对于一个吻合胃旁路手术/迷你胃旁路手术作为修订小说选项限制程序:初步结果

文摘

背景。修正的手术是成为一个常见的和具有挑战性的实践在减肥中心。本研究的目的是评价对于一个吻合胃旁路手术/迷你胃旁路手术(R-OAGB / MGB)作为一个修正的过程。方法。从2016年1月至2017年2月21日数据连续接受R-OAGB / MGB减肥失败的患者主要限制性程序后前瞻性地收集和分析。结果。平均年龄为39±12年(18 - 65),11(52.3%)是女性。平均手术时间为96.4±20.9分钟(范围122 - 80年),和平均术后保持47.8±7.4小时(范围、36 - 73)。没有死亡,无手术并发症。平均身体质量指数(BMI)下降时从42.9±6.5 R-OAGB / MGB 28.5±4在12个月的随访。在那个时间点,平均BMI损失的百分比(% EBL)和全身减肥的平均百分比(% TWL)达到81.6±0.17%和35±0.01%,分别。结论。R-OAGB / MGB技术简单,有效,安全的在这个人口于手术风险。R-OAGB / MGB应该添加到医疗设备考虑其技术方面和修正的的减肥手术减肥的潜在的优势。

1。介绍

在过去的十年中,我们已经协助垂直带状胃成形术的消失和逐步减少腹腔镜胃带(同性恋者),而腹腔镜袖胃切除术(汉莎天厨)全球指数增长1,2]。腹腔镜胃褶皱(LGP)是一个不断发展的技术得到普及与繁衍后代的想法套胃切除术横断(但没有组织3]。越来越多的纯粹的限制性程序,体重反弹的重要问题变得越来越盛行,许多研究已经报道不可靠的长期的结果(3- - - - - -5]。

修订手术代表今天在减肥手术的主要研究领域之一,很可能产生一个主要需求在未来,因此,一个重要的经济负担(4- - - - - -6]。

现在许多手术选项可供修订,包括那些视为一个进步和简化标准胆胰分流的只涉及一个吻合(7- - - - - -9]。

我们报告我们的初步经验对于一个吻合胃旁路手术/迷你胃分流术(R-OAGB / MGB)、一个过程,首先套筒胃切除术后跟一个ω循环之间的吻合以及有袖的胃和空肠管特别强调手术和术后的结果。

2。材料和方法

从2016年1月到2017年2月,21例(11个雌性,雄性10;年龄,39.6±12.2)曾接受主要限制性程序10激光,汉莎天厨,7和5 LGP被称为单位体重反弹。平均体重指数的主要过程是45±4.8公斤/米²下降到最低点的35±5.3,后来增加到42.9±6.5的时候R-OAGB / MGB。没有一个病人曾经历了缩胃切除。在所有患者中,前面的过程是由腹腔镜检查。

2.1。术前评估

提交的所有患者术前麻醉检查包括适当的多学科咨询(10]。以前的恋患者检查胃带侵蚀术前胃镜检查,而另一些人则接受了与检测解剖/外科术前x射线吞下体重反弹的因素。汉莎天厨,患者以前的x射线吞下检查发现5扩张患者残余眼底患者(A组)和2大残腔(B组)(图1)。汉莎天厨和慢性患者没有症状的回流被排除在当前的研究中。所有先前的LGP胃脱垂患者的胃褶皱(图2)。

风险、收益和长期后果R-OAGB / MGB详细讨论了在最初遇到的医生和营养师。书面知情同意了从所有患者术前。所有患者术前抗生素预防和低分子量肝素。

2.2。手术技术

该技术用于R-OAGB / MGB基于5-port方法(11]。汉莎天厨,患者前胃袖解剖是免费的从公司主要线之间的附着力和周围组织,从远端纤维线,继续他的角度。患者以前LGP,有褶的胃的一部分是不受周围组织解剖和缝合的线是中断只有第斯台普斯被放置的地方。第一步R-OAGB / MGB涉及校准(华氏40度管)套管使用4.8毫米绿色Endo GIA重新加载(Covidien博尔德公司)删除所有过度和/或有褶的胃组织连同plicature缝合线。

以前的恋,患者胃带被释放从周围胶囊和粘连,减少并提取15毫米端口。乐队之间的内部纤维组织和胃被防止狭窄的管在这个级别。胃大曲率比完全释放从4厘米近端使用LigaSure向幽门(Covidien,明尼阿波利斯,美国)的直接释放低囊粘连及瘢痕左小腿。一套胃切除术是比执行如上所述。

第二步R-OAGB / MGB涉及有袖的横断面管在其基地从esophagogastric结(至少12厘米)和一个antecolic循环end-to-side与空肠吻合术(150厘米远的韧带Treitz患者体重指数≤50公斤/ m²患者和200厘米体重指数> 50公斤/米²)(图3)。也,我们使用挂缝合在胃袋和传入循环来减少回流和保留缝合的下部袋和腔之间,防止扭曲。

术中执行亚甲蓝试验排除泄漏。增加收缩压130毫米汞柱,同时减少气腹压力允许的成就主要线腐蚀或oversuturing止血。15毫米的标本被检索到的端口。没有左腹部引流。每一个病人接受减肥手术在我们部门有一个DVD腹腔镜录制的视频摄像头,允许时间记录和视频工作人员介绍,以及参考的法医学的问题。

2.3。手术后护理

所有患者强烈要求允许早期术后移动和饮用水术后第一天开始。放电后,所有患者得到详细的饮食指示表和指示采取补充矿物质、多种维生素,质子泵抑制剂至少6个月。后续任命被安排在一个日历表。病人接触外科医生和营养师是保证通过手机号码或在线。

