著的交互作用(交互= 0.011),国际财富指数(互动= 0.038),高密度脂蛋白(互动= 0.002),但没有与性别有显著的交互。表4介绍了多变量分析分层的国家的结果。有保护作用的未婚(与已婚)合并糖尿病疾病只有在巴基斯坦农村高血压药物(或= 0.44,95% CI(0.24, 0.82))(表4)。艾维在同时患有糖尿病在巴基斯坦有较强的正相关(ROR = 1.47, 95%(1.07, 2.01))和孟加拉国(ROR = 1.36, 95%(0.99, 1.86))比斯里兰卡(补充表S4),但是在斯里兰卡(表没有联系4)。逆HDL和共病糖尿病之间的联系只是观察到在斯里兰卡(或= 0.80,95% CI(0.73, 0.88))(表4)。

3.5。共病的认识和管理糖尿病和高血压

所有的673人患有糖尿病,高血压,74.3%的人知道他们患有糖尿病。共病的认识糖尿病的发病率之间可比性孟加拉(81.6%)和斯里兰卡(80.0%),远高于,巴基斯坦(52.6%)。只有32.8%的控制他们的英国石油(BP)在140/90毫米汞柱,23.8%是他汀类药物(补充表S5)。大约69%的高血压患者伴发糖尿病的降糖药物,最低的患病率在巴基斯坦(46%)(补充表S6)。总体来看,48.7%的高血压患者并发糖尿病患者使用双胍类报道,有35.3%在孟加拉国,巴基斯坦32.2%,65%在斯里兰卡。

4所示。讨论

我们对数据的分析农村社区随机抽取2426高血压患者从30在孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡显示共病前驱糖尿病或糖尿病的患病率高的惊人影响1在2高血压成年人在3个国家,这是更高的在斯里兰卡(2 3成人)比其他两个国家。类似的越野变化观察共病的患病率与1糖尿病4高血压成年人的影响在所有三个国家,至少1 3在斯里兰卡。正规教育,艾维更高,更高的腰围,PP升高,甘油三酯水平增加,斯里兰卡和居住在农村(与巴基斯坦农村地区),明显与伴发糖尿病的几率更高。腰围是一个强大的行列式共病比BMI糖尿病和高血压。相比之下,提高高密度脂蛋白有关并存糖尿病和高血压的几率较低。这些因素只能部分解释了更高的并发糖尿病患病率农村高血压患者斯里兰卡。我们的发现一个高得惊人的前驱糖尿病患病率和/或糖尿病患者高血压的关键疾病称为整合与高血压糖尿病护理管理计划在农村地区在南亚。这种努力必须伴随着全民政策举措减少关键风险因素特别是肥胖。

