合并的可行性和影响监督锻炼和减肥手术后Nutritional-Behavioral干预:一个试点研究

文摘

背景。生活方式干预项目建议减肥手术后健康结果最大化。这个试点研究旨在调查为期8周的监督相结合的可行性和影响运动与nutritional-behavioral干预roux - en - y胃旁路手术和套筒胃切除术后。方法。八个女性患者(44±8岁,体重指数= 38.5±7.2 kgm⁻²)完成了计划。干预前后、人体测量、6分钟步行试验(6 mwt)体力活动水平,饮食行为,和生活质量(QoL)进行评估。体重百分比(% WL)结果与历史匹配的对照组比较。结果。程序功能显著提高能力(平均增量6 mwt是127±107米,),增加的强度锻炼(44±49分钟/周,),增加水果和蔬菜的消费(),减少消费的即食餐(),和改进的“健康”的变化在生命质量域()。干预组表现出更强的%西城3-12-month周期时间均与历史控制相比,分别为12.2±7.5%和5.1±5.4%,()。结论。生活方式干预程序后减肥手术是可行的,并导致一些有益的结果。一个大型的随机控制试验现在是必要的。

1。介绍

肥胖被认为是一个重大的公共卫生挑战的21世纪。目前,超过21亿人,大约30%的全球人口,超重或肥胖。更令人担忧的是,如果肥胖的患病率继续当前的发展轨迹,它几乎一半的世界成年人口将由2030超重或肥胖1]。到目前为止,减肥手术是减肥最有效的干预严重肥胖患者(体重指数(BMI)≥35 kgm⁻²与并发症,提高减肥,或BMI≥40 kgm⁻²)[2]。减肥手术后,显著改善与肥胖相关的并发症和死亡率已报告(2- - - - - -5),导致世界范围内数量显著增加的程序进行(6]。

roux - en - y胃旁路手术(RYGB)和袖胃切除术(SG)现在全球两个最常执行的程序(6]。尽管减肥手术的总体有利影响,我们7)和其他(8- - - - - -10]报道明显术后可变性减肥和并发症的分辨率。健康福利最大化获得减肥手术是一个关键的优先级。几个术前临床因素如BMI、性别、年龄、和2型糖尿病(T2D)建议影响减肥的结果(11- - - - - -18]。然而,我们最近表明,早期3-6-month术后体重是最大最强的预测,2年减肥术后反应(7]。因此,针对不良的减肥手术后早期患者早期重症术后生活方式干预和行为支持可以提高减肥的结果(7]。

先前的研究已经表明,术后指导运动训练没有显著的额外影响短期减肥的结果,无法防止肌肉流失,能量平衡的一个关键决定因素(19- - - - - -22]。然而,运动训练可以防止肌肉力量,提高身体功能丧失,这是日常生活的重要组件需要执行的活动(19,20.,22,23]。此外,物理和改善心肺功能,降低舒张压,改善胰岛素敏感性和葡萄糖效果的有益结果术后运动训练(19- - - - - -21,23,24]。

术后咨询生活方式修改,重点应该提供营养和身体活动的一部分,标准治疗(25,26]。此外,提供早期术后营养教育和行为干预已经被证明可以提高减肥手术后(27,28]。然而目前不考虑任何特定的组肥胖病人术后将受益于额外的关注和关心25,26]。术后早期一样贫穷减肥是一个很好的预测长期减肥疗效不佳的7,29日,30.),我们假设,更多的注意力关注“早期不良反应者”可能帮助他们实现更大的健康从手术中获益。然而,证据支持的有益结果postbariatric生活方式干预仍是有限的。此外,提供锻炼计划的可行性减肥手术后仍然缺乏,需要额外的调查(19,20.]。

我们初步研究旨在评估的可行性和影响一个8周结合运动和nutritional-behavioral干预3至6个月后开始手术病人SG和RYGB之后。我们旨在招募患者贫穷或中间早期减肥反应和评估我们的程序功能容量的影响,身体活动水平(PAL)、饮食行为、生活质量(QoL)。减肥计划百分比的影响(% WL)评估在手术后1年和一组匹配的历史相比,手术病人。

