保守的减肥干预减轻肠道症状在病态肥胖受试者与肠易激综合症:前瞻性队列研究

文摘

背景。肠易激综合征(IBS)是常见的病态肥胖患者;肠道症状的减肥计划的效果在很大程度上是未知的。方法。这个前瞻性群组研究探讨肠道症状,健康得分,与病态肥胖受试者的生物标志物在6个保守减肥干预。肠道症状进行评估与IBS-severity评分系统(IBS-SSS)和评级Scale-IBS胃肠道症状。所有变量的变化和肠道症状的变化之间的联系和其他变量进行分析。结果。八十八例女性(81%)都包括在内。身体质量指数从42.0(3.6)减少到38.7 (3.5)()。IBS-SSS减少从116 (104)81 (84)()。总之,19的25个变量显著改善。在纳入受试者有无肠易激综合症,改善IBS-SSS是88 (95% CI 55 - 121)和10 (95% CI−9 - 29),分别。改善肠道症状与改善有关主观幸福感,幽默感,和维生素D和减少身体质量指数负相关。结论。身体质量指数和健康分数提高在一个保守的减肥干预。主题与肠易激综合症临床干预前有显著改善肠道症状。

1。介绍

几个胃肠道功能紊乱与高体重指数(BMI)在以人群为基础的研究中,和上消化道疾病和肠道疾病都视为肥胖并发症(1- - - - - -3]。知识的减肥计划对胃肠功能紊乱的影响是有限的(4,5]。肠易激综合征(IBS)是一种胃肠功能紊乱,出现在大约11%的全球人口和更常见的病态肥胖患者在某些群体(MO) [6,7]。肠易激综合症的主要症状是复发性腹痛或腹部不适与排便(8]。IBS影响生活质量和高工作能力和与许多并发症,包括疼痛综合症和精神疾病(9]。

肠易激综合症的病因学是中央心理因素之间的相互作用和肠道外围因素。一些病理生理因素已报告在IBS患者和莫:患者心理压力,饮食因素,慢性炎症改变肠道微生物组,(9- - - - - -17]。由脂肪组织分泌的细胞因子之间的关联和一些肥胖并发症的可能,和系统性的轻度炎症肠易激综合症的可能是一个原因科目与密苏里州(18]。

膳食干预治疗肠易激综合症和密苏里州的部分地区。减少摄入可发酵的低聚糖,di,单糖和多元醇(FODMAPs)往往会缓解IBS症状,和各种低能量饮食与肥胖会导致体重减少科目(19,20.]。

本研究的主要目的是比较肠道症状和肠易激综合症之前和之后的一个保守的减肥干预。次要目标是研究几个健康得分和生物标志物的变化在干预和探讨肠道症状的变化之间的关系和其他变量。

2。材料和方法

2.1。研究设计和设置

肥胖成年人指门诊诊所在挪威东部南部从2012年12月到2014年9月被邀请参加这个前瞻性群组研究。信息收集访问前后6个减肥干预期。访问包括人体血液样本的评估和检索。受试者报告症状、人口和发病率在纸质病例报告形式。进行体格检查。额外的诊断程序包括内窥镜检查在主治医生的自由裁量权。

2.2。参与者

入选标准是18 - 65岁和病态肥胖,定义为体重指数> 40公斤/米²或身体质量指数> 35公斤/ m²并发症(糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停,呼吸衰竭,或肌肉骨骼疼痛相关运动)(21]。排除标准有机胃肠道功能紊乱;主要精神疾病;严重躯体疾病与肥胖、酒精或药物成瘾;以前肥胖手术;和其他主要腹部手术。主题与足够的信息来评估肠易激综合症也被排除在外。包含的主题是描绘在图1。

2.3。干预

减肥干预持续了大约六个月。首先,受试者三个独立one-hour-long个人与一名护士磋商,营养师,医生给建议,生活方式和饮食。是个性化的建议基于受试者的运动习惯和偏好,食物偏好,和前的饮食。约会之间的时间间隔是个性化给受试者的时间实施更改。中间的六个月干预期间,受试者参加组18到20连续七周每周4小时的会议。这些会议由集团咨询,共进午餐,由营养师和讲座,医生,护士,和心理学家关于意识和习惯。

