文摘
少数民族仍然是不成比例的影响比白种人肥胖和不太可能获得医疗保健。因此必须研究人员开发新方法,将吸引这些难以到达的组。本研究的目的是描述特征的城市社区样本基于精神上的吸引,减肥干预。方法。十三参与者参加试点的精神自我治疗(3 s)应用于饮食失调行为和肥胖。治疗包括12小时的会议团体治疗的格式。在基线,参与者完成测量身高和体重和电池的自我报告的措施。结果。样品主要是非洲裔和西班牙裔男性和一个大比例的样本。意味着基线的分数EDE-Q YFAS,鉴定显示临床上有意义的饮食失调的病理和抑郁水平,分别。整体流失率很低针对肥胖的干预措施。讨论。这个应用程序为中心的精神干预似乎吸引和留住一个非洲裔和西班牙裔为主的样本。通过合并一个文化的焦点,这种方法可能是接受人传统上更加困难。
1。介绍
肥胖有广阔,广泛地查阅健康后果(1),如糖尿病、高血压、血脂异常、视网膜病变、神经病变,和心血管疾病(2]。肥胖症流行催生了成千上万的研究项目多年来,但很少导致长期减肥(3,4]。与白种人相比,少数民族在这个国家继续不成比例的患有肥胖症。成年人中,约有41%的非洲裔美国人,38%的拉美裔被认为是肥胖,而只有不到33%的非西班牙裔白人(5]。研究人员因此负责开发和测试新的减肥干预都将吸引和留住拉美裔和非裔美国人的参与者。
与白种人相比,拉美裔和非洲裔美国人不太可能获得卫生保健服务(6- - - - - -9),这可能会使它更难以招收种族多样化样本临床设置。非裔美国人也不太可能寻求专业帮助减肥(10),以及信任和感觉尊重从卫生保健提供者11]。结果,非裔美国女性,尤其是表示偏爱管理医疗和心理健康问题“自己”(12),这表明以社区为基础的方法来控制体重可能更容易接受这个人口和比医院项目可能更有效。
2。灵性和治疗
利用宗教作为一种应对机制已被证明是一种保护性因素对压力性生活事件而每周参加宗教活动与抑郁症状的改善有关(13]。根据盖洛普民意测验(14调查),大多数美国人相信上帝与宗教。因此,毫不奇怪,许多患者谈论他们的精神或宗教信仰在医学和心理健康设置(15]。美国田园协会顾问和撒玛利亚人研究所(16)调查了一千名美国人,发现83%的人认为他们的精神信仰与精神健康和75%首选灵性集成到治疗的治疗师。斯坦利et al。15)调查了66名成人55岁以上的人得到了治疗抑郁和焦虑共病的疾病。研究人员发现,超过77%的参与者希望他们的精神信仰被纳入治疗。此外,作者提出精神融入治疗将有助于吸引城市少数民族和农村地区设置的人从他们的宗教领袖通常寻求帮助。许多成年人转向宗教领袖咨询;然而,需要心理治疗的问题上,往往没有充分的在解决宗教组织(17]。
宗教信仰已经发现肥胖与更高的利率(18]。在一项研究中,研究了肥胖率在宗教教派,保守的新教男人被发现比男人重不交往一个宗教19]。有趣的是,Dodor [20.)发现,非裔美国人经常祈祷,认为他们的宗教有不良的饮食习惯是重要的。理论试图解释宗教承诺和肥胖之间的因果关系尚未统一支持但有一点很清楚:肥胖是普遍的宗教社区和发展中减肥干预将吸引圣灵的人似乎是一个合乎逻辑的下一步在解决肥胖症,也许尤其是少数民族。
3所示。目前的研究
本文的目的是描述特征的样本城市社区为基础的精神所吸引减肥干预,提纲策略用于招募样本,表明,这种类型的研究成功地留住难以到达的人口。我们假设少数民族社区的参与精神集中干预和完成的大多数团体治疗课程。
4所示。方法
4.1。方法
精神上的自我疗法(3 s)是manual-guided,实证验证治疗最初设计增加药物在HIV阳性禁欲的动机,注射毒品滥用者(21]。它使用一个nontheistic方法提高可访问性,认知行为技术,佛教心理学,和个人的个人灵性治疗增加动力。程序构造进行的情感和动机过程改变(21]。这个功能的干预解决不适应的行为反映了其潜力在多个领域,包括饮食病理学。干预教具体行为技能提高专注力和减少有害行为在12小时的小组会议(见表1在每个主题的大纲每周会话)。简短的评估之前和之后进行干预。治疗是由一个博士学位的临床心理学家和这个研究机构审查委员会批准在福特汉姆大学。
4.2。干预的发展