2。材料和方法

2.1。研究设计、设置和参与者

这种前瞻性干预研究进行为期8周的时间。研究参与者招募的病人接受减肥手术(RYGB或SG)在伦敦大学学院医院(UCLH),国家卫生服务信托基金会,伦敦,英国。运动干预是最初在医院健身设施。女性患者代表大多数病人手术UCLH(约70%);因此我们限制这个试点研究女性患者(7,11]。入选标准是女性性,≥18岁,居住UCLH 25英里半径内,3个月体重时间均可用,目前手术后3 - 6个月。排除标准是医疗禁忌症,如心血管疾病、不受控制的高血压,和功能限制。二十个病人满足入选标准。

体重百分比(% WL)数据计算使用以下公式:%西城=[(体重在一天的手术−重量在手术后时间点)/重量天手术)×100。最初,可怜的患者体重反应,定义为体重不到15%在3个月的随访,通过电话确认并邀请参加但随后患者更大的体重被邀请。十个病人同意参与;剩下的十无法参与由于工作或照顾孩子的承诺。然而,2例患者无法完成干预由于时间的承诺,因此只有8例(图中分析1)。

2.2。初步评估

医学筛查进行入学前对所有符合条件的患者。这个综合评估包括评估病人的过去病史,尤其是心脏历史,当前医疗状态,药物,微量营养素补充,和当前的朋友。所有登记患者参与之前把他们的知情同意。基线人体测量变量(身高、体重)、血压、静息心率(HR),自我报告的饮食行为和生命质量记录。食物日记是管理每个病人自我监控他们的食物摄入量在研究开始前一周,后来使用的营养学家和心理学家指导nutritional-behavioral改变会话的内容。一个基线6分钟步行试验(6 mwt)进行。

2.3。干预

每周每个会话组成一段60分钟的运动训练,后跟一个60分钟的小组讨论上生活方式教育和nutritional-behavioral改变会话。运动项目设计、交付和监督由理疗师和运动专家,基于频率、强度、类型和时间(FITT)培训原则。根据运动强度不同的个性化功能能力和增加每周逐步缓解的性能。在每个会话,最大努力锻炼的患者针对规模13“有点重体力活动”基于Borg的休息努力(RPE)规模31日]。

运动项目包括15分钟的热身和30分钟的锻炼时间15分钟的冷却紧随其后。锻炼是基于一个电路设计间隔方法组成的六站结合手臂和腿练习使用运动器材如沙袋,执行步骤平台,阻力带,跑步机,固定自行车。锻炼在每站了三分钟,一分钟活动复苏,脚趾和脚踝抽水。患者膝盖和背部问题坐练习用额外的监督执行。每周锻炼强度增加在每个车站通过减少恢复时间。

在家锻炼,鼓励患者进行30分钟中等强度的运动,结合心血管和阻力训练,每周5天。患者有阻力带和一个计步器自我监控的步骤数。他们还建议设立个人每周运动目标和提供家庭活动日记。审查的运动目标包括问题和障碍进行接下来的一周。这些都是不受正式的分析。然而,报道8周计划的朋友结束时进行评估和比较基准的朋友。在完成这8周计划,患者提供额外的8周的运动项目在当地社区健身房进行锻炼专家。

生活方式教育和行为改变组件分为两个阶段,由一个理疗师,运动专家,营养学家和心理学家。第四周关注运动教育应对各种锻炼,障碍,和处理关节问题。以下四个星期关注营养行为改变,强调规律的饮食习惯,部分控制和平衡的膳食。自律行为改变技术的行为改变技术分类(自我监控使用食物和运动日记,障碍识别/解决问题,和每周行为目标设定)支撑两个阶段的干预32]。所有患者教聪明的原则(具体,可量化,可达成,现实的和及时的)目标设定和鼓励使用这种与更改锻炼和饮食行为在整个课程。所有会话都交付在一组格式,组成的一个教育组件,其次是小组讨论。

