结果腹腔镜胃大曲率褶皱的病态肥胖患者

文摘

背景。腹腔镜胃大曲率褶皱(LGGCP)是一个严格的减肥过程没有胃切除术。然而,有限的文献存在胃褶皱的有效性。目标。我们评估LGGCP的有效性,影响相关的并发症,安全,并发症,患者满意度LGGCP病态肥胖患者的结果。方法。回顾性分析收集的数据来自医疗记录病人经历了26日LGGCP哈马德总医院,卡塔尔,期间2011 - 2012。结果。大多数病人(92%)是卡塔尔人。样本的平均年龄是35.1岁。平均住院时间 天。平均术前体重指数40.7公斤/米²,减少34.6公斤/米2年²。LGGCP对并发症的影响,7.6%的患者并发症的决议。没有死亡或需要再次手术的术后并发症。LGGCP六名病人(23%)满意的结果,而10位病人(38.5%)接受了随后袖胃切除术。结论。LGGCP已经接受短期减肥效果,表现出几乎没有术后并发症,改善患者的并发症。尽管胃褶皱的耐用性,一些病人体重反弹。未来的研究可以评估的可能性增加胃袋大小postplication体重反弹。

1。介绍

卡塔尔目击者大幅提高肥胖的患病率,与社会经济快速发展的国家。鉴于40%的普通人群和42%的卡塔尔人都是肥胖,需要共同努力来解决和缓解这一重要的公共卫生挑战,有严重的健康影响1,2]。预防措施应对这样的肥胖趋势包括一般公共卫生运动,鼓励体育锻炼,营养意识倡导低卡路里饮食的程序。此外,对于病态肥胖抵抗生活方式修改和医疗,减肥手术被雇佣为对抗肥胖的一部分。胃容量限制是一种有效的方法在实现减肥通过限制食物摄入(3]。

已经实现了一些限制和malabsorptive减肥过程在卡塔尔。腹腔镜胃褶皱(LGP),这种技术在临床实验的阶段,是一个严格的过程,导致机械限制食物摄入减少胃容量没有切除(4]。在腹腔镜胃大曲率褶皱(LGGCP),胃管是由折叠胃的曲率越大。然而,随着LGGCP仍然是临床实验,有不足的地方、区域、国际数据对其有效性和安全性,短期内与LGGCP耐久性相关的减肥,和它对相关并发症的影响。最近发表文献的系统回顾LGP肥胖的治疗取得了14个研究[4),得出结论,需要更多的研究和长期随访,进一步定义LGP在肥胖的外科治疗中的作用。

因此,为了填补这一差距在文献中,当前的研究评估的角色LGGCP病态肥胖患者在卡塔尔的功效(减肥变量;EWL %和BMI);耐久性减肥(2年随访);影响相关并发症(高血压和高脂血症);安全,需要再次手术的并发症;除了病人满意LGGCP的结果。

2。方法

目前的研究是由哈马德医疗公司(相当于卫生部)在多哈,卡塔尔。医学研究中心哈马德医学公司批准了研究协议(协议# 15117)。然后从病历回顾性收集数据的患者经历了LGGCP HGH在2011年和2012年之间(26例)。大多数病人(92%)卡塔尔公民(8%是non-Qataris);女性占69%的样品( ),而31%的男性( );和病人的平均年龄是35(±7.9)年。

所有患者术前的诊所。考虑病人的选择,都提供了新的临床实验的过程(LGGCP)和告知可能的好处,风险,和潜在的并发症,之后都同意签署知情同意。作为常规术前基线评估,所有患者进行了上消化道内窥镜检查,都是正常的(微不足道的结果)。病人然后接受LGGCP(2011年2月- 2012年11月),使用相同的预处理和术后方法和手术技术。四前可调节胃扎带手术患者;因此这些患者腹腔镜切除胃乐队除了LGGCP。另2例症状性胃食管反流病(胃食管返流疾病)和术中结果显示食管裂孔疝;因此这些患者接受腹腔镜食管裂孔疝修复除了LGGCP。

我们的主要目标是评估LGGCP后LGGCP和减肥的功效。我们减肥的评估包括术后体重指数的变化和过度减肥的百分比(EWL %)。研究护士测量病人的身高和体重(在最初的手术,术前检查当天在1,3、6、12、24个月手术后),并计算患者的BMI(访问,初步的术前检查和手术后24个月)。计算的理想体重是相当于体重指数为25公斤/ m²。评估相关的并发症和患者的满意度LGGCP都进行手术后至少24个月。没有损失的患者随访在指定时间点的测量。

2.1。外科手术

技术。这是标准化的。我们解剖大网膜和胃短血管。曲率越大然后折叠从他的角度时腔使用丝绸缝合线。胃的油管进行了探条管大小38 F与最初的两层连续缝合和第二层的打断了缝合线(图1)。

