步行的决定因素的中老年超重和肥胖的成年人:社会人口,健康和环境因素

文摘

背景。这项研究检查之间的关系选择社会人口,健康,建立环境因素和走中年和老年人超重/肥胖成年人的行为。方法。主观数据来自调查管理社区超重/肥胖成年人≥50岁居住在德克萨斯州四个城市从2013年10月到2014年6月,随着客观数据对社区步行(走得分™)。多元逻辑回归确定因素预测的可能性走推荐的每周≥150分钟为任何目的。结果。253名参与者,绝大多数非西班牙裔白人(81.8%)、结婚(74.5%),男性(53.4%)和报告年度收入≥50000美元(65.5%)。大约一半被(49.6%)或至少有一个大学学位(51.6%)。推荐的每周≥150分钟行走为任何目的(,22.5%)有至少一个大学学位(显著相关,95% CI = 1.79 - -17.25),没有困难走四分之一英里(,95% CI = 1.30 - -20.83),失业(-8.93,95% CI = 1.18)以及感知的人行道/保护通道(,95% CI = 1.10 - -11.50)和感知分心的缺乏,司机在附近(,95% CI = 1.47 - -11.36)。结论。解决社区环境与分散了司机和行人设施可以促进中年和老年人超重/肥胖个体中行走。

1。介绍

肥胖是良好的全球公共卫生负担是身体活动的影响健康和福祉的超重或肥胖的人(1,2]。在美国,肥胖是所有年龄的一个主要公共卫生问题,特别是对于中年人和老年人似乎不进行足够的体育活动。这是一个及时的问题给出预测那些65岁或以上的老人预计将在2012年和2050年之间(近两倍3]。事实上,肥胖是中年和老年人比年轻同行中(4]。大约三分之二的成年人在美国超重和近三分之一是肥胖4,5),然而大多数没有得到足够的体力活动(6]。

联邦2008年美国居民体力活动指南建议成年人避免不活动,每周至少150分钟的moderate-intensive有氧运动和肢体舒展活动在两个或两个以上的天每个星期。老年人不能做150分钟的moderate-intensive有氧运动由于慢性疾病,建议对他们来说是锻炼自己的能力和条件允许7]。然而,大多数中年人和老年人这条指导原则不符合。2014年,45 - 54岁成年人的百分比和55 - 64年会见联邦2008美国人体力活动指南》对有氧运动和肢体舒展运动是19.3%和16.1%,分别为25.1%和31.1%相比,那些25至44岁和18 - 24年来,分别。相应的利率对那些年龄在65 - 74年和75年或以上的分别为14.4%和7.9%,分别为(8]。老年体育活动是特别重要的疾病预防、健康维护、生活质量,整体独立,和秋天预防(7,9,10]。预防或延迟慢性疾病是一个突出的问题,近九10老年人至少有一个慢性疾病,近四分之三的有至少两个慢性疾病(11]。因此,确定因素可能减少慢性疾病的负担随着个体年龄尤其及时这迅速老龄化3]。

虽然有很多方式锻炼,散步是最受欢迎的和经常推荐形式的体育活动,特别是对于中年人和老年人会有困难与某些形式的严格的身体活动和符合当前推荐的每周≥150分钟的运动(相对于指定30分钟中等强度的运动每周5天)对老年人12,13]。事实上,散步或慢跑被评为最高的中老年人喜爱的活动在一个大代表性的老年人(14]。

散步是重要的预防肥胖以及促进更好的健康和降低医疗成本对于那些已经肥胖(15,16]。认识到体育活动指导方针的医生在我们的设置17),走路被列为最常见的肥胖病人家庭医生推荐的活动,骑自行车和游泳(18]。定期身体活动如散步可以预防或改善的影响许多慢性疾病困扰中年和老年人,降低他们的生活质量,导致死亡的主要原因。因此,促进步行作为一种身体活动在中年和老年人可以直接受益通过改善生活质量,减少慢性疾病的负担。特别是中年人和老年人超重或肥胖。

