母性特征影响肥胖妇女妊娠期糖尿病的发展收到17 -α己酸羟孕酮酯

文摘

客观的。妊娠期糖尿病(GDM)和肥胖预示着随后的2型糖尿病的风险很高。我们检查了孕产妇妊娠期糖尿病(GDM)的发展影响因素在肥胖妇女接受17 -α己酸羟孕酮酯(17 ohpc)预防早产。材料和方法。回顾性899单例妊娠的孕妇孕前体重指数≥30公斤/米²注册为17 ohpc每周管理(研究小组)或每天子宫监测和护理评估(对照组)。历史的糖尿病患者类型1、2、或GDM被排除在外。母性特征组间比较和对女性有和没有GDM的发展。逻辑回归模型进行GDM的发病率,控制重要的单变量因素。结果。GDM的总体发病率在899年肥胖女性研究是11.9%。GDM的发病率在研究小组(在对照组(分别为13.8%和9.6%)()。除了早些时候发起17形成和先进的母亲的年龄,其他因素包括非裔美国人的种族,不同程度的肥胖,和使用表现意涵没有发展的重大风险GDM。结论。在肥胖女性随着年龄的增长大于35年,早些时候发起17 ohpc可能增加GDM的风险。

1。介绍

使用黄体酮自发早产的预防已经恢复了普及。ACOG(美国国会的产科医生)孕产妇胎儿医学出版物和社会委员会建议提供17 -α己酸羟孕酮酯(17 ohpc)政府与一个单例妊娠妇女有一个早产的历史1]。其他研究也涉及在一个索引宫颈长度缩短怀孕给考虑预防阴道孕激素的使用(2- - - - - -4];然而,目前建议提供肌内17形成专门为女性早产的历史(5]。

在一般孕酮能表现出致糖尿病的属性,早期的报告是否使用冲突17 ohpc增加女人的风险发展的妊娠期糖尿病(GDM) [6- - - - - -8]。这些相互矛盾的结果可能与研究设计的差异或特别是母性特征的人群。

肥胖率(定义为体重指数≥30公斤/米²)在美国继续上升9]。超过三分之一的成年女性属于肥胖类别(9]。孕前肥胖是GDM的发展的危险因素(10]。这个分析的目的是检查产妇GDM的发展影响因素在肥胖妇女接受17 ohpc预防早产。

2。材料和方法

我们进行了一项回顾性检验鉴定临床信息收集的高危孕妇参加门诊围产期护理服务之间的阿勒尔健康公司通过1/2005和3/2009。在门诊服务的起始,女性为使用他们的鉴定提供了书面同意受保护的健康信息的研究和报告的目的。妇女和儿童的健康阿勒尔为孕妇提供综合家庭服务公司的整个美国医疗或可能损害他们的怀孕妊娠相关问题包括早产、妊娠期糖尿病、高血压的情况下,怀孕凝血障碍,恶心和呕吐。

门诊病人的医生规定的服务组件的照顾计划具体情况将怀孕的风险不良结果。这些护理服务补充办公室或诊所的基础护理和所有病人护理决定继续由初级病人保健提供者。临床数据是前瞻性收集了病人和她的医生在提供门诊服务和结论的怀孕和维护在关系数据库中。所有门诊数据收集使用标准化的定义,形式,操作程序和计算机系统。

这个分析的研究人群包括肥胖女性(孕前体重指数≥30公斤/米²)与单例妊娠登记门诊服务16至24周的妊娠和交付≥29周时接受17 ohpc每周管理(研究小组)或每日子宫监测和护理评估早产(non-17OHPC暴露控制)。怀孕妇女被包括如果他们有一个完整的采访结果和文档的GDM诊断数据库中的记录为“是”或“否”。1或2型糖尿病史的妇女怀孕前或GDM和女性1或2型糖尿病的诊断或GDM登记门诊服务在当前怀孕被排除在外。