据我们所知,这是第一次报告的越野比较共病糖尿病在农村社区居民高血压患病率在南亚国家使用一个共同的协议。我们发现成人高血压在斯里兰卡农村长大,受过更好的教育,更多的中央肥胖和体力活动少,有较高的社会经济地位,和更高的脉压比在农村巴基斯坦或孟加拉(补充表S2)。然而,这些危险因素不能占更高的并发糖尿病患病率在斯里兰卡农村高血压药物相比,巴基斯坦和孟加拉国。巴基斯坦城市高血压的早期研究已经表明,有27.6%的共病糖尿病,这是高于我们发现农村高血压巴基斯坦(20.5%)和相似之处,所有的三个国家的总和(28%)18]。糖尿病发病率的民族差异曾建议在南亚国家(9,38- - - - - -42]。早期研究全国代表性样本的普通人群中发现糖尿病的患病率是10.3%斯里兰卡人(38),9.7%在孟加拉人39),5.4%在巴基斯坦(40),分别。利用横截面数据的1122771名年龄≥20年来自南亚的移民生活在加拿大,一个更高的年龄,gender-standardized糖尿病患病率已经从斯里兰卡散居的报道比从巴基斯坦和印度41]。在另一项研究中,16288名年龄在20以上,更高的糖尿病和前驱糖尿病患病率在钦奈(分别为22.8%和37.9%)和印度(25.2%和47.6%)比在卡拉奇(16.3%和31.1%)42]。最近的一项研究431765年移民加拿大的南亚人报道,斯里兰卡移民的糖尿病患病率最高(26.8%),其次是来自孟加拉国(22.2%)和巴基斯坦(19.6%)(9]。很可能其他一些不可测量的风险因素可以解释更高的并发糖尿病患病率在斯里兰卡高血压药物。从2009年的内战结束几十年的冲突已被证明有一个情感和与高水平的焦虑和抑郁心理影响个人在斯里兰卡(43]。流行病学研究已经涉及心理压力如抑郁和幼年时期糖尿病的风险因素(44]。心理压力可能影响糖尿病的发展通过释放儿茶酚胺和糖皮质激素皮质醇等导致肝葡萄糖输出增加,胰岛素分泌减少和敏感性,中央积累脂肪,和炎症,以及通过其负面影响的行为,包括饮食、身体活动,坚持药物治疗(44,45]。观察到的差异也会导致微分分布的其他不可测量的因素如炎症标记物(46),不健康的饮食(28),糖尿病家族史(27),有机氯农药(47),或者他们在这个族群互动。需要更多的病因学研究在斯里兰卡了解共病糖尿病人群中高血压的风险更高。然而,我们的研究结果的一个高得惊人的共病糖尿病患病率(至少1 4)在农村社区高血压患者南亚强调需要筛选所有成年人对糖尿病和高血压管理的初级保健设置。

值得注意的是,中央型肥胖(腰围)是一个强大的行列式共病比超重/广义肥胖糖尿病(BMI)在三个国家的总人口。之前中国高血压的研究表明,BMI和腰围都相关的糖尿病协会的类似的强度(19,23),但其他类似的结果报告给我们的(48,49]。尽管横断面研究设计,我们的研究结果表明,独立的中央肥胖糖尿病发展的作用。体重指数反映了总体重,腰围反映腹部肥胖,在很大程度上反映了内脏脂肪。腹部脂肪组织已被证明是新陈代谢活动尤其是氧化模式功能失调导致胰岛素抵抗的发病机制,葡萄糖耐受不良,与不良心血管风险(50- - - - - -52]。对于一个给定的BMI,南亚人大量的腹部脂肪比白种人更胰岛素抵抗[53,54]。我们的研究结果强调的重要性包括腰围作为糖尿病的风险标记甚至比BMI在南亚社区筛查项目优先人群。

我们的研究结果的高甘油三酯和共病糖尿病之间的联系也符合证据在其他人群26]。最近的事后分析糖尿病预防项目的建议有利于降低甘油三酸酯的降低糖尿病(55]。有趣的是要注意,共病糖尿病高的个体更普遍艾维地层。然而,糖尿病的患病率更高更高的社会经济地位也被报道在以前的研究在该地区的56]。同时,重要的是要强调,甚至更高的社会经济阶层的家庭在这些农村社区国际购买力平价(低57]。因此,金融获得质量治疗是有限的,和糖尿病的不良结果已经证明是普遍在所有社会经济阶层在南亚。

英国石油公司控制和降脂是预防糖尿病血管并发症的关键(58,59]。我们发现绝大多数高血压成人糖尿病患者有可怜的英国石油公司控制(67%)使用的传统目标< 140/90毫米汞柱。美国糖尿病协会(ADA) 2016年糖尿病医疗标准的标准和国家健康和保健研究所(NICE)指南建议双胍类药物作为一线降糖药物对所有人需要药物治疗的2型糖尿病患者(60,61年),和他汀类药物患者≥40岁糖尿病(61年,62年]。然而,我们观察到双胍类和他汀类药物是underprescribed在所有三个国家,尤其是在孟加拉国和巴基斯坦。我们的研究结果强调迫切需要全面对所有农村社区糖尿病管理项目在斯里兰卡,孟加拉国,巴基斯坦,和其他南亚国家。