2.4。6分钟步行试验(6 mwt)

病人的功能使用6 mwt能力测定,由一个练习专家。轻快6 mwt是自学,高频的评估功能用于规定适当的锻炼能力。它已经被验证在肥胖人群33和通常用于肥胖病人34,35]。执行的测试是所有患者根据标准协议的“美国胸科学会声明:6分钟步行试验指南”(36]。简单,患者要求走常规的速度在一个更安静的医院的25米走廊,每5米。他们建议覆盖尽可能多的距离,步行6分钟,来回监控使用秒表。在测试期间,病人被允许慢下来,停下来休息是必要的,但恢复行走一旦他们准备好了。最小的鼓励了使用标准的短语在指导方针和病人被要求self-rate他们疲惫的程度根据“谈话测试,”Borg的RPE规模(31日]。这是一个简单的方法用于主观衡量朋友的强度,评价从规模6 =没有发挥规模20 =最大发挥。认为努力是基于人的经验他们的心跳和呼吸率的变化,出汗,进行体育活动时肌肉疲劳。这种方法被认为是一个很好的估计实际的人力资源在体育活动。预处理和后续测试的人力资源,总距离,后续测试Borg的RPE评级,停止,任何物理投诉记录。

2.5。饮食行为和食物频率问卷调查

一条关于饮食行为和食物频率问卷被创建和管理病人。的饮食行为部分问卷关注postbariatric饮食实践,这是一个列表的行为与更好的减肥成果,如定期吃,饭进展,慢慢吃,吃饭时饮酒,自我监控,设定目标。物品也被问及病人的饮食习惯和自我意识的知识平衡膳食和适当的份量。

问关于食物的频率和第二部分是用来评估的摄入高热量食物,如外卖,油炸食品,快餐,和“软卡路里”食品如碳酸饮料、果汁、液体食物,清爽、蛋糕、饼干、巧克力和糖果。响应被0 =没有得分,1 =少于一周一次,2 =超过一周一次,3 =几乎每天。膳食纤维的摄入(水果和蔬菜),反应由0 =每天不到一分,得分1 =每天1到2份,2 = 3 - 4份日报,每天3 = 5或更多的部分。

2.6。身体健康和活动调查问卷

身体健康和活动问卷是改编自心脏康复的国家审计37]。病人报告他们的时间花在中度和强度剧烈体育活动在一个星期。问卷还评估患者是否符合运动的建议。

2.7。达特茅斯合作功能评估图表(COOP)

达特茅斯鸡笼是一个简单、可靠和快速自行测试问卷,用于衡量健康相关的生活质量(HRQL) [38]。患者反应基于规模从1到5(1 =最佳)9域:身体健康,感情,日常活动,社会活动,疼痛,改变健康、整体健康,社会支持,和生命质量。1 - 3的得分是归类为正常和异常4 - 5。

2.8。干预后评估

postintervention评估进行一个月后完成计划。的综合评估包括评估病人的当前医疗状态,药物,和当前的体育活动。体重,血压,和休息人力资源记录。另外,重复6 mwt进行预处理和后续测试的人力资源,总距离,后续测试Borg的RPE评级,停止,任何物理投诉记录。

2.9。可行性和可接受性

这种生活方式干预的可行性和可接受性评估基于损耗率。程序的反馈中从问卷调查和访谈获得postintervention评估。

2.10。历史对参与减肥控制病人和影响

case-matched历史对照组被确定从我们的电子数据库的减肥手术患者3 -和12个月体重时间均7]。两个历史控制、匹配性、外科手术,手术BMI,减肥的速度在三个月访问(%每周WL),年龄,和T2D状态,被确定为每个干预病人(表1)。这些患者有手术后的护理标准涉及饮食在3和9个月随访术后和手术6个月,之后每年随访。%西城和ΔBMI在手术后12个月计算。进一步评估干预的影响,%西城和ΔBMI 3-12-month参与时期也被计算。平均每个病人的数据和数据从他们两个历史比较(表匹配控制2)。