尽管之前的研究已经发现了预测走在老年人中,包括壁垒和激励因素(19,20.),还不知道这种预测的行走在中年和老年人超重或肥胖。人口预测后者可能不同的增加发病率老化条件或慢性疾病。在一个探索性研究,李et al。21)解决障碍和激励因素走超重和肥胖的成年人,但示例包括所有18岁以上的成年人和重点是时代变化障碍或激励因素很少提到健康行走在这人口的预测因子。然而,他们得出的结论是,超重和肥胖的成年人可能会经历相当大的修改的环境壁垒散步。

这项研究调查了与中年和老年人的步行行为相关的因素超重和肥胖的成年人,专注于选择社会人口的影响,健康,建立环境因素。符合行为环境健康模型(21),重要的是要理解哪些多层次因素最相关报道步行作为一种体育活动。另外重要的是同时拥有建筑环境的主观和客观的措施。

2。方法

2.1。研究设计、设置和参与者

横断面调查从2013年10月到2014年6月在大型大学附属,综合multispecialty医疗系统与220000人的四个德州中部城市的健康维护组织(寺庙,Killeen大学站,和Bryan)。这些城市包括城市周边城市内城乡特性共存的环境中,可以表现出不同的社区环境与一系列的街道从汽车代步非常适于步行的环境和发展模式。调查使用一个标准化的、网络和纸质问卷,包括开放式和多项选择题。研究参与者被社区超重或肥胖的成年人≥50岁居住在四个城市之一,被一个初级保健诊所的一位家庭医生在前三年报告某种程度的步行作为一种体育活动。客观数据也使用步行指数来捕获通过性(即收集。,accessibility to destinations) of the survey respondent’s residential neighborhood. The study protocol was reviewed and approved by the Institutional Review Boards of Baylor Scott & White Health and the Texas A&M University.

2.2。招聘程序和数据收集

研究方法的细节,包括招聘程序和数据收集,已发表在其他地方(19,22,23]。总之,招募参与者通过电子医疗记录(电子病历)利用病人进行初步筛查的年龄和地理的住所。初级保健提供者被提供一个列表生成的电子病历从抽样列表中识别潜在的符合条件的患者,7543招聘信发出。样本仅限于那些(a)毫无困难地阅读,写作,和口语英语;(b)没有绝症;和(c)没有住在养老院或辅助生活社区。为了确保患者的步行能力作为一种体育活动,筛选问题的能力走在他们的邻居没有重大困难或四分之一英里(约2 - 3个城市街区)或5 - 10分钟包括前面的调查工具。

在线调查的链接被送到参与者选择了在线版本(69.5%)通过提供电子邮件地址,而纸调查寄给那些选择了纸质版(30.5%)他们提供地址。设计需要大约20分钟才能完成,调查的内容包括社会人口、健康,和建立环境因素可能与行走。之前验证或测试工具包括行为风险因素监测系统由美国疾病控制和预防中心(24),开始一段谈话由北卡罗来纳大学预防伙伴(25),国际体力活动问卷(26,社区环境步行尺度(27知情的调查。每个参与者都提供了一个10美元的礼品卡的完成调查。

2.3。研究措施

主要研究结果测量是走推荐的每周≥150分钟为任何目的。这种测量行走的行为是通过结合两个调查项目,估计走天为任何目的在一个典型的一周,每天步行分钟为任何目的。结果变量被一分为二成(a)每周步行≥150分钟为任何目的(代表会议联邦2008美国人体力活动指南》),(b) <每周150分钟为任何目的(作为代理不满足体力活动指南)。