资深作者是最初的开发者之一的精神自我治疗(3 s) [22)和推测,它可能是有用的,如果应用人群从事饮食过量。与其他调查人员合作,他后来回顾了现存的文学和肥胖与肥胖领域的专家咨询。食物成瘾(FA)模型被认为是由于其强烈的一致性与3 s框架。但是,我们承认,支持英足总模型是模棱两可的。据我们所知,没有研究定制出版减肥干预直接构造的食物上瘾所以目前还不清楚如果试图将上级或不如其他类型的干预措施在减少体重和饮食失调的行为。
文化敏感治疗其他类型的成瘾已经实现在不同的设置,包括社区网站,已经证明了有效性在帮助非洲裔美国人放弃吸烟23和非法物质的滥用24]。目前还不清楚在这个时候如果少数民族认同食物上瘾的构造,有可能参加一项研究框架以这种方式吃病理,但这样的干预,包含灵性可能吸引参与者。考虑到这些因素,研究者决定推进试点3 s原始手册是否可以应用于肥胖人群没有任何修改(除了取代引用“药物”与“上瘾的饮食行为”)。
4.3。招聘
两个在线广告描述spirituality-focused减肥计划是一周内广播。有112对广告的反应。研究人员对所有电子邮件,通知当事人,第一个二十参与者确认可用性将被邀请参加一个免费的,一小时取向会话描述了治疗。20个参与者()参加了取向和13 ()参与者返回下周给知情同意,完成preassessment电池,并参与治疗的第一次会议。所有参与者和10美元的现金补偿每组治疗了。所有会话在会议室举行社区参与研究中心位于福特汉姆大学中心。
4.4。措施
耶鲁食物成瘾量表(YFAS)起源于成瘾行为修改。27-item,自我报告测量使用李克特和“是/否”问题检测食物上瘾,概念化的原始作者的规模。规模的问题最初是受药物依赖标准中列出DSM-IV-TR [25]。已被证明有足够的规模有效性和可靠性25]。连续平均评分,从支持0到7的症状,可以计算。
进食障碍Examination-Self-Report问卷(EDE-Q)是一个标准的仪器用于检测饮食无序行为在各种各样的样品(26]。EDE-Q还可以用作诊断代理饮食失调(厌食暴食症,暴食症,和ED-NOS)。EDE-Q由41项基于进食障碍检查、提问一个结构化的临床访谈用于研究设置(27]。EDE-Q产生全球整体评分,由四个分量表:克制,体重问题,形状问题,和饮食问题。EDE-Q及其分量表已经发现有足够的效度和内部一致性28]。
在最近的一项研究由Aardoom et al。29日新EDE-Q规范生成健康对照组比较,肥胖参与者,与饮食失调和参与者。健康的志愿者EDE-Q全球平均分数为0.93 (与饮食失调),参与者平均得分为4.02分(),和肥胖参与者平均得分为2.75分()。
流行病学研究中心抑郁量表(鉴定)是一种广泛使用的自我报告仪器传说测量抑郁症状(30.]。鉴定已被证明有可接受的有效性,两次试验法的可靠性和较高的内部一致性(30.]。0到60之间的鉴定给分数,得分越高表明痛苦。参与者得分大于16的鉴定可能正经历着激素的临床意义上的心理压力。
笃信简要多维测量/灵性(BMMRS)是一个40-item自陈量表,专门开发卫生研究者检查不同方面的灵性与身心健康状况(31日]。目前的研究集中在规模的两个维度:日常的精神体验和宗教/精神应对。每天的精神体验是6-item域,打算测量精神如何影响个人的日常生活(例如,一种与神连接)。使用6个李克特量表,参与者在多大程度上他们认为每天与一个更大的权力(“1”是低和“6”高)。宗教/精神应对7-item次生氧化皮,打算测量个体如何使用精神来应对压力和回答人生的大问题。使用四点李克特量表,参与者的精神实践是使用在他们的生活中(“1”是低和“4”高)。因为内部氧化物包括宗教应对的积极和消极的方面,我们在分析reverse-scored负面因素,推荐。BMMRS及其领域展示了足够的有效性和可靠性31日,32]。
自我报告问卷评估性别,种族识别、收入水平、就业状况和婚姻状况。医院规模是用来测量参与者的体重和身高在基线和身体质量指数(BMI)计算从这些数据。
4.5。统计计划