2.11。统计分析

社会研究分析使用统计软件包版本22 (SPSS v22)。描述性统计是用来解释研究人口在基线。除非另有说明,数据提出了平均值和标准偏差(±SD)和分类数据的百分比(%)。非参数测试用于检测显著差异在postintervention功能容量和朋友。McNemar检验法和Wilcoxon符号秩测试是用于分析饮食行为的变化,食品的频率,和生命质量。Mann-Whitney测试是用来比较标准治疗或联合监督运动的影响与nutritional-behavioral干预对减肥结果在手术后1年。一个值< 0.05表示的存在统计上的显著差异。

3所示。结果

3.1。研究参与者

8例患者完成了计划。6个病人经历了SG和两个病人经历了RYGB。手术后持续时间从3到6个月不等。均值(±SD)年龄和体重指数在干预44(±8年)和38.5 (±7.2)kgm⁻²,分别。患者白种人的种族()、印度()、加勒比地区()和非洲()。两个病人都T2D,两个多囊性卵巢综合征的诊断,三个治疗高血压,两人控制哮喘,有纤维肌痛,对甲状腺功能减退。均值(±SD)总额%西城招聘是12.9 (±5.4)%,19.6 (±8.5)% postintervention评估。

对照组由16个历史曾经历了减肥手术的患者UCLH(表1)。没有明显的特征差异的干预和对照组(表3)。

3.2。可行性和可接受性

两名患者参加所有的会议和其他病人参加了七个()、6 ()、五()、四()和三个交易日(),分别。会议出席的平均数量是6。病人未能来会话不另行通知被一个电话联系,促进合规。不参加报道最常见的原因是时间限制。没有报道主要健康问题。

两个病人都无法出席postintervention评估由于个人原因。postintervention体重得到6个月饮食期间通过电话和随访。一个病人参加postintervention评估无法做6 mwt因感冒或流感患者感觉不适。

年底项目评估,所有的病人说他们满意教练和运动理疗师提供的输入和运动专家。基于出勤率,每周监督由所有参与者运动被认为是可以接受的。关于nutritional-behavioral改变会话,两个病人说他们宁愿一对一会话营养师为了获得个性化的反馈他们的报道食物日记。总的来说,患者满意程序和建议程序应该提供给所有的肥胖病人。

3.3。人体测量、PAL和6 mwt结果的程序

体重有显著变化、体重指数和总%西城观察到基线评估(大约14周后)(表4)。关于朋友的结果,没有一个病人报告之前执行任何形式的剧烈强度活动干预。然而,程序后,意味着(±SD)艰苦的活动时间是每周44(±49)分钟,()。适度的体力活动没有显著差异报告。总体而言,37.5%的病人报告说,他们已经能够满足每周锻炼建议适度和艰苦的强度,分别在程序(表4)。

距离覆盖明显提高6 mwt观察所有患者()参加postintervention 6 mwt评估意味着增量(±SD) + 127(±107)米()。在干预之前,覆盖的距离基线的意思(±SD)是415(±149)米,这是明显增加到542(81±)米postintervention评估。所有患者改善步行距离从基线(图25米以上2)。

3.4。饮食行为的结果

干预后,所有患者能忍受一个坚实的/正常饮食。病人报告常规早餐的重要性认识的提高,常规的饮食模式,自我监控的食物的摄入量,并增加适当的份量和均衡的饮食的理解。患者的比例不良的饮食习惯(如有餐和饮料在一起,放牧,们禁食,原因深夜饮食习惯,和吃剩下的食物)下降。没有变化的实践组体重和自我监控的能力,坚持智能目标表5)。

干预前,病人报告消费“软卡路里”的食物超过一周一次;其中包括液体食物,果汁,和含糖食品(蛋糕、饼干、巧克力和糖果)。频率是减少postintervention评估除了果汁,虽然这没有达到统计学意义。水果和蔬菜的摄入量明显增加(),平均每日摄入3到4部分和显著减少()在(表吃快餐的消费6)。