这些妇女参加了17 ohpc服务接受少于5周注射也被排除在外。纳入和排除标准后,899名女性组成研究人口与491名女性17 ohpc暴露研究小组和408名女性non-17OHPC对照组。

17 ohpc研究集团药物管理每周围产期护士在病人的家里。在每周的专业护理访问250毫克的17 ohpc通过肌肉注射。17 ohpc复合在一个合格的药房(PharMerica,印第安纳波利斯)使用美国药典公约,Inc .,国际标准化组织的标准5级洁净室有足够的质量控制程序和文档,以确保每个瓶的不育和效力。安排了送货上门的单位剂量,不含防腐剂17瓶ohpc使用规范和配方中使用的17 ohpc Meis等。网络研究包括车辆(蓖麻油)11]。类似的功效已经证明这种复合产品和产品之间经美国食品和药物管理局批准,马可纳(Ther-Rx公司,圣路易斯,密苏里州)12]。一个护士和药剂师患者问题和担忧不断。

GDM的发生率比较17 ohpc暴露和nonexposed肥胖妇女之间。每个病人的医疗服务提供者GDM的诊断。GDM的时间测试,实验室值用于确定GDM的诊断和治疗,门诊记录中还没有出现。同样,使用维护口腔相关钙通道拮抗剂或B受体激动剂,是判断和偏好的基础上进行产科提供者,而不是作者。

母性特征比较的妇女发展GDM和那些没有发展GDM使用皮尔逊的x平方分布,费舍尔的确切,学生的以及,Mann-Whitney测试统计数据。逻辑回归模型进行GDM的发病率,控制重要的单变量因素。双面的值< 0.05被认为是重要的。

3所示。结果

总共有899肥胖妇女符合研究的标准。GDM的总体发病率在所有女性研究是11.9% (107/899)。GDM的发病率在17 ohpc研究集团(在控件(分别为13.8%和9.6%),。的女性的母性特征(),没有GDM ()展示在表1。肥胖女性开发GDM更容易被≥35岁(37.4%比23%,17)和更有可能已开始启动ohpc 16 - 20.9周(分别为47.7%和36.4%,)妇女相比没有开发GDM。组之间没有差异,指出非裔美国人的种族。而整体没有区别在口头维修相关的使用,减少病人表现意涵的17 ohpc组β受体激动剂(18%)与对照组(25.1%)()。

逻辑回归分析对GDM的发病率控制先进的母亲的年龄,长度17 ohpc接触和病态肥胖(表2)。这一分析表明,长17 ohpc和先进的母亲的年龄影响GDM的肥胖妇女研究的发展。

类似的早产率< 37周之间确定的女性(),没有GDM (),分别为36.4%和35.4% ()。早产率的差异在< 37周之间的观察17 ohpc集团()和控制(),分别为30.5%和41.4% ()。

4所示。讨论

肥胖的风险增加葡萄糖耐受不良妊娠和怀孕的患者。回顾性分析肥胖的孕妇相比我们GDM的发病率之间17 ohpc暴露和nonexposed女性。先进的母亲的年龄以及实施早期妊娠17 ohpc导致妊娠糖尿病的频率更高。

辩论正在进行关于17 ohpc妊娠葡萄糖耐受不良的贡献和妊娠期糖尿病。回顾性Rebarber等人相比,557名患者接受17 ohpc早产预防1524控制同样有早产史。17 ohpc组的妊娠期糖尿病的频率为12.9%和4.9%的控制(或2.9 (95% CI 2.1 - -4.1)) (6]。有趣的是,尽管总体没有观察到的差异的使用维护表现意涵,更少的病人表现意涵的17 ohpc组β受体激动剂(18%)和没有控制(25.1%)()。β受体激动剂是公认的增加妊娠糖尿病的风险和17 ohpc组较低的曝光率,我们不觉得控制这种差异会改变我们的结果(13]。孕产妇妊娠期糖尿病的肥胖是一个独立的风险因素在这个研究。此外,水域等人描述了17 ohpc对110名患者的影响,比较330匹配未曝光的控制7]。在这个回顾性分析,葡萄糖耐受不良的频率(定义为异常1小时血糖异常屏幕)和妊娠期糖尿病高暴露组比控制,23.6和11.2% ()和10.9和3.6% (),分别。控制孕产妇种族、年龄、身体质量指数、优势比为3.3 (95% CI 1.3 - -8.1) 17 ohpc预防后妊娠糖尿病。

