在高危患者减肥手术的可行性和安全性:单中心经验

文摘

介绍。尽管如今减肥手术的可行性和安全性,高危患者巨大的肥胖和严重并发症演示相对较高的围手术期的发病率和死亡率,因此,形成一个杰出的挑战减肥外科医生。方法。我们回顾性分析了高危患者,在莱比锡大学医院进行的治疗肥胖外科手术后的2012年5月到2016年12月。高危患者时定义(Bergeat et al ., 2016)的至少一个风险因素是:年龄≥70岁,身体质量指数(BMI) > 70公斤/米²、肝硬化、终末器官衰竭,或器官移植后免疫抑制的状态以及(博克梅厄et al ., 2010)至少两个与肥胖相关并发症。我们的分析包括早期术后并发症。结果。总共有25个高危肥胖病人。所有的病人有一个标准化的管理术后平均住院时间4±1.4天。一个病人需要手术修正袖胃切除术后由于订书机线泄漏。没有其他主要术后并发症发生。结论。减肥手术严重高危患者可以安全地执行大容量中心标准化程序。

1。介绍

减肥手术是最有效的治疗病态肥胖为了实现持续减肥(1]。此外,据报道,减肥手术显著提高生活质量和领导完全缓解或至少部分改进与肥胖相关的并发症(2]。在高危肥胖病人有严重疾病或并发症,减肥手术似乎有积极的影响;然而,与围手术期的发病率和死亡率增加有关,因此对外科手术(由一个杰出的挑战1- - - - - -5]。

roux - en - y腹腔镜胃旁路手术(LRYGB)和腹腔镜袖胃切除术(汉莎天厨)是国际上公认的安全、可行的减肥行动(3,6]。根据IFSO-European章的数据中心,术后并发症发生率分别为3.02%和2.12% LRYGB和汉莎天厨之后,分别。减肥手术后死亡率通常在0 - 1.5%范围内典型的肥胖病人(7- - - - - -9]。然而,减肥手术高危患者可能增加发病率和死亡率与肥胖病人相比不增加风险(9,10]。根据这些数据,在肥胖患者死亡率高17倍风险大而无风险患者[9]。

各种报告已经试图描述的形象在减肥手术高危患者,评价其安全性。Mognol等人,科塔姆等人描述了患者体重指数> 60公斤/米²和主要并发症如糖尿病(DM) 2型、哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)高危患者和汉莎天厨可以安全地进行报道,在这些患者11,12]。然而,形成一个高风险概要对肥胖病人的因素还没有很大程度上定义和现有文献也改变很多。BMI的60到70公斤/米²许多外科医生是司空见惯的事。

2。患者和方法

2.1。研究人群

我们回顾性分析接受减肥手术高危患者肥胖和代谢中心手术。2012年5月到2016年12月,450名患者接受减肥手术;那些25岁,他与下列风险很高的标准。高危患者定义那些总结在表的风险因素之一1和至少两个肥胖相关并发症,如糖尿病2型动脉高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、哮喘或慢性阻塞性肺疾病(COPD) /。所有患者满足这些标准都包括在内。肝硬化的诊断确认通过同时腹腔镜活检组织学检查参考。肝硬化病人肝脏的功能被儿童分类评估。

2.2。外科手术

两种类型的减肥手术进行,汉莎天厨或LRYGB。患者一天没有收到任何术前用药法的手术。麻醉诱导使用异丙酚和remifentanil输液。Rocuronium促进气管插管。标准化的平衡与稳定地氟醚麻醉维持和持续remifentanil注入。机械通气是根据德国anesthesiologic标准执行。所有患者在麻醉的引入单发抗生素根据德国指南的围手术期抗生素预防。术后血栓栓塞的预防处理使用气动执行压缩和通过一个低分子量肝素剂量适应病人的体重,这是手术后6小时开始。提供了额外的预防术后采用渐进压缩袜子和早期全面动员,从操作的晚上。质子泵抑制剂是手术后的第二天开始,保持至少6周。 All operations were performed laparoscopically by the same bariatric surgeon.