2.4。端点

主要终点包括术中数据(术中并发症,手术时间,转换)和术后的结果(30天死亡率或发病率和住院时间)。后续数据包括减肥参数和并发症的进化。缓解2型糖尿病被定义为空腹血浆葡萄糖水平6.5% < < 126 mg / dL和糖化血红蛋白水平不需要药物(12]。血脂异常和高血压的定义为正常的脂质没有药物<面板和血压135/85毫米汞柱。缓解睡眠呼吸暂停综合症被认为是当停止持续气道正压或缺乏症状强烈表明睡眠呼吸暂停。部分改进被认为是在考虑数量或剂量的药物用于治疗并发症或偏回归的症状。

多余的体重指数损失的百分比(% EBL)计算除以多余的体重指数BMI从基线的变化对应于初始BMI -理想的BMI(25公斤/米²)。

数据分析使用SPSS软件进行版本21。结果报告为平均数±标准差或百分比在适当的时候。

3所示。结果

所有程序都完成腹腔镜,平淡无奇。没有获准进入重症监护室。平均手术时间记录的相机为96.4±20.9分钟(范围122 - 80年),和平均术后保持47.8±7.4小时(范围、36 - 73)。没有死亡,无手术并发症。一个术前患者胃脱垂后胃褶皱进行了术后x射线吞下考试上腹疼痛显示的有袖的绕过狭长胃管。没有一个病人抱怨慢性回流或胆汁返流症状。

平均体重指数降低到35.6±5.6,30.6±4.6,28.5±4下午3、6和12个月的随访,分别。在那个时间点,平均% EBL达到41.7±0.1,73.7±0.1,81.6±0.17%,而全身减肥的平均百分比(% TWL)达到17±0.01,29.2±0.01(图35±0.01%4)。三前恋完全解决糖尿病患者,和两个与先前LGP完全解决高血压。

4所示。讨论

减肥失败的减肥手术后仍有问题就其手术管理。修正的手术较为普遍的做法是在减肥中心。今天,多达15%的减肥手术是修正的,而这个数字很容易增加即将到来的年13,14]。修订程序往往是技术挑战性的外科医生由于改变了解剖学和公司主程序后粘连。校订的手术已经增加围手术期手术并发症引起的胃袋或胃残余(8,10,14]。

汉莎天厨是一个完美的概念,一个简单而有效的操作,目前是全球领先的减肥过程。现在长期数据被报道,显然,汉莎天厨是重要的减肥失败后转化率高达35.8%的在十年15- - - - - -17]。LGP是一个不断演进的减肥过程中,不幸的是由于手术修正率高达到57.7%在18个月(3,6,18]。汉莎天厨包括解剖和手术后体重反弹的因素一个初始大袖,不完全切除眼底,和一个大残腔,而之后LGP包括扩张或胃胃褶皱的脱垂观察当前系列(5,18]。在这种背景下,汉莎天厨是最明显的选择对修正的过程,但装订伤痕累累,增厚的组织可能会导致泄漏的风险增加(17,19]。汉莎天厨袋很容易reenlargement同时,随着时间的推移,可能需要第二个救助过程和额外的成本。

单与套筒胃切除术吻合duodenoileal旁路(SADI-S)今天被认为是一种有效的抢救过程。然而,它是由十二指肠瘘的风险负担和营养不良(20.]。另外,转换功能single-anastomosis胃旁路手术是最近选择修改。然而,这个过程很容易device-related并发症和营养不良的病人需要长期循环(大胃袋)21]。

我们之前报道优秀的结果主要OAGB / MGB和校订的OAGB / MGB在效率方面,安全,和保持体重,因为它平衡restrictive-malabsorbtive效应(8,22]。OAGB / MGB相比,R-OAGB / MGB技术改造,促进袋加工,允许直接访问较小囊粘连,避免残留胃引发的并发症,可能代谢影响。它首先开始由一个套筒胃切除术而不是加工OAGB / MGB袋,因此更容易执行(23]。同时,切除的优势允许直接访问主程序引发的严重的依从性和疤痕,代表危险的步骤在修订。这一技术减轻翻译成较短的手术时间比其他校订的OAGB / MGB系列(8,10,24]。第二步是通过执行一个ω循环类似于OAGB / MGB吻合呈现增厚胃壁上的压力最小,从而消除泄漏的风险不发生在当下。术后并发症包括出血,急性扩张,和泄漏,产生的残余胃,也消除了在术后住院时间比较顺利地与他人(8,10,24- - - - - -27]。从长远来看,罹患癌症的风险因切除胃估计有0.03%的发病率也丢弃(27- - - - - -31日]。值得注意的是,电子提单并在一年后TWL R-OAGB / MGB超过报道后修正的OAGB / MGB系列(8,13,24,32),甚至在一些主要OAGB / MGB系列(22,33,34]。这最终结果的理由可能与校准和可能的代谢影响胃底部切除术(29日,35,36]。然而,比较研究是必要的关于这个最终结果,才能得出结论。

5。结论

反映出研究的结果,在此描述的过程在技术上简单,有效,安全的人口于手术风险。我们相信这个技术改造促进袋加工考虑绝大多数减肥外科医生熟悉袖胃切除术。R-OAGB / MGB应该添加作为一个可行的医疗设备校订的减肥手术,将来可能提出的作为主要减肥过程考虑其技术方面和减肥的潜在的优势。然而,比较研究需要确认最后一个问题。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

同意

知情同意是获得所有个体参与者包括在这项研究中。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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