数据分析使用SPSS 19.0版(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)的窗口。描述性统计分析样本的特征生成基线。
5。结果
5.1。以社区为基础的招聘
最初的招聘工作采用社区参与式的研究(《跨境隐私规则体系》)设计,试图与宗教组织建立伙伴关系在哈莱姆和布朗克斯,纽约。然而,一年的上访是不成功的在产生宗教团体的兴趣。没有宗教领袖回应调查的研究人员是不可能了解背后的原因没有反应。过去文献已经确定挑战获得以社区为基础的项目。困难包括社区资助话题缺乏兴趣、学术和社区之间的差异方法进行研究,时间,组织结构和资金要求,和不信任的研究来自于社区的成员(33,34]。可能是最后一个问题,在研究人员不信任,可能特别贴切的初始,当前研究的不成功的招聘工作。非裔美国人历史上被利用在研究[35和陌生的邀请学者认为可能是可以理解的。
初始招聘工作preintervention焦点小组在“减肥”也不成功。2在线广告发布后,只有3人参加了焦点小组。相反,在线广告,上面写着“加入一个精神聚焦减肥研究”导致了压倒性的响应()。
5.2。样本的特征
总样本的平均年龄()为42.46年()。男性占38.5% (我们的参与者)。在基线示例中,38.5%的人确认为非裔美国人(),15.4%白人(),15.4%的(),和30.8%的西班牙裔()。百分之五十四()的样品被确认为单和23.1% ()有一个高中教育或更少。百分之六十一()报道,一年不到30000美元。只有15.4% ()在研究的开始全职工作。样本特征的摘要可以在表中找到2。
平均身体质量指数为36.2 ()。所有的参与者都有一个,这地方他们肥胖的范围。参与者报告意味着YFAS得分为4.00分()表明他们支持平均4 7症状。EDE-Q全球平均分数为3.27 ()。相比过去文献中概述的规范(29日,36],似乎吃的病理样本比平均水平更严重肥胖的人,远比一般人更严重。
鉴定上的平均评分为23.85 (),说明临床显著水平的抑郁。此外,61.5%的样本分数大于16,这表明绝大多数患有临床显著的心理压力在基线。
BMMRS每日精神体验域上的平均评分为4.71 ()和BMMRS宗教应对域上的平均评分为3.19 ()。鉴于日常经验域使用6个李克特规模和宗教应对分制评分,域使用均值和标准差的建议大多数的参与者经常祈祷,用信仰,或冥想,帮助他们应付生活的压力和更高的权力关系和经验在日常生活中存在的精神实体。
5.3。保留和考勤
参与者完成10的12组疗程被定义为“死亡者。“过去的心理治疗的研究也使用类似的考勤标准定义死亡者(时37,38]。有趣的是,只有2参与者标识为高加索人辍学了。一位与会者停止之后参加会议4参加会议后,另6。其中一个参与者从一开始就提到她经常工作到很晚,但试图调整她的日程,这样她可以参加会议。这是未知的其他参与者退出的原因。总共11个参与者,他们是少数民族,出席所有会话的94.5%,平均8的参与者完成了所有12会话。几个参与者被问及他们可以带一个朋友或家庭成员和几乎所有的声明,他们会推荐朋友的治疗项目。
6。讨论
虽然受限于适度的招聘目标,难以样本成功招募和保留12-session治疗利用个人灵性的组件干预。平衡组男性和女性,肥胖的少数民族城市社区在哈莱姆和布朗克斯热情地回应了网络招聘的努力和积极参与小组会议。
广告减肥干预整合精神吸引了主要是拉丁裔美国人,非洲裔美国人样本与强大的精神/宗教信仰。Boltri et al。39)进行了焦点小组识别障碍参与非洲裔美国人的教会的糖尿病预防计划。定性分析表明,灵性是不可或缺的一部分参与者如何概念化自己的健康和相关行为和积分如何祷告几位参与者应对疾病的挑战39]。这些发现可能表明至少有一个原因的灵性在当前的研究中是极具吸引力的一个以黑人为主的样本。简单,精神问题和动机spirituality-related目标在这组高。至少,这表明将精神维度纳入治疗肥胖会增加坚持传统的军团难以进行。但是未知如果干预为中心的精神,如我们将导致有意义的变化,体重和减少饮食失调的症状。