或者,在2的二次分析的随机研究17 ohpc功效由孕产妇胎儿医学单位网络,17 ohpc妊娠糖尿病的更高频率(无关8]。结合单例和双胞胎,616名患者接受17 ohpc和478年被给予安慰剂。与控制相比,无论是单身还是双胞胎妊娠透露患妊娠糖尿病的发生率更高,5.8和4.7% ()和7.4和7.6% (),分别8]。本研究发现,先进的母亲的年龄和肥胖是妊娠期糖尿病的独立危险因素;然而,双胞胎妊娠17 ohpc的使用,和黑人种族是不。的起始剂量的数量或时间17 ohpc没有解决。

孕前的代理改变葡萄糖代谢损害葡萄糖运输到细胞内或损害胰岛素释放(14,15]。17 ohpc程度管理有助于这种损伤在血糖控制和有害地影响怀孕仍存在争议6- - - - - -8]。适度异常产妇血糖控制创建增加不良妊娠结局的风险包括大型出生体重、剖腹产、新生儿低血糖症(16]。微妙的产妇血糖控制不良产生显著的新生儿拟人化的变化以及线c -肽水平升高(17]。增加新生儿脂肪量的含义包括儿童或成人肥胖的倾向。

在我们的研究中,有几个缺点。这是一个回顾性分析的数据基础。妊娠期糖尿病的诊断策略包括筛查的方法和时机留给产科的主要提供者。因为这结束时获得了怀孕的信息,筛选的时间不应该影响我们的结果。此外,所有患者接受黄体酮肌内收到17 ohpc在本系列。其它孕剂(孕酮凝胶)或政府(阴道)可能有不同的方式对血糖控制的影响。尽管这些限制这项研究表明还需要进一步研究有关预防孕激素副作用的葡萄糖代谢和临床医生应该保持意识到17 ohpc是妊娠期糖尿病的危险因素在某些高危人群。孕酮是有效地减少早产高危女性肥胖。更密集的葡萄糖耐受不良筛查应考虑在这些病人。后天,进一步应该努力减少长期的在这些女性患糖尿病的发展。

5。结论

我们的观察研究表明,在那些科目最容易受到B细胞功能障碍(与先进的母亲的年龄和肥胖女性管理时间的17 ohpc)外源性孕激素的影响似乎压倒胰岛素生产的补偿机制和妊娠期糖尿病导致更高的频率。

利益冲突

作者没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

罗伯特·Egerman获得医学博士学位,参与研究的设置中,研究设计,数据回顾和分析、数据清理和论文写作。Risa拉姆齐获得博士学位,参与研究的设置中,研究设计,数据回顾和分析、数据清理和论文写作。Niki Istwan,接受印度程度和阿勒尔,公司前雇员的妇女和儿童的健康,在临床研究主任的角色,参与研究设计,数据抽象,和论文写作。黛比瑞亚,他收到了议员H程度和阿勒尔,公司目前员工的妇女和儿童的健康,在副总统的角色,结果,并拥有在该公司没有股票,进行数据分析和协助的解释结果。加里•Stanziano获得医学博士学位,是谁阿勒尔,公司前雇员的妇女和儿童的健康,在医学主任的角色,参与研究设计和论文写作。

承认

作者欣然承认玛莎Harben女士的援助提供了本文的准备以及她的技术支持。

引用

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