我们的研究的主要优势是,我们使用一个统一的研究设计,个人上门取样,随机选择的集群,一致的定义变量和结果,和标准化的研究过程在所有的三个国家。有几个局限性。首先,我们的研究是横断面研究,排除因果关系推理和共病糖尿病危险因素。然而,横断面设计适合越野共病患病率的变化确定糖尿病和与变化相关的潜在因素,是我们的主要目标。第二,我们定义糖尿病只使用光纤光栅和没有补充口服葡萄糖检测测试或糖化血红蛋白,可能低估了糖尿病患病率在我们的样例。然而,静脉光纤光栅被认为是可接受的诊断糖尿病流行病学研究[39]。第三,信息在一些重要因素,如家族糖尿病史,心理压力,接触农药没有收集的研究。这些和其他测量的因素需要在将来的研究中评估。第四,化学分析仪和试剂用于实验室测试实验室从每个国家之间的不同。然而,所有实验室被认可的国际标准(帽认证的实验室在孟加拉国和巴基斯坦和斯里兰卡Bio-Rad),最小化cross-lab变化在这些测试。最后,我们的示例包括高血压参与者≥40岁采样在一定地理位置在每个国家。地区差异在糖尿病的患病率已经观察到在一个国家在南亚(4,63年,64年]。因此,这些发现可能不是适用于所有的农村人口,特别是那些免费的高血压或小于40年的每个国家。然而,30集群随机选择和相隔至少7公里,距离政府分层的诊所在每个国家确保公平的代表不同的医疗条件和选择性偏差最小化。因此,我们相信我们的发现是健壮和可概括的地区我们的研究。

总之,共患糖尿病和前驱糖尿病的患病率与高血压高得惊人的个体在农村地区在孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡。正规教育,艾维更高,更高的腰围,PP升高,甘油三酯水平增加,降低低密度脂蛋白,明显相关,较高的共患糖尿病的几率。此外,更高的并发糖尿病患病率在斯里兰卡农村高血压药物(与巴基斯坦相比)不能被解释为社会经济因素,生活方式的行为,或心血管危险因素。腰围是更强大的比BMI并存糖尿病的危险因素。此外,糖尿病的共病缺乏认识,可怜的英国石油公司控制和underprescription的他汀类药物和双胍类药物在这三个国家是很常见的。进一步的研究是必要的探索原因并发糖尿病的患病率的变化在整个国家,特别是农村的高患病率斯里兰卡。需要共同努力,制定和实施有效的预防和管理和定制的公共卫生项目共病糖尿病结合高血压保健在农村南亚。

数据可用性

的数据将向公众开放的审判指导委员会批准COBRA-BPS全面研究。

的利益冲突

没有潜在的利益冲突与本文相关的报道。

确认

作者要感谢所有COBRA-BPS团队的成员包括教授约翰·d·克莱门斯和m . Hasnat博士(位于孟加拉国);阿米尔Hameed博士和阿伊莎z汗(巴基斯坦Aga Khan大学);鲤鱼Ranasinha博士(斯里兰卡Kelaniya大学);埃里克·芬克尔斯坦博士;马塞尔Bilger博士;阿萨姆邦Pryseley博士;和Mihir甘地先生(Duke-NUS医学院、新加坡);沙阿·易卜拉欣教授(伦敦卫生与热带医学学院、伦敦、英国);伊丽莎白·特纳博士(Durham杜克大学全球健康研究所、数控、美国);和支持人员各自机构的援助。 The study was funded by the Joint Global Heath Trials Scheme of the UK Department for International Development, the Medical Research Council, and the Wellcome Trust (Grant number MR/N006178/1).