为汉莎天厨,较小的囊进入除以胃网膜的船只在曲率越大。胃是交易使用订书机沿着34 f转向架。横切是开始前4 - 5厘米大弯幽门向他的脚踝。

为LRYGB20 - 30毫升,胃袋创建使用订书机。滋养肢体(antecolic)是150 - 170厘米,胆胰肢体是50 - 80厘米,这取决于BMI。吻合(胃空肠吻合术)以及jejunojejunostomy进行线性订书机和缝合的缺陷。

2.3。术后管理和跟踪

所有的病人,除了终端肾功能衰竭,患者术后接受相同的标准输液治疗,3升的晶体液(林格氏溶液)术后第一天,和2升术后第二和第三天。在第一个术后所有患者开始喝水,被允许在术后第三天清汤。下水道被放电前术后第四天。放电后,所有患者接受软营养至少3周,和小餐推荐。

分析了发病率和死亡率术后30天的时间。所有患者进行门诊访问后12和术后48天。术后并发症的严重程度分类根据Clavien-Dindo分类(13,14]。

2.4。统计分析

分类数据表示为绝对或相对频率。连续数据表示为中位数和四分位范围或平均值和标准偏差。统计描述性分析通过SPSS 20.0版。

3所示。结果

2012年5月到2016年12月,共有25个高危患者接受减肥手术被确定(图1)。

25例中,有11例(44%)女性和男性14 (56%)。平均年龄为50.9±13.8年。汉莎天厨14个病人(56%)和执行LRYGB 11个病人(44%)。手术持续时间的中位数是152分钟(范围79 - 310分钟),类似于无风险组(平均160分钟)。研究对象的特点和额外的并发症如糖尿病的发病率(DM)、高血压、胃食管反流病,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和慢性阻塞性肺病总结在表2。

3.1。术后并发症

呆在医院的长度平均4.4±1.4天。23例(92%)术后第四天可以出院,如期通过标准。一个病人出院两天后,由于不清楚高炎症实验值。生命体征稳定。控制实验室结果返回到正常的价值观,和病人出院没有并发症术后第六天。一个病人有一个订书机线泄漏汉莎天厨和接受修订后两天relaparoscopy同一天。泄漏关闭运行缝合。这个病人出院术后第十天没有任何进一步的问题。4名患者包括与订书机泄漏了这个病人术后轻微伤口感染在一个套管针的位置。那些伤口感染治疗没有问题或任何介入术后门诊的部门。 One patient suffered a temporary postoperative lesion of the right fibular nerve through compression socks. This patient was discharged standardized at the 4th postoperative day, and this lesion was completely regressive 6 weeks later.

主要并发症的发生率、年级希望是4%。分布的术后并发症术后第一个月内根据Clavien-Dindo分类(14显示在图2。

没有病人证明术后出血、急性肾功能衰竭、肺炎、静脉血栓形成、呼吸衰竭、急性肝衰竭,和肺血栓形成在第一操作后,30天死亡率是0%。

3.2。亚组分析

3.2.1之上。身体质量指数

子组的患者体重指数≥70公斤/米²汉莎天厨执行,大多数病人(90%,n= 9/10)。作为第一步执行这个过程在一个两阶段的概念在2003年被里根等人[15]。在三个病人群,先前的内镜治疗(1 x体内的屏障由胃镜吞入体内™治疗,2 x胃气球)失败了。一个患者BMI≥70公斤/米²接受了LRYGB没有术后并发症和按计划4术后当天日出院。对BMI≥70公斤/米²汉莎天厨,病人接受他们的平均重量是217公斤(范围189 - 249公斤),平均手术时间137分钟(范围79 - 310分钟)。

3.2.2。肝硬化

在所有病人减肥手术2012年5月到2016年12月,我们发现9与肝硬化患者(2%)。肝硬化是未知在6例(1.3%)手术前,手术期间通过同时活检证实。一个已知的肝硬化患者术前遭受孩子B肝硬化和另外两个从a LRYGB汉莎天厨3 6例,患者的肝硬化组。没有观察术后出血或肝代谢失调。

4所示。讨论

有不断增加的肥胖患者减肥手术的适应症。一定数量的那些证明严重疾病或并发症,这分类他们作为减肥手术的高危患者。风险因素的定义在减肥手术是非常变量。DeMaria et al。16,17)提出了一个死亡率风险评分(OS)夫人定义减肥手术的高危患者。风险因素根据这个报告> 45岁,体重指数≥50公斤/ m²动脉高血压,和男性肺血栓栓塞的危险因素。根据这一规模,高危患者被定义为患者证明四个或五个预定义的风险因素(16]。