我们使用步行指数作为我们的一个预测变量来衡量每个参与者通过性的居住环境(28- - - - - -30.]。步行指数的计算方法是基于一个accessibility-based测量在家各种适宜步行的目的地,提供客观、分解估计每个参与者的住所周围的可行性。步行指数可以用来分类区域适宜步行的(步行指数≥50)和那些汽车代步(步行指数< 50)(28]。附近的知觉,捕获的调查,与相关几个问题概念化建造环境关注(1)社区交通安全,例如,“有这么多的交通在附近的街道,它很难或不愉快的走在我社区”;(2)社区安全的犯罪,例如,“我家附近街道夜间照明”;(3)社区安全从人身伤害的风险,例如,“我家附近有许多破碎的人行道”;(4)附近的安全行为因素,例如,“在我住的小区有很多驾驶员分心的(例如,在开车时手机)”;(5)社会方面的社区,例如,了解彼此,我家附近的“人”;(6)附近的吸引力,例如,“有许多吸引人的建筑,房屋或花园在我的邻居。”

其他预测变量也被捕获的调查,包括人体测量(即。,being overweight or obese), social interaction (e.g., someone to walk with, dog in household), and demographic characteristics (e.g., age, gender, education) as well as health (e.g., difficulty walking for a quarter of a mile and health condition) variables.

2.4。统计分析

描述性统计是用来描述参与者的人体测量和socio-demographic数据以及他们的健康状况,散步,和建成环境的行为。皮尔逊卡方测试被用来评估参与者之间的差异报告走与不走推荐的每周≥150分钟。最后,使用多元逻辑回归来预测走推荐的每周≥150分钟为任何目的使用选定的社会人口、健康和建立环境因素。这些变量显示统计学意义的二元测试和临床合理,合理的添加到多变量模型。调整后的优势比和95%可信限最终多变量模型的报道。所有在2016年进行了分析使用占据13 (StataCorp、大学城、TX)。统计学意义是的水平。

3所示。结果

3.1。调查反应和行走行为

的496名患者参加了调查(调整反应率,6.8%),102名参与者被排除在外的不满足资格标准研究(例如,没有生活在我们的研究领域,在辅助生活设施,和< 50岁)或筛选标准(例如,不走)或完成调查。剩余的394参与者,141被排除在外不超重或肥胖。因此本研究分析了基于剩余的253人超重或肥胖的成年人,其中57例(22.5%)报告推荐的每周≥150分钟走出于任何目的。

57岁的报道步行建议每周≥150分钟为任何目的,大部分(40.4%,)每周步行5天,17.5% ()报道步行每周7天,另一个17.5% ()每周步行4天,而15.8% ()报道,每周6天,走8.8% ()每周步行3天(图1)。使用最普遍的地方步行街区的街道,与水景绿色的地方,商场或购物中心(图2)。

3.2。人体测量、人口和健康的特点

总样本的人超重或肥胖的成年人(),绝大多数超重(55.7%),非西班牙裔白人(81.8%)、结婚(74.5%),男性(53.4%)和报告年度家庭收入≥50000美元(65.4%)。约一半(48.2%),年龄≥65岁(49.6%),或至少有一个大学学位(51.6%)。他们通常是健康,51.0%的报告非常好到极好”的健康状况和健康报告的35.6%。总体而言,23.8%的公司有很少或一些困难走了四分之一英里。近一半的报道获得初级保健提供者推荐更积极的体力(表1)。

3.3。社会支持和建立环境特征

表2总结了二元社会支持和建立环境特征的超重或肥胖参与者。一些受访者表示有看护责任长老(15.1%),而大量报道有狗的家庭(41.9%),其中几乎一半报道有人走路(49.0%)。绝大多数(91.3%)居住在不适宜步行的或“离不开区域(步行指数< 50)比适宜步行的区域(走得分≥50岁)。均值和中位数走得分分别为20.4和17.0,分别用一个范围从0到72。然而,那些走之间没有显著差异被认为建议每周≥150分钟为任何目的和那些没有这些社会支持变量。

建立环境因素相关的社区安全的交通,一个显示超重或肥胖的成年人之间的显著差异走推荐的每周≥150分钟为任何目的和那些没有。那些超重或肥胖的成年人每周走推荐≥150分钟为任何目的,更多参与者强烈同意/同意,有人行横道和行人信号可以帮助步行者穿过繁忙的街道上在附近比那些强烈不同意/不同意(分别为26.4%和18.2%,)。同样,一个变量中建立环境因素相关的社区安全从人身伤害风险显示两组之间的显著差异。更多的超重或肥胖参与者强烈同意/同意,他们担心落在附近走路时比那些强烈不同意/不同意(分别为25.4%和11.4%,)。没有其他的建立环境变量相关社区犯罪和行为危险因素的安全显示统计上显著的差异。