补充材料

表S1:高血压患者的基线特征进行比较,包括和排除在数据分析。表S2:高血压患者的基线特征分层的三个国家(n= 2426)。之间的基线特征比较表S3:高血压患者和没有糖尿病在孟加拉国农村地区(n= 872),巴基斯坦(n= 740)、斯里兰卡(n= 814)。表S4:比优势比(ror)国家之间的变量有显著的交互作用。表S5:糖尿病高血压患者中糖尿病管理(n= 673)。表S6:使用降糖药物的高血压糖尿病患者在农村社区在孟加拉国,巴基斯坦,斯里兰卡(n= 673)。图S1:研究流程图的高血压患者纳入研究前驱糖尿病和糖尿病。(补充材料)

引用

1. j·e·肖,r . a . Sicree和p . z . Zimmet”全球糖尿病患病率的估计2010年和2030年,“糖尿病的研究和临床实践,卷87,不。1,学报》第4 - 14页,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. a . n, s . Dagogo-Jack”,糖尿病和高血压的并发症:靶器官保护机制和方法,“《临床高血压,13卷,不。4、244 - 251年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. 联合会ID,IDF糖尿病阿特拉斯国际糖尿病联合会,布鲁塞尔,比利时,8日版,2017年。
4. n经脉,r . m .小河诉Mohan et al .,”日益沉重的负担,糖尿病和印度各州之间的变化:全球疾病负担研究1990 - 2016年”《柳叶刀》杂志全球健康》第六卷,没有。12日,pp. e1352-e1362, 2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 答:伊斯兰教和m . Zaffar Tahir”,卫生部门改革在南亚:新的挑战和限制,“卫生政策,60卷,不。2、151 - 169年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. l·s·古普塔c . c .吴美国年轻,和s·e·珀尔曼”的糖尿病患病率在纽约,2002 - 2008:图1中,“糖尿病护理,34卷,不。8,1791 - 1793年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. c . Agyemang a . e . Kunst r·博et al .,”人群中糖尿病患病率的南亚印度和非洲起源”流行病学,22卷,不。4、563 - 567年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. 答:Misra:经脉,美国Ebrahim et al .,“糖尿病、心血管疾病和慢性肾脏疾病在南亚:现状和未来的发展方向,”BMJ2017年,卷357,p . j1420。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. Banerjee a t和b·r·沙”的糖尿病患病率的差异从南亚国家移民到加拿大,”糖尿病药物,35卷,不。7,937 - 943年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. w·m·Admiraal f . Holleman m . b . Snijder et al .,“种族差异与空腹血糖受损协会10年累积发病率的2型糖尿病,”糖尿病的研究和临床实践,卷103,不。1,第132 - 127页,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. 公元休斯,r . Bathula c .公园et al .,“Microcirculatory稀疏在南Asians-a患心血管疾病和糖尿病的潜在机制,“《公共科学图书馆•综合》,8卷,不。10篇文章ID e76680 2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. a . Gunarathne j . v . Patel s Kausar作假,e·a·休斯和g . y . h .嘴唇,“血糖状态背后增加动脉硬化和血管内皮功能受损移民南亚中风幸存者与欧洲白种人相比,“中风,40卷,不。7,2298 - 2306年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. s . k . Bhargava h . s . Sachdev c·h·d .秋天et al .,”系列儿童体重指数变化关系在成年早期葡萄糖耐量,”新英格兰医学杂志》上,卷350,不。9日,第875 - 865页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. s . Ebrahim s Kinra l·鲍恩et al .,“城乡移民在肥胖和糖尿病的影响在印度:一个横断面研究,“《公共科学图书馆·医学》杂志上,7卷,不。4篇文章ID e1000268 2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. y Goryakin、洛布斯坦t w·p·t·詹姆斯,和m . Suhrcke”影响的经济、政治和社会全球化对超重和肥胖在56个低收入和中等收入国家,“社会科学与医学卷,133年,第76 - 67页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. 