所有患者术后泛影葡胺餐成像(排除任何泄漏),和泛影葡胺没有任何明显狭窄或泄漏尽管不规则胃墙由于术后变化和水肿。镇痛,prokinetic止吐剂(胃复安)、和类固醇(地塞米松)通常规定为恶心和呕吐。口服液体摄入量术后6小时开始,进展是容忍。所有患者被减肥营养师和指示液体饮食3周,之后,他们逐渐被先进的土豆泥和固体饮食。

使用SPSS 20.0统计分析进行(纽约阿蒙克的IBM公司),与显著性水平 。描述性分析,我们计算手段和频率。测试病人体重反弹的结果相比,那些没有在术后恢复时期(1 - 2年)。反复减肥措施在不同跨度为分析使用方差分析测试。

3所示。结果

病人的住院时间范围从2到7天(意思= 天;男性= 4天,女性= 3.8天)。平均术前体重指数40.7公斤/米²,减少34.9公斤/米2年²。为了评估LGGCP的功效,我们测量了体重变量EWL %和BMI,术后3、6、12、24个月(表1)。

后续的EWL % 2年亏损 %。在2年,一个病人体重反弹,超出了她最初的术前体重。因此,这个病人纳入计算样本的均值EWL %减少EWL % 2年从39%(25例)患者(26)的37.5%。图2描绘了整个样本的EWL % 1、3、6、12、24个月。

相关的并发症,术前18例(69%)有相关并发症(如高血压、高脂血症、关节疼痛,甲状腺功能减退,肾脏疾病结束阶段,和阻塞性睡眠呼吸暂停),而8个病人(30.8%)没有并发症。那些并发症,术后2年,5例(19.2%)有所改善,2例(7.6%)完全解决并存病,和11个病人(42.3%)没有影响LGGCP并发症。7个患者高脂血症与平均胆固醇6.18更易与L / L,下降到5.33更易在2年。

至于患者总体满意度LGGCP的短期效果,反馈来自20个病人(76.9%)表示满意他们减肥的程度较低。可能由于一些LGGCP不满他们的体重后,随后10这些患者进行腹腔镜袖胃切除术(汉莎天厨)在稍后的阶段。其余6例(23.1%)高表达LGGCP后满意的减肥。

我们没有观察到任何重大术后并发症或再次手术。只有一个病人(3.8%)重新为恶心、呕吐、脱水和治疗3天出院。

4所示。讨论

机械限制食物摄入的减肥手术减肥的主要机制。早期汉莎天厨作为严格的审查过程证明了其成功的结果减肥维护和与肥胖相关的并发症(8]。然而,随后的审查(9)报道,LGP有许多潜在的优势与汉莎天厨相比,在LGP没有吻合的行,因此从主食行没有泄漏的风险。此外,汉莎天厨不可逆操作增加了其作为减肥过程的限制。

我们在文献的支持,在我们学院,我们最近的结果相比LGGCP汉莎天厨(19例)患者(19)和(10发现LGGCP和汉莎天厨几乎类似的减肥在6个月。然而,我们还发现,术前和术后12个月体重指数统计支持汉莎天厨不同。因此出于这个原因,我们目前的研究进行LGGCP的长期(24个月而不是12个月)的结果,为了评估功效,减肥的耐久性,对并发症的影响,安全,并发症率,需要再次手术,除了病人满意度。

最长随访后LGP(12年)是在伊朗11,认为EWL % < 30%在第一次6个月失败。使用同样的严格的标准,5我们的26名患者(19.2%)有EWL % < 30% 6个月。此外,16个病人(61.5%)体重反弹的第二年随访与权重相比一年。虽然我们没有定期评估/跟进胃腔大小或评估胃折叠耐久性使用内窥镜,这些16个病人体重反弹的后续esophagogastroduodenoscopy,显示5患者耐用胃褶皱(55.6%)、4部分破坏了褶皱(44.4%),和没有完全破坏了胃褶皱。进一步,我们进行了随访钡餐5例(那些符合他们的后续安排,提出了自己对我们的部门),这些患者的3扩张囊,一个有断裂褶皱,1例没有囊扩张。

有趣的是,我们的一个病人达到40.2% EWL % 1年,然后怀孕,并发表。了孩子后,她恢复了体重和初始术前体重超过她。她后续内窥镜评估显示,部分断裂褶皱和钡餐造影(数据也证实了3和4)。

表2描述对比发现当前研究和发表的文献(所选变量)。例如,与其他研究相比,我们经历了至少EWL % 6 - 12个月( %, %,职责),尽管BMI均值术前有点类似于别人的意思是术前BMI(例如,5- - - - - -7])。虽然很难准确地推测这种背后的原因发现,注意要考虑的是,我们的大多数患者的卡塔尔国籍(即。,而不是外籍人士);在全球范围内,卡塔尔在肥胖排名很高,三分之二到四分之三的成年人超重或肥胖(12]。可能是土生土长的卡塔尔人的饮食习惯在质量和数量方面(例如,能量密度食物大量)都是不同于其他国家和文化,其他研究13]。此外,似乎有一种不同与肥胖相关基因档案卡塔尔人口与西方人群相比,这可能是最重要的特定疾病的病因可能是特定人群(12]。