3.5。生命质量的结果

干预前,分数中值为正常的几乎所有领域的达特茅斯鸡笼图表除了身体健康平均得分为3.5。提高平均得分是在所有领域得分显著改善的“健康”的变化领域的程序()(表7)。

3.6。影响程序的长期的减肥成果

没有观察到显著差异之间的干预和对照组%王在12个月的随访(图3在手术后12个月)或ΔBMI (%与%,,kgm⁻²与kgm⁻²,、职责)。然而,%王在3-12-month期明显高于干预组比对照组(与,)(图4),在3-12-monthΔBMI段之间的干预和控制集团(kgm⁻²与kgm⁻²)。

4所示。讨论

据我们所知,这是第一个研究监督运动训练和nutritional-behavioral干预相结合给出了一组设置术后肥胖病人。我们的研究结果表明,联合监督锻炼nutritional-behavioral干预项目提出postbariatric患者早在3个月后手术是可行的和可以接受的。50%的病人参加6 - 8会议,所有患者提供满意的程序。重要的是,这种显著提高功能的8周计划能力,增加剧烈强度的锻炼,增加水果和蔬菜的消费,但减少消费的快餐和改进的“健康”的变化及其相关领域。

只有50%的病人联系能够参与。病人被邀请参与只有选择的参加一个固定的会议安排在工作时间内,此外,我们要求他们开始两周。这些约束可能影响患者参加的能力。因此,未来的研究中,参与者应该招募最早的可行性和提供了一个时段的选择程序。问题安排运动训练所需的时间为日常工作报告的参与者被退学的主要原因,无法参加会议。同样,问题分配时间在其他研究已报告,要求病人参加每周3次项目12周(22- - - - - -24]。这是在协议结果与最近的一个定量研究涉及366名手术后的患者显示时间(28.2%)是最常见的运动障碍,其次是很难保持锻炼行为与疼痛和慢性疾病(20.5%)和问题(18.6%)39]。在目前的研究中,“健康问题”是第二个最报道原因无法出席预定运动训练;有些病人报告、膝盖和关节疼痛,需要一个运动方式影响较小。为这些患者提供一个合适的类型的运动是一样重要的消极态度锻炼,如高害怕受伤,,当出现在手术后1年,与更少的体力活动2年手术后在一项研究[40]。

根据国王和债券、身体活动手术后应提供咨询服务或状况,针对物理,动机,和外部所面临的障碍患者是根据个人需要和临床状态(41]。然而,在进一步的研究中,病人报告关于身体活动的缺乏或不足建议减肥设备(39]。在我们的研究中,病人报告说,该计划提供帮助他们提高他们的知识和锻炼动机;因此他们强烈建议这个有益的程序实现一个正在进行的基础。

先前的研究已经表明,限制是常见的肥胖个体中行走,甚至那些较低的身体质量指数范围和年轻42]。改善受损的功能能力评估6 mwt手术前,例如,已经观察到减肥手术后早在7 - 12个月(35]。这是解释为快速减肥,减肥过程本身的结果使步行活动更让人筋疲力尽。改善功能能力可以通过监督加速运动训练(22- - - - - -24),建议加强健身的作用超过减肥。在目前的研究中,我们发现所有的病人参加重复6 mwt改善他们的行走能力。增加25米6 mwt被认为是临床上重要的(43,44),但这在肥胖人群尚未验证。

一个最近的系统回顾和荟萃分析强调了运动的重要性在减肥手术病人的安置45]。基于这一审查,被分类为“做运动”,患者朋友应该等于或高于一般人群的推荐级别(每天至少30分钟或等于每周150分钟)。据报道,在目前的研究中,更多的病人遇到了“做运动”标准的程序。根据武泰et al ., PAL的变化可以解释为减少害怕伤害和尴尬,一起增加对运动减肥手术后所带来的好处(40]。