诉Viswanathan s Madhavan s Rajasekar s Chamukuttan和r·阿姆巴迪”城乡差异脚并发症的患病率在南印度的糖尿病患者,”糖尿病护理卷,29号3、701 - 703年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. 诉Palmieri j . n .贝拉·d·k·阿奈特et al .,“2型糖尿病的影响在高血压左心室几何和收缩功能,“循环,卷103,不。1,第107 - 102页,2001。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. t·h·魔法师,j .孵卵器:普特et al .,“以社区为基础的干预措施促进血压控制在一个发展中国家,“内科医学年鉴,卷151,不。9日,第601 - 593页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. 李x秦,j . y . Zhang et al .,“糖尿病、空腹血糖受损的患病率及相关因素在中国高血压45到75岁的成年人,“《公共科学图书馆•综合》,7卷,不。8篇文章ID e42538 2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. s . Yu z太阳,l .郑x郭,h·杨和y太阳,“糖尿病、空腹血糖受损的患病率在中国农村高血压成年人:非但没有停止,”国际环境研究和公共卫生杂志》上,12卷,不。11日,第14779 - 14764页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. l . Alves-Cabratosa m . Garcia-Gil m . Comas-Cufi et al .,“糖尿病和高血压人口最近诊断为房颤,”医学年鉴,48卷,不。3、119 - 127年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. m . e .回历2月j·b·Gnakamene s . a . Bahous a . Yannoutsos f·托马斯,“纵向研究高血压和2型糖尿病受试者:整体和心血管疾病的风险,”高血压,卷69,不。6,1029 - 1035年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. x黄,w·w·唐y刘et al .,“糖尿病患病率和识别糖尿病高血压患者年龄在40到79年中国西南部,”《公共科学图书馆•综合》,12卷,不。2篇文章ID e0170250 2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. t . a . Aksnes s e . Kjeldsen m . Rostrup O。Storset、t·a·华和朱利叶斯,“最近诊断为糖尿病的高血压患者的预测因素:价值审判,”人类高血压杂志》,22卷,不。8,520 - 527年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. s . Yasuno k Ueshima k Oba et al .,“脉冲压力预测糖尿病高危高血压患者?:坎地沙坦降压的subanalysis生存评价在日本(CASE-J)试验,”糖尿病护理,33卷,不。5,1122 - 1127年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. a·k·古普塔b . Dahlof j·多布森et al .,“决定因素之间的糖尿病19257高血压患者随机anglo-scandinavian心脏结果trial-blood压力降低的胳膊,抗高血压药物的相对影响,”糖尿病护理没有,卷。31日。5,982 - 988年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. r . Jayawardena p . Ranasinghe n·m·伯恩·m·j·苏亚雷斯,p . Katulanda和a . p .山“糖尿病的患病率和趋势在南亚:系统回顾和荟萃分析,“BMC公共卫生,12卷,不。1,p。380年,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. w . j . c . n . Chan诉Malik贾et al .,“在亚洲糖尿病,”《美国医学会杂志》,卷301,不。20日,第2140 - 2129页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. t·h·魔法师,接过话头,h·a . de Silva et al .,“多组分干预与常规治疗高血压管理农村孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡:集群随机对照试验研究方案,“试用,18卷,不。1,p。272年,2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. j•史密特和r . Steendijk“国际财富指数(艾维)”社会指标研究,卷122,不。1,第85 - 65页,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. c·l·克雷格·a·l·马歇尔,et al ., m . Sjostrom”国际体力活动问卷:第二信度和效度,”医学和科学在体育及运动,35卷,不。8,1381 - 1395年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. Vasan r b D \ ' agostino博士r s, m . j . Pencina et al .,“总体心血管风险概要文件用于初级保健:弗雷明汉心脏研究,“循环,卷117,不。6,743 - 53,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. A·s·利维·l·A·史蒂文斯c·h·施密德et al .,“一个新的方程估计肾小球滤过率,”内科医学年鉴,卷150,不。9日,第612 - 604页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. 以色列国防军,以色列国防军的全球共识定义代谢综合征国际糖尿病联合会(IDF),布鲁塞尔,比利时,2006年。