坎波斯et al。18)报道,糖尿病,早期外科医生的经验,特别是开放手术也发现早期术后并发症的重要危险因素。此外,一些报告试图形式评分系统来预测肥胖病人围手术期风险(19,20.]。在系统性回顾布奇华et al。21),BMI≥50公斤/ m²性别、年龄> 65岁,男性被认为是减肥手术后早期术后发病率的危险因素。尽管减肥手术后早期高患病率在高危患者中定义这些报道,减肥手术可能接受安全执行。在我们的研究中,我们包括病人展示更严重的风险因素,如肝硬化或高级心脏衰竭(EF < 30%),可进一步复杂化的围手术期管理和增加减肥手术的发病率和死亡率。

虽然在超级肥胖的病人,汉莎天厨是选择的过程,LRYGB在减肥手术仍然是黄金标准提供了一个良好的长期有效性和安全性之间的妥协(6,13,22]。早期术后并发症率LRYGB汉莎天厨[是高于3]。在高危患者LRYGB,各种报告显示早期术后并发症的发生率增加而无风险的病人,根据机构的手术经验和风险因素是如何定义的。然而,早期发病早期(< 30天)和主要并发症发生率LRYGB后被发现在所有的研究中可以接受低(ca。3%)3,13]。同样,在我们目前的研究中,我们没有发现LRYGB后早期主要的术后并发症。

汉莎天厨作为第一过程的有效性被描述在许多研究[3,11,12]。在我们的研究中,大多数的患者体重指数≥70公斤/米²汉莎天厨(90%)主要是经历了一个两阶段的概念方法的第一步被里根et al。15]。Mognol et al。12汉莎天厨作为安全]发表类似的数据和描述过程患者BMI≥60公斤/米²。尽管规模小的患者在目前的研究中,我们的结果显示同样低的早期严重肥胖患者的主要并发症发生率汉莎天厨如先前的报道所述接受(11,15,23]。虽然病人的数量与BMI≥70公斤/米²汉莎天厨似乎很低在我们的群体中,作为一个安全的主要程序来处理患者极高的BMI。我们有一个订书机线泄漏,汉莎天厨,这是一个已知的并发症发生在1 - 3%。

汉莎天厨和LRYGB已经被描述为两个程序同时操作补偿肝硬化患者(22]。肥胖与非酒精性肝病(纳什)25 - 55%24]。多达25%的纳什可以进展到肝硬化患者(22,25]。减肥外科医生经常面临意想不到的肝硬化手术中高达2% (26系列),在1.3%。在这种情况下,它是高重要性的考虑病人的管理和术中评估是否继续执行操作。在我们看来,减肥手术可以在没有孩子的迹象进行C肝硬化和腹水等严重的门静脉高压的迹象和大型静脉collateralization。汉莎天厨仍然是一个可接受的选择等患者,可以安全地执行也报道了清水et al。22]。尽管数量有限的病人,我们的研究证实,甚至LRYGB可以安全地在选定的情况下完成。

我们的数据表明,标准化的减肥手术经验丰富的大容量中心可以安全地执行甚至在高危患者严重的并发症。在这项研究中我们定义的风险因素是更严重的与先前的报道相比,处理问题的高危因素在肥胖病人。按照标准化程序通过外科的专家团队,可以安全地进行减肥手术患者即使在严重的早期发病率和死亡率较低的风险因素被博克梅厄et al。27]。有关程序,LRYGB可以安全地在肝硬化患者或其他严重并发症在选定的情况下,汉莎天厨是一个安全的选择,而在严重肥胖患者(体重指数≥70公斤/米²)。

一些限制在本研究应考虑:首先,本研究的描述性的性质;第二,少数的病人;最后,没有无风险的对照组患者比较,我们的高危患者。

5。结论

我们的数据表明,标准化的减肥手术在大容量中心可以安全地执行先进的高危患者。有关程序,LRYGB可以安全地在肝硬化患者或其他严重并发症在选定的情况下,当汉莎天厨超级肥胖的病人安全的选择。

伦理批准

随后的过程都是按照道德标准的负责任的人体试验委员会(机构和国家)和1964年的赫尔辛基宣言,后来的版本。这项工作包括没有动物工作。

的利益冲突

作者没有披露,没有利益冲突。

引用

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