生活方式建议专注于增加愉快的体育活动,通常在自然和朋友一起徒步旅行,骑自行车,游泳,或越野滑雪。饮食建议是基于总能量摄入量的减少,使用更少的能量密集的食物,更多的纤维和蛋白质,减少糖和脂肪,更富含微量元素的食物。受试者推荐4 - 6餐每天2 - 4小时在两餐之间的间隔。过去的三个星期里由一个严格的“脆面包饮食”的能量摄入3765 kJ /天。在此期间,每日食物摄入量4.5 dl的低脂牛奶,144克rye-based脆面包用低脂、高蛋白超过(低脂奶酪、肉或鱼),一个小宴会菜(肉或鱼),和大量的自由水,饮料没有卡路里,和蔬菜(蔬菜都接受除了甜玉米,橄榄,和鳄梨)。受试者可以取代脆面包饮食餐粉只要最大能量摄入仍低于3765 kJ /天。他们向公众告知验收,免费减肥手术程序部分取决于坚持保守的减肥计划(22]。

2.4。变量

2.4.1。人体测量学

身高和体重是注册来计算BMI(公斤/米²)。

2.4.2。人口统计资料

五个人口变量注册:年龄(年),性别(男/女)、吸烟习惯(每日吸烟/不能每天吸烟),(工作/不工作),和同居者状态(合作伙伴/不是生活伴侣)。

2.4.3。疾病

9现在或以前的疾病登记(是/否):高血压、糖尿病、心肌梗塞、中风、纤维肌痛、精神疾病、过敏性鼻炎、慢性阻塞性肺疾病、甲状腺功能减退。

2.4.4。健康得分

十三个健康分数评估:

(1)肠易激syndrome-severity评分系统(IBS-SSS):这是为使用在临床和研究开发的设置。分数范围从0到500。轻度,中度和严重程度的IBS已定义的75年到175年,175年到300年,300年>,分别。主题与肠易激综合症和得分低于75被认为是在缓解,和改变50被判断为临床上重要的(23,24]。(2)胃肠道症状评定量表修改用于IBS患者(GSRS-IBS):这是一个规模IBS-specific版本的胃肠道症状评定量表。分数范围从1到7;比较高的值表明更多的不适。GSRS-IBS有五个分量表:疼痛,腹胀,便秘,腹泻,饱腹感。响应规模如下:(1)没有不舒服的感觉;(2)轻微的不适;(3)轻微的不适感;(4)中度不适;(5)中度严重不适;(6)严重不适; and (7) very severe discomfort [25]。(3)罗马III标准:这些标准被用于诊断胃肠功能紊乱(8]。肠易激综合症和IBS亚型、功能腹胀、功能性便秘,和功能性腹泻是指出现在或缺席。(4)霍普金斯症状清单(HSCL-10):这是一个十项问卷测量心理压力/精神健康。分数范围从1到4。高水平表明高水平的心理压力;1.85是一个常态的截止点(26]。(5)WHO-5幸福指数(WHO-5):这是一个five-item主观幸福感问卷,措施。这是一个可靠的测量情感功能和抑郁症的筛查工具。该指数范围从0到100;高分表明更好的幸福。50分或低于表明低情绪和28分或更少的指示可能抑郁(27]。(6)罗森博格的自尊量表:这是一个十项措施一般自尊问卷。规模范围从0到30;高分表明高自尊(28]。(7)疲劳严重程度量表(FSS):这是一个含有问卷测量疲劳(身体上的劳累)和缺乏活力,不同于悲伤或无力)。范围从1级至7级刻度表上;高分表明高水平的疲劳。5的阈值被用来定义高疲劳[29日]。(8)埃普沃思嗜睡量表规模:这是项问卷测量一般白天嗜睡。规模范围从0至24;高分表明更高的嗜睡(30.]。(9)幽默感调查问卷(SHQ-6):下面便是一个的六项目问卷测量的幽默感。范围从1到4分;高分表明高幽默感[31日]。(10)苏特的问卷调查:这是一份调查问卷,测量食品宽容。食物耐受分数范围从1到27个;高分表明美食公差(32]。(11)数量的食物:这是评估和苏特的问卷;主餐和较小的餐都包含在数(32]。(12)肌肉骨骼疼痛评分:下面便是一个的六项目问卷测量肌肉骨骼疼痛的程度。它的范围从0到12;高分表明更多的痛苦。(13)身体活动得分:这是外带一个二道菜的问卷。第一个问题询问简单的活动(不出汗/喘不过气来的),而第二个问题询问剧烈活动(汗/喘不过气来的)。每个问题有四个选择:没有,在1小时,每周1 - 2小时、3小时和更多。对于灯活动,四个备选方案得分为0,1,2,3,分别。对于剧烈活动,四个答案得分为0,3、4和5,分别。得分从0到8是由添加简单的分数和艰苦的体育活动,和一个高分数表明高体力活动。