35. 世卫组织专家咨询,“适当的体重指数对亚洲人群及其对政策的影响和干预策略,”《柳叶刀》卷,363年,第163 - 157页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. m . c . Cornelis s e . Chiuve m . m .针对et al .,“单身汉、离婚和鳏夫:婚姻保护男性2型糖尿病人吗?”《公共科学图书馆•综合》,9卷,不。9篇文章ID e106720 2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. j . Jaccard逻辑回归的交互作用,鼠尾草,伦敦,英国,2001年。
38. p . Katulanda g·r·康斯坦丁·j·g·马赫什•et al。”患病率和预测成人糖尿病和糖尿病前期的斯里兰卡Lanka-Sri斯里兰卡糖尿病,心血管研究(SLDCS)”糖尿病药物,25卷,不。9日,第1069 - 1062页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. akt, m·m·拉赫曼s . k .安和p . Sultana“糖尿病和前驱糖尿病患病率及其危险因素在孟加拉国的成人:一项全国性的调查,“《世界卫生组织,卷92,不。3,页204 - 213 a, 2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. t·h·魔法师,a·s·利维·m·白et al .,“民族差异和糖尿病和中央肥胖的决定因素在南亚的巴基斯坦,“糖尿病药物,21卷,不。7,716 - 723年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
41. Creatore, r . Moineddin g·布斯et al .,“年龄和性有关的糖尿病患病率安大略省移民加拿大,”加拿大医学协会期刊,卷182,不。8,781 - 789年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. m . Deepa m .优雅,b . Binukumar et al .,“高负担的前驱糖尿病和糖尿病在南亚三大城市:cArdio-metabolic中心风险降低在南亚(卡尔)研究中,“糖尿病的研究和临床实践,卷110,不。2、172 - 182年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
43. a·k·泰马什尔·贾亚苏瑞亚r . Jayasuriya马什尔·贾亚苏瑞亚d Jayasuriya和d . Silove”协会的精神痛苦与居住在冲突地区,少数民族地位,并可能修改的社会因素在斯里兰卡冲突:一个全国性的横断面研究,“《柳叶刀》精神病学,3卷,不。2、145 - 153年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
44. r·a·哈科特和a。斯特普托”,2型糖尿病和心理压力可改变的危险因素,”自然评论内分泌学,13卷,不。9日,第560 - 547页,2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
45. a . Heraclides t . Chandola d·r·威特和e . j .布鲁纳“心理社会应激工作双打在中年女性2型糖尿病的风险:从白厅二世研究证据,”糖尿病护理,32卷,不。12日,第2235 - 2230页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
46. c . b . Triches s . Mayer, b . m . r . Quinto m·c·巴蒂斯塔和m . t . Zanella”协会的内皮功能障碍与心血管危险因素和最近诊断为糖尿病患者的高血压,”临床高血压杂志》,20卷,不。5,935 - 941年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
47. s . i .丹尼尔斯j·c·钱伯斯s s桑切斯et al .,“高浓度的有机氯农药在南亚移民与糖尿病的风险增加相关,”内分泌学会》杂志上,卷2,不。8,832 - 841年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
48. 问:乔和r . Nyamdorj”II型糖尿病协会的腰围和腰臀比与身体质量指数比?”欧洲临床营养学杂志》上,卷64,不。1 - 34,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
49. c·e·戴尔g . Fatemifar t·m·帕尔默et al .,“因果关联的肥胖和身体脂肪分布与冠心病、中风亚型和2型糖尿病,”循环,卷135,不。24日,第2388 - 2373页,2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