3.4。因素与行走推荐的每周≥150分钟为任何目的超重或肥胖的成年人在多变量模型中

超重或肥胖参与者的最强的决定因素推荐的每周≥150分钟走一个多变量模型(表中为任何目的3)与被调查者的教育水平和良好的社区观念。相比与高中文凭或大学,参与者拥有大学学位或更高版本超过五倍走推荐的每周≥150分钟为任何目的(或= 5.55,95% CI -17.25 = 1.79)。走推荐的每周≥150分钟为任何目的明显与参与者强烈不同意/不同意有很多驾驶员分心的(例如,在开车时手机)在他们的社区(或= 4.08,95% CI -11.36 = 1.47)和那些强烈同意/同意,有人行道或保护通道(例如,步行小道)在他们的社区(或= 3.56,95% CI -11.50 = 1.10)。那些工作明显不太可能走推荐的每周≥150分钟相比失业(或= 0.31,95% CI = 0.11 - -0.85)是那些报道一些困难走了四分之一英里(或= 0.19,95% CI -0.77 = 0.05)。

近三倍参与者强烈不同意/不同意,司机不屈服于行人或骑车人在附近比那些强烈同意/同意,这意味着大多数觉得司机的收益。的分歧“司机不屈服于行人或骑车人在我社区”预测临界与额外的行走()。正如人们预期的那样,有一个额外的步行和积极的关系有狗的家庭,尽管这一趋势也只有边缘强度()。超重或肥胖和其他健康状况以及社会互动因素,如有人走路和照护者有责任长老以及步行指数没有显著关联的可能性走推荐的每周≥150分钟为任何目的超重或肥胖的成年人。

直觉相反,走推荐的每周≥150分钟为任何目的明显与参与者强烈同意/同意,大多数司机开车时超过了张贴限速,强烈不同意/不同意,步行者和骑自行车的街道上很容易看到的,和强烈同意/同意,有如此多的交通以及附近的街道(表3)。

4所示。讨论

在这个社区的横断面研究超重和肥胖的成年人50岁或以上在德克萨斯州中部,22.5%走推荐的每周≥150分钟为任何目的和三个个人变量,包括至少一个大学学位,没有任何困难走了四分之一英里,而不是被雇佣,被确定为重要的个人层面因素走推荐的每周≥150分钟为任何目的在控制了其他协变量。不幸的是,没有类似的州或国家的百分比数据相对年龄组超重和肥胖的成年人每周走≥150分钟可以被发现。

从附近建立环境变量,强烈的分歧的看法有很多驾驶员分心的(例如,在开车时手机)的附近被发现与步行呈正相关推荐的每周≥150分钟为任何目的。此外,强劲的协议,有人行道或保护通道(如道路)的附近被发现与奇怪的增加每周≥150分钟为任何目的。因此,有人行道的相对重要性和保护在一个附近的人行道步行环境干预措施可以作为目标,专注于保持或建立这样的结构。也有可能,那些走路更有可能知道附近的行人设施,如人行道和人行道。因此,项目和活动来增加行人设施可用在附近的意识,以及政策旨在减少驾驶员分心,也可能需要进一步关注未来走干预计划的组成部分。我们所知,这是第一个研究来评估因素走在人口超重和肥胖的中年人和老年人。然而,这些因素是一样的发现老年人的体重状态,包括正常体重(19]。