运动训练,参与配对相似的物理条件也会影响患者的锻炼动机和帮助开发一个支持环境。此外,朋友也可以贡献的改进小组会议的有效性,理疗师和运动专家强调的重要性设置现实的,可衡量的,可实现的短期运动目标与自我监控运动活动。这是一个重要的战略尽可能多的肥胖病人有问题实现运动目标在一周46]。此外,尽管在肥胖病人自我监测身体活动的有效性是未知的,更高的PAL和减肥之间的观察非手术肥胖患者坚持与自我监控策略(47]。

众所周知,坚持术后饮食指南是至关重要的,因为它与减肥有关的结果(48]。减肥食物金字塔的基础上,患者应避免高热量的食物,如高饱和脂肪酸和反式脂肪、高糖和碳酸和酒精饮料而摄入的水果和蔬菜应该满足每天2到3次(49]。然而,最近的一项回顾性研究分析基于减肥食物摄取食物金字塔中172名患者在手术后6个月发现,一半的患者水果摄入量不足,而超过80%没有吃蔬菜推荐(50]。在我们的研究中,病人摄入“软卡路里”或“可熔的”食品超过一周一次。水果和蔬菜的摄入量每天只有1到2份,以下建议。然而,实质性的变化观察干预后显著减少快餐的消费和显著增加符合推荐的水果和蔬菜。事实上,数学和斯佩克特解释说,手术后的食品选择是受到营养咨询和食物的类型建议手术后(51]。

对减肥的几个习惯策略保持不变,包括体重和自我监控能力和坚持智能目标尽管nutritional-behavioral改变咨询营养学家和心理学家。针对这一点,我们提出,个人饮食咨询应给予这些特殊病人,促进更好的理解。

在干预之前,所有患者的正常得分8领域达特茅斯鸡笼图表除了身体健康。这可能是由于这个基线测量是在术后3 - 6个月而不是术前和HRQL结果改善早期手术后(已报告52]。干预项目后,显著改善在“改变健康”领域。这表明,即使是低容量的运动在当前的研究中提供帮助病人在他们的健康感觉好多了。与先前的研究一致,大容量运动postbariatric患者被证实改善身体功能、自尊,性生活,公共危机、能量水平,和情感和精神健康评估使用短形式健康调查(36)和重量影响QOL-Lite [21]。

先前的研究已经报道,监督在手术后早期运动训练提供没有造成额外的减肥结果(19- - - - - -22]。然而,它的长期影响减肥从未被报道过。在当前的研究中,我们发现患者在干预组表现出更大的%西城3-12-month参与时期相比,历史上的控制。这可能是有益的推动短期结果后患者所经历的程序。

本试验研究也有一些局限性。首先,本研究只涉及女性患者。以前的研究已经表明有一个显著差异的性别之间的减肥手术后的结果(53]。其次,由于很短的通知和限制时间灵活性的参与者,我们只能招收一个小样本大小;因此,我们的研究结果可能有限的普遍性。第三,我们使用一个匹配的历史对照组而非同期对照组。因此虽然体重这组数据我们没有可比数据6 mwt,朋友,饮食行为和生命质量。最后,达特茅斯鸡笼图表用来测量在肥胖人群生命质量尚未验证结果进行解释时应特别谨慎。一个大型的前瞻性随机对照研究现在的病人在哪里随机标准治疗或长期的锻炼和nutritional-behavioral干预项目数据收集。

5。结论

我们的数据表明,一种生活方式干预项目,结合运动训练与nutritional-behavioral咨询小组会议是可行的和可接受的postbariatric手术病人。这个程序功能显著提高产能,增加剧烈强度的锻炼,增加水果和蔬菜的消费,但降低消费的即食餐和提高生命质量的“健康”的变化域。这些短期有益的结果造成了更大的体重在3-12-month时期历史相比,控制时间均接受标准治疗。一项大型的随机对照研究现在的扩展我们的发现。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者要感谢所有成员,过去和现在,UCLH减肥集团的心血管健康和康复团队,伦敦大学学院医院,帽匠心血管研究所的Rosetrees托管资金安德里亚·b·f·璞琪肖恩·曼宁和雷切尔·l·Batterham和国家卫生研究所的伦敦大学学院医院生物医学研究中心支持肖恩·曼宁和w·h·张。

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