50. n . Ruderman d . Chisholm x Pi-Sunyer,施耐德,“他们肥胖,体重正常个体重新审视,“糖尿病卷,47号5,699 - 713年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
51. a . Misra和n . k . Vikram腹壁多脂的临床和病理生理学后果和腹部脂肪组织仓库,”营养,19卷,不。5,457 - 466年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
52. g·h·古森斯·m·a·a·沃格尔r . g . Vink e . c . Mariman m·a . van Baak和e·e·Blaak“脂肪组织氧化与胰岛素敏感性有关肥胖的男性和女性独立于肥胖,”糖尿病、肥胖和新陈代谢,20卷,不。9日,第2290 - 2286页,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
53. m . Chandalia:减弱,a Garg j . Stray-Gundersen和s . m .心胸狭窄的人,“广义和上半身肥胖胰岛素抵抗之间的关系在亚洲印度人,”临床内分泌学与代谢杂志》上,卷84,不。7,2329 - 2335年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
54. 美国李尔,k·h·汉弗莱斯,克里,a . Chockalingam j . j . Frohlich和c l .伯明翰“内脏脂肪组织堆积根据不同种族背景:多元文化社区卫生评估试验的结果(量表),“美国临床营养学杂志》上,卷86,不。2、353 - 359年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
55. m . d . DeBoer s . l . Filipp和m . j . Gurka”使用代谢综合征严重Z分数来跟踪风险在前驱糖尿病的治疗:糖尿病预防计划的分析,“糖尿病护理第41卷。。11日,第2430 - 2421页,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
56. Wickramasinghe, j·威廉姆斯,l·艾伦k b·米凯尔森n .罗伯茨和n .汤森”系统回顾非传染性疾病之间的关系和社会经济地位在低收入和中等收入国家,“全球卫生杂志,8卷,不。2、文章ID 020409, 2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
57. 国内生产总值,购买力平价(当前国际美元),国际比较项目数据库美国,世界银行,华盛顿特区,2018年10月,https://data.worldbank.org/indicator/ny.gdp.mktp.pp.cd。
58. j . Tuomilehto d . Rastenyte w·h·Birkenhager et al .,“影响钙通道封锁在老年糖尿病患者和收缩期高血压,”新英格兰医学杂志》上,卷340,不。9日,第684 - 677页,1999年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
59. m·k·阿里·k·m·布拉德,j·b·Saaddine c·c·考伊g . Imperatore和e·w·格雷格”目标的实现在美国糖尿病护理,1999 - 2010,”新英格兰医学杂志》上,卷368,不。17日,第1624 - 1613页,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
60. ”算法对血糖降低治疗成人2型糖尿病患者,2017年,“2018年10月,https://www.nice.org.uk/guidance/ng28/resources/algorithm - -血-葡萄糖-降低治疗————成年人————- 2型糖尿病- pdf - 2185604173。视图:谷歌学术搜索
61. j·j·张伯伦,a . s . Rhinehart c . f . Shaefer Jr .)和a·纽曼,“糖尿病的诊断和管理:简介2016美国糖尿病协会标准的医疗护理在糖尿病,”内科医学年鉴,卷164,不。8,542 - 552年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
62. 国家健康研究所和护理卓越,脂质修饰:心血管风险评估和修改血脂的初级和二级预防心血管疾病,临床指南CG181、国家健康研究所和护理卓越,伦敦,英国,2014年,http://www.nice.org.uk/guidance/cg181。
63. m·a·Chowdhury m . j . Uddin h . m .汗和m . r . Haque“2型糖尿病及其相关成年人在孟加拉国:基于人口的研究中,“BMC公共卫生,15卷,不。1,p。1070年,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
64. k . Wijewardene m . r . Mohideen s Mendis et al .,”普遍存在的高血压、糖尿病和肥胖:基线调查结果基于人口抽样调查的四个省在斯里兰卡,”锡兰医学杂志,50卷,不。2、62 - 70年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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