2.4.5。血液测试

低密度脂蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、c反应蛋白(CRP)、促甲状腺激素、甲状腺素、糖化血红蛋白、维生素B₁₂、维生素B₁、维生素B₆和维生素D进行了分析。

2.4.6。饮食摄入量

在病人的一个子集,摄入的能量和一些选定的营养是注册加入的半定量食物频率问卷设计和验证挪威人口(33]。

2.5。统计分析

数据被视为意味着(标准偏差),中等(范围)和比例(百分比)根据数据的类型和分布。患病率的变化已经出现一个纽康比95%可信区间(34]。McNemar检验法检验,Wilcoxon符号秩检验,或配对t以及根据数据的类型和正常使用。IBS类别的分布在干预前后比较Stuart-Maxwell测试边际同质性的名义类别(34)和计算在占据统计软件:发布14 (StataCorp LP,大学城,TX)。双面的值< 0.05被认为显示统计学意义。当一个变量的变化显著不同的科目,没有与Mann-Whitney IBS(评估U测试),结果也提出了分层的IBS的地位。

线性回归分析是用于改善IBS-SSS之间的关系的研究,GSRS-IBS, BMI(因变量)和改善一个接一个的其他变量(自变量)与性别和年龄作为协变量。低促甲状腺激素、高甲状腺素等餐/天被定义为改进。线性回归分析的结果被视为B值和95%置信区间,部分(pc)的相关性值。调整为多个测试,Benjamini-Hochberg错误发现率调整问值计算R(35]。不显示,数据分析与IBM SPSS统计为Windows版本21.0 (、IBM公司,纽约Armonk)。

2.6。伦理批准

这项研究是区域委员会批准为医疗卫生研究伦理东南部挪威,参考2012/966,按照《赫尔辛基宣言》。书面知情同意了所有的科目包括在这项研究。

3所示。结果

八十八例(71(81%)的女性)的平均年龄44 (SD 8)年(表1)。肠易激综合症的发病率是24/88(27.3%),17/88(19.3%)干预后(表2)。患病率的变化为8.0% (95% CI−18.2%至2.4%,)。GSRS-IBS显示减少总体症状,腹胀,腹泻,饱腹感和增加便秘(表3)。干预前后IBS亚型的分布没有显著差异()。在第一次访问对象有无肠易激综合症,改善IBS-SSS是88 (95% CI 55 - 121)和10 (95% CI−9 - 29),分别(表4)。

体重指数从42.0(标准差3.6)减少到38.7 (SD) 3.5公斤/米²。体重指数的变化为3.3公斤/米²(95% CI 3.0公斤/米²3.6公斤/米²,)。心理压力,主观幸福感,自尊,疲劳,嗜睡,肌肉骨骼疼痛改善。在血液、c反应蛋白、胆固醇和低密度脂蛋白降低,维生素B的水平₆B₁₂,和D增加(表3)。推荐的能量摄入的干预是不到一半的干预前的自我报告的能量摄入,而面包和牛奶的摄入量基本持平(表5)。

IBS-SSS的改善与改进的幽默感(pc = 0.30;)和与改善体重指数负相关(pc =−0.29;)。GSRS-IBS的改善与提高心理健康(pc = 0.23;在等离子体)和维生素D (pc = 0.29;)。IBS-SSS变化和GSRS-IBS明显与其他健康得分的变化或血液测试。调整后,没有改进之间的关系依然显著(表为多个测试6)。

4所示。讨论

4.1。干预的影响

19的25个变量显著提高减肥干预期间,包括13 9卫生分数。IBS-SSS GSRS-IBS,卫生分数测量肠道症状,是两个变量的改进。GSRS-IBS分量表显示,腹胀,饱腹感,和腹泻松了一口气,而便秘恶化。肠易激综合症的发病率降低,但不明显。是研究对象与IBS包容在肠道症状最明显改善。在这一组,整个IBS-SSS改进置信区间是上面的限制临床显著的影响。受试者没有IBS包含没有IBS-SSS和GSRS-IBS将发生重大变革。