在连接和停留时间(表中2),一个研究的44名患者(平均BMI 38公斤/米²)在加拿大报道很短的住院(18小时),而我们的患者表现出更长的住院时间(平均93.6小时)(6]。我们观察到长洛可能是多种的,正如在卡塔尔:(1)病人视图LGGCP作为主要操作,与渴望保持更长时间在医院额外的保证;(2)住在医院是免费的(没有货币费用病人),这可能导致减少出院病人的动机;和(3)病人可以自愿选择留在医院即使在主治医生已经正式下令放电(即。,而不是强制离职)。

相比我们的并发症率与文学非常有利。例如,其他报道3例(6.8%)急性并发症早期“第一周”存在切口漏(膈下的脓肿没有胃穿孔、gastrogastric疝和急性呼吸窘迫综合征由于严重的GERD和愿望)(6]。相比之下,我们没有观察到任何并发症(例如,没有一个病人有胃穿孔,泄漏,gastrogastric疝,严重的GERD或愿望,腹内的集合或脓肿,和逆转的皱纹或有经验的新发病/ GERD恶化)。甚至我们LGGCP患者合并食管裂孔疝修复经验绝对解决GERD症状。我们只有一个病人重新因为严重的恶心和呕吐在第七届术后一天,最有可能由于术后水肿。病人入院3天,处理,然后排放。

至于LGGCP对并发症的影响,在我们的患者并发症(如。,hypertension, hyperlipidemia, back/joint pain, hypothyroidism, end stage renal disease (ESRD), and obstructive sleep apnea], at 2 years, five patients (19.2%) improved, 2 patients (7.6%) had complete resolution of comorbidities, and 11 patients (42.3%) showed no effect of LGGCP on their comorbidities. In terms of ESRD, sustained weight loss is an important first step for the management of chronic renal disease [14]。减肥手术的疗效改善ESRD患者的肾功能已建议(15),但由于有限的减肥手术ESRD患者的研究,需要更多的研究来加强证据基础。我们有一个男性ESRD患者(53岁)诊断为继发性高血压肾硬化,血液透析三次/周他LGGCP前7年。肾脏科病人我们称为肾移植的候选人,但他很难减肥。减肥是必不可少的肾移植病人的诊断检查和计划,我们进行了LGGCP他最初的体重是135公斤。他最初的BMI(47.8公斤/米²)下降到37.9公斤/米²手术后两年。在随访期间,没有重大改变的他的肾功能参数或透析的频率,和他进行了成功的肾移植手术LGGCP后2年。最近的数据可供患者五年随访表明,他的肾功能参数归一化和透析。

我们并没有发现研究评估LGGCP对高脂血症的影响,因此我们无法直接比较我们与他人的研究结果。然而,系统回顾汉莎天厨肥胖相关的高脂血症的影响显示,83.5%的患者解决/改善高脂血症,54%经历了完整的决议高脂血症(16]。我们有6高脂血症患者,他们都有所改善,也就是说,从6.1的减少意味着胆固醇更易与L(术前)5.3更易/ L(术后)。同样地,他们的高密度脂蛋白从术前平均1.3增加到1.4更易/ L,和他们的低密度脂蛋白从术前平均下降1.4到1.2更易与L。的六个病人,两个减少高脂血症药物剂量。我们发现LGGCP并不与尽可能多的相关改善肥胖高脂血症相关汉莎天厨[相比16]。这需要进一步的研究是否减肥手术的类型进行不同影响各种高脂血症参数。

至于病人满意度,非随机研究加拿大LGP报道称体重的总体影响生活质量评分(IWQOL)明显改善1年(人的体重的影响在他们的自尊,性生活,公共危机,和工作)(6]。我们没有使用IWQOL,而是我们问病人是否满意结果的手术或其他。我们观察到,只有6例(23%)LGGCP满意结果,而剩下的20人不满意,和10的患者随后汉莎天厨稍后。

这项研究有一定的局限性。样本容量大于我们的26个病人提供更多信息LGGCP的有效性和安全性,以及它对相关并发症的影响。此外,正如研究设计回顾,我们无法评估LGGCP对糖尿病的影响和26的病人没有糖尿病。

5。结论

LGGCP是安全的过程几乎没有术后并发症。LGGCP显示接受短期减肥;然而病人的满意度似乎贫穷。LGGCP无关,改善病人的血脂。尽管观察胃褶皱的耐久性,有些病人体重反弹。进一步的研究可能会评估的可能性之间的联系体重反弹中观察到这样的病人和胃囊的大小的增加。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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