虽然“食物成瘾”的想法是相对较新的,还未和肥胖人群,这个示例欣然接受这个提议,他们的体重问题可能与上瘾饮食行为并同意无异议,“沉迷于吃”准确地反映自己的经验。成瘾行为相关的肥胖可能提供一种概念化和传统治疗耐药模式通过专注于离散的饮食行为,可以识别和改变一次。识别成瘾行为的一个方面在他们的饮食习惯也可以帮助个人识别认知和情感前体可能有利的干预。定性数据可能照亮和个体如何识别食品是否成瘾作为他们疾病的一部分。
虽然小,但这个示例是男性近40%。这是不寻常的在男人的肥胖研究很大程度上未被充分代表的(40]。因为减肥是传统与实现female-centered薄的理想(41),初恋往往是与理想的实现更多的男性中心肌肉(42],它是可能的,男人会认为减肥干预不和谐的与他们的健康和健身目标。这可能是其中一个原因为什么男性参与者明显弱势的文献在减肥43和饮食行为44]。似乎可能因此适当的采用其他策略来吸引男人解决肥胖和饮食病理学的研究。也许更强调“中性”的使用像灵性帮助吸引更多的谈话中样本在这项研究中。
高水平的抑郁并不令人意外,因为它往往是与肥胖共病(45,46和饮食失调的行为47,48]。以前的研究也发现,高分YFAS与更高水平的抑郁(49,50]。作为一个少数民族有一个较低的收入,有较低的教育都是抑郁的风险因素(51)和相关的样本。因为这个人口不太可能寻求医疗和心理健康服务,文化的干预必须继续发展可能吸引那些将受益不仅从解决体重相关问题,也形成一个网关到精神卫生保健系统。在我们的例子中,我们认为,强调精神的钩领他们到一个包含心理健康治疗的研究。
没有具体的问题可能建议在研究过程中参与者的不满起来。尽管抑郁评分升高,没有参与者表示忧虑,保证高水平的护理,在我们的临床评估。因为这个群体不愿寻求医疗,我们选择房子干预之外的医疗中心。不信任在卫生保健专业人士可能会流行在这个人口,正如前面提到的,但有可能是固有的丰富的精神术语研究小组的3 s协议似乎不像以前遇到的其他卫生保健专业人士。
我们研究低的流失率相对于其他饮食和体重干预措施。摩擦这低(约15.4%)是不寻常的在减肥的研究中,即使是在减肥阶段(52]。一个荟萃分析研究减肥计划专门针对非裔美国女性大部分的研究报道,流失率从23%到47%不等,平均(53]。人员流失率在减肥的研究往往要高于少数民族(38,54]。沮丧在缓慢减肥,减肥努力之前,不满和交通问题被认为是保留非裔美国人一旦进入壁垒的研究(55]。参与者在当前的研究中重基线和研究完成所以可能不关注每周体重变化保护参与者从耻辱的经历,尴尬,或减肥和不满,进而可能导致了更高水平的依从性。
主要因为干预进行了非洲裔和西班牙裔社区,我们将画主要是少数民族,虽然没有种族或民族纳入/排除标准。只有两个白人参与者注册但他们辍学后会议4和6,分别。
如前所述,许多与会者的热情让其他人参加试点研究。因此这可能是一个理想的项目,最终可发展成为一项大规模《跨境隐私规则体系》努力前参与者可以提高调查人员和帮助传播复制。我们有很多困难获得社区组织的兴趣但现在人际关系开发与参与者,它们可能是最适合帮助扩大我们与社区的关系。
由于这是一个试点研究,我们的小样本大小对人口很难得出结论。然而,我们的目的是测试这种方法在小样本来检查的可行性和可接受性。这项研究的另一个局限性与补偿。目前还不清楚如果参与者会注册一个减肥研究没有货币补偿。然而,大学校园减肥计划通常做提供补偿56),他们仍然不倾向于招收少数民族和男人很容易44,57]。
总之,肥胖,市中心的少数民族被吸引到一个干预,利用他们的个人灵性与识别技术从认知疗法。进一步研究这一动态肯定是值得的鉴于该健康问题的紧迫性,缺乏有效的干预措施,和需要的少数民族。有一个重要的需要提供有效的,基于经验的干预肥胖的少数民族(58,59]。这个试点可行性研究显示在吸引目标人群,并成功地留住所有的参与者确定为少数民族。然而,目前还不清楚如果当前调查将导致有意义的减肥,尤其是长期测量。预计spirituality-oriented干预将容易吸引参与者的持续发展,历来是很难达到和保持15尽管证明也需要这样的服务。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。