BMI是减少3.3公斤/米²,通过一个保守的减肥干预基于改变生活方式和饮食的修改和增加体力活动。频繁的后续组,明确预期的卫生保健人员,和良好的信息是减肥手术的先决条件后的公共卫生系统的干预是至关重要的令人满意的结果。

根据程序的建议,每天餐的数量增加。降低能量摄入和健康营养素的选择(不饱和脂肪和糖)是可能的原因减少血清胆固醇和低密度脂蛋白(36]。健康食品可以解释部分增加的血清维生素水平。维生素D水平可能还增加了由于日晒与户外活动和减少脂肪量(37]。减少发病的内脏脂肪组织分泌和增加一些体育活动占CRP值[预期下降38]。成功减肥相关的心理影响,社会支持,和一些增加体力活动可能是改善心理压力的重要原因,主观幸福感,自尊,疲劳,嗜睡,和肌肉骨骼疼痛。

4.2。变量与肠相关症状的改善

第二部分的分析旨在确定肠道症状的变化之间的联系和其他变量的变化。期间取得社会支持和积极的社会心理环境的干预是一个可能的解释之间的关系改善肠道症状和改善主观幸福感和幽默感。社会心理因素的重要性与IBS受试者的症状负载(9]。

改进的负关联IBS-SSS和BMI是意想不到的。这个特定的保守的饮食减肥计划是基于FODMAP-rich食品(rye-based脆面包、牛奶和蔬菜如花椰菜和豌豆)。尽管能量摄入大量减少,绝对的摄入主要FODMAP挪威饮食来源主要是不变。FODMAPs的相对数量的食物因此增加,尤其是在主题与严格遵守建议,而这可能是一种解释之间的负面关系改善肠道症状和BMI。

减少GSRS-IBS与血清维生素D,增加和改善肠道症状可能与其他饮食上的变化,如更经常吃高质量的富含微量元素的食物。CRP的变化并不与肠道症状的变化。看到一起减肥本身是负相关的观察肠道症状改善,我们的数据不支持假设系统从脂肪组织慢性炎症是导致肠易激综合症在肥胖的主要中介(18]。然而,观察到的改善可能是由于几个外围因素之间的相互作用。例如,肠道微生物群与肠易激综合症和密苏里州(16,17),和外围肠道之间的交互因素作为食物,肠道微生物群,当地可能改变肠道炎症的症状。

4.3。临床意义

改善BMI和许多健康分数和生物标志物是观察,研究了证据表明,一个保守的减肥计划可以在短期内带来更好的健康22]。疾病应该考虑在选择治疗方案主题与密苏里州(19]。这项研究表明,当莫和IBS共存,非手术治疗应考虑,正如surgery-induced减肥可能导致增加的腹痛和肠道症状(5,39]。

IBS-SSS改善的程度从这个生活方式干预对象与肠易激综合症和莫后与改善看到IBS-specific饮食在正常体重的话题24]。保守的影响很可能是减肥干预肠道症状可以更大的如果FODMAPs考虑。

4.4。优势和局限性

减肥计划已经开发和使用良好的经历很长一段时间在几个挪威病态肥胖诊所(22]。程序运行良好,随访6个月期间的损失低。的重量变化通过受试者满意,这项研究是大到足以显示统计学和临床显著改善肠道症状和许多其他变量。验证仪器用于测量肠道症状和健康相关的变量(8,23,25- - - - - -30.,32]。

摄入FODMAPs并不以个体参与者在干预后,上消化道疾病登记并没有完成。脂肪分布并不是测量腰围/臀围或辐射方法,和遵守建议(饮食和身体活动)在干预是未知的。调整后,没有变化之间的关系依然显著为多个测试,这限制了研究结果的力量。结果的普遍性与BMI 35岁以下科目是未知的。罗马III标准需求至少六个月时间来诊断肠易激综合症的症状,这限制了肠易激综合症的诊断对象的新症状。较长的研究期间更可取。

5。结论

BMI和健康状况的改进减少在一个保守的减肥计划与莫主题。主题与肠易激综合症和密苏里州也经历了一个临床显著改善IBS症状。减肥手术后肠道症状往往加重,保守治疗应考虑作为替代与莫和IBS如果医学学科为宜。社会心理的变化和可能可以解释一个更健康和规律的饮食的改善肠道症状。

的利益冲突

作者宣称他们没有利益冲突有关的出版。

确认

这个项目是由Innlandet医院的信任,Brumunddal,挪威。

引用

1. n . j . Talley c, m·p·琼斯和m·霍洛维茨”协会的上、下消化道症状与身体质量指数在澳大利亚队列”Neurogastroenterology和能动性,16卷,不。4、413 - 419年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. s . Delgado-Aros g·r·洛克三世,m .卡米尔et al .,“肥胖是与风险增加相关的胃肠道症状:以人群为基础的研究中,“美国胃肠病学杂志》,卷99,不。9日,第1806 - 1801页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. m·卡米尔·h·Malhi, a . Acosta”胃肠道并发症的肥胖,”胃肠病学,卷152,不。7,1656 - 1670年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. a·福斯特,w·o·理查兹,j·麦克道尔·h·l·法,r·h·克莱门茨,“病态肥胖患者胃肠道症状更加严重,“外科内镜,17卷,不。11日,第1768 - 1766页,2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. i . k . Hogestol m . Chahal-Kummen i Eribe et al .,“慢性腹痛症状和胃旁路手术后5年病态的肥胖,”肥胖手术,27卷,不。6,1438 - 1445年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. c . Canavan j .西方,t·卡,“肠易激综合征的流行病学,”临床流行病学》第六卷,第80 - 71页,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. a . s .施耐克r . Anty a Tran et al .,“增加肠易激综合症的患病率在一群法国病态肥胖患者减肥手术候选人,”肥胖手术,26卷,不。7,1525 - 1530年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. g . f . Longstreth w·g·汤普森,w·d·崔氏,l·a·霍顿f . Mearin和r·c·施佩尔“胃肠功能紊乱”胃肠病学,卷130,不。5,1480 - 1491年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. w·d·崔氏,j . kurland和s . Eswaran“肠易激综合症:临床检查,”美国医学协会杂志》上,卷313,不。9日,第958 - 949页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. l·欧曼和m . Simren IBS的发病机理:炎症的作用,免疫和神经免疫相互作用,“自然评论胃肠病学和肝脏病学,7卷,不。3、163 - 173年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. 诉Abiles, s . Rodriguez-Ruiz j . Abiles et al .,“心理病态肥胖的减肥手术候选人的特点,“肥胖手术,20卷,不。2、161 - 167年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. f . Illan-Gomez m . Gonzalvez-Ortega i Orea-Soler et al .,“肥胖和炎症:脂联素的变化,c反应蛋白、肿瘤坏死因子-α和白细胞介素- 6在减肥手术后,“肥胖手术,22卷,不。6,950 - 955年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. s . c . Ligaarden和p·g . Farup“低摄入维生素B6与肠易激综合征症状,”营养研究没有,卷。31日。5,356 - 361年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. e . t . Aasheim l·k·约翰逊,d . Hofso t·玻姆和j . Hjelmesaeth“维生素胃旁路手术后状态和生活方式干预:比较前瞻性研究,“手术治疗肥胖和相关疾病,8卷,不。2、169 - 175年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. k, t . Ringel-Kulka c·f·马丁,n . Maharshak y Ringel,“高灵敏度c反应蛋白作为炎症标记在肠易激综合症,”临床胃肠病学杂志,50卷,不。3、227 - 232年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. 主要和r·施佩尔“肠易激综合症,炎症性肠病和微生物,”当前舆论内分泌、糖尿病和肥胖,21卷,不。1、15至21,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. a . Palleja a·沙尼k h .大蒜素原et al .,“roux - en - y胃分流术的病态肥胖患者诱发迅速和持续的改变个体的肠道微生物群,”基因组医学,8卷,不。1,p。67年,2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. c·g·李,j·k·李,y s Kang et al .,“腹部内脏肥胖是与肠易激综合症的风险增加有关,”美国胃肠病学杂志》,卷110,不。2、310 - 319年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. a·阿科斯塔s Streett m . d . Kroh et al .,”白皮书AGA:电力业务部门指导在肥胖和体重管理,教育,和资源,”临床胃肠病学和肝脏病学,15卷,不。5,页631 e.10 - 649 e。10日,2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. e . p . Halmos诉答:权力,s . j .牧羊人p·r·吉布森和j·g·穆尔”饮食低FODMAPs减少肠易激综合症的症状,”胃肠病学,卷146,不。1、67. e5 - 75页。e5, 2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. 国家卫生研究院”,国立卫生研究院会议。胃肠手术严重肥胖。共识”开发小组会议,内科医学年鉴,卷115,不。12日,第961 - 956页,1991年。视图:谷歌学术搜索
22. h·阿夫塔h . Risstad t t Sovik et al .,“五年胃旁路手术后结果为病态肥胖挪威队列”手术治疗肥胖和相关疾病,10卷,不。1,第78 - 71页,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. c . y .弗朗西斯·j·莫里斯,p . j . Whorwell“肠易激严重性评分系统:监控肠易激综合征的一个简单的方法及其进展,”滋养药理学和治疗,11卷,不。2、395 - 402年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. l . Bohn s Storsrud t Liljebo et al .,“饮食低FODMAPs减少肠易激综合症的症状以及传统的饮食建议:一个随机对照试验,”胃肠病学,卷149,不。6、1399. e2 - 1407页。e2, 2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. 功能。k .但美国富勒顿,c·j·霍基et al .,“肠易激syndrome-specific症状问卷:开发和验证,”斯堪的纳维亚胃肠病学杂志》上,38卷,不。9日,第954 - 947页,2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. b . h .链,o . s . Dalgard k . Tambs和m . Rognerud“挪威人口:测量心理健康状况的比较工具SCL-25, SCL-10, SCL-5和MHI-5 (SF-36)”北欧精神病学杂志》卷,57号2、113 - 118年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. c . w . Topp s . d . Ostergaard s Sondergaard和p•本奇”WHO-5幸福指数:系统回顾文献,”心理治疗和心身医学,卷84,不。3、167 - 176年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. m·罗森博格社会和青少年的自我形象美国新泽西州普林斯顿大学,普林斯顿大学出版社,1965年。
29. a . Lerdal a . Wahl t . Rustoen b . r . Hanestad和t . Moum“疲劳一般人群:翻译和测试的心理属性的挪威版的疲劳程度,“斯堪的纳维亚的公共卫生》杂志上,33卷,不。2、123 - 130年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. k . k . Beiske f . n . Kjelsberg e·a·路德和k . Stavem“信度和效度的挪威版的埃普沃思嗜睡量表”睡眠和呼吸,13卷,不。1,第72 - 65页,2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. ,美国斯维白克“修订后的问卷的幽默感,”斯堪的纳维亚心理学杂志上的,15卷,不。4、328 - 331年,1974页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. m·苏特j . m .冷静,A . Paroz和诉Giusti”一种新的快速评估问卷的食物耐受减肥手术后,“肥胖手术,17卷,不。1,2 - 8,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. l·f·安徒生k . Solvoll l·r·约翰逊Salminen, a . Aro和c a . Drevon”评价食物频率问卷的称重记录,脂肪酸,和α-生育酚在脂肪组织和血清,”美国流行病学杂志》,卷150,不。1,第87 - 75页,1999。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. m . Fagerland s Lydersen, p . Laake应急的统计分析表查普曼和大厅/ CRC, 2017年美国佛罗里达州博卡拉顿的。
35. 团队RC,接待员:统计计算的语言和环境、计算机复位触发器,维也纳,奥地利,2016年。
36. 大肠Bruckert d·罗森鲍姆,“降低低密度脂蛋白胆固醇通过饮食:他汀类药物的潜在作用的时代,”当前舆论Lipidology,22卷,不。1,43-48,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. x m·麦y . Chen c a Camargo Jr .)和a·朗廷”横断面和前瞻性群组研究血清人体内25 -羟维生素D水平和肥胖的成年人:狩猎的研究中,“美国流行病学杂志》,卷175,不。10日,1029 - 1036年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. e . Selvin n . p .该t . p .粉嫩一步裙,”c反应蛋白减肥的效果:系统回顾,“内科医学档案,卷167,不。1 - 39,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. s . b . Gribsholt彼得森a . m . e . Svensson r·w·汤姆森和b . Richelsen”自述症状患病率胃旁路手术后肥胖,”JAMA手术,卷151,不。6,509 - 511年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2018年马丁Aasbrenn et al。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。