特性的建筑环境可能更有利于某些人口如那些受教育程度更高,更健康,失业,或退休31日]。行走在最近的研究中,建议每周≥150分钟为任何目的被发现与个人至少有一个大学学位和那些失业可能包括那些退休。高等教育可以提高个人的知识健康促进,包括需要更多的体育活动如散步(32,33]即使对那些可能在本研究发现超重或肥胖。因此,那些寻求促进身体活动活动和其他干预措施可以使用这项研究的结果设定目标和制定营销材料。同样,医生试图鼓励更活跃的患者也可以使用这些信息来目标和裁缝鼓励体育活动尤其是高危患者(例如,那些教育水平较低的)。失业或退休也可以与需要时间进行更多的体育活动如散步34]。

从交通和安全行为的风险,如发现在这项研究中,随着安全从犯罪和伤害风险,促进步行[是最重要的因素之一35]。暴露的中年或老年人增加风险的分散司机撞了由于缺乏人行道或保护人行道可能阻止他们走。事实上,老年人承担不成比例的高交通事故死亡,占所有行人死亡的18%,虽然他们只占总人口的13% (36]。社区没有分心司机和充足的安全特性,比如人行道或保护人行道肯定会促进步行甚至在中年和老年人超重和肥胖的成年人。

尽管大多数的参与者在这个研究居住在不适宜步行的区域,五分之一报道步行建议每周≥150分钟为任何目的。这一发现是令人鼓舞的,可能意味着提高步行的社区将会使更多的人走在他们的社区。之前的研究已经表明更高的社区之间的联系通过性和超重和肥胖患病率下降,可能通过增加身体活动如散步(37,38]。

几个看似有悖常理的协会发现走推荐的每周≥150分钟为任何目的。包括强有力的协议,大多数司机开车时超过了张贴限速和交通沿线有这么多附近的街道使它困难或不愉快的步行的社区以及强烈的分歧,步行者和骑自行车的附近街道上的人们,可以很容易地看到从他们的家园和相当不寻常的。然而,这些发现可能是由于增加的意识或敏感性的社区条件影响行人在那些走更多。例如,那些走很多(会议推荐≥150分钟)更有可能见证并考虑驾驶员行为不足,缺乏视觉监控,交通拥挤问题。的观察可以平衡交通和一些积极观察,尽管微不足道,司机的行为产生行人或骑车人。这个观察可能表明交通拥挤与附近散步,但是安全驾驶行为应该受到鼓励。虽然设计减少交通的道路是非常重要的,司机对行人行为可能更重要的是促进社区散步。

我们的研究有一定的局限性,必须考虑的解释结果。首先,我们研究的限制选择的四个网站减少了研究结果的普遍性的排斥非英语学科可能错过了别人,尤其是拉美裔,他们是大子集记录超重和肥胖问题。第二,我们的研究有一个非常低的反应率,进一步影响研究结果的普遍性。然而,这是典型的招聘(依赖于电子病历的研究主题21,39),实际的拒绝率一旦病人被发现,而非常低(7543年0.15%,11)。进一步,我们的目的是探讨不同的关联和步行行为之间的关联在一群缺乏研究的人口,而不是进行更大更多的国家的流行病学研究。第三,调查项目走的行为我们使用的是“在一个典型的一周多少天你走在你的社区里。“我们没有彻底定义受访者社区边界,并在受访者定义可能是不同的。最后,横断面设计的研究排除了因果关系的确定。

5。结论

总之,我们发现,社区观念和建立环境特征似乎是中年人和老年人行走行为的重要决定因素超重和肥胖的人正如前面提出的(40),将在即将到来的会议41]。加强社区环境,特别是那些与人行走道,司机的行为,视觉监控和交通条件,有可能推动这些个体之间的行走以及普通人群。这些增强包括提供步行小道和美丽的社区适合散步。然而,这些社区环境增强应当受理的中年人和老年人的需求可能超重或肥胖。

信息披露

本文提出,在某种程度上,在第五届世界大会在糖尿病争议与共识,肥胖,高血压,伊斯坦布尔,土耳其,2015年11月5 - 7日。

的利益冲突

作者没有申报任何竞争性的财务利益。

确认

作者感谢凡妮莎·霍尔舍研究协调和菲利斯·戴维斯秘书职责。这项研究是由贝勒Scott &白色医疗机构研究基金会(